联合阅片
尘肺X线胸片阅片【89页】
四诊断
1、诊断原则依据
①前提：职业史;确切的生产性粉尘接触史、现场劳 动卫生学调查资料
②依据：技术质量合格的高千伏Ｘ线后前位胸片 ③对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度
至少达到1 级;分布范围至少达到2 个肺区
④结合：动态观察资料即受检者的系列胸片和矽肺流 行病学调查资料即该单位的矽肺发病情况
期肺功能变化不明显..随着病变进展;可出现用力肺活 量 FVC 下降;一秒用力肺活量 FEV1 下降;残／总比 增加RV/TLC;弥散功能 DLco 下降..
4、实验室检查： 血尿常规及生化指标如铜蓝蛋白、粘蛋白可能
出现一些变化;但不具备诊断价值..
５、并发症
矽肺与并发症相互促进;一旦出现并发症;病情 进展加剧;甚至死亡.. ① 肺结核
❖ 四级片废片：胸片质量达不到三级片者为四 级片;不能用于尘肺病诊断
三、尘肺诊断标准及分期
➢ 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线 胸片有不能确定的尘肺样影像学改变;其性质和 程度需要在一定期限内进行动态观察者
✓ X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上;至少有2 个肺区小阴影的密集度达到0/1;或有1个肺区小阴 影密集度达到1级
一、生产性粉尘productive dust：
➢粉尘： 能较长时间漂浮在空气中的固体微粒.. ➢生产性粉尘：在生产活动中形成;生产环境
清除 滤尘
(Ф>10μ)
传送
(10-2μ)
吞噬
消 化 道 粪
吸入尘粒
鼻
咽
气管、支气管
终末和呼吸性 细支气管
肺
泡
巨噬细胞
肺间质
沉积
撞击
沉降 截留 （主指纤维） 弥散
淋巴结 血液 尿
类风湿关节炎的诊治进展
４
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ 月第 ３ ３卷第 １ 期
／
述 ／评
类 风 湿 关 节 炎 的 诊 治 进 展
甘 肃 省凡 氏 医院 风湿 科 Ｉ３０ ０ 彭 ７００ ） ＊
ｌ 引 言
类风 湿关 ： 炎 （ Ａ ｊ Ｒ ）是最 常见 的风湿 病 之
一
湿皮下结节颇难发 现 ，但 一经查出则意义重大。 问诊及体格检 查无 需复杂设备和特殊技术 ，只需 认 真 和 细 心 。 同 为 国人 ， 同地 区 患 者 皮 下 结 节
，
其 患病 率甚 高 ，在 国人 中达 ０ ３ ，在欧 美 为 ．％
．％ １ 。此病的基本病理 改变为滑膜炎 ，晚期可 因不 的阳性 率相 差十分悬殊 ，广 西为 １６ ，兰州 为 ％ ０６ ５ 可逆的骨与关节软骨被破 坏而致残 。正因其致残 １ ％ ，北京为 ２ ％ ，这表 明加强问诊及体格检 率 高 ，茁 曾被 金 名 为 畸形 性 关 节炎 。现 普 遍公 查大有潜力可挖。
． 认Ｒ Ａ为一全身性疾病 ， 类风湿结节、浆膜炎和血 ２ ２２ 加强培 的诊断水平 ， 必须 力强培训ｌ ｒ 有关人员与联合 管炎三者成为其关节外表现 的主要内容。因此 Ａ患 者手的 ｘ线 Ｒ Ａ不仅可以致残 ，而且还可氆金 ，值得重视 。转 随片 。即使在疾病早期 ， 少 Ｒ
着 医学的 发展 ，现 已认识 到包 括 强直 性脊柱 炎 ＩＳ ）在 内 一些疾 病 并非 真正 匏 类风 湿 病 ，虽 然 Ａ
它们 和 Ｒ Ａ也 可偶 存于 一个 患 者身 二。
片就已出现异常。因此 ，对 Ｒ Ａ患者应大力倡导 Ｘ 线检查 。当前 ，更重要 是通迎培训Ｉ 有关人员和 联合眨片 迅速提高阅片质量。
基层医疗单位腕舟状骨骨折漏诊15例
要， 而此类损伤绝 大部分 在基层 医疗单 位进 行首诊 处理 ， 基 层医疗 单位对 该损伤容 易造成 漏诊 。笔者 总结 了 ６年来诊 治的 ２ ｌ例腕 舟状骨 骨折 患 者的 经验 并查 阅 了相 关 文献 资 料， 针对基层 医疗单位 如何避免早期 漏诊 的体会 如下 ： １ 提 （）
