羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液对人体内白细胞CD11b
高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预防高龄患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察
38生圄塞旦匿型垫!Q生!旦笠!!鲞箜!生弱￡堕塑竺曼』螋磐!堕塑型鱼曼型丛鲤i!堕』!!!：垫!壁：y生：j!：塑!：!堡腔镜探查误诊漏诊率为零。
术中联合应用胸(腹)腔镜可进一步明确胸腹腔脏器的损伤部位和程度。
同时可完成止血、修补、切除手术，使诊断和治疗同步，可避免不必要的胸或腹的开放手术，缩小手术创伤，符合损伤控制原则_J。
术中可经开放伤口胸(腹)腔镜探查，对中转开胸(腹)患者并能在腹腔镜协助下提供较准确切口或手助完成手术、妥然放置引流，避免过大切口；在开放胸(腹)手术中经膈肌伤口胸(腹)腔镜探查，明确是否需要进一步中转开腹(胸)手术，避免不必要开胸(腹)，而胸部创伤需要开胸手术要明湿低于腹部伤H1，往往可用胸腔镜探查后保守疗法(胸腔闭式引流)治愈；部分患者还能在镜下进行止血、修复，甚至脏器切除手术，还町对肋间血管或肺部较小撕裂伤进行治疗。
本组发现乙状结肠浆肌层撕裂，予腹腔镜修补，肋间动脉出血予钛夹夹闭。
胸(腹)腔镜探查在胸腹联合伤的诊治体会：①诊治中既要控制致命伤，又要尽量简化手术，保存组织，缩短手术时间，增加抢救机会；②腹腔镜诊断除了与掌握技术水平有关外，还与致伤原因、损伤部位和是否存在多脏器损伤有关。
一般锐性损伤及致伤力来自前腹肇损伤诊断准确性高。
l例刀刺伤病人小肠7处刺伤，腹腔镜难以发现小伤口；钝性损伤及致伤力来自后腹壁损伤诊断准确性较低并易漏诊；③必须严格掌握好胸腹腔镜手术指征：血流动力学稳定，致伤原因简单如来自前腹壁的钝性损伤；④术中果断中转开腹、胸指征的掌握：如术中病情加重，发现脏器严重损伤或多发伤，镜F不能完成操作；发现确定内脏损伤而不能明确具体部分等；⑤镜下完成的手术必须置腹胸腔引流管，便于术后观察，以增加手术安全性。
胸腹联合伤病情重，临床表现复杂，合理应用胸(腹)腔镜探查手术治疗有助于降低病死率、提高救治水平。
参考文献[I]A s ens i o J A，A r r o yo H，V eloz W，et a1．Pene t rai ng t hom coabdom i n al i njurl es：On go i n g di l e m m a—w h i ch c av i t y and w he n[J]．W or l d J Su rg，2002，26(6)：539-543．[2]杨健．石应康，冯锡强，等．胸部合并多发伤的临床特征与分型救治一10738例创伤住院患者回顾研究[J]．中华刨伤杂志，2002，18(5)：283-286．[3]Schw ab CW．I ntr od uc ti o n dan m o_．de con uol A t t he8l ar t0f21st om t ur y[J]．Ⅻury，2004，35(3)：639-641．[4]高劲谋，高云翰，曾剑波，等．胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治[J]．中华急诊医学杂志，2007，16(11)：1137一1138．(收稿日期：2010—03—15)(本文编辑：傅利霞)高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预防高龄患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察贺伟忠杨义高学超王红【摘要】目的观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(H SH，霍姆)对高龄患者腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。
剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理
剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理目的观察剖宫产手术腰硬联合麻醉，麻醉前应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容来预防蛛网膜下腔阻滞所引起的低血压，观察其扩容效果并总结护理措施。
方法将80例剖宫产产妇为研究对象，于实施腰硬联合麻醉，麻醉前输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250 mL，或者乳酸钠林格氏液500 mL，记录两组产妇不同时间点收缩压，记录输液总量、术中尿量、出血量。
结果观察组在麻醉后无明显血压下降，而对照组麻醉后最低血压与术前相比血压下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
术中输液总量观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组出血量、尿量相比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效预防剖宫产手术时发生的低血压，维持血流动力学稳定，提高围术期的安全性。
标签：高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液；剖宫产；麻醉；血压；护理剖宫产是产科的常见手术，随着初产妇比例上升、剖宫产技术及麻醉水平的提高，并发症下降，母婴安全得到保障，剖宫产率逐年增高。
