全身麻醉苏醒后患者的安全转运
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。
如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。
进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。
根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。
1 患者转运过程中的风险因素1.1 呼吸系统常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。
呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。
呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。
1.2 循环系统患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。
突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。
1.3 坠床麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。
1.4 意外伤害较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。
如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。
进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。
根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。
1 患者转运过程中的风险因素1.1 呼吸系统常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。
呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。
呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。
1.2 循环系统患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。
突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。
1.3 坠床麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。
1.4 意外伤害较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。
麻醉患者转运安全措施
麻醉患者转运安全措施在医疗过程中，麻醉患者的转运是一个关键环节，需要高度重视安全问题。
由于麻醉后的患者身体机能处于特殊状态，对环境变化和外界刺激的应对能力下降，因此，采取有效的安全措施至关重要，以确保患者在转运过程中生命体征稳定，避免出现意外情况。
一、转运前的准备工作1、患者评估在转运前，麻醉医生需要对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、呼吸功能、循环功能、伤口情况等。
重点关注患者的生命体征是否稳定，有无潜在的风险因素。
例如，对于呼吸功能尚未完全恢复的患者，要确保其氧气供应充足；对于循环不稳定的患者，要调整好血管活性药物的剂量。
2、设备和药物准备准备好必要的转运设备，如便携式监护仪、氧气筒或氧气袋、简易呼吸囊等。
同时，配备好可能需要用到的急救药物，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等。
确保设备性能良好，药物齐全且在有效期内。
3、与接收科室沟通提前与接收科室取得联系，告知患者的基本情况、麻醉方式、目前的生命体征以及预计到达的时间。
让接收科室做好相应的准备工作，如准备好床位、相关的医疗设备等。
4、患者的固定和保护将患者妥善固定在转运床上，防止在转运过程中发生滑落或碰撞。
对于头部、颈部等容易受伤的部位，要给予适当的保护和支撑。
5、管道管理仔细检查并妥善固定患者身上的各种管道，如气管插管、静脉输液管、导尿管等。
确保管道通畅，避免扭曲、脱落或堵塞。
二、转运过程中的安全措施1、人员配备转运过程中至少要有一名麻醉医生和一名护士陪同，以随时观察患者的情况并处理突发状况。
2、密切监测生命体征持续使用便携式监护仪监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
每隔一段时间记录一次数据，一旦发现生命体征异常，立即采取相应的措施。
3、保持呼吸道通畅对于气管插管的患者，要确保插管位置正确，固定牢固。
随时观察患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，防止发生气道梗阻。
4、氧气供应根据患者的情况，合理调节氧气流量，确保患者有充足的氧气供应。
麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件
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四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
