诊断学课件肝脏常用的实验室检查
胆红素的产生：机体清除衰老的红细胞，产生的血红 蛋白，衍化形成非结合胆红素；部分来自肌红蛋白、 游离血红素。
胆红素在肝细胞内的结合：被肝细胞摄取后，非结合 胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。
胆红素的排泄：结合胆红素随胆汁排泄入肠，被肠菌 分解为尿胆原与粪胆原。
肝肠循环：肠上皮吸收尿胆原，大部分被肝细胞再利 用，一部分从肾排出。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
◆A/G倒置：见于慢性肝病、慢性炎症、M-球蛋 白血症、恶性淋巴瘤等，主要因G增加所致。
高蛋白血症：STB>80g/L。主要因球蛋白增加 所致。
低蛋白血症：STB<60g/L。主要因A减少所致， 见于慢性肝病、慢性炎症、慢性营养不良、恶 性肿瘤等。
血清转氨酶测定
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定
AFP是胎儿性蛋白，由胎儿肝和卵黄囊产生。 出生后不久即转为阴性或仅含微量。
参考值：成人在25μg/L以下，3周~6月小儿在 39μg/L以下。
AFP升高：原发性肝细胞癌、肝炎和肝硬化活 动期（AFP随ALT消长）、先天性胆总管闭锁、 生殖腺胚胎性肿瘤、孕妇。
按升高程度有轻、中、重度黄疸之分；隐性黄疸 和显性黄疸之分；溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 梗阻性黄疸之分。
根据结合胆红素/总胆红素的比值鉴别黄疸的类 型：比值>35%为梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸； 比值<20%为溶血性黄疸。
血浆凝血因子测定
人体的凝血因子，几乎都是产自肝。血 中凝血因子水平比白蛋白能更敏锐地反 映肝的合成（储备）能力。Vit k依赖性 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝功能 受损的初期，下降都很明显。
ALP在肝内的活性强度居第3位（骨>肾>肝）， 在肝内分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的 微绒毛上，经胆汁排入小肠。毛细胆管内压升 高，促使ALP生成亢进。
参考值：成人30~130 King u/L血清。
ALP升高：阻塞性黄疸；骨骼疾病；药物。
γ－谷氨酰转移酶（γ－gGT）
血氨测定（氨氮测定）
氨的清除主要在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素， 尿素从肾排除。
肝功能严重损害时，氨从肠道吸收增多，肝清 除减弱。
升高：各种严重肝病、肝性脑病、尿毒症、休 克等。
病例
症状：女性，30岁，因皮肤巩膜黄染20天来诊，有服避 孕药史。
体征：皮肤巩膜中度黄染，肝、脾肋下未触及。 实验室检查：ALT 100u/L，AST 50u/L，STB 350 U/L，
LCA 非 亲 合 性 分 析 ： >70% 支 持 肝 硬 化 ， <70%则支持原发性肝细胞癌。
血氨测定（氨氮测定）
正常人血液中含少量游离氨，其来源有三：
(1)蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成； (2)肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成； (3)蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨，吸
收入血。
AFP变异体
不同组织细胞所合成的AFP，由于糖链 结构上的差异，对植物血凝素（刀豆素 A，ConA；Lens豆血凝素，LCA）的结 合性也不同，称之为AFP变异体或AFP 分 子 异 质 体 。 故 可 把 AFP 分 为 亲 合 性 AFP与非亲合性AFP。
AFP变异体
临床意义
Con A非亲合性分析：原发性肝细胞癌时显著 降低，而转移性肝癌占50%；
γ－GT在肝内的活性强度居第3位（肾>胰> 肝），在肝内分布在肝细胞毛细胆管一侧和 整个胆管系统。
参考值：固定时间法，男3-17u/L，女3-
13u/L。
γ－GT升高见于：
肝内胆汁淤滞；阻塞性黄疸；酒精性肝 损害；肝癌（同功酶γ－GTⅡ）；慢 性肝炎和肝硬化等；肾、胰疾病。
胆红素代谢的检验
尿胆红素、尿胆原检查
结合胆红素为水溶性，可从肾小球滤过。肝细 胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸 时明显增加，溶血性黄症是为阴性。
尿胆原增多见于肝功能受损、体内胆红素生存 亢进、肠管回收增加；减少见于胆道梗阻、严 重肝病代谢发生障碍、严重肾衰、新生儿。
黄疸：STB>17μmol/L称黄疸