剖宫产手术多采用腰硬联合麻醉（CSEA），其优点是镇痛效果好，牵拉反应小，但是，蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是低血压，有研究发现预扩容可部分预防产妇低血压[1]。
如何对抗腰麻所致的外周血管扩张引起的低血压是麻醉的重点，笔者所在医院2010年10月开始对剖宫产麻醉前快速输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对抗腰麻所致的外周血管扩张引起的低血压取得较好效果并探讨相关的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年10月～2011年10月在笔者所在医院手术室施行的剖宫产术产妇80例，年龄21～37岁，平均（26.5±1.5）岁，体重55～74 kg，平均（61.2±2.1）kg，孕37～42周，平均（38.8±1.8）周。
其中胎位异常46例，前置胎盘3例，过期妊娠8例，再次剖宫产5例，胎儿窘迫3例，社会因素健康产妇15例。
【药品名】低分子羟乙基淀粉
【药品名】低分子羟乙基淀粉【英文名】Hydroxyethyl Starch of Low Molecular Weight【别名】706代血浆；羟乙基淀粉20；羟乙基淀粉40；Hetastarch 20；Hydroxyethyl Starch 40【剂型】1.羟乙基淀粉20氯化钠注射液：(1)250ml(15g羟乙基淀粉20与氯化钠2.25g)；(2)500ml(30g羟乙基淀粉20与氯化钠4.5g)。
2.羟乙基淀粉40氯化钠注射液：(1)250ml(15g羟乙基淀粉40与氯化钠2.25g)；(2)500ml(30g羟乙基淀粉40与氯化钠4.5g)。
【药理作用】本药为低分子量(平均分子量为2.5万～4.5万道尔顿)的羟乙基淀粉。
羟乙基淀粉为血容量扩充药，是高分子胶体物质，经静脉滴注后，可较长时间停留于血液中，提高血浆渗透压，使组织液回流增多，迅速增加血容量，稀释血液，降低全身血粘度，并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞解聚，改善微循环。
羟乙基淀粉的容量扩充效应及血液稀释效果取决于其分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度以及给药剂量和速度。
【药动学】本药静脉滴注后，由于分子量大，主要停留于血液循环中。
并可分布于肝脏，大部分经肾排出，小部分随粪便排泄，仅微量被机体分解代谢。
单次静脉滴注后，24小时内尿中排出63%，粪便中排出16.5%。
【适应症】1.用于补充血容量及改善微循环障碍。
临床用于手术、外伤等引起的血容量不足所致的低血压及休克，也可用于感染中毒性休克的抢救。
但因无携氧功能，故对失血性休克只能作为应急之用，不能代替输全血。
2.用于闭塞性血栓性脉管炎(血栓闭塞性脉管炎)、冠状动脉功能不全及脑血栓形成等症。
3.也可作为体外循环的补充液，或经稀释后与红细胞配成代浆全血。
【禁忌症】1.对淀粉过敏者。
2.严重凝血功能障碍者(国外资料)。
【注意事项】1.慎用：(1)有出血倾向或有出血性疾病史者。
(2)心力衰竭患者。
羟乙基淀粉
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液●【注意事项】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
为防止重度脱水，使用本品前应先给予晶体溶液。
严重肝脏疾病或严重凝血功能紊乱的病人应慎用，如严重Willebrand病的患者。
应补充充足的液体，定期监测肾功能和液体平衡。
应密切监测血清电解质水平。
●【药理作用】药理作用:本品为血液容量扩充剂，其容量扩充效应和血液稀释效应取决于分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和输注速度。
给健康志愿者在30分钟内输注本品500 mL后，其容量扩充效应为本品输注体积的100%，该100℅容量效应可稳定维持4-6小时。
用本品进行等容血液置换，可维持血容量至少6个小时。
毒理研究:在狗和大鼠的亚慢性毒性试验研究中，每日静脉输注本品按体重9 g/kg，连续给药3月，结果未发现毒性反应。
给药期间，由于非生理条件下，肝、肾应激反应增加，可观察到试验动物的网状内皮系统、肝实质和其它组织对羟乙基淀粉的摄取和代谢有所增加。
每日静脉输注本品的最低毒性剂量按体重计高于9 g/kg，该剂量相当于人体最大治疗剂量的3倍以上。
在大鼠或兔子中进行的研究表明，本品无致畸毒性。
每日给兔子输注10%羟乙基淀粉130/0.4溶液50 mL/kg，可观察到胚胎死亡的现象。
给怀孕和哺乳期大鼠，以上述剂量单次推注给药，可观察到幼崽重量增加延缓及生长延缓，在母体表现液体负荷增加。
尚未进行本品对生育力影响的研究。
羟乙基淀粉Hetastarch;Hydroxyethyl Starch【异名】706代血浆、淀粉代血浆等。
【药理作用】本品为高分子胶体物质，静脉注入后可较长时间地保留在血液中，可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，降低血液黏滞度，维持血压。
【注意事项】①用于失血性休克只能作为应急之用，不能代替输血。
②大量输注本品可致出血和供氧不足。
自体血贮存在不同温度时红细胞形态的变化
