腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用
探讨腹腔镜下阑尾切除术中应用高频电凝钩和超声刀的不同效果及对术后肠道功能恢复的不同影响
拿马里沙布拖县人民医院普外科，四川布拖，616350【摘要】目的探讨腹腔镜下阑尾切除术中应用高频电凝钩和超声刀的不同效果及对术后肠道功能恢复的不同影响。
方法收集2018年6月~2020年2月布拖县人民医院普外科收治的84例腹腔镜下阑尾切除术患者临床资料进行回顾性分析，按入院顺次分为研究组和对照组，每组为42例，两组均患者均在腹腔镜下行阑尾切除术，其中对照组术中应用高频电凝钩处理阑尾系膜，而研究组术中应用超声刀处理阑尾系膜，对比两组患者术中出血量、手术用时、术后肛门首次排气时间、平均住院日及术后并发症发生率。
结果研究组患者术中出血量少于对照组、手术用时短于对照组、平均住院日也短于对照组，经组间成组t检验（p<0.05）；病理类型为单纯性、化脓性阑尾炎患者研究组术后肛门首次排气时间明显早于对照组，经组间成组t检验（p<0.05），但在坏疽性、穿孔性或有腹膜炎性阑尾炎患者中两组比较（p>0.05）；研究组患者术后并发症发生率仅为4.76%，相较于对照组19.05%显著减少，其差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论在腹腔镜下阑尾切除术中相较于高频电凝钩，应用超声刀更安全、更有效，且促使患者术后早期恢复肠道功能，同时有效降低术后并发症的发生率，更值得临床推广应用。
【关键词】超声刀；高频电凝钩；腹腔镜下阑尾切除术阑尾炎作为临床急腹症之一，是胃肠外科的常见病、多发病，其发病原理是阑尾管腔阻塞和细菌侵入，手术治疗是当前临床最有效的治疗手段[1]。
随着人们生活水平不断提高，对美观的要求也越高，相较于传统开腹手术（ConventionalAppen-dectomy，CA），腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）因具备创伤小、术野清晰及术后康复迅速、并发症少等诸多优势而备受临床医师和患者的选择[2]。
本次研究选取了我院普外科收治的84例腹腔镜下阑尾切除术患者临床资料进行回顾性分析，探讨腹腔镜下阑尾切除术中应用高频电凝钩和超声刀的不同效果及对术后肠道功能、恢复的不同影响，现报道如下：1资料及方法1.a.b.临床资料回顾性选取2018年6月~2020年2月布拖县人民医院普外科收治的84例腹腔镜下阑尾切除术患者作为研究对象，按入院顺次分为研究组和对照组，每组为42例，两组患者在性别构成比、年龄、发病至手术时间、术后病理类型等临床基线资料方面比较无显著差异（P>0.05），可比性强，均衡性高。
腹腔镜肝胆胰手术操作指南（上）
腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南（上）世界⾸例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。
与传统开腹⼿术相⽐，腹腔镜⼿术具有创伤更⼩、全⾝反应更轻、术中出⾎更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。
越来越多的以腹腔镜⼿术为代表的微创技术正在逐步取代传统的⼿术操作。
肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最⼤的外科区域，腹腔镜肝胆胰⼿术操作难度较⼤。
但经过20 多年的临床实践证实，对于有着丰富肝胆外科⼿术及腹腔镜⼿术经验的外科医师来说，腹腔镜肝脏⼿术是安全、有效的。
⽬前国内外开展腹腔镜肝胆胰⼿术的难度、范围已基本处于同⼀发展⽔平，但与国外发达国家相⽐，国内开展腹腔镜肝胆胰⼿术的中⼼仍较少，地域间发展⽔平差异较⼤。
在微创观念⽇益深⼊⼈⼼的今天，⼤⼒发展、推⼴腹腔镜肝胆胰⼿术，造福更多的患者，具有重要的现实意义。
为此，原国家卫⽣和计划⽣育委员会医疗管理服务指导中⼼组织国内部分肝胆胰外科专家于2016 年 12 ⽉制定《腹腔镜肝胆胰⼿术操作指南》。
2017 年 1 ⽉⾄ 2018 年12 ⽉，经多次讨论修定，形成本指南。
以期规范腹腔镜肝胆胰⼿术，保障医疗质量和安全，对开展腹腔镜肝胆胰⼿术的外科医师提供指导。
第⼀部分总论⼀、术前准备及⿇醉(⼀)患者⼀般状况评估1．了解患者的病史，进⾏详细的体格检查;2．充分了解疾病的严重程度和患者既往腹部⼿术的情况;3．⼼、肺、肾等重要脏器评估;4．肝功能评估参照开腹⼿术。
(⼆)局部病灶的评估1． CT 或 MＲI 增强扫描，明确病变位置及周围重要管道⾛⾏;2．恶性肿瘤，还需明确有⽆癌栓及肝外转移;3．半肝切除时术前，建议⾏ MＲCP 检查，明确有⽆胆管变异。
(三)⿇醉⽅式常采⽤⽓管内插管全⾝⿇醉，也可采⽤全⾝⿇醉复合硬膜外⿇醉。
⼆、⼿术设备与器械1．设备:监视器、30°腹腔镜镜头、图像及视频存储设备、⾼流量⽓腹机、冲洗及吸引装置、腹腔镜超声设备等。
腹腔镜超声在确定肿瘤的具体边界及⾎管的详细解剖⽅⾯⾮常有价值。
超声刀与电刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床分析
超声刀与电刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床分析【摘要】目的比较超声刀与高频电刀在腹腔镜阑尾切除术�vLA�w的疗效。
