杨氏躁狂量表(YMRS)
抑郁症的药物治疗答案-2024年执业药师继续教育
抑郁症的药物治疗执业药师继续教育答案1.抑郁症最危险的症状是（D）A. 兴趣缺乏B. 早醒C. 精力减退D. 自杀企图和行为2.以下属于抑郁症的核心症状的是（A）A. 情绪低落B. 思维迟缓C. 意志活动减退D. 睡眠障碍3.典型抑郁发作患者，其抑郁心境一日之内的规律是（A）A. 晨重夜轻B. 晨轻夜重C. 中午起逐渐加重D. 傍晚最严重4.抑郁症复发危险最高的时间是在结束治疗后（B）A. 1个月内B. 2个月内C. 6个月内D. 12个月内5.国际疾病分类第10版（ICD-10）关于抑郁发作的诊断标准，规定症状持续时间的要求是（B）A. 至少1周B. 至少2周C. 至少4周D. 至少6周6.以下关于抑郁症的介绍错误的是（B）A. 抑郁症是一种常见的心境障碍B. 抑郁症的病因明确C. 该病具有高发病、高复发、高致残的特点D. 及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率7.下列关于抑郁症的临床表现描述不正确的是（C）A. 情绪低落B. 精力减退C. 思维奔逸D. 食欲减退8.抑郁症可能与哪种神经递质功能低下有关（D）A. 多巴胺（DA）B. 5-羟色胺（5-HT）C. 去甲肾上腺素（NE）D. 以上都是9.目前临床上评定抑郁严重程度最常用、最为广泛的他评抑郁量表是（C）A. 9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）B. Zung抑郁自评量表（SDS）C. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D. 杨氏躁狂评定量表