医院疑难病例讨论模板
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文《疑难危重病例讨论》在医院的病房里，每天都在上演着关乎生死的故事。
而疑难危重病例的讨论，就像是一场激烈的头脑风暴，医护人员们群策群力，试图为患者找到那一线生机。
前段时间，我们科室就遇到了这样一个令人头疼的病例。
患者是一位 50 多岁的大叔，姓王。
王叔刚入院的时候，整个人的状态极差，面色蜡黄，连说话都有气无力的。
王叔的主要症状是持续的高烧不退，已经好几天了，用了各种退烧药都没啥效果。
而且他还伴有严重的咳嗽，咳得那叫一个撕心裂肺，感觉肺都要被他咳出来了。
起初，大家都以为只是普通的肺炎，按照常规的治疗方案进行治疗。
可是几天过去了，病情非但没有好转，反而越发严重了。
这可把我们的主治医生急坏了，于是决定召集大家进行一次疑难危重病例讨论。
那天下午，科室里的医生护士们都聚集在了会议室。
主任坐在首位，表情严肃，手里拿着王叔的病历，开始介绍病情：“这位患者，王XX，52 岁，因高热、咳嗽入院。
经过初步的检查和治疗，病情没有得到控制，反而有加重的趋势。
大家都来发表一下自己的看法，咱们一起想想办法。
”主治医生首先发言：“我觉得可能是一种罕见的病原体感染，常规的检查手段没有检测出来。
”旁边的一位年轻医生接着说：“会不会是免疫系统出了问题？比如说自身免疫性疾病。
”护士长也提出了自己的想法：“我在护理过程中发现，患者的精神状态非常差，这会不会影响治疗效果呢？”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
有的医生甚至为了某个观点争得面红耳赤。
就在这时，一直默默听着大家讨论的李医生说话了：“我仔细研究了患者的各项检查报告，发现他的血液指标有一些异常。
我怀疑是某种血液系统的疾病，但还需要进一步的检查来证实。
”李医生的话让大家陷入了沉思。
主任点了点头，说：“李医生的想法有一定的道理，咱们先安排相关的检查。
”经过一番讨论，最终确定了一系列的检查和治疗方案。
在等待检查结果的过程中，我们对王叔的护理更加精心了。
护士们每隔一会儿就会去看看他的情况，给他量体温、喂水、拍拍背，让他能舒服一些。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文疑难病例讨论记录时间：XX年XX月XX日地点：XX医院疑难病例讨论室主持人：XX医生参与人员：主治医师、副主治医师、实习医生、病例患者及家属主持人：大家好，欢迎大家参加今天的疑难病例讨论会。
我们今天的病例是一位XX岁的男性患者，主要症状是XX。
现在让我们请主治医师分享一下病例信息。
主治医师：这位患者来我们医院已经两个月了，最初主要症状是XX，进行了一系列的相关检查，排除了XX、XX等常见疾病。
然而，患者的症状未见明显缓解，并逐渐出现XX等不典型症状。
我们对其进行了进一步检查，包括XX、XX等，结果均未发现异常。
患者的体格检查也未发现明显的异常。
现在请大家共同讨论一下，对这个病例有什么看法？副主治医师：根据目前的病例资料来看，患者的症状和体征并不符合常见的疾病表现。
是否考虑罕见疾病的可能性？实习医生：我上网查阅了相关的文献，有一种罕见的遗传性疾病，症状与我们病例中的患者相似。
这种疾病叫做XX，但需要基因检测才能确诊。
主治医师：非常感谢你的建议。
我们可以考虑向患者提供基因检测的选项，以进一步排除罕见疾病的可能。
家属：我们非常愿意接受基因检测的建议，希望能够找到病因和治疗的方法。
主治医师：好的，我们将尽快安排基因检测，并尽量缩短筛查结果的等待时间。
同时，我们还将联系其他专家组成专家组，共同商讨治疗方案。
主持人：非常感谢大家的积极参与和建议。
在这个疑难病例中，我们面临着病因不明的情况，需要进行更进一步的检查和诊疗。
我们将继续努力，为这位患者找到明确的诊断和治疗方案。
主治医师：同时，我还建议进一步加强团队合作，加强专业知识的传播和学习，以便更好地应对以后可能遇到的疑难病例。
主持人：非常赞同这个建议，我们将定期举行疑难病例讨论会，共同提高诊疗水平和病例分析能力。
疑难病例讨论会在大家的共同努力下取得了圆满成功，为病例患者提供了进一步的诊疗方案，并为以后遇到类似疑难病例提供了经验和参考。
疑难病例讨论模板
➢正常。
➢正常。
2021/3/29 星期一
12
一般情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 断
实验室检查
➢。 ➢。 ➢。 ➢。 ➢。
讨论
2021/3/29 星期一
13
一般情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 断 讨 论
实验室检查
➢ 免疫全套：ASO 44.98g/L，RF 499 ↑IU/L,IgG 44.98 ↑g/L, 补体C3 0.69 ↓g/L,补体C4 0.05↓g/L。
2021/3/29 星期一
6
基本情况 病 史 体体格格检检查查辅助辅助检检查查 诊 疗 讨 论