丙氨酸氨基转移酶（alanine aninotransferase, ALT）和天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）是最敏感的肝功能检测 指标。ALT肝内含量最高，AST心肌含量最高， 肝内第二位。在肝细胞膜的通透性增加、肝细胞 破坏时ALT、AST溢入血中。
参 考 值 ： 血 清 总 蛋 白 60-80g/L ， 白 蛋 白 4055g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:1。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
临床意义： 白蛋白减少：白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量
呈正比，减少见于重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝癌（伴肝硬化者）。急性或局灶性肝损伤时，白 蛋白多为正常。白蛋白减少可还见于营养不良、丢 失过多（肾炎、肠病、烧伤等）。
血清转氨酶测定
参考值：ALT 8~40μ/L，AST 8~40μ/L。 血清ALT、AST升高见于：饮酒、运动后、发热、
妊娠后期等有轻度升高；急性病毒性肝炎；慢性 肝病和脂肪肝（以AST>ALT者居多）；感染性 疾病、Weil病。
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血清总胆红素测定
血清胆红素分非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UB）和结合胆红素（conjngated bilirulin, CB）二者与重 氮试剂有不同反应，二者合称血清总 胆红素（Serum total bilirubin, STB）。
参考值：总胆红素5.1~17.1μmol/L，结合胆红素 0~6μmol/L。
肝脏常用的实验室检查
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
原 理 ： 血 清 总 蛋 白 （ Serum total protein, STB）是血清白蛋白（albumin, A）和球蛋白 （globulin, G）的总称，多用双缩脲法加以 测定，白蛋白用溴甲酚绿法测定。A/G表示 白蛋白与球蛋白的比值。
胆红素在肝细胞内的结合：被肝细胞摄取后，非结合 胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。
胆红素的排泄：结合胆红素随胆汁排泄入肠，被肠菌 分解为尿胆原与粪胆原。
肝肠循环：肠上皮吸收尿胆原，大部分被肝细胞再利 用，一部分从肾排出。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
◆A/G倒置：见于慢性肝病、慢性炎症、M-球蛋 白血症、恶性淋巴瘤等，主要因G增加所致。
高蛋白血症：STB>80g/L。主要因球蛋白增加 所致。
低蛋白血症：STB<60g/L。主要因A减少所致， 见于慢性肝病、慢性炎症、慢性营养不良、恶 性肿瘤等。
血清转氨酶测定
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定
AFP是胎儿性蛋白，由胎儿肝和卵黄囊产生。 出生后不久即转为阴性或仅含微量。
参考值：成人在25μg/L以下，3周~6月小儿在 39μg/L以下。
AFP升高：原发性肝细胞癌、肝炎和肝硬化活 动期（AFP随ALT消长）、先天性胆总管闭锁、 生殖腺胚胎性肿瘤、孕妇。
按升高程度有轻、中、重度黄疸之分；隐性黄疸 和显性黄疸之分；溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 梗阻性黄疸之分。
根据结合胆红素/总胆红素的比值鉴别黄疸的类 型：比值>35%为梗阻性黄疸或肝细胞性黄疸； 比值<20%为溶血性黄疸。
血浆凝血因子测定
人体的凝血因子，几乎都是产自肝。血 中凝血因子水平比白蛋白能更敏锐地反 映肝的合成（储备）能力。Vit k依赖性 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝功能 受损的初期，下降都很明显。
ALP在肝内的活性强度居第3位（骨>肾>肝）， 在肝内分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的 微绒毛上，经胆汁排入小肠。毛细胆管内压升 高，促使ALP生成亢进。
参考值：成人30~130 King u/L血清。
ALP升高：阻塞性黄疸；骨骼疾病；药物。
γ－谷氨酰转移酶（γ－gGT）
血氨测定（氨氮测定）
氨的清除主要在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素， 尿素从肾排除。
肝功能严重损害时，氨从肠道吸收增多，肝清 除减弱。
升高：各种严重肝病、肝性脑病、尿毒症、休 克等。
病例
症状：女性，30岁，因皮肤巩膜黄染20天来诊，有服避 孕药史。