个 月。损伤原 因： 跨越障碍训练 ６例 、 木马训练 ４例 、 双杠 单 训 练 ３例 、 倒功训 练 １例 ， 物撞击 １例 。伤 后均 出现 腕部 钝 疼痛 、 肿胀 、 活动受 限， 出现握拳无力 。左腕舟 状骨 骨折 ８例
４例 ， 右腕 舟状 骨 骨 折 １ 。 骨 折 部 位 ： 部 骨 折 １ １例 腰 ｌ例 ， 远 端 骨折 ３例 ， 端 骨 折 １ 。 近 例
度 怀 疑 腕 舟 状 骨 骨 折 Ｊ （ ） 高 ｘ 线 检 查 对 腕 舟 状 骨 骨 。 ３提 折 的早 期诊 断 的 重要 性 的 认识 ， 查 操 作 者 要 掌 握 对 腕 关 节 检
本组 １ ５例漏诊率为 ７ ． ％ ， ０ ４ 明显高 于文献 ［ 报 道 ， ４］ 笔 者经过 同顾性分析 全部病 例 的损 伤 、 诊治 过程 ， 为导致 漏 认 诊 的主要 原因如下 ： １ 由于腕舟状骨 的位置 隐蔽 ， （） 部分患 者 早 期并无典型 的临床症状 及体 征 ， 部肿 胀及 畸形不 明显 ， 局
挫伤 ， 未行进一步 的检查而导致 漏诊。本组 １ 中有 １ ５例 ２例
在 基 层 卫 生 队 没有 接 受 ｘ线 检 查 而 直 接 诊 断 为腕 软 组 织 伤 。 故基 层 军 医应 提 高 对 该 损 伤 的 认 识 ， 有 高 度 的 责 任 心 ， 要 详 细 询 问受 伤 经 过及 仔 细 检查 ， 行 多 方 位 的腕 关 节 的 Ｘ线 检 予 查 ， 高 度 怀 疑 骨 折 患 者 要 反 复 片 及 后 续 复 查 ， 是 降 低 对 这 漏 诊 、 诊 率 的 关 键 。 （ ） 层 医 疗 单 位 担 任 ｘ 线 检 查 操 作 误 ２基 工 作 的技 术 人 员 往 往 为 未 经 过 系 统 专 业 学 习 的基 层 卫 生 员 ， 专 业 技 术 操 作 技 能 的 欠 缺 导 致 ｘ线 片不 全 面 且 质 量 较 差 ， 并 且 没 有 掌 握 多 方位 的 ｘ线 摄 片 技 术 ， 腕 舟 状 骨 骨 折 的特 殊 对 摄 片 位 置 要 求 不 了解 ， 致 ｘ 线 片 未 能 反 映 出 骨 折 征 象 。加 导 之 阅 片者 的 临 床 及 问 片 经 验 不 足 ， 能 进 一 步 观 察 和 后 续 检 未
多层螺旋高分辨率CT对良性肺结节的诊断价值
多层螺旋高分辨率CT对良性肺结节的诊断价值作者：闫海跃来源：《中国实用医药》2011年第15期【摘要】目的探讨多层螺旋高分辨率CT(MSHRCT)对于良性肺结节的诊断价值。
方法对75例良性肺结节的高分辨率CT影像学形态、大小、密度、内部特征、结节-肺界面、邻近结构改变和增强表现等资料进行总结分析。
结果 25/28例结核瘤呈圆形或椭圆形；有长、短毛刺及环蛋壳状钙化者分别为23/28例和24/28例；20/28例周围有纤维条索影或卫星播散病灶；增强扫描呈无强化(14/28)和包膜样强化(10/28)。
19例炎性假瘤均发生在两肺上叶前段或下叶基底段；16/19例结节呈圆形或类圆形，边缘可见长毛刺和胸膜凹陷征；3/19例周边可见斑片影及血管集束征；增强扫描16/17例呈良性肺结节的动态强化。
7/12例肺脓肿增强扫描呈环形强化或边缘强化。
9/13例错构瘤检出结节边缘砂粒样钙化和中央脂肪像素。
1例硬化性血管瘤周围可见受压小血管。
1例肺霉菌球呈不规则形，有长毛刺及多个小空腔，周围有血管集束征及胸膜凹陷征。
1例纤维瘤呈圆形，边缘光滑，密度均匀。
