中医内科复习之不寐
中医内科学不寐试题及答案
中医内科学不寐试题及答案在很多人的日常生活中，不良的睡眠质量成为一个常见的问题。
尽管有很多原因导致失眠，但中医内科学为我们提供了一些解决方案。
本文将介绍中医内科学中关于不寐（失眠）的试题及答案，帮助读者了解并改善睡眠质量。
一、试题：中医内科学中的不寐（失眠）根据中医内科学的理论和实践经验，回答以下问题：1. 什么是中医内科学中的不寐？2. 中医内科学认为失眠的主要原因是什么？3. 列举中医内科学中常见的失眠类型及其特点。
4. 中医内科学中如何诊断不寐？5. 中医内科学中有哪些治疗方法可以改善失眠？6. 提供一个实例，说明中医内科学在治疗失眠中的应用。
二、答案：中医内科学中的不寐（失眠）1. 中医内科学中的不寐指的是无法入睡、睡眠质量差或无法保持睡眠的情况。
2. 中医内科学认为失眠的主要原因是脏腑功能紊乱、精神情绪失衡、气血运行不畅等。
3. 中医内科学常见的失眠类型包括：a. 心气不宁型：以失眠多梦、心烦易怒、胸闷憋气等为主要特点。
b. 肝郁脾虚型：以失眠多梦、情绪低落、食欲不振等为主要特点。
c. 痰湿壅盛型：以失眠多梦、口苦口干、胸闷腹胀等为主要特点。
d. 肾精亏虚型：以失眠多梦、腰膝酸软、健忘耳聋等为主要特点。
4. 中医内科学诊断不寐主要依据以下方面：a. 详细了解患者的睡眠情况，包括入睡难、睡眠浅、易醒等。
b. 询问患者的精神状况、饮食情况以及大便小便等。
c. 观察患者的面色、舌苔、脉搏等。
5. 中医内科学中治疗失眠的方法包括：a. 针灸疗法：通过针刺特定穴位调节脏腑功能，改善睡眠质量。
b. 中药治疗：根据患者的具体情况，配制中药方剂来调理气血、脏腑等。
c. 调节生活习惯：合理安排作息时间，保持规律的生活习惯。
d. 调理情绪：通过心理咨询、放松训练等方法缓解精神压力。
6. 实例：王女士，45岁，近期因工作压力大，出现失眠的情况。
根据中医内科学的诊断，判断为肝郁脾虚型失眠。
针对个体情况，采用调理情绪、中药治疗及针灸疗法的综合治疗方案。
中医内科学-不寐
酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
么 ？
辨证论治
箭
• 心脾两虚证加减变化：
头
• 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；所
• 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁指
养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安结
神；
构
• 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、是
陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰；
构 是
什
么
？
概述
• 不寐不的寐源在流《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”箭头
。
所
《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”指 感和内《《伤伤 景寒岳两全论类书》，及 》提《中出金“将虚不匮劳寐要略虚病烦机》不概认得括为眠为其有病”邪因的、分论无为述邪外。结构
两种类型。
是
明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰什 气和虚。，”一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不么
箭
中医内科学
头 所
指
结
构
是
什
么
？
不寐
箭
• 概述 • 病因病机
头 所 指
• 诊查要点
结
• 辨证论治
构
• 预防调护
是
• 临证体会
什 么
？
概述
箭
• 不寐的概念
头
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类所
病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入指
睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐结