体征：皮肤巩膜中度黄染，肝、脾肋下未触及。 实验室检查：ALT 100u/L，AST 50u/L，STB 350 U/L，
LCA 非 亲 合 性 分 析 ： >70% 支 持 肝 硬 化 ， <70%则支持原发性肝细胞癌。
血氨测定（氨氮测定）
正常人血液中含少量游离氨，其来源有三：
(1)蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用所生成； (2)肾中由谷氨酰胺的脱氨作用而生成； (3)蛋白质在消化道中经微生物作用生成的氨，吸
收入血。
AFP变异体
不同组织细胞所合成的AFP，由于糖链 结构上的差异，对植物血凝素（刀豆素 A，ConA；Lens豆血凝素，LCA）的结 合性也不同，称之为AFP变异体或AFP 分 子 异 质 体 。 故 可 把 AFP 分 为 亲 合 性 AFP与非亲合性AFP。
AFP变异体
临床意义
Con A非亲合性分析：原发性肝细胞癌时显著 降低，而转移性肝癌占50%；
γ－GT在肝内的活性强度居第3位（肾>胰> 肝），在肝内分布在肝细胞毛细胆管一侧和 整个胆管系统。
参考值：固定时间法，男3-17u/L，女3-
13u/L。
γ－GT升高见于：
肝内胆汁淤滞；阻塞性黄疸；酒精性肝 损害；肝癌（同功酶γ－GTⅡ）；慢 性肝炎和肝硬化等；肾、胰疾病。
胆红素代谢的检验
尿胆红素、尿胆原检查
结合胆红素为水溶性，可从肾小球滤过。肝细 胞性黄疸时尿内胆红素中度增加，阻塞性黄疸 时明显增加，溶血性黄症是为阴性。
尿胆原增多见于肝功能受损、体内胆红素生存 亢进、肠管回收增加；减少见于胆道梗阻、严 重肝病代谢发生障碍、严重肾衰、新生儿。
黄疸：STB>17μmol/L称黄疸
丙氨酸氨基转移酶（alanine aninotransferase, ALT）和天门冬酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）是最敏感的肝功能检测 指标。ALT肝内含量最高，AST心肌含量最高， 肝内第二位。在肝细胞膜的通透性增加、肝细胞 破坏时ALT、AST溢入血中。
参 考 值 ： 血 清 总 蛋 白 60-80g/L ， 白 蛋 白 4055g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为1.5-2.5:1。
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
临床意义： 白蛋白减少：白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量
呈正比，减少见于重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、 肝癌（伴肝硬化者）。急性或局灶性肝损伤时，白 蛋白多为正常。白蛋白减少可还见于营养不良、丢 失过多（肾炎、肠病、烧伤等）。
血清转氨酶测定
参考值：ALT 8~40μ/L，AST 8~40μ/L。 血清ALT、AST升高见于：饮酒、运动后、发热、
妊娠后期等有轻度升高；急性病毒性肝炎；慢性 肝病和脂肪肝（以AST>ALT者居多）；感染性 疾病、Weil病。
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血清总胆红素测定
血清胆红素分非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UB）和结合胆红素（conjngated bilirulin, CB）二者与重 氮试剂有不同反应，二者合称血清总 胆红素（Serum total bilirubin, STB）。
参考值：总胆红素5.1~17.1μmol/L，结合胆红素 0~6μmol/L。
肝脏常用的实验室检查
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
原 理 ： 血 清 总 蛋 白 （ Serum total protein, STB）是血清白蛋白（albumin, A）和球蛋白 （globulin, G）的总称，多用双缩脲法加以 测定，白蛋白用溴甲酚绿法测定。A/G表示 白蛋白与球蛋白的比值。
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肝脏功能常用的实验室检查PPT课件
3、蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 4、消耗增加：结核、甲亢、肿瘤等。 5、血清水分增加：钠水潴留。 6、先天性疾病：先天性低白蛋白血症。
（三）血清总蛋白及球蛋白增高 STP80>g/L， G >35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血 症。以γ球蛋白增加为主。 1、慢性肝脏疾病（还未影响到白蛋白合成） 2、M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 原发性巨秋蛋白血症等 3、自身免疫性疾病:SLE、风湿、类风湿 4、慢性炎症与慢性感染：结核、疟疾等