结论 MSHRCT能尽量减少容积效应的影响，更好地显示肺结节的界面以及内部结构，对于肺良性孤立性小结节的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】肺；良性结节；HRCT；X线计算机为了探讨多层螺旋高分辨率CT(MSHRCT)对于良性肺结节的诊断价值，笔者对75例良性肺结节的高分辨率CT(HRCT)影像学形态、大小、密度、内部特征、结节-肺界面、邻近结构改变和增强表现等资料进行了总结分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 1990年至2010年本院收治的75例良性肺结节患者，男46例，女29例，年龄31~75岁，平均57.6岁，均经手术病理或临床证实。
其中结核瘤28例，炎性假瘤19例，肺脓肿12例，错构瘤13例，肺霉菌球、硬化性血管瘤和纤维瘤各1例；均表现为肺内孤立性结节。
提高临床科室对医技科室满意率
提高临床科室对医技科室工作满意度满意度作为医院2014年医疗质量月直报指标之一，对医院服务的整体提升，有至关重要的作用。
2014年3月起，护理部依据医院的整体部署安排，负责对全院内部多方进行满意度调查，首先完善了《满意度调查制度》，形成了住院患者评价医护人员、临床医护人员评价医技科室、临床医技科室评价行政后勤、行政后勤评价临床科室的四大循环评价模式。
一、问题聚焦经过2014年3月全院性的满意度调查，只有临床科室对医技科室工作满意率不达标（65.9%），与目标值90%相差甚远，且提出的问题较多，可以看出临床科室对医技科室工作极不满意。
护理部将临床科室对医技科室工作满意率低的问题作为重点整改项目。
二、原因分析就此问题，护理部邀请医务科进行协助，由院区负责人姜新军院长助理主持，于2014年3月26日召开医技临床科主任联席会议，各科主任各抒己见，对存在的问题进行沟通解释，会议上已解决了临床与医技科室的一些问题。
就临床科室对医技科室存在的共性问题，护理部进行了梳理（见下图），各科个性问题护理部向医务科及各科主任反馈。
三、PDCA循环P：针对以上问题，护理部与医务科共同探讨，制定以下改进计划：1、由护理部根据各科主任意见，从整体考虑，调整满意度调查问卷项目权重。
2、护理部针对各科存在问题，每月形成反馈报告，分别报医务科及各医技科室，科室根据问题性质，制定整改措施及整改期限，职能部门定期检查整改情况。
3、科室根据各科存在问题，修订相关制度，改进工作效率及质量。
需要多部门协作可上报相关职能部门，进行协调解决。
4、护理部每月在科主任例会对上月满意度调查情况进行点评通报，让全院对其改进情况进行监督。
5、对于屡次提名差的科室及个人，根据《满意度调查制度》兑现奖惩。
D：2015年4月——5月，护理部重点落实各项改进措施。
具体措施：1、2015年4月份起，护理部修订了“临床科室对医技科室满意度调查表”，将“基本满意”项目更改为“欠满意”项目。
磁共振成像动态增强联合弥散加权成像诊断乳腺癌的准确性
器材应用与技术研究世界复合医学2024年1月第10卷第1期磁共振成像动态增强联合弥散加权成像诊断乳腺癌的准确性卢叶1，卢梁2，蔡蕾1，文令华1［摘要］目的探讨磁共振成像动态增强联合弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging， DWI）诊断乳腺癌的准确性。
方法方便选取2021年1月—2023年4月岳阳市中心医院收治的343例疑似乳腺癌患者为研究对象，所有患者均行磁共振动态增强成像、多b值DWI检查及两者联合检查，金标准为病理诊断。
对比动态增强扫描、DWI、联合诊断的检出结果及诊断效能。
结果联合诊断的灵敏度、特异度、准确度为89.58%、96.69%、92.71%，高于动态增强扫描（75.00%、85.43%、79.59%）及DWI（76.56%、86.75%、81.05%）单一诊断，差异有统计学意义（χ2=15.611、12.297、27.013，P均< 0.05）。
结论磁共振成像动态增强联合DWI对乳腺癌的诊断准确度显著高于单一诊断，在乳腺癌早期诊断中效能显著。
