全麻患者苏醒期躁动研究进展
全麻苏醒期躁动处理
未来研究方向展望
深入研究躁动机制
进一步探讨全麻苏醒期躁动的神经生物学机制，揭示其发生和发展的内在规律，为临床处 理提供更有针对性的理论依据。
优化处理措施
针对不同患者群体和手术类型，开展多中心、大样本的临床研究，评估各种处理措施的有 效性和安全性，进一步优化全麻苏醒期躁动的处理策略。
拓展研究领域
将全麻苏醒期躁动的研究拓展至其他相关领域，如麻醉药物的研发与优化、围术期心理干 预与康复治疗等，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。
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04
预防措施与策略
合理选择麻醉药物和方法
1 2
选择短效、代谢快的麻醉药物
如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少苏醒延迟和躁动 的发生。
采用联合麻醉
如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉等，以发挥各种 麻醉方法的优势，降低苏醒期躁动的发生率。
3
避免使用可能导致躁动的药物
如氯胺酮等，以减少苏醒期躁动的诱因。
优化围术期管理
研究目的与意义
研究目的
通过对全麻苏醒期躁动的深入研究，了解其发生机制、影响因素和预防措施，为临床麻醉医生提供有效的处理方 法和策略，降低全麻苏醒期躁动的发生率和危害程度。
研究意义
全麻苏醒期躁动的处理是麻醉医生面临的重要问题之一。通过对其研究，不仅可以提高患者的安全性和舒适度， 还可以优化围术期管理，减少并发症的发生，提高医疗质量。此外，对于全麻苏醒期躁动的深入研究还有助于推 动麻醉学和相关领域的发展，为未来的研究和临床实践提供新的思路和方法。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
心理干预
通过心理咨询、认知行为 疗法等手段，帮助患者缓 解焦虑、恐惧等情绪。
物理约束
全身麻醉苏醒期躁动情况的调查研究
２ 结 果
所 有 的 患 者 全 身 麻 醉 苏 醒 期 躁 动 的 发 生 率 为 ６９ ％ ． ３
（ ８１２ ， ７ ／１６） 风险因素研究结果见表 １ 结果表 明， 。 年龄 、 性别 、 体重 、 Ａ Ａ分 级 、 Ｓ 高血压 病史不是苏 醒期躁动的风 险因素（ Ｐ＞ ００ ， ．５） 糖 尿病史 、 吸人麻醉 、 尿术 、 导 手术时 间为苏 醒期躁动 的风险 因
痛 阈， 患者 对外 界刺激表现 高度敏感 。但此 时患者 尚不具备完
整 的认 知 功 能 ， 常表现 为无 意识 体动 、 向障碍 、 维混 乱 、 定 思 谵 妄 、 吟 等 ， 为全 麻 苏 醒期 躁 动 ， 内成 年 患者 的发 生 率根 呻 称 国
内未 出现严重精 神状态改变 。
年龄 ≥ １ ； ８岁 气管 插 管全 身麻 醉 ； 无神 经 系统 疾病 及精 神 疾 病 史 ；无药 物滥 用 史 ； 酗 酒 、 未 吸毒 ； 中 未 出现 ＭＯ Ｓ等 需 术 Ｄ
要 抢 救 的情 况 ； 出 现 苏 醒 延 迟 或 无 法 脱 离 呼 吸机 ； 后 １ 未 术 周
感觉 和运 动 功能逐步恢 复 ， 加之各种 不适导 致焦虑 状态降低疼
造成 躁动 的 风险 因素 。糖 尿病 患者 术后 可见 血 中胰 岛素水平 应激性 上升 ， 交感 神经亢进 ， 甲 肾上腺 素大量 分泌 ， 去 进而 引起
脑水肿 表现 ， 者发生躁动 。 由于全 麻术 中导 尿 的患者 尚未对 患
应 用 Ｓ Ｓ １． 计 软件 进 行 统 计 分 析 ， 关 因 素 采 用 ＰＳ６ ０统 相 Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓ ｃ回归分析 ， Ｐ＜ ００ ． ５为差异有 统计学 意义 。
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策
全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策摘要】目的分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。
方法通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。
结果243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。
结论全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。
【关键词】全麻复苏躁动原因分析护理对策全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。
1临床资料我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。
年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。
2原因分析及处理2.1切口疼痛切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。
结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。