T：36.3℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg。 。
阳性体查图片
2021/3/29 星期一
阳性体查图片
阳性体查图片
7
一般情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论
实验室检查
实验室检查（入院后）
血常规
2018-8-3
项目 单位
WBC ×109/L
RBC ×1012/L
HGB
g/L
PLT
×109/L
N
×109/L
L
×109/L
2021/3/29 星期一
结果
G-CSF
8-5
结果
G-CSF
8-9
8-10
结果
Hale Waihona Puke 结果8-14结果
11
一般情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 断 讨 论 实验室检查
现病史：。
讨论
2021/3/29 星期一
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基本情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论
门诊护士疑难病例讨论记录范文
门诊护士疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，女，45岁，已婚，家庭住址：成都市青羊区xx路xx号。
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天。
现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫状，量不多，于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，间断规律治疗，症状时轻时重。
1天前，患者受凉后上述症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，就诊于我院门诊。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。
家族史：否认家族遗传性疾病。
二、病例分析1. 诊断：慢性支气管炎急性发作？慢性阻塞性肺疾病？2. 诊断依据：（1）患者中年女性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天，呈白色泡沫状，量不多，符合慢性支气管炎的临床表现。
（2）患者呼吸困难，夜间不能平卧，提示可能存在慢性阻塞性肺疾病。
3. 鉴别诊断：（1）支气管哮喘：也是一种慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，多有家族史，本题中患者无明显家族史，且喘息、气促症状不典型。
（2）肺炎：患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、寒战、胸痛等，本题中患者无发热、寒战等感染症状。
（3）心力衰竭：患者呼吸困难，夜间不能平卧，应注意排除心力衰竭，本题中患者无心脏病史，心脏听诊无明显异常。
三、护理问题及措施1. 呼吸困难：与慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎急性发作有关。
措施：保持室内空气流通，指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，增加肺活量，减轻呼吸困难。
2. 清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关。
措施：指导患者正确咳嗽，采用坐位、半坐位或俯卧位，有利于痰液排出；给予雾化吸入，稀释痰液，便于排出；必要时给予吸痰。
3. 疼痛：与肺部感染有关。
措施：给予抗生素治疗，控制肺部感染；给予镇痛药，如布洛芬等，缓解疼痛；注意观察患者疼痛部位、性质、程度及变化，及时调整护理措施。
骨外科疑难病例护理讨论记录范文
骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一：《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀，咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。
我可紧张又兴奋啦，就像要去探索一个神秘的宝藏一样。
我先来给大家说说这个病例吧。
这位病人是个老爷爷，他不小心摔了一跤，结果股骨骨折了。
哎呀，这可把他疼得够呛呢，就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。
他被送进医院的时候，脸都皱成一团了，嘴里不停地哼哼着，看起来特别难受。
我们护士姐姐们一看到他这样，心里都不好受。
护士长第一个站出来说话了：“这个老爷爷的情况可不简单呀，他年纪大了，身体还有好多小毛病呢，像高血压、糖尿病这些。