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素moll尿内胆色素moll结合胆红素非结合胆红素cbstbcbucbmoll正常人06817102020408442梗阻性黄疸15四胆汁酸代谢检查临床意义血清胆汁酸增高见于1肝细胞损伤时
肝脏功能常用的实验室检查 (p358)
肝脏功能复习 1. 代谢(合成、分解等） 2.生物转化（解毒） 3.分泌 4.排泄 常用肝脏功能检验：血标本、尿标本 1.蛋白质 2.酶类、 3.胆红质代谢产物
（四） α -L岩藻糖苷酶（AFU） 1、部分肝细胞癌时增高 2、岩藻糖苷蓄积症时，AFU降低
（五）谷氨酸脱氢酶测定 肝细胞坏死时升高。
（六）5’核苷酸酶 胆道梗阻升高多见。
（七）用于诊断肝纤维化的指标： 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（P Ⅲ P） Ⅳ型胶原（CIV）及其分解片段（7S片段 和NCI片段）
[临床意义]病理情况下增高 （1）肝胆系统疾病： ①胆管阻塞性疾病↑↑（生成增加，排泄减 少），如胰头癌，胆道结石，原发性胆 汁性肝硬化；氯丙嗪、甲基睾丸酮、口 服避孕药等所致的胆汁郁积性肝炎时↑↑。 ②肝细胞损伤↑ 如肝炎、肝硬化
肝脏病常用实验室检测项目
18
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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•No Image
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
诊断学肝脏实验室检查
诊断学肝脏实验室检查一、肝功能检查1、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。
ALT 主要存在于肝细胞胞浆中，而 AST 则主要存在于肝细胞线粒体中。
当肝细胞受损时，ALT 和 AST 释放入血，导致血清中酶活性升高。
ALT 对肝损伤的诊断较为敏感，尤其是急性病毒性肝炎，其水平常显著升高。
但在一些慢性肝病，如肝硬化、酒精性肝病等，AST 升高可能更为明显。
2、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）ALP 主要分布在肝脏、骨骼、肠道等组织中，GGT 则主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中。
胆汁淤积时，ALP 和 GGT 常显著升高，可用于诊断胆汁淤积性肝病。
此外，在酒精性肝病、药物性肝损伤等疾病中，GGT 也可能升高。
3、胆红素胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。
胆红素代谢异常可导致黄疸的发生。
总胆红素升高提示黄疸，直接胆红素升高为主常见于梗阻性黄疸，如胆管结石、胆管癌等；间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸；而肝细胞性黄疸则表现为直接胆红素和间接胆红素均升高。
4、白蛋白和球蛋白白蛋白由肝脏合成，其水平降低常提示肝脏合成功能减退，如肝硬化、重症肝炎等。
球蛋白升高常见于慢性肝病、自身免疫性肝病等。
白球比（A/G）降低对于诊断肝硬化有一定的参考价值。
二、凝血功能检查肝脏是多种凝血因子合成的场所，当肝脏严重受损时，凝血功能会发生异常。
常见的凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
PT 和 INR 延长常见于严重肝病，尤其是肝硬化失代偿期。
三、病原学检查1、病毒性肝炎标志物包括甲型肝炎病毒（HAV）抗体、乙型肝炎病毒（HBV）标志物（如乙肝五项）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体、丁型肝炎病毒（HDV）抗体、戊型肝炎病毒（HEV）抗体等。
通过检测这些标志物，可以明确是否感染相应的病毒性肝炎以及感染的阶段。
11 诊断学 肝脏功能检测 课件
肝脏功能检测 常用的实验室检测
燕学强
肝脏 功能 检测 常用 的实 验室 检测
肝脏的基本功能 常用的实验室检测
常用检查的临床意义
肝 脏 的 基 本 功 能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的分泌与排泄功能
肝 脏 的 代 谢 功 能
对食物来源的糖、脂类、氨基酸、维生素、 胆固醇等进行加工和储存。 合成除γ-球蛋白以外的几乎所有血浆蛋白 质，如白蛋白、α和β球蛋白、凝血因子 和转运蛋白质等。 合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促 进脂肪的吸收。 清除解毒功能：肝脏有大量巨噬细胞，一 方面对血液衰老细胞进行破坏处理，如红 细胞。另一方面吞噬清除从胃肠道进入门 静脉的细菌和异物，又可对血液代谢产生 的或进入的一些毒性物质、染料、内毒素 等，促进解毒。 激素灭活的场所。多种激素，如甲状腺素、 甾族化合物激素等都在肝脏降解。
