临床科室护理质量评价标准

3
询问手术患者术前术后相关知识的掌握情况及注意事项，患者掌握不全面扣1分
7.饮食宣教：根据不同的病种以及患者的具体情况，制定合理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。
3
现场抽查护士对不同患者的饮食宣教，一项饮食计划与病情不符扣1分
8.运动及休息宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。
20
现场抽查特级护理、一级护理患者，护理措施不落实、效果未达到要求一人一项扣2分
5.按等级护理要求及时观察病情并作好记录，
患者体位、输液速度与病情相符，各种管道通畅，倾倒引流物不依赖陪人，饮食护理到位
5
抽查病情特殊患者做医技检查前后情况，了解转运、检查过程中护理措施是否得当，1人不恰当扣1分
危重
患者
3
现场询问患者，护士有无对患者进行康复运动指导
9.心理卫生宣教：指导患者及家属保持最佳心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者工作，预防发生意外。
3
现场询问患者对疾病治疗的信心和配合情况，未消除顾虑或不配合治疗酌情扣分
10.出院指导：对即将出院的患者，要进行出院后休息、运动、饮食、合理用药、个人卫生、生活习惯、心理卫生、自我护理知识及预防疾病复发等方面的宣教。
5
未定期开展护理查房、护理会诊扣1分。对患者存在的护理问题未及时解决扣1分。对压疮患者未采取相应的措施，扣1分
健康
教育
（35分）
1.病区有健康宣教专栏，健康教育形式多样化，本专科健康宣教教材或书面资料。
3
健康教育缺一项扣1分
2.新患者入院时有入院宣教，由接诊护士或责任护士向患者及家属详细介绍病区环境、管理制度，作息时间，探视陪伴制度，主管医生、护士长、责任护士和同室病友。
4.有常见护理安全事件的防范预案和应急处理措施并落实。
2
查看资料，无防范预案和和应急措施扣0.5分
5.药物过敏患者床头、病历牌、处方、电脑上有标识，有防压疮、管道脱落的措施及多根管道置管患者识别标识完整清楚。
4
现场查看，一项不符合要求扣0.5分
6.对护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈；实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。
3
询问患者对治疗用药的了解情况，患者不了解用药知识扣1分
5.患者做特殊检查和治疗前须向患者讲解检查和治疗的目的、注意事项等。
3
询问患者对特殊检查和治疗的目的、注意事项掌握情况，一项未基本掌握扣1分
6.手术前后宣教：由医护人员向患者及家属介绍手术前的个人卫生准备、心理准备、用药准备、肠道准备、手术方式、术中配合、术后注意事项（含饮食、体位、休息、运动）等
检查人签名----------------------------------------
（二）护理安全评价标准（100分）
项目
标准要求
分值
评分方法
计分
安全
制度
（30分）
1.建立健全医嘱查对制度、输血查对制度、护患沟通和告知制度、三查七对制度，在实际工作中准确执行。制定并实施护理差错报告和管理制度。
临床科室护理质量评价标准
（一）基础护理和危重患者护理评价标准（100分）
项目
标准要求
分值
评分方法
计分
基础 护理 （40分）
1.床褥干燥无污迹，每床备有床旁桌、椅（必要时配活动餐桌）、呼叫装置、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、电源插座、照明装置等。
5
现场查看，一处不合要求扣1分
2.落实晨晚间护理：做到一床一巾一桌一抹；床单位整洁，无污迹、血迹、干燥平整，床下无杂物，便器、脸盆放置规范：床头柜台面、柜内物品放置有序；食品与物品分开放置，无变质食品和存药；协助有需要患者进食。
10
查看现场及记录和资料，发现一项不符合要求扣0.5分
2.健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，护士在抢救执行口头医嘱时应向医生复述，双方确认无误后方可执行。
4
现场抽查护士，一人不知扣0.5分。查护士在抢救时是否复述，不符合要求扣1分
3.建立“危急值”报告制度，及“危急值”报告记录本，有完整的记录备查。
2
对护理纠纷投诉的处理不符合上述要求扣0.5分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分
缺陷
管理
（10分）
1. 有护理缺陷管理制度与措施且落实。
4
查看资料和记录，发现一项不符合要求扣1分
2.护理缺陷有登记、有讨论记录和整改措施，中度以上缺陷有书面通报，中度缺陷发生率≤0.5/100床/年，重度缺陷为零。
监测 (30分)
1.科内设有兼职监测员并有相应的职责，发现院内感染病例及时报告（含输液反应、感染暴发流行等）。
4
抽查监测员职责及落实情况
2.有预防医院感染的制度和措施。
4
检查制度和措施
3.有各项消毒措施的监测记录(每月、每日)，登记全面、真实。
6
查记录本，每一项缺陷扣0.5分