方法分析2005 ～3 ～ 2010 ～ 8 LA 657例。
其中用超声刀行LA 429例为超声刀组，电刀行LA 435例为对照组。
分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、住院天数、住院期间总费用。
结果超声刀组手术时间、术中出血量明显低于对照组(P＜0.001)，差异有统计学意义。
对照组住院期间总费用低于超声刀组(P＜0.001)，差异有统计学意义。
术后引流量、住院天数、术后肛门排气时间差异无统计学意义(P�0.05)。
结论用超声刀在LA中要优于电刀，但费用偏高。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术超声刀电刀【Abstract】 Objective To compare the curative effect of Laparoscopic appendectomy when using the harmonic scalpel (HS) vs Electrical knife. Methods From March 2005 to August 2010LA 657 patients with appendicitis were operated. 429 patients and 435 patients underwent appendectomies with HS or Electrical knife respectively. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume，postoperative exhaust time， hospitalization days and total expenses during hospitalization were compared. Results The operative time，intraoperative bleeding volume in HS group were significantly lower than those of electrical knife group(P＜0.001). Total expenses during hospitalization in electrical knife group were significantly lower than those of HS group(P＜0.001). Postoperative drainage volume，postoperative exhaust time， hospitalization days showed no significant difference between the HS and electrical knife group (P>0.05).Conclusion HS provides significant advantages over electrical knife in LA， but the cost is on the high side.【Key words】 LA HS Electrical knife超声刀是上世纪80年代末期在国外开始应用于外科手术的一种新的医疗器具[1]。
腹腔镜胆囊切除术前后超声的临床应用
腹腔镜胆囊切除术前后超声的临床应用摘要目的：评价腹部超声对腹腔镜胆囊切除术（LC）前后的临床应用价值。
方法：对LC术前后进行腹部超声临床检查，术前超声检查包括胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆总管直径和胆囊内结石，术后超声监测肝下积液并发症及变化。
结果：超声诊断与LC的符合率为100%，超声的正确诊断为LC 患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。
超声对术后并发症进行监测并可引导穿刺治疗肝下少量积液。
结论：LC前做胆系超声检查对选择LC禁忌证、适应证和指导LC具有重要价值，对术后观察并发症的发生及转归治疗具有积极意义。
关键词超声诊断腹腔镜胆囊切除术为此本文对拟行LC手术的患者进行术前超声检查和术后观察，以为临床制定相应的手术方案提供依据，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：收集我院2008年1～6月住院患者142例，年龄26～84岁，平均43岁；男49例，女93例，男女比例为1:1.9。
术前均经超声诊断为胆囊结石或胆囊结石伴有胆囊炎或胆囊肿大。
使用的仪器为ATL-3500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为3.5MHz。
患者术前均空腹8小时以上，常规探查胆囊观察并记录胆囊的形态大小，胆囊壁的厚度，胆囊内结石的数目大小和位置以及肝内外胆管的宽度和胆囊三角是否能清晰显示，以上各项指标供临床外科医师确定手术方案。
术后观察胆囊切除后局部及其临近器官有无变化等等。
胆囊大小长径在9.0cm以上，横径在3.5cm 以上为肿大，胆囊壁厚度>0.3cm为增厚，胆囊三角的显示清晰程度以胆囊管，肝总管以及肝脏下缘均能较清晰显示。
结石在2个以上为多发性，胆总管内径>0.8cm为增宽。
结果全部病例均有胆囊结石，手术前超声诊断符合率100%。