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（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
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吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
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三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
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设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
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五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
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而不会发生严重变化。
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（三）危重病人转运
胸外科全身麻醉手术患者苏醒后转运途中安全管理探讨
世界中医药2015 年 11 月第 10 卷·239·图 3 柏拉图 2.4 对策拟定 针对这 3 个主要问题， 将圈成员头脑风暴所想到的 22 个对策设 计成评价表，按可行性、经济性、圈能力、上级政策四个维度进行打分并汇总，按 80/20 法则，114 分当选，最终将被采纳的对策按 5W1H 原则进行对策拟定。
2.5 对策实施与检讨 我们全部对策都运用了 PDCA 2.5.1 问题点：宣教不到位 实施措施： （1）入院当天对患者进行胰岛素安装知识讲解。
（2）每次注射时边 注射边讲解。
（3）每周周四下午看图对话《与胰岛素同行》 。
（4）出院前一天进行胰 岛素注射技能评定考核。
（5）护士长进行质控与绩效挂钩。
2.5.2 问题点：患者记不住 实施措施： （1）拍摄胰岛素规范注射视频循环播放。
（2）发放胰岛素规范注射 流程图并讲解。
（3）温馨提示标识的应用，如针头一次性使用标识，注射早晚剂量 写在注射笔盒上，胰岛素注射餐桌提示席卡摆放等。
（4）示教工具应用，让患者触 摸胰岛素不规范注射引起的皮下脂肪增生及结节等，引起患者思想上的重视。
2.5.3 问题点：知识缺乏 实施措施： （1）进行《2011 版胰岛素注射指南》培训并发放资料。
（2）由专职 教育护士进行沟通技巧讲解。
（3） “心型”注射手法演示。
（4）对护士进行考核。
2.6 效果确认 2.6.1 有形成果 活动结束后，将收集的数据进行统计分析，目标达成率＝（改善后－改善前） ／ （目标值－改善前） ×100%＝ （91%－63.86%） ／ （83.94%－63.86%） ×100%＝135%， 进步率＝［ （改善后－改善前）／改善前］×100%＝［ （91%－63.86%）／63.86%］× 100%＝42%。
2.6.2 无形成果 通过雷达图（见图 4）显示，圈成员的能力明显提升。
医院手术(麻醉)与病房患者转运交接制度
医院手术（麻醉）与病房患者转运交接制度
1.全麻患者术后，经麻醉恢复室复苏至苏醒，由麻醉医师评估苏醒程度以决定是否送回病房。
连续硬膜外麻醉、局部麻醉患者生命体征稳定可直接送回病房。
2.术后患者由该患者的麻醉医师、护士和护工一起送回病房。
3.护送前，核对患者病房、床号、姓名、病历、X光片等物品，再次检查患者皮肤情况；观察患者切口渗出情况及引流袋内的引流物，发现异常及时通知手术医生进行处理后再护送。
为患者保暖，上好护栏和输液架，根据病情需要，备好简易呼吸气囊、氧气枕等急救用物。
4.护送途中，护士位于患者右侧头部，协助推手术推车；注意观察患者神志、面色等，注意观察患者呼吸，保持呼吸道畅通；倾听患者主诉，及时排除患者不适感；保持患者引流管及输液畅通。
途中有紧急情况发生时需协助麻醉医师及时处理。
5.到病房后，与病房护士共同核对患者病房、姓名、床号、病历、X光片、病人服等，协助将患者移至病床，监测生命体征，严格交接患者皮肤情况、手术方式、术中出血量、特殊病情变化、特殊用药、引流管及患者随身物品等。
6.交接结束后，及时记录并双方确认签字。
手术病人安全转运制度
即墨区中医医院护理工作制度 HLGZ---ZD 青岛市即墨区中医医院手术室
手术病人安全转运制度
一．建立手术病人安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的病人由手术室工人或护士接至手术室，急、危、重病人必须有手术医生，麻醉医生护士共同护送。
二. 病人进出手术室必须使用专车接送，注意安全，防止撞伤、坠床，保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。
三．病人（特别是小儿、老年人、烦躁不安者）在手术室内等待手术或手术完毕等待送回病房期间，手术室应专人照看，使用床挡或约束带等安全防护措施，防止坠床摔伤。
四. 手术完毕，病人由巡回护士将病人送回病房，确保输注液体的剩余量可维持至病房，与病房护士交班。
五.危重和气管插管全身麻醉病人、高龄、婴幼儿患者术后由手术医师、麻醉师、护士共同送至ICU或病房，详细交接相关事项及携带物品，在病人交接单上核对并签字。
六.转运设备保持清洁，定期维护保养，转运被单应一人一换。