［关键词］乳腺癌；磁共振成像动态增强；弥散加权成像；准确度［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0099-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.27Accuracy of Magnetic Resonance Imaging Dynamic Enhancement Combined with Diffusion-weighted Imaging in Diagnosing Breast CancerLU Ye1, LU Liang2, CAI Lei1, WEN Linghua11. Imaging Center, Yueyang Central Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China;2. Departmentof Emergency Medicine, Yueyang Central Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China[Abstract] Objective To investigate the accuracy of magnetic resonance imaging dynamic enhancement combined with diffusion-weighted imaging (DWI) in the diagnosis of breast cancer. Methods 343 patients with suspected breast cancer admitted to Yueyang Central Hospital from January 2021 to April 2023 were conve⁃niently selected as the study subjects, all of whom underwent magnetic resonance imaging dynamic enhance⁃ment, multi-b-value DWI examination and the combination of the two, with the gold standard of pathological diagnosis. Compared the detection results and diagnostic efficacy of dynamic enhancement scanning, DWI, and combined diagnosis. Results The sensitivity, specificity, and accuracy of the combined diagnosis were 89.58%, 96.69%, and 92.71%, which were higher than those of the single diagnosis of dynamic enhancement scanning (75.00%, 85.43%, and 79.59%) and DWI (76.56%, 86.75%, and 81.05%), and the differences were statistically significant (χ2=15.611, 12.297, 27.013, all P<0.05). Conclusion The diagnostic accuracy of magnetic reso⁃nance imaging dynamic enhancement combined with DWI diagnosis is significantly higher than that of single diagnosis, and the efficacy is significant in the early diagnosis of breast cancer.