在全部病例中胆囊壁厚度>0.4cm有98例，诊断为胆囊肿大的有69例，胆囊三角显示欠清晰的有87例，肝内外胆管增宽41例(合并胆总管结石23例)，胆囊颈部结石29例。
腹腔镜在胆囊切除手术中的临床应用
腹腔镜在胆囊切除手术中的临床应用于东【摘要】目的:探究腹腔镜在胆囊切除手术中的临床应用价值.方法:回顾分析2016年1月～2017年1月在本院接受胆囊切除手术治疗的胆囊炎以及胆囊石病患者80例,根据手术方法不同将其平均分成实验组(采用腹腔镜下的切除手术)和对照组(采用传统的开腹手术),每组40例患者,从两组患者的手术使用时间,手术期间的出血量,手术以后的排气时间,患者的住院时间以及手术后感染,胆道损伤与肠粘连等并发症的发生率几个方面进行对比分析.结果:采用腹腔镜下切除手术的实验组在手术使用时间、手术期间的出血量、手术以后的排气时间,患者的住院时间以及手术后感染,胆道损伤与肠粘连等并发症的发生率等方面均明显优于采用传统开腹手术治疗的对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜下胆囊切除手术相比于传统的开腹手术具有手术时间短,出血少,术后排气时间短,患者住院时间短以及手术并发症发生几率小等方面的优势,对于胆囊切除手术具有十分重要的临床使用价值.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】2页(P128-129)【关键词】腹腔镜;胆囊切除手术;胆囊炎;胆囊石病【作者】于东【作者单位】瓦房店中医医院普外科辽宁大连116300【正文语种】中文【中图分类】R657.4胆道疾病是现代临床上的高发疾病，常见的胆道疾病有胆囊炎以及胆囊石病，对于胆道疾病，药物治疗不能取得理想的治疗效果，还经常会引起周围邻近的器官也发生病变，因此，临床上一般会采用胆囊切除的手术进行治疗。
传统的开腹手术对患者的创伤大，并发症发生的几率高，相比于传统的开腹手术具有对患者创伤小，恢复快且手术耗费时间短的腹腔镜下的胆囊切除手术受到医务人员的重视以及患者的广泛欢迎[1]。
1.资料与方法1.1 临床资料本次研究所使用的临床资料均来源于2016年1月～2017年1月在本院接受胆囊切除手术的胆道疾病患者80例，根据对其采用的手术方法不同平均分成了实验组和对照组，每组各40例，其中实验组有男28例，女12例，年龄34～66岁，平均（49.1±5.2）岁，其中胆囊患者10例，胆囊石病患者30例；对照组中有男19例，女21例，年龄31～71岁，平均（52.1±4.9）岁，其中胆囊炎患者8例，胆囊石病患者32例，两组患者均经过CT和B超检查，均符合胆囊切除手术的标准，两组资料差异在性别，年龄，病理等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
电凝钩在腹腔镜胆囊切除术中的使用技巧及安全性
电凝钩在腹腔镜胆囊切除术中的使用技巧及安全性陈友康;李家琪;达瓦晋美;罗亦刚【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P398-399)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;电凝钩;技巧;安全性【作者】陈友康;李家琪;达瓦晋美;罗亦刚【作者单位】西藏自治区人民医院,西藏拉萨,850000;中国人民解放军第60中心医院;西藏自治区人民医院,西藏拉萨,850000;西藏自治区人民医院,西藏拉萨,850000【正文语种】中文【中图分类】R657.4自1991年我国大陆成功开展首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)以来，LC已被大家公认为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。
胆囊三角解剖变异较常见，术中解剖胆囊三角是LC的难点之一，也是手术成功的关键，熟练掌握操作技巧及原则可有效减少手术并发症。
1995年至2010年10月中国人民解放军第60中心医院共开展2 512例LC，术中使用电凝钩解剖胆囊三角，无一例发生胆管热损伤、硬化性胆管炎及远期肝功能损伤等并发症。
现报道如下。
1 资料及方法1.1 临床资料 1995年至2010年10月中国人民解放军第60中心医院施行2 512例LC，其中男995例，女1 517例;24～87岁，平均56.4岁。
急性胆囊炎行急诊手术218例，胆囊萎缩37例，胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿309例，胆囊息肉128例。
术前均行胆道系统B超检查，以排除胆总管异常。
1.2 手术方法均气管插管全麻。
患者取头高足低右侧卧位，其中四孔法523例(早期开展LC操作不熟练，经验不足)，三孔法1 897例，经脐单孔法92例。
提起胆囊壶腹部上端，用电凝钩上抬肝脏，暴露胆囊前、后三角，初步了解三管关系及胆管走行。
为防止胆囊结石进入胆总管，先处理胆囊管。
靠近胆囊壶腹部用电凝钩打开胆囊前后三角浆膜，解剖胆囊管后钳夹。
用电凝钩钝性分离胆囊三角内组织，遇细小条索样组织可直接电凝切断。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合发表时间：2011-10-19T15:50:05.857Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：张玲燕朱雪琴李海英[导读] 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效、微创的新技术。