2.2气管导管刺激在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。
小儿全麻苏醒期躁动的防治进展
小儿全麻苏醒期躁动的防治进展姬美华【摘要】Pediatric anesthesia restlessness (EA) refers to the separation of children with behavioral and mental state of consciousness during general anesthesia, clinical symptoms mainly cried out and unable to appease, limbs tamper, incoher-ent and so on. From ether, ketamine and cyclopropane anesthesia among patients recovery, especially in adopting tonsillec-tomy, circumcision and excision of thyroid abnormalities exciting. Among children in clinical anesthesia restlessness rela-tively high and showed an increasing trend. Under the circumstances prior to the use of drugs without anesthesia, pediatric anesthesia after sevoflurane wake of agitation occurred up to 66 percent chance of serious adverse effects on the huge prog-nosis in children, should cause clinical researchers are highly valued.%小儿全麻苏醒期躁动(EA)指的是小儿在全身麻醉苏醒期间出现行为与意识分离的精神状态，临床症状主要表现为大声哭喊并无法进行安抚、四肢乱动、语无伦次等。
全身麻醉后苏醒期患者的护理研究进展分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.67360·临床监护·全身麻醉后苏醒期患者的护理研究进展分析张若冰（广西北海市人民医院 麻醉科，广西 北海 536000）摘要：全身麻醉是一种临床上广泛应用的手术麻醉技术，但是，全身麻醉后苏醒期患者存在一定的并发症症状发生率，进而会对其手术治疗效果以及术后恢复造成不良影响，临床常见的全麻后苏醒期并发症症状包括苏醒延迟、上呼吸道梗阻、低氧血症、术后寒战、苏醒期躁动、低血压、高血压等。
本文就对全身麻醉后苏醒期患者的常见并发症问题及其原因进行了分析，在此基础上探讨了全身麻醉后苏醒期患者的护理方法及其效果。
关键词：全身麻醉；苏醒期；护理研究中图分类号：R614.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.2990 引言麻醉苏醒室临床上也称为麻醉后监测治疗室（PACU），其主要作用在于对麻醉后患者的病情和身体变化情况进行密切的监测与观察，直至患者生命体征指标完全恢复稳定。
患者自身的生理功能会受到麻醉和手术刺激的影响，麻醉手术治疗完成后，大部分患者都会在全麻苏醒期内表现出各种麻醉并发症现象，进而对其生命安全造成严重威胁，所以，加强全麻苏醒期患者的并发症预防和护理，对于患者生理功能的恢复和手术治疗效果的巩固具有十分重要的意义，能够最大限度降低患者苏醒期并发症和意外事件发生率，缩短患者苏醒时间，保证其生命安全。
1 全麻苏醒期并发症的影响因素第一，全麻术后苏醒延迟的影响因素。
全麻苏醒延迟的影响因素主要包括：麻醉药物相对过量；术前有效睡眠时间不足，过于疲劳；患者术中体温过低；电解质代谢紊乱、糖代谢紊乱、低氧血症等代谢紊乱现象，手术过程中和术后脑灌注量长时间减小，进而诱发苏醒延迟。
同时，手术时间短以及肌松剂残留等因素也存在一定的影响。
全麻苏醒期躁动处理
03
心理支持
对患者进行必要的心理支持，缓解其紧张和焦虑情绪，有助于减少躁动的发生。
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于预防和减少躁动的发生。
02
提供舒适的恢复环境
保持病房安静、舒适、温暖，减少外界刺激，有助于患者平稳度过全麻苏醒期。
05
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的研究进展
按摩和放松
04
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的预防措施
术前禁食禁饮
确保患者在手术前已经充分禁食禁饮，以减少术后呕吐和误吸的风险。
评估患者情况
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者全麻苏醒期的风险。
术前心理疏导
对患者进行必要的心理疏导，减轻其紧张和焦虑情绪，有助于减少躁动的发生。
麻醉深度控制
在手术过程中，合理控制麻醉深度，避免过浅或过深的麻醉状态，有助于减少苏醒期躁动的发生。
对于疼痛引起的躁动，可以使用镇痛药来缓解疼痛，如阿片类药物。
镇痛药
对于严重精神障碍引起的躁动，可以躁动的患者，可以使用约束带等工具限制其行为，以确保患者自身和他人的安全。