[Key words]Breast cancer; Magnetic resonance imaging dynamic enhancement; Diffusion-weighted im⁃aging; Accuracy乳腺癌属于女性多发恶性肿瘤的一种，是由于乳腺上皮组织因各种致癌因素的作用，发生异常增殖导致的，该病在早期临床症状并不显著，当患者出现症状入院诊治时，多数病情已【作者单位】1.岳阳市中心医院影像中心，湖南岳阳 414000；2.岳阳市中心医院急诊科，湖南岳阳 414000【作者简介】卢叶（1989-），女，本科，主治医师，研究方向为乳腺影像诊断器材应用与技术研究World Journal of Complex Medicine Vol.10 Number 1 January 2024发展到了晚期，从而错过最佳治疗窗口，因此对乳腺癌进行早期有效诊断，有利于患者早期治疗，对提高生存率至关重要[1-2]。
SPECT骨显像联合CT和MRI在恶性肿瘤骨转移诊断中的临床对比
SPECT骨显像联合CT和MRI在恶性肿瘤骨转移诊断中的临床对比2昆明医科大学第二附属医院放射科云南昆明 650101【摘要】目的：探究在恶性肿瘤骨转移诊断中使用SPECT骨显像联合CT和MRI的临床应用价值。
方法：选取2021年1月到2023年11月我院收治的恶性肿瘤并发骨转移患者300例，以上选取的患者均使用SPECT骨显像、CT、MRI检查，观察其检出病灶情况。
结果：相同扫描视野内，SPECT检出率均明显高于CT、MRI检出率（P＜0.05）；相同扫描视野外，MRI检出率高于CT检出率（P＜0.05）。
结论：SPECT可作为恶性肿瘤骨转移主要筛查方式，联合CT、MRI，可明确恶性肿瘤转移区域的分布状况，值得临床推广。
【关键词】SPECT骨显像；CT；MRI；恶性肿瘤骨转移骨转移瘤主要是指出现在身体骨骼部位的肿瘤，发病率较高，严重威胁患者生命安全。
近些年，随着影像学技术的发展，针对早期发现骨转移瘤的意义和价值逐步显现。
X线、CT、MRI等是其常用检查手段，但针对其检查效果褒贬不一。
鉴于此，本次研究中，选取我院恶性肿瘤骨转移患者300例，旨在探析应用SPECT骨显像联合CT和MRI的诊断价值，具体见下文。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月到2023年11月我院收治的恶性肿瘤并发骨转移患者300例，男、女患者分别为187例与113例，年龄31-72岁，平均（60.21±9.578）岁。
1.2方法SPECT检查：使用双探头GE公司SPECT仪（Infinia Hawkeye 4），配置低能高分辨率准直器。
静脉注射99m Tc-亚甲基二磷酸盐（99m Tc-MDP）,在20到25mCi 后，引导患者饮水500到1000ml，3小时后，将膀胱排空，行前位及后位全身骨显像，速率为每分钟15cm。
CT检查：使用多层螺旋CT检查，设置层厚5到10mm，使用骨窗与软组织窗观察。
MRI检查：使用MR7503.0核磁检查，使用自旋回拨序列，行冠面、横断面、矢状面、T2WI、T1WI成像。
核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临床价值
核素显像术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症的临床价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的为评价核素显像在术前定位诊断原发性甲状旁腺机能亢进症(Primary hyperpara-thyroidism，PHT)的价值。