4.积极配合医院感染科每月进行手、物表、无菌物品、消毒液和空气五项监测，监测反馈单按月份按项目有序记录并保存完好，对超标的项目有整改措施和复查记录。
上述一项不合要求扣0.5分
安全
措施
（20分）
1.建立健全急诊与病房、急诊与手术室、急诊与ICU、产房与病房之间的交接流程和交接规范要求，并建立交接记录。
5
现场查看病房有无识别标识，无标识扣0.5分，查看交接患者资料和记录，缺一项扣1分
2.备青霉素专用盘，治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒，盒内用物完好、无过期、变质，标签清晰。
2.定期保养、维修病区护理设施，定期检查推车、轮椅等护理设施的安全使用情况，做好老年、儿童、危重患者护理。每个病床有护栏，有防坠床、防烫伤、防滑、防跌倒警示及相应的措施。外出或转科、做检查有人护送。急、危、重患者有专人护送入院。
5
查护理设施的保养、维修记录及效果，
查病房有无警示标识
查护理安全措施落实情况查患者外出、转科、检查护送情况
2.高危药物：麻醉及精神一类药品管理严格执行药品管理制度，做到“五专”。交接班记录和使用登记符合要求。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。
5
现场查看药品的管理及执行是否符合要求，一项不符合要求扣1分；检查高危药品是否单独存放，一处不合格扣0.5分；检查各类高危药品是否有醒目标识，一处不符合要求扣0.5分
护理
（25分）
1.危重患者床旁配备必要的抢救用物，性能良
好，使用方便。
4
查危重患者床旁抢救用物准备情况，不符合要求扣1分
2.认真落实口腔护理、压疮护理、气道护理、
鼻饲饮食护理及管路护理等，预防护理并发症和意外发生，体位符合病情，皮肤无损伤。神志不清或意识障碍者安置护栏，必要时有肢体约束。
8
查看危重患者护理，一项不符合要求扣1分
3.安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
5
现场查看，未放置用药配伍禁忌表扣0.5分；检查护士是否按照原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌扣0.5分
4.输注药物管理：进行输注药物操作时，应严格执行输注药物安全管理制度及输注药物配伍禁忌管理制度。在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应。
5
查看抢救仪器，一处不符要求扣0.5分
药品
管理
（20分）
1. 普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。药物定期清理，药瓶清洁无破损，霉变、变质、过期、积压。注射药用原包装盒盛装，各类药物标签清晰。开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内。
5
查看现场，一项不符合要求扣1分
12
查原始检验单及整改记录，缺一项扣1分，缺月记录扣0.5分
5.治疗室、处置室、换药室布局符合要求，物品摆放合理。
4
现场查看布局与清洁制度，发现一项缺陷扣0.5分
无菌
物品
安全
设施
（10分）
1.用电、用气、用水安全，燃气灶、微波炉专人管理，定时开放并有使用注意事项。水管有冷热水标记，用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防热、室内禁止吸烟。有防火、防盗、防滑、防跌倒等警示标识，易燃、易爆物品定点妥善保管。消防通道通畅，有应急疏散线路图，有灭火器、面罩，护士会使用。
5
现场查看压力容器、氧气等易燃、易爆物品是否有安全警识，病房用氧无“四防”标识扣0.5分，防火设备未定点定人保管扣0.5分
5
检查护理人员对上述制度的执行情况，一项不符合要求扣0.5分；
现场抽查输液患者的输液速度是否科学、合理。未按要求执行，一例扣0.5分
共100分
检查人签名----------------------------------------
（三）消毒隔离评价标准（100分）
项目
标准要求
分值
评分方法
计分
制度
与
4
制度不健全扣0.5分。查护理人员接收“危急值”报告的记录和核对情况，一处不合格扣0.5分
4.建立腕带识别制度，腕带上标明患者的信息项目齐全。对小儿、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辩识患者的方法之一。
4
检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，检查护理人员的执行情况，一项不符合要求扣1分
3
未介绍全扣，漏介绍一项扣1分，患者未能基本掌握扣1分，不认识护士长、责任护士扣1分
3.适时做好疾病知识宣教。通俗易懂地向患者及家属介绍疾病相关知识。患者基本了解饮食、卧位、休息活动与本病的关系，能合理运用。
3
未介绍疾病的相关知识扣1分
4.凡进行药物治疗的患者，需向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。