约束
调整环境因素，如光线、声音等，以降低患者的应激反应，缓解躁动。
环境控制
对患者进行适当的按摩和放松，有助于缓解身体不适和紧张情绪。
精神状态
02
CHAPTER
全麻苏醒期躁动的危害
躁动可能导致手术部位伤口裂开，引起出血或感染。
伤口裂开
疼痛加剧
心理影响
躁动可能引起术后疼痛加剧，增加患者痛苦。
躁动可能导致患者产生焦虑、恐惧等不良心理反应，影响术后恢复。
03
02
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全麻苏醒期患者躁动原因及护理研究进展
比妥类 ， 可导 致术后 躁动 ［ ４ ］ 。
１ ． ３ ． ２ 麻醉 中用药
气体吸人麻醉时 ， 由于吸人
麻醉镇 痛 时间短 ， 患者麻 醉恢 复期 意识 尚未 完全 清 醒， 但 疼痛感 觉神 经 已逐渐 恢 复 ， 此 时 不 能有 意 识
控制行 为 ， 可 表现 出躁 动＿ ｌ ７ ］ 。
１ ． ３ ． ３ 术毕
有研究表明 ， 使用多沙普仑催醒 ， 术
肌 松药残余 作 用可导 致 呼吸
从 终止 麻 醉药 物 的 给予 到麻 醉 作 用完 全 消 失 这个 时 间段 内 ， 麻 药作 用 未 完全 消 失 ， 生 理 功 能未 完全 恢 复 ， 易 发生 各 种并 发 症 ， 特别 是 躁 动 、 坠床 、 自行 拔管 及 其他 自我 伤 害 行 为［ 。 。Ｅ Ａ 的发 生 机 制仍 不完 全清楚 ， 可 能为麻 醉药 物 中枢 抑制作 用 消 失后 ， 此 时患者 意识 虽 已恢 复 ， 但 部 分 麻 醉 药 物残 余作 用使 大脑皮 层 与 上行 网状 激 活 系统 的 功 能 尚
向疼痛部位 、 身体不停 扭动等 ， 同时心 电监护示 心率
增快 、 血压上升 。 １ ． ２ 管道 不 良刺 激 各 种管 道如 胃管 、 气管插管、 尿 管及 术 后 各 种
稳， 在麻 醉苏 醒期 可 出现 类 似 戒断 综 合 征 的表 现 。 另外 ， 长期 服用 抗 抑郁 药 物 患 者 ， 在使 用 吸 人麻 醉 时， Ｅ Ａ发 生率较 高 ＿ １ 。 Ｊ 。 ２ Ｅ Ａ 的对 策
多见ｌ ＿ １ 。
术后切口疼痛是引起 Ｅ Ａ最常见原因。研究表
明， ５ ３ ０例 Ｅ Ａ 患者 中 因 疼 痛 而 躁 动 占４ ６ ． ２ ３ ［ 引。
全麻病人苏醒期躁动解析
四、保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、 水电解质及各个系统的稳定以及平衡
在一些手术时间较长，病人情况较 差，或者手术所致创伤较大的情况下， 应该围手术期注意监测循环系统，血气， 水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸 血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、 谵妄。
全麻苏醒期躁动的处理
全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的 难题。对发生躁动的病人主要根据发生躁动的原 因，对症处理，在没有发现躁动原因的时候首先 注意的是加强护理，防止意外事件的发生 。气管 导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理， 患者术后符合拔管的标准时可拔除气管导管，减 少其对病人的刺激。在消除病因后躁动仍持续， 在呼吸循环不稳定的情况下慎用镇静催眠药物， 对于呼吸循环不稳定得到纠正后的病人和无呼吸 循环紊乱、低氧血症的病人，可适当应用镇静催 眠药。
呼吸道反射恢复 第四阶段
清醒
定 义 EA是我们临床工作中经常碰到的问 题，可能会导致病人出现许多并发 症，如若处理不当，后果严重，甚 或危及患者的安全。熟悉全麻病人 苏醒期躁动对病人的危害、发病原 因、机制、预防及其处理对临床工 作有一定的指导意义。
全麻病人苏醒期躁动(EA，emergence agitation) ： 为麻醉苏醒期的一种不恰当行 为，表现为兴奋，躁动和定向障碍 并存，出现不恰当行为，如肢体的 无意识动作、语无伦次、无理性言 语、哭喊或妄想思维等。
躁动分级法 1 2 3 4 5 平静睡眠 清醒，平静 易怒，异激惹，哭喊 难以安慰，无法控制的哭喊 无法安静，迷惑，谵妄
评分为4 分或5 分的大多需要药物干预。
临床表现
1.患者表现为严重的 焦虑和躁动，兴奋， 极度烦躁、挣扎 6.患儿常表现为激惹、 不能停止的哭闹和无法安慰等
2.气管导管的刺激 不能耐受，有呛咳， 企图拔除气管导管
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全麻患者苏醒期躁动研究进展
作者：卢林芳
来源：《医学食疗与健康》2019年第04期
摘要：全麻复苏过程中躁动是术后患者较为常见的不良事件，近年来国内外学者对该事件的研究较多。
本文通研近年来相关文献，并进行综述，分析及原因及护理对策，供同道相互参详与学习。
关键词：麻醉复苏;复苏室;术后躁动;护理
中图分类号：R473.文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）04-226-002
全麻复苏过程中躁动是复苏室（PACU）最为常见的不良事件，主要表现为肢体无意识的运动、无理性语言、挣扎、哭闹等。
可导致患儿的自行拔管，手术切口开裂等意外情况，甚至影响手术成败。