自体血贮存在不同温度时红细胞形态的变化李国振;袁莉;刘陕岭;王世端【摘要】BACKGROUND:Transfusion guidelines pointed out:whole blood should be stored at (4±2)℃. The bacterial growth or loss of function should occur if the blood leaves the suitable storage conditions. Recipients wil suffer from different degrees of blood transfusion reaction or invalid infusion. <br> OBJECTIVE:To observe morphology of erythrocytes of autologous blood stored at different temperatures using microscope. <br> METHODS:Blood was obtained from 40 cases of acute normovolemic hemodilution and stored in ACD citrate bags. Whole blood was respectively stored at 4 ℃ and 23 ℃. Blood smear was taken respectively in the blood storage immediately, 1, 2, 3, 4, 5 and 6 hours after col ecting autologous blood. Changes in morphology of erythrocytes were observed with a microscope. Deformity rate of erythrocytes was calculated. Six blood samples were randomly selected to test pH, K+, and free hemoglobin respectively in 6-hour common temperature group and ACD banked blood within the valid period. Six blood samples were randomly selected for the bacterial culture in each group of two groups at 6 hours. <br> RESULTS AND CONCLUSION:There were no significant differences in abnormality rates of erythrocytes between 4 ℃ and common temperat ure groups at each time point. The pH, K+, free hemoglobin at six hours in the common temperature group were better than those of ACD banked blood within the valid period and there was no bacterial growth in culture between thetwo groups. Therefore, it is feasible to transfuse autologous blood back to the patient within 6 hours of storage at room temperature.%背景：输血指南指出：全血应在(4±2)℃贮存，血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，受血者输注后则会发生不同程度的输血反应或输注无效。
羟乙基淀粉氯化钠注射液说明书-泽沐
羟乙基淀粉氯化钠注射液说明书-泽沐羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液说明书【药品名称】通用名称：羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液英文名称：Hydroxyethyl Starch 130/0.4 and Sodium Chloride Injection汉语拼音：Qiangyijidianfen 130/0.4 lvhuana Zhusheye商品名称：泽沐【成份】主要成份名称：羟乙基淀粉130/0.4辅料名称：盐酸、氢氧化钠【性状】本品为无色或淡黄色略带粘性的澄明液体；显轻微的乳光；味咸。
【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释(ANH)。
【规格】500ml：羟乙基淀粉130/0.430g与氯化钠4.5g【用法用量】用于静脉输注。
初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人(防止可能发生的过敏性样反应)。
每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。
没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。
每日最大剂量按体重33ml/kg。
根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。
对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。
或遵医嘱。
【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应(过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿)。