常 用 的 实 验 室 检 测Fra bibliotek胆红素类
血清酶类
总胆红素STB 结合胆红素CB 非结合胆红素 UCB CB/UCB
谷丙转氨酶ALT 谷草转氨酶AST 谷丙/谷草 碱性磷酸酶AKP 谷氨酰转肽酶γ-GT 乳酸脱氢酶LDH
蛋 白 质 的 临 床 意 义
急性或局灶性肝细胞损伤，三 种蛋白均正常。 急性重症肝炎时，多数TP正常， 但球蛋白增高（主要是γ球蛋白 增高）此时肝功能已有损害。 慢性重症肝炎：TP随着肝细胞 损伤程度而减少，但γ-球蛋白 增高，因此在临床上出现一种 情况，A/G倒置，A下降，G升 高，若进行性TP下降，应警惕 肝硬化，肝坏死，肝癌等。
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果
血清胆红素(umol/L) CB UCB CB/STB 正常人 0～6.8 1.7～10.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2～0.4 >0.5 <0.2 >0.2，<0.5 尿内胆色素 尿胆红素 尿胆原 阴性 0.84-4.2 强阳性 减少或缺少 阴性 明显增加 阳性 正常或轻度增加
燕学强
肝脏 功能 检测 常用 的实 验室 检测
肝脏的基本功能 常用的实验室检测
常用检查的临床意义
肝 脏 的 基 本 功 能
肝脏的代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的分泌与排泄功能
肝 脏 的 代 谢 功 能
对食物来源的糖、脂类、氨基酸、维生素、 胆固醇等进行加工和储存。 合成除γ-球蛋白以外的几乎所有血浆蛋白 质，如白蛋白、α和β球蛋白、凝血因子 和转运蛋白质等。 合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促 进脂肪的吸收。 清除解毒功能：肝脏有大量巨噬细胞，一 方面对血液衰老细胞进行破坏处理，如红 细胞。另一方面吞噬清除从胃肠道进入门 静脉的细菌和异物，又可对血液代谢产生 的或进入的一些毒性物质、染料、内毒素 等，促进解毒。 激素灭活的场所。多种激素，如甲状腺素、 甾族化合物激素等都在肝脏降解。
常 用 的 实 验 室 检 测Fra bibliotek胆红素类
血清酶类
总胆红素STB 结合胆红素CB 非结合胆红素 UCB CB/UCB
谷丙转氨酶ALT 谷草转氨酶AST 谷丙/谷草 碱性磷酸酶AKP 谷氨酰转肽酶γ-GT 乳酸脱氢酶LDH
蛋 白 质 的 临 床 意 义
急性或局灶性肝细胞损伤，三 种蛋白均正常。 急性重症肝炎时，多数TP正常， 但球蛋白增高（主要是γ球蛋白 增高）此时肝功能已有损害。 慢性重症肝炎：TP随着肝细胞 损伤程度而减少，但γ-球蛋白 增高，因此在临床上出现一种 情况，A/G倒置，A下降，G升 高，若进行性TP下降，应警惕 肝硬化，肝坏死，肝癌等。
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果
血清胆红素(umol/L) CB UCB CB/STB 正常人 0～6.8 1.7～10.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2～0.4 >0.5 <0.2 >0.2，<0.5 尿内胆色素 尿胆红素 尿胆原 阴性 0.84-4.2 强阳性 减少或缺少 阴性 明显增加 阳性 正常或轻度增加
肝脏疾病常用的实验室检查ppt课件
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤
第七节 肝功能检查的选择与应用
健康体检 肝炎 黄疸的诊断和鉴别诊断 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访
Байду номын сангаас
3.4-17.1umol/L 0-6.8 umol/L 1.7-10.2umol/L
临床意义
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸 34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
2.判断黄疸的类型 STB 340-510 umol/L 170-265 umol/L 17-200umol/L < 85 umol/L
阻塞性黄疸 不完全梗阻 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型
总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常
总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高
总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常