张玲燕朱雪琴李海英（浙江省台州医院浙江临海 317000）【摘要】目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合。
方法：通过对30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，总结了手术室器械准备、巡回护士配合、器械护士的配合。
结果：30例手术的平均手术时间虽较多孔时间长，但术中失血少，术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生，住院时间短。
结论：对患者进行心理护理取得合作及物品准备周全,术中熟练的手术配合能保证手术顺利进行。
【关键词】单孔；胆囊；手术配合【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B随着腹腔镜技术的快速发展和人们对美的追求，促使临床医师开展了“经自然腔道内镜外科技术”的研究。
经脐腹腔镜手术利用脐部皮肤皱褶这一天然结构，实现了腹壁“无疤痕”的美容要求[1]。
我院自2009年8月开始尝试行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组30例中男9例，女21例。
23～63岁,平均39.3岁。
胆囊结石18例，胆囊息肉12例。
病例选择标准为胆囊良性病变，无急性炎症和腹部手术史。
1.2 手术方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术。
30例患者均采用全麻，并取头高30度并向左侧倾斜30度体位。
建立气腹后，于脐孔下缘做一1.5 cm弧形切口，直视下逐层切开腹壁各层进入腹腔，并于此切口置入单孔穿刺装置，使用5 mm腹腔镜及直弯操作器械。
用电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，分别上结扎钉夹闭并用超声刀切断，用超声刀将胆囊自胆囊床剥离。
取出标本，皮下缝合脐部各切口。
2 结果本组30例手术均获成功。
手术时间41～103min，平均约53min，术中无出血，未放置引流管。
超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用体会
超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用体会李智江【摘要】目的探讨超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法 115例进行腹腔镜手术患者,随机分为观察组(55例)和对照组(60例).观察组应用超声手术刀进行手术,对照组应用双极电凝进行手术,比较两组患者手术时间、出血量及术后恢复时间.结果观察组手术时间为(98.5±9.1)min、术中出血量为(105.0±5.6)ml、住院时间为(7.0±1.1)d及术后排气时间为(20.7±3.9)h,均优于对照组的(123.9±24.1)min、(152.7±10.2)ml、(9.1±2.1)d、(31.5±6.1)h,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者术后切口Ⅰ级愈合,无感染、出血等并发症,患者均治愈,临床治愈率100%.术后随访所有患者均无胃肠功能紊乱及腹痛等情况发生.结论超声刀应用于妇科腹腔镜手术,具有操作简便、创伤轻、术中出血少、术后恢复快的优点,值得在基层医院临床中推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)007【总页数】2页(P71-72)【关键词】超声刀;腹腔镜手术;妇科【作者】李智江【作者单位】133700 吉林省敦化市医院【正文语种】中文腹腔镜技术已经广泛应用于妇科疾病的手术中, 不同的手术器械设备会影响腹腔镜手术的治疗效果［1］。
目前有两种主要的能源设备应用与腹腔镜手术中, 分别是双极电凝和超声刀, 现将本院应用此两种设备的经验体会汇总报告如下。
1.1 一般资料选取本院2013年1月～2015年5月进行腹腔镜手术的115例患者作为研究对象, 年龄24～51岁, 平均年龄(35.2±5.3)岁。
排除慢性疾病患者, 如心肺疾病、肝肾功能不全等。
将患者随机分为观察组(55例)和对照组(60例)。
观察组中子宫肌瘤核除术25例, 卵巢囊肿剥除术10例, 子宫次全切除术12例, 附件切除术8例。
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腹腔镜胆囊切除术中超声刀与电凝钩的临床应用
腹腔镜胆囊切除术中，超声刀与电凝钩是一对不可或缺的双刃剑，在
巧妙结合使用下，发挥出其应有的功效。
超声刀的主要作用在于切开腹腔外胆囊壁，能够实现精细深入的切割、准确的松解，以减少术中出血、缩短术时间，可在安全的前提下有效的保
护临床医生的安全性。
电凝钩的作用在于，在切开腹腔外胆囊壁后，对胆管内的瘤或肿瘤灌
注凝固剂，再以电凝切割，可有效避免腹腔内出血，较好地保护了胆囊壁
及胆管，起到防止肝内瘤血管破裂的作用，更好的保证了术中的安全性。
因此，腹腔镜胆囊切除术中，超声刀与电凝钩的完美结合，可以在保
证安全性的前提下，有效降低术中出血量并缩短术时间，从而更好地提高
术中的安全性及效率。