在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。
给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。
长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。
大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。
使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。
【禁忌】-液体负荷过重(水分过多)，包括肺水肿-少尿或无尿的肾功能衰竭-接受透析治疗病人-颅内出血-严重高钠或高氯血症-已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成份过敏【注意事项】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人, 液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理
剖宫产麻醉前预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的护理[摘要] 目的观察剖宫产手术腰硬联合麻醉，麻醉前应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容来预防蛛网膜下腔阻滞所引起的低血压，观察其扩容效果并总结护理措施。
方法将80例剖宫产产妇为研究对象，于实施腰硬联合麻醉，麻醉前输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液250 ml，或者乳酸钠林格氏液500 ml，记录两组产妇不同时间点收缩压，记录输液总量、术中尿量、出血量。
结果观察组在麻醉后无明显血压下降，而对照组麻醉后最低血压与术前相比血压下降，差异有统计学意义（p0.05）。
结论采用预输高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效预防剖宫产手术时发生的低血压，维持血流动力学稳定，提高围术期的安全性。
[关键词] 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液；剖宫产；麻醉；血压；护理[中图分类号] r614 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-122-02剖宫产是产科的常见手术，随着初产妇比例上升、剖宫产技术及麻醉水平的提高，并发症下降，母婴安全得到保障，剖宫产率逐年增高。
剖宫产手术多采用腰硬联合麻醉（csea），其优点是镇痛效果好，牵拉反应小，但是，蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是低血压，有研究发现预扩容可部分预防产妇低血压[1]。
如何对抗腰麻所致的外周血管扩张引起的低血压是麻醉的重点，笔者所在医院2010年10月开始对剖宫产麻醉前快速输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对抗腰麻所致的外周血管扩张引起的低血压取得较好效果并探讨相关的护理措施。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年10月～2011年10月在笔者所在医院手术室施行的剖宫产术产妇80例，年龄21～37岁，平均（26.5±1.5）岁，体重55～74 kg，平均（61.2±2.1）kg，孕37～42周，平均（38.8±1.8）周。
其中胎位异常46例，前置胎盘3例，过期妊娠8例，再次剖宫产5例，胎儿窘迫3例，社会因素健康产妇15例。
林格氏液 乳酸林格氏液
乳酸钠林格氏液林格氏液平衡盐液又称乳酸钠林格氏液，是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液，其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。
本品对防治低血容量休克有重要生理作用，已被广泛用于替代失去的细胞外液〔或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值，并可防止弥慢性血管内凝血(DIC）以防止休克。
林格氏液也称复方氯化钠，是因为林格除了含有氯化钠成分，还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。
林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水用.在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。
因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。
在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液,每100 ml含氯化钙0.02 g，氯化钾0。
03 g，氯化钠0.6 g,乳酸钠0。
31 g.林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用。
静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。
在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。
但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。
胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。
因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。
已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。
乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似，而生理盐水仅有Na+和Cl—。
(A液：每1L溶液含12.4gNaCl、0.716gKCl、0。
206gNaH2PO4•H2O、4。
908gNaHCO3；B 液：每1L溶液含0。
23gCaCl2•2H2O、0.318gMgCl2•6H2O、1。
8g葡萄糖、0。
184g氧化谷胱甘肽；A液和B液低温贮存，于使用前等量混合即可）附：胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐，贺斯（成分：羟乙基淀粉）是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物两栖类动物器官所用的ringer’s solution称为任氏液；人体静脉输注称为林格液任氏液 (Ringer液）配方及作用20％氯化钠（ml) 32。
手术室护理常用药物的使用2
手术室护理常用药物的使用手术是药物种类有很多，虽然大多药物都是由麻醉师亲自来使用，但作为手术室的护士，很多时候是要听从医嘱，协助麻醉师一起用药的，所以有些药物还是需要我们了解和掌握的。
现把与护理有关的几类常用药物大体归结如下：<一>调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。
1.0.9%氯化钠（500ml.100ml）：主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。
2.乳酸钠林格氏液（500ml）（一般是我们麻醉开始前的第一袋液体）用于补充体液。
不要用其配制抗生素，易发生浑浊。
极易与低分子右璇糖酐注射液混淆。
2.葡萄糖溶液：能够供给能量补充体液等，目前手术室内用的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。
低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。
因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。
3.碳酸氢钠：为常用的弱碱性药物。
用于急性酸中毒，输入过多会引起水肿。
4.（1）维容（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，6%.500ml，国产）（2）万汶（500ml）（中外合资）每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。
注意事项:避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。
（3）高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液，（250ml）（中外合资）。
这三种药物具有明显扩张血容量、升压作用。
主要用于低血压、创伤性休克等患者，效果好但价格比较贵，尤其是第（3）种，根据手术需要，但也要考虑到病人的经济负担能力，更换液体时一定要请示麻醉老师。
5.氯化钙和葡萄糖酸钙：能降低毛细血管通透性。
用于低血钙患者。
手术室多用于大量输血后钙剂的补充。
6.硫酸镁注射液：手术室常用于心脏停跳液的配制。
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明胶、羟乙基淀粉和乳酸钠林格氏液对人体内白细胞CD11b、CD18表达的影响
广东省中医院麻醉科(510120)
柳垂亮招伟贤李向宇钟德勇钟敏
摘要
目的白细胞粘附是发挥其功能的至关重要的步骤，具有白细胞属性的β2整合素（CD11、CDl8）是最为重要粘附分子之一。
人工液体通常作为较大量输注的外源性物质，可能成为一种应激因素而影响白细胞粘附分子表达及改变其功能。
本研究拟观察羟乙基淀粉、改良液体明胶和乳酸钠林格氏液输入人体内后，白细胞膜表面粘附分子β2整合素族的CD11b、CD18的表达变化，以期初步探讨其临床意义。
方法36例ASAⅠ-Ⅱ级的妇科子宫肌瘤行手术治疗的病人随机平均分为3组（n＝12），组Ⅰ：4%改良液体明胶组；组Ⅱ：6%羟乙基淀粉液（200/0.5）组；组Ⅲ：乳酸钠林格氏液组。
每组病人均在L3-4蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml后，30min内输注液体10ml/kg。
输注前及开始输注后lh抽取静脉血，采用免疫荧光流式细胞仪检测术，测定白细胞膜表面CD11b、CD18的阳性表达率。
结果与输液前相比，组Ⅰ和组Ⅱ的淋巴细胞系CD11b、CD18阳性表达率在输液开始后1h均显著降低（P<0.05），组Ⅲ的CD11b阳性表达率也显著降低（P<0.05）。
三组的单核细胞系和粒细胞系的CD11b、CD18阳性表达率差异均无显著性（P>0.05）。
每组的平均动脉压、心率在输液过程无明显差异（P >0.05）。
观察期间各组均无使用血管活性药物或静脉麻醉药。
结论输注中等剂量10ml/kg的明胶、羟乙基淀粉或乳酸钠林格氏液会影响淋巴细胞CD11b、CD18表达，其临床意义有待进一步深入研究阐明。
【关键词】明胶；羟乙基淀粉；乳酸钠林格氏液；体内；白细胞；抗原，CD。