方法对22例经临床确诊的PHT患者行甲状旁腺核素显像，检查结果与病理检查、CT、B超比较后行统计学分析。
结果甲状旁腺核素显像、B超、CT术前定位诊断PHT的灵敏度分别为92.0%、40.0%、68.0%，核素显像与B超、CT在灵敏度方面差异有统计学意义，χ2值分别为3.94、5.06，P均0.05。
结论核素显像术前定位诊断PHT的价值明显优于CT、B超，联合阅片可进一步提高其定位诊断的灵敏度。
【关键词】核素显像;甲状旁腺腺瘤;定位诊断临床上90%的原发性甲状旁腺机能亢进症(Primary hyperpara-thyroidism，PHT)由甲状旁腺腺瘤所致，其余的则为弥漫性增生约占10%，腺癌约占1%[1-2]。
由于手术切除甲状旁腺病变组织是治疗PHT的唯一有效方法，因此术前准确定位则是手术成功与否的关键。
我们对22例甲状旁腺核素显像的结果与手术病理进行对照，旨在探讨放射性核素显像在术前定位诊断甲状旁亢的临床价值。
1 材料和方法1.1 一般资料22例受检者均为我院1996年1月-2007年8月住院病人，男6例，女16例，年龄12～61岁，平均40.5岁，病程8～21年。
所有患者均行血钙、甲状旁腺素PTH(Parathyroid hormore，PTH)的测定，均符合《实用内科学》第9版PHT的诊断标准：(1)临床症状有骨痛、骨质疏松，泌尿系反复结石等;(2)血钙过高;(3)PTH增高。
同期B超、CT检查以及生化指标检测除外甲状腺癌、颈部淋巴结肿瘤侵犯、乳腺癌、肺癌及纵隔转移癌、异位甲状腺等疾病。
经病理确诊，22例患者中甲状旁腺腺瘤20例(单发18例、多发2例)，甲状旁腺增生1例，甲状旁腺腺癌1例。
核医学科（室）组建及其规章制度
核医学科（室）组建及其规章制度核医学科(室)组建及其规章制度核医学是⼀门研究核技术在医学上应⽤及其理论的学科。
其主要任务是应⽤核素诊断、治疗和研究疾病，其性质是临床科室。
按照卫⽣部医院等级验收标准，⼆级和三级医院应设⽴核医学科(室)。
第⼀节组建核医学科(室)的基本要素⼀、核医学科(室)的特点1(核医学技术是临床诊断、治疗和研究疾病的重要⼿段。
核医学科(室)的业务⼯作不仅为临床各科提供诊疗服务，⽽且还承担相应的科研与教学任务。
建⽴核医学科(室)是医院现代化建设的基本条件之⼀。
2(核医学是⼀门综合性的边缘学科，涉及医学、⽣物学、核物理学、放射化学、药学、电⼦⼯程学、计算机等学科。
因此，核医学科(室)是⼀个多专业、多层次的综合技术结构体。
科室⼯作⼈员除医护⼈员外，应根据需要配备其他有关专业⼈员。
由于核医学技术发展迅速，应重视专业⼈员业务技术的培养和提⾼。
3(核医学⼯作⼤多采⽤开放型放射性核素，操作者及周围⼈员可能受到电离辐射的外照射，还可因操作不慎造成内照射以及污染环境。
因此，必须按照国家放射防护规定，对⼯作场所的设计、剂量监督、放射性废物的处理、放射性污染的清除、放射性⼯作安全操作、⼯作⼈员的个⼈防护和保健等各个⽅⾯应采取有效措施，以保障⼯作⼈员和周围⼈群的安全以及保护环境。
4(开展核医学科(室)业务⼯作必须配有仪器设备和放射性药物(放射性核素、放射性标记物、放射性试剂盒)等基本条件，并有计划地更新设备，扩⼤放射性药品种类，以适应新技术的发展。
5(核医学专业涉及⾯⼴，诊疗内容繁多，与临床诊疗和科研⼯作关系密切，应加强科室间的联系与协作，充分发挥核医学技术的特长和作⽤。
⼆、组织建制1(原则和要求核医学科(室)的建设原则上应根据医院的等级规模，考虑到科室的专业特性、承担的⼯作任务、发展趋势和各地具体情况等诸因素来确定。
要求有利于放射、超声、核医学有机结合，使之成为完整的医学影像学科;有利于科室科学管理，有利于提⾼诊疗质量和⼯作效率。
计算机辅助检测系统(CAD)在16层CT低剂量肺癌筛查肺结节检出中的应用价值