因此，对于PACU护理人员，采取有效措施降低这类患者术后躁动的发生率是尤为迫切的任务。
不少国内外同行，专家学者，对全麻复苏过程中的躁动问题进行了研究。
本篇拟对近年来该领域的研究进行综述。
1原因
1.1管道因素普外科的患者具有管道多的特点，多数患者术后会留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多种管道产生的有害刺激是引起躁动常见的原因。
如刘娟等对1462例颅脑手术患者进行研究，研究表明管道因素导致麻醉苏醒期躁动高达80%以上;贾胜梅L2j对2000例行全身麻醉手术进行研究，结果发现，苏醒期躁动发生率为19.1%。
导致躁动的主要因素有疼痛（177例，占45.6%）、气管导管刺激（103例，占27.0%）、导尿管刺激（75例，占19.7%）等。
1.2麻醉因素全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童，都将增加躁动的发生率。
静脉麻醉药如咪达唑仑，万可松，芬太尼都有可能引起术后精神症状。
静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者代谢慢，多在术后1-2天发生躁动，可持续3-7天。
殷志萍对96例需做MECT治疗的精神病患者随机分为两组。
结果表明丙泊酚组静脉炎、局部疼痛、结束后躁动不安等显著高于依托咪酯组。
1.3疼痛因素术后切口的疼痛也是烦躁常见的原因，普外科手术系腹部大手术，切口大。
术后疼痛剧烈，患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引起切口剧烈疼痛，使患者在复苏的过程中难以忍受。
张伟等将1000例全麻手术患者作为研究对象，结果显示，苏醒期躁动发生率为16.8%。
躁动原因：疼痛占比41.07%，气管导管刺激占比26.19%，尿管刺激占比16.67%。
吴
媛对209例全麻手术患者进行回顾性分析，结果发现疼痛刺激为其中最主要原因。
由此认为，通过心理护理、有效地镇痛镇静可以明显降低全麻患者苏醒期躁动的发生率。
1.4年龄、心理及环境因素学龄前儿童的七氟烷全麻苏醒期躁动发生率明显高于学龄儿童。
另外，学龄前儿童海马区仍不成熟，术前焦虑程度高的小儿术后出现躁动甚至行为改变的发生率高。
术后躁动主要反映意识的部分恢复，父母在场或不在场对小儿的行为没有很大的影响。
即使父母在场对小儿术后躁动的影响仍不明确，但是父母在场的恢复室环境对小儿有利。
2护理对策
2.1基础护理
2.1.1做好术前宣教术前一天向患者家属进行宣教，详细给患者及家属介绍手术相关知识、术后留置各种管道的意义及重要性，带管可能出现的不适，并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施，如保护性使用约束带等，并签署“保护性约束同意书”，了解患者性格特征、文化修养、家庭背景及心理状态，消除紧张增加信任。
2.1.2安全護理患者术后回到病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，密切观察生命体征的变化，并加用床档防止患者躁动时的出现坠床或意外损伤等。
2.1.3减少管道刺激对胃管不适应者，告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果，对感到尿管不适者，先确定患者尿管是否通畅，膀胱是否充盈，耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果。
妥善将各种引流管固定于双手触及不到的地方，避免患者躁动时出现非计划性拔管。
缪云对80例全身麻醉手术患者进行研究，结果显示治疗组苏醒期躁动发生率为2.5%，低于对照组的12.5%（P<0.05）。
治疗组术后12.h与24 h的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。
结论：基于复方利多卡因乳膏涂抹的护理干预可有效减少全身麻醉患者苏醒期尿管刺激躁动的发生，缓解疼痛，值得推广应用。
2.1.4正确使用约束物约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触皮肤部位应附有衬垫。
约束松紧以能伸入两指为宜，并定时1小时为宜松解1次，每次
10min。
严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套（袜子），以防着凉，并向家属做好解释工作，告知其意义及必要性，取得家属配合及理解。
2.2中医护理方法
针刺相关穴位可促进机体内啡肽的释放，从而起到镇痛、镇静作用。
Yuan等于麻醉诱导后手术前针刺合谷与神门穴位，留针10.min，无电刺激，可显著减少术后疼痛与躁动的发生，且无副作用。
张传玲180全麻手术患者进行研究，干预组焦虑以中医理论为基础，结合手术病人术前、术中、术后常规的护理问题，运用中医的情志护理、手足穴按摩、耳穴压迫、针刺止
痛等护理技术进行护理干预。
结果两组手术前后焦虑、麻醉苏醒期操作配合、躁动及术后使用镇痛剂情况比较有差异（P<0.05）。
结论针对诱发苏醒期躁动的有害刺激做相应的中医护理干预，可有效降低苏醒期躁动的发生。
综上所述，目前术后躁动的发生原因众多，对于全麻苏醒期躁动患者的处置，应先考虑非药物处置、去除根本原因，确定没有引起躁动的潜在因素。
对不同患者的不同病情都需审慎评估，加强护理，防止发生意外，从而确保患者安全度过麻醉复苏期，为术后康复打下坚实的基础。