，重则彻夜不寐。
指
• 不寐的基本病机
结
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病构 机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，是 肝心现郁胆为化气虚火 虚 实、 、 兼痰 心 夹热 肾 ，内不或扰交为，，瘀心心血神神所不失致安养。为为实虚； ，心 但脾 久两 病虚 可、 表什么
中医内科学精品课件：不寐
中西医结合内科学科组
导学
➢ 定义 ➢ 不寐是因阳不入阴所引起的，以经常不易
入寐为特征的一种病证，即一般所谓“失眠”、 轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐， 亦有时寐时醒等，严重者则彻夜不能入寐。 ➢ 源流 • 《内经》称为“卧不安”、“目不瞑”。 • 不寐病名首见于《难经·四十六难》。 • 《景岳全书》认为“不寐证有二，一由邪
生地、白芍、阿胶、鸡子黄－滋肾阴而 养血；
朱砂安神丸－重镇安神。 加减：面热微红，眩晕耳鸣者－牡蛎、龟板；
阴虚而火不太旺者－天王补心丹。
心胆气虚
主症：不寐多梦，易于惊醒。
兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸 气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐， 形体消瘦，面色苍白，易疲劳，或不寐 心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。
则。 辨脏腑 虚证－滋补肝肾、益气养血。 实证－清火化痰，消导和中。
➢ 分证论治 • 心脾两虚
主症：多梦易醒，心悸健忘。
兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无 味，面色不华，或脘闷纳呆。
舌脉：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻，脉 细弱或濡滑。
治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。 方解：黄芪、白术、甘草－补气健脾；
舌脉：舌质淡，苔薄白，或舌红，脉 弦细：安神定志丸。 方解：人参－大补元气；
茯神、龙齿－定惊安神； 茯苓－渗湿； 石菖蒲－袪浊安神。 加减：虚烦不眠，形体消瘦者－归脾汤； 阴血偏虚致虚烦不眠者－酸枣仁汤。
痰热内扰 主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或
结语
➢ 不寐虽病程长，但只要及时、积极治疗，预 后多较好。若失治误治，忧思久郁，进一步损 伤心脾，则易转为癫证或狂证。
➢ 不寐有虚有实，但以虚证多见。 ➢ 不寐虚证以心脾两虚证最常见，临证时应辨
中医内科--不寐
?3实验室检查：甲功三项：
?
B超：甲状腺肥大
冠心病
?1临床表现：胸闷，喘憋，夜间不能平卧
?2体征：面色紫绀，呼吸困难，双下肢水 肿
?3实验室检查：心电图
思考题
?李某，女，42岁，失眠，心烦，面色苍白， 周身乏力，月经量多，色淡，舌淡苔薄白， 脉细弱
?请给出该病的诊断，辩证类型及处方用药
辨证论治：
不寐
中日友好医院 中医老年病科
王燕
概念：
?寐，形声字。本义:睡着，不寐即失眠 常见于西医的神经官能症
?睡眠困难dyscoimesis
临床常见以下四种类型：
? 1 入睡困难 ? 2 睡眠时间短 ? 3 早醒 ? 4 醒后周身乏力
病因病机：
? 病因病机：阳不入阴。
? 虚---------1化源不足,心神失养：思虑劳倦，伤及心脾。
?
舌象：舌质红，苔黄腻
?
脉象： 滑数
?
分析： 痰热上扰
?
治法： 清热化痰
?
方药： 黄连温胆汤
黄连温胆汤
? ?半夏，竹茹-----清热化痰，和胃止呕 ?枳实，橘皮-----理气化痰 ?茯苓---健脾利湿 ?加减：朱砂，琥珀以重镇安神 ? 宿食积滞----嗳腐吞酸，腹胀----保和丸
5 肝郁化火
?
主证： 失眠，健忘
?
2阴虚火旺，阴不敛阳：禀赋不足
?
房劳过度
?
久病之人，肾精耗伤。
?
3心虚胆怯，心神不安：心气虚
?
暴受惊吓
? 实--------4痰热，实火，扰动心神：饮食不节，宿食停滞
?