计算机辅助检测系统(CAD)在16层CT低剂量肺癌筛查肺结节检出中的应用价值蓝燚锋; 叶艺先; 蔡宇超【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)023【总页数】3页(P5-7)【关键词】肺癌; 肺结节; 诊断; 计算机断层扫描; 计算机辅助检测系统【作者】蓝燚锋; 叶艺先; 蔡宇超【作者单位】佛山市南海区第六人民医院放射科广东佛山528248【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国恶性肿瘤中高居首位，严重危害到人群的生命健康[1]。
临床上主张对肺癌予以早发现、早诊断、早治疗，针对该情况主张推广肺癌筛查，而低剂量CT检查是肺癌筛查的主要手段[2]，近年来，CAD系统被逐渐应用于低剂量CT肺癌筛查中，可在一定程度上提高CT图像判读效率，本研究为探讨CAD在低剂量CT肺癌筛查中的应用价值，针对我院140例疑似肺癌患者进行研究。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院140例疑似肺癌患者（2017年1月至2018年12月），患者的年龄为51～74岁，平均（62.83±7.42）岁，性别分布为男105例、女35例，均符合纳入标准和排除标准，纳入标准为：①符合肺癌高危人群的判断标准，即年龄在50～74岁、吸烟至少20包每年[3]；②因不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促、声音嘶哑等症状就诊，初步怀疑为肺癌，需行进一步诊断；③对研究知情同意。
排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②合并其他恶性肿瘤；③CT检查不耐受。
1.2 方法：采用16层螺旋CT机对患者实施低剂量螺旋CT检查，检查设备为美国GE BrightSpeed Elite Select 16层螺旋CT机，管电压为120 kV，管电流为50 mAs，准直器宽度为0.6 mm×16 mm，球管旋转时间为0.6 s，层厚5.0 mm，层距为1.25 mm，患者采取仰卧体位，扫描方向为从头到足，嘱咐患者屏住呼吸，在一次屏气间对其肺尖-肺底范围内进行扫描。
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分
隔
需随访的分隔：分隔略厚、但边
缘光滑；如随访中发现分隔增厚
或不规则，应提示手术
多房囊性肾瘤
多 房 性 肿 块
多发囊肿：成组单纯囊肿发生于部分肾实质，类
似多房囊肿。囊肿间可见未累及的肾实质，肿块 无清晰的包膜
多发囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
囊性肿块（未定型肿块）
CT扫描
扫描技术：薄层、多期扫描（平扫、动脉期、
肾实质期、延迟期）
肿瘤的强化峰值可位于动脉期或肾实质期
强化程度 < 10Hu：良性囊肿 强化程度 > 15Hu：表示肿瘤有实性部分 强化程度 10~15Hu ：怀疑有肿瘤、但不能确
定，需结合其他征象或其他检查技术
钙
化
CT扫描检测钙化的敏感性最高 良性钙化灶：囊壁弧线形钙化、肿块壁或间隔
联合阅片
CT
简要病史
青年男性，因“体检发现左肾囊肿3年，未继 续诊治，6天前体检，超声示左肾囊肿增大， 行CT及ＭＲＩ检查，示左肾囊肿。为进一步 检查及治疗入我院。 既往史：既往体健。
组织病理
（肾）肿瘤细胞弥漫排列，部分 区域呈囊性改变，细胞轻-中度异 型，胞浆丰富。结合形态及免疫 组化，符合囊性肾细胞癌，大小： 6*5.5*3.5cm。 免疫组化：P53(-)、Vim(+++)、 Ki-67(<1%)、MRP(-)、PGP(+)、 TopoⅡ(-)、TS(-)、nm23(++)、 GST-π(++)、RCC(+)、CK(++)、 cam5.2(+)、EMA(-)、CD10(++)、 HMB-45(-)、MelanA(-)、CK7(-)、 P504s(-)。