麻醉后病人的转运
定期检查设备
在转运前，应对医疗设备进行全面 检查，确保设备正常运转。
及时维修
在设备出现故障时，应及时联系专 业人员进行维修，确保设备的正常 使用。
应对医护人员不足的措施
合理分工
在转运过程中，医护人员应合理 分工，明确各自的职责，确保病
人转运的安全。
培训与演练
定期对医护人员进行培训和演练， 提高他们的应急处理能力。
参与转运的医护人员应具 备相关资质和培训，熟悉 转运流程和应急处理措施。
交接记录
在转运前，医护人员应详 细了解病人的病情和手术 情况，并做好相关交接记 录。
病人家属的沟通
信息告知
在转运前应向病人家属说 明病人的状况、转运的必 要性和可能的风险，以便 家属做好心理准备。
签署同意书
如病人病情允许，家属应 在转运前签署同意书，表 示同意进行转运。
呼吸
麻醉后病人的呼吸功 能可能会受到不同程 度的影响，需确保呼 吸通畅，必要时使用 呼吸机辅助。
体温
麻醉后病人可能会出 现体温下降的现象， 应注意保暖，维持正 常体温。
病人的意识状态
01 清醒程度
麻醉后病人意识状态逐渐恢复，应关注病人是否 能够唤醒并对指令作出反应。
02 定向力
病人应能正确判断时间、地点和人物等基本定向 信息。
对于轻度疼痛的病人，可 采取非药物止痛方法，如 心理疏导、分散注意力等。
对于中重度疼痛的病人， 可采取药物止痛方法，如 使用镇痛药、局部麻醉药 等。
密切观察病人疼痛变化情 况，及时调整止痛措施。
05
病人转运的风险与应对措施
应对病人突发状况的措施
准备急救药品和设备
在转运过程中，应随时准备急救药品和设备，如氧气、呼吸机、 心电监护仪等，以应对病人突发状况。
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全身麻醉苏醒后患者的安全转运
我院麻醉苏醒室专门收治全身麻醉术后的患者，待病情平稳后转回普通病房。
转运工作是麻
醉苏醒室护士工作的一个重要环节，虽然只有短短的几分钟，但存在许多对患者的病情不利、容易引起医疗纠纷的安全隐患[1]。
将患者安全转回病房，护理工作显得尤为重要。
1 临床资料
我院2010年8月至2012年7月麻醉苏醒室转运全身麻醉苏醒后患者共2356例，其中，男1342例，女1014例，年龄3个月至97岁，均转运顺利。
2 安全转运
2.1 护理人员良好的职业素质和业务素质
2.1.1 护理人员良好的职业素质护理工作的点点滴滴与患者的生命息息相关。
护士在工作中
遵守我院及科室规章制度和各项操作规程，具备高度的责任心，对患者富有爱心和耐心，才
能保证工作的顺利进行，保证患者的安全转运，减少护理差错或纠纷的发生。
2.1.2 护理人员良好的业务素质由于麻醉苏醒室接收来自不同科室的手术患者，护士就应当
掌握不同手术后患者的护理及观察要点，有敏锐的观察能力，并能对出现的问题迅速做出处理，必要的时候能进行心肺复苏术[2]。
作为一名苏醒室护士，应不断提高业务素质。
我们科
室护士长组织全体护理人员去手术室向麻醉师学习如何为全身麻醉患者行气管插管术、畅通
气道技术，在喉镜下更直观的观察气道结构，这样在患者出现呼吸道并发症时能更准确更到
位的进行抢救。
科室每月有计划地进行业务学习和理论及操作考核，带教老师进行授课，护
士长组织各项考核，聘用护士每月多加一次基础理论和基础操作的学习及考核。
对新进仪器
设备及时组织学习并进行考核。
不定期请各专业主任进行讲课。
2.2 安全转运三部
2.2.1 转运前的准备工作做好充分的准备工作是安全转运患者的基础。
患者完全清醒（神经
外科部分患者除外），呼吸顺畅，循环功能稳定，拔除气管插管后，咳嗽、吞咽反射恢复，
在病情允许的情况下能自行抬高头部，呼吸空气SPO2〉90%，皮肤黏膜红润，带引流管者引
流无异常，观察20至30分钟，生命体征平稳，麻醉医生下达转出医嘱，责任护士完成最后
一次评估记录，麻醉医生根据患者病情填写麻醉苏醒出室评分并在苏醒记录单上签字确认，
患者方可转出。
责任护士填写转科交接单，结算患者在苏醒室苏醒期间的费用，登记后将电
子病历转出，电话通知病房护士做好接收患者准备。
转出前由责任护士协助患者置于舒适卧位，立起床档；整理好各管路，引流管及尿管无特别情况给予夹闭，防止反流引起感染，保
持输液管道通畅；大手术患者携带转运专用氧气筒给予持续吸氧；所有患者转运均携带急救箱，内装简易呼吸器、成人儿童面罩及口咽通气道各一个；给患者做好保暖，整理床单位。
电话通知电梯间至该楼层等候。
2.2.2 转运途中的护理责任护士携带病历护送患者回病房，危重患者必要时由麻醉医师和护
士共同护送。
转运途中护士始终站在患者头部一端，保持头部在高位，密切观察病情，常呼
唤患者。
保持转运床平稳、匀速行进，避免颠簸、碰撞。
随时观察并保证各管道通畅。
如出
现恶心可嘱患者深呼吸，若呕吐给予及时清理呕吐物，并保持呼吸道通畅，同时安慰患者。
2.2.3 转运至病房的护理至病房护士站，将病历放置护士站同时通知值班护士接病人。
共同
将患者搬至指定床位，搬动时注意观察病情及患者反应，如有异常停止搬动，动作轻稳一致，妥善安置好各管道，防止脱出出现意外。
安置妥当后，双方交接皮肤、输液、引流、用药、
病情等，病房护士在转科交接单上签字及时间确认，同病房主班护士交代医嘱执行情况，无
异议后可返回病房。
2.3 心理护理转运前及转运时对患者及家属做好沟通、解释工作，对他们提出的问题给予耐心解释说明，注意关心爱护、体贴患者，让患者及家属感受到来自苏醒室工作人员的温暖，并取得他们的信任。
参考文献
[1] 何建茄. 院内转运病人存在的安全隐患及防范措施. 现代护理，2003,9（4）：284-285
[2] 李小寒，尚少梅. 基础护理学. 北京：人民卫生出版社，2006：323-328.。