情志内伤，肝郁化火
诊断
?不寐与脏腑的关系：心，肝，脾，肾有关。 精，血有关。
中医内科学课件7.不寐-文档资料
中医内科学
• 五 转归与预后
• 失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快 外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且 病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病 情更加复杂，治疗更加困难。
• 本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无 严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而 病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因 是否祛除关系密切。
02.03.2021
中医内科学
【研究进展】
• 随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神 压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。 用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗 效。近年来的研究状况如下。
• 一、辨证论治研究
• 龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例， 心脾亏损型 用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志 l0g，白术l0g，枣仁l0g，龙眼肉15g，夜交藤15g， 甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓 20g，泽泻15g，知母15g，淮山药15g，丹皮l0g， 枣仁10g，参须l0g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g； 脾胃不和型用法半夏l0g，枳实l0g，川厚朴10g，枣 仁10g，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g， 水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总 有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，<5>： 38~39)。
• 常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、 丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。
• 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；心烦不 寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿 重镇安神。
02.03.2021
中医医术专长中医内科学考点：不寐的概念与病因病机
中医医术专长中医内科学考点：不寐的
概念与病因病机
关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：不寐的概念与病因病机”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为帮助大家了解，在此我们为大家整理如下内容：
不寐的概念
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
不寐的病因病机
（一）不寐的病因
饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等。
（二）不寐的病机
不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。
不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。
失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿：痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。
中医内科学-不寐-医学资料
病因病机
不寐的常见病因 饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、
年迈体虚。
不寐的基本病机 不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病
机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面， 肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、 心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表 现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
辨证论治
心脾两虚证加减变化： 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁
养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安 神； 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、 陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰； 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多 属气血不足，亦可用本方。
诊查要点
轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠；
常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症；
常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后， 体虚等病史；
各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器 质性病变。
辨证论治
本病的辨证要点 辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内
卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。克服过 度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良 情绪。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当 的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯， 晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，
睡前避免从事紧张和兴奋的活动。
临证体会
失眠现象很普遍，病因复杂，需识别清楚。
辨证论治
辨证论治
肝火扰心证 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲 赤，舌红苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
中医(专长)-中医内科学-不 寐
不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不眠，常影响患者的正常工作、生活和健康。
要点一概述不寐病名首见于《难经·四十六·难》。
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
《素问逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。
汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。
《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
“不寐证虽病有不一……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。
”明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论。
清代·《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。
”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。
现代医学的睡眠障碍、神经衰弱、更年期综合征、慢性消化不良等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。
要点二病因病机（一）不寐的病因人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。
每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
1.情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。
或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。
或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。
”2.饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
不寐的辨证论治-中医医术专长中医内科学考点
不寐的辨证论治-中医医术专长中医内科学考点关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：不寐的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为帮助大家了解，在此我们为大家整理如下内容：不寐的辨证论治（一）辨证要点本病辨证首分虚实。
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
次辨病位，病位主要在心。
由于心神失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
（二）治疗原则治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。
在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
（三）证治分类1.肝火扰心证证候主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2.痰热扰心证证候主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
加减：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
中医专长到中医内科学到不寐
中医专长到中医内科学到不寐中医专长是指中医师在某个特定领域具备深入专业知识和丰富经验，能够为患者提供更加精准和有效的治疗方法。
而中医内科学则是中医学中的一个重要学科，主要研究和治疗内科疾病。
在中医内科学领域中，不寐（insomnia）是一种比较常见且困扰许多人的症状。
不寐是指人在正常的睡眠时间内无法入睡或者无法保持足够的睡眠时间，导致睡眠质量下降，出现疲劳、注意力不集中、情绪波动等一系列身体和心理问题的症状。
中医学认为，不寐是由于脏腑功能失调、气血不足或痰湿内生等多种原因引起的。
中医师在治疗不寐时，首先要全面了解患者的症状、病因以及身体状况。
通过望诊、闻诊、问诊和切诊等中医四诊合参的方法，中医师能够准确地辨别出患者的体虚还是体实、气血是否充足、寒热盛衰等情况，从而制定针对性的治疗方案。
在中医内科学中，治疗不寐常采用中药调理和针灸疗法。
中药调理是指根据患者的脉象、舌苔等症状，选用具有安神、养血、补气等药材，通过草药的药性、功效和配伍方法，调理患者的脏腑功能，达到平衡阴阳、调和气血的目的。
针灸疗法是中医内科学中常用的治疗方法之一。
针灸通过在人体特定穴位上刺激，来调节人体的气血循环，平衡阴阳，以及促进身体的自愈能力。
在治疗不寐时，中医师常常会选择关元、神门、足三里等穴位进行针刺，以安抚神经系统，增强睡眠质量。
此外，中医内科学中还注重饮食调理和心理疏导。
中医师会根据患者的体质和症状，给予相应的饮食建议，如忌辛辣刺激食物、适量吃些养血安神的食物等，帮助患者调养身体。
同时，中医师还会通过与患者的沟通和心理疏导，帮助他们纾解焦虑和压力，改善睡眠质量。
值得一提的是，治疗不寐需要综合考虑患者个体差异和病情特点。
由于不寐病因复杂，且每个人的身体状况和体质都不相同，因此，中医师在治疗过程中需要灵活运用多种治疗方法，并根据患者的反应进行调整和修正。
治疗不寐需要持之以恒、耐心和时间，患者也需要在中医师的指导下积极配合，改变不良的生活习惯，保持良好的生活规律。