这就好比一辆老汽车，到处都是小毛病，现在又出了这么个大故障，咱们护理起来可得特别小心。
”我听了，心里就想，这确实是个大挑战呢，就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。
这时候，小李护士也说话了：“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。
老爷爷这么疼，肯定休息不好，这对他的恢复可不好。
咱们就像小天使一样，要把他的疼痛这个小怪兽赶走。
”她这么一说，大家都点头。
我也觉得有道理呀，要是我自己疼得那么厉害，肯定啥都不想干，就想让疼痛消失。
小王护士接着说：“还有他的高血压和糖尿病，这就像两颗定时炸弹。
咱们得时刻监测他的血压和血糖，就像小侦探一样，一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。
可不能让这两颗炸弹爆炸了，不然老爷爷可就更危险了。
”我心里想，这可真得打起十二分的精神呢。
然后我也鼓起勇气发言啦：“那老爷爷的饮食也很重要呢。
他有糖尿病，不能吃太多甜的东西，可又要保证营养来让骨头快点长好。
这就像走钢丝一样，得小心翼翼地平衡。
咱们得给他安排专门的糖尿病餐，还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。
就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。
”大家听了，都夸我想得周到呢，我可高兴了，就像得到了最心爱的玩具一样。
这时候，护士长又说：“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。
他受伤了，肯定很担心自己的腿能不能好起来，就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。
院级疑难病例讨论范文模板
院级疑难病例讨论范文模板一、病例介绍。
（一）基本信息。
今天咱们来讨论一个超级烧脑的病例哈。
患者是一位55岁的大叔，叫[患者姓名]，平常身体还算可以，就是有点小毛病，像偶尔的咳嗽啥的也没太在意。
（二）病史。
大叔呢，大概从3个月前开始，就感觉自己特别容易累，走几步路就气喘吁吁的，就像刚跑完马拉松一样。
而且食欲也越来越差，原本爱吃的红烧肉现在看一眼都没兴趣了，体重也跟着直线下降，这3个月就瘦了差不多10斤呢，这可不是个好兆头啊。
他还老是觉得胸口闷闷的，就像有块大石头压在上面。
大叔以前有过高血压病史，不过一直在吃药控制，血压还算稳定。
烟龄可有30多年了，每天至少一包烟，酒呢，偶尔也会小酌两杯。
（三）入院情况。
前几天啊，大叔感觉实在难受得不行了，就来咱们医院了。
入院的时候，整个人看起来很虚弱，脸色有点苍白。
一量体温，有点低热，37.8℃左右。
咱们给他做了个简单的查体，发现他的肺部呼吸音比较粗，心脏听起来也有点杂音，但是不太明显。
二、初步诊断与检查。
（一）初步诊断。
根据大叔的症状和病史，咱们刚开始初步怀疑可能是肺部感染，毕竟他有咳嗽、低热，呼吸音粗嘛。
也有可能是心脏方面的问题，因为他有高血压病史，又有心慌胸闷的症状，说不定是冠心病之类的。
（二）检查。
为了搞清楚到底是啥病，那肯定得做一堆检查啊。
先给他抽了好几管血，查血常规、生化、凝血功能啥的。
血常规结果出来，白细胞有点高，这好像更支持感染的诊断了。
然后又给他拍了个胸部X线片，发现肺部有一些阴影，但看不太清楚到底是啥，就像雾里看花一样。
这可不行，又给他做了个胸部CT，CT显示肺部有一些结节样的改变，这可把咱们搞懵了，这结节是炎症引起的，还是有其他更严重的问题呢？心脏方面呢，给他做了个心电图，有点心肌缺血的表现。
但是光这个还不够啊，又做了个心脏彩超，发现心脏的结构和功能大体上还算正常，就是有点二尖瓣轻度反流，不过这个好像还不足以解释他这么严重的症状。
三、讨论过程。
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第一季度疑难病例讨论
一、照片要求与查房一致(（第一张照片是主讲人照片，第二章是集体照，第三张是病人床旁照片）
主持人发言（护士长某某）：内容—相关疾病的知识和开场白
病例汇报（护士某某）：
一、基本资料：
姓名：性别：年龄：名族；婚姻：床号：
住院号：护理级别：入院日期及时间：
手术时间：
二、病史简介：
三、体格检查：
T36.9 R21次/分 P78次/分 BP114/78 mmHg
及主要阳性指标、辅助检查
四、入院诊断：
五、诊治经过：
六、主要治疗用药：
八、护理诊断：
九、护理目标：
十、护理措施：
十一、效果评价：
讨论意见：
一、护士某某提出什么问题：
本人提出相关意见
某某护士：提出关于此意见的看法或者解决方案。
某某护士：提出关于此意见的看法或者解决方案。
二、护士某某提出什么问题：
本人提出相关意见
某某护士：提出关于此意见的看法或者解决方案。
总结发言：（护士长某某）
此次讨论学到什么，哪些问题得到了解决，通过此次讨论在以后工作中我们需注意哪些问题，如何改正，如何监管等。