病变，或演变为恶性病灶
2例出血性囊肿，分别于2年及7年后变为肾癌
复杂性囊肿 CT 、 MRI 检查中，需在注射造影剂
后反复延迟扫描直至确定无强化（仔细测量）
才可诊断为囊肿，并密切结合其它影像学检查 技术如B超等的结果，仍需患者随访最少3～6月
分
隔
囊性肿块内可出现一个或多个分隔，多由囊肿
高密度或高信号肿块
恶
性：
边界或交界面不光滑、密度或信号不均匀、 有明显强化、超声检查有实性成分
乳 头 状 肾 癌
高密度或高信号肿块
可随访：
具有上述良性肿块的特点，但全部位
于肾内、或直径 >3.0cm 、或肿块有多发钙
化灶
高密度或高信号肿块
Gibson 等报道 25 ％～ 33 ％的出血性囊肿为恶性
ⅡF：良性可能性大，需随访（3～6月内随访） , ⅡF型病灶中恶性肿瘤约占5％; BosniakⅢ型恶性肿瘤约占50％（20％～70％）
Bosniak ⅡF型:复杂囊肿
ⅡF Bosniak Ⅲ型:复杂囊肿
Ⅲ
Bosniak Ⅲ型:出血性囊肿
Ⅲ Bosniak Ⅳ型:囊性肾癌
Ⅳ
Bosniak Ⅳ型:囊性肾癌
囊性肿块（未定型肿块）
影像学检查不符合典型的囊肿、肿瘤或脓肿
诊断标准的肾脏肿块，占5%~8%
以下一个或多个影像特征：钙化、平扫 CT 值
>20Hu、非典型水样MRI信号特征、间隔、多 房、强化、厚壁、结节
复杂性囊肿？恶性肿块？ 无需手术（良性）、需手术（恶性）、需随
访（3~6月、每年）
可见假性包膜
未定型肿块的Bosniak分型及影像学表现 分型
Ⅰ型
病理表现
良性单发囊肿，壁菲薄
影像学表现
壁薄，囊内无分隔、无钙化、无实性成分 、无强化 囊内有≤1.0mm分隔、可有纤细或短段状略 厚钙化，壁或分隔可略有强化，包括小于 3.0cm无强化的高密度或高信号囊肿
Ⅱ型
良性囊性占位
ⅡF型 复杂囊肿，不易区分Ⅱ或 囊内有≤1.0mm分隔、可有壁或分隔的平滑 Ⅲ型 增厚，可有厚或结节状钙化，无软组织成 分。壁或分隔可略有强化，包括>3.0cm无 强化的高密度或高信号囊肿 Ⅲ型 Ⅳ型 囊性肿块，恶性或良性 恶性囊性肿块 壁和/或分隔厚而不规则，可有强化 Ⅲ型表现＋有增强的软组织成分，与壁和/ 或分隔相连
Bosniak Ⅳ型:囊性肾癌
Bosniak Ⅳ型:囊性肾癌
肾囊肿合并出血、积脓
谢谢
出血、感染后的愈合、机化所至，也可以是相 邻囊肿的壁 分隔多为局部、或不完整的、可钙化 MRI 检测分隔的敏感性高于CT 良性分隔：薄（≤ 1.0mm ）而光滑、附着处无局 部增厚或结节形成
良性分隔
分
隔
需手术的分隔：分隔不规则增厚、结节形成、
附着处有实性成分、增强后有强化
高分化肾癌
少量钙化、随体位改变的囊内钙乳
钙
结节形成或壁增厚
化
需手术的钙化： 广泛的钙化，伴有肿块内强化、
囊性肾癌 不规则结节状钙化和间隔钙化灶，增强后有局灶性结节状强化
钙பைடு நூலகம்
化
可随访的钙化： 较厚的或结节状钙化，不伴有肿
块内强化、结节形成或壁增厚，多见于复杂性囊 肿
伴有钙化和间隔的囊肿 间隔条状钙化灶，增强后无异常强化区
良 性：
肿块壁或间隔少量钙化
分隔薄（≤1.0mm）而光滑
壁薄、均匀增厚
无软组织肿块、结节形成
无强化
囊性肿块（未定型肿块）
恶 性：
肿块壁增厚、不规则，钙化广泛尤其钙化不
在周边
软组织肿块超出钙化外 分隔不规则增厚 无钙化的壁不规则增厚 有软组织肿块、结节形成 肿瘤某一部分有强化
高密度或高信号肿块
平扫CT值>20Hu；MRI T1WI信号高于水 原因：囊内出血、感染、血液分解产物沉积、
高蛋白含量、或胶样物质；少数实性肿瘤
良
性：
边界清晰、密度或信号均匀、或分层样改 变、无明显强化 肿块直径≤ 3.0cm ，肿块至少有 1/4 位于肾 实质外
高密度囊肿
（大于3.0cm应该随访）