第四节 血清酶学检查
1.肝细胞病变和坏死的酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶， AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L AST<ALT 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高100-200U/L 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 AST>ALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、 奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝病常用的实验室检查
异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
谢谢观看
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。
【医院科室学习-实验诊断学】_3-肝脏疾病常用的实验室检查
被运输。 c. 球蛋白 免疫功能
TP、A、G、A/G测定
缩写
TP
total protein
ALB
albumin
G
globulin
A/G
方法 比色法
比色法 计算法
Reference interval 60-80 g/L
35-50 g/L t1/2=20天
20-30 g/L 1.0-2.0 :1
★ examination of protein metabolism
• 肝脏纤维化的检查(Examination of HepatoFibrosis )
• 血清酶学的检查 ( Examination of Serum Enzyme
肝脏疾病实验室检查的目的
肝脏疾病实验室检查主要用于 1．了解有无肝脏损害及损害的程度 2． 了解肝脏疾病的病原、病种。 3． 指导临床合理治疗
肝脏疾病常用的实验室检查
Laboratory Examination of Liver Disease
肝脏疾病常用的实验室检查
讲授内容：
• 蛋白质代谢检查（Examination of Protein Metabolism)
• 胆红素和胆汁酸代谢检查（Examination of Bilirubin and Bile Acid Metabolism)
－G↑
↓
hyperproteinemia
↑↑
↓
A/G －
TP －
随病情而下降 γ－G↑（应警惕肝
↓或↑
↓
↓
↓
γ
＞80g／L
－
examination of protein metabolism
★
Clinical significance • ALB￬ 、G￪ ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等； • ALB/G(1.5-2.5:1) 比值倒置： 肝功能严重受损 • TP或A￬ ：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足
TP、A、G、A/G测定
缩写
TP
total protein
ALB
albumin
G
globulin
A/G
方法 比色法
比色法 计算法
Reference interval 60-80 g/L
35-50 g/L t1/2=20天
20-30 g/L 1.0-2.0 :1
★ examination of protein metabolism
• 肝脏纤维化的检查(Examination of HepatoFibrosis )
• 血清酶学的检查 ( Examination of Serum Enzyme
肝脏疾病实验室检查的目的
肝脏疾病实验室检查主要用于 1．了解有无肝脏损害及损害的程度 2． 了解肝脏疾病的病原、病种。 3． 指导临床合理治疗
肝脏疾病常用的实验室检查
Laboratory Examination of Liver Disease
肝脏疾病常用的实验室检查
讲授内容：
• 蛋白质代谢检查（Examination of Protein Metabolism)
• 胆红素和胆汁酸代谢检查（Examination of Bilirubin and Bile Acid Metabolism)
－G↑
↓
hyperproteinemia
↑↑
↓
A/G －
TP －
随病情而下降 γ－G↑（应警惕肝
↓或↑
↓
↓
↓
γ
＞80g／L
－
examination of protein metabolism
★
Clinical significance • ALB￬ 、G￪ ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等； • ALB/G(1.5-2.5:1) 比值倒置： 肝功能严重受损 • TP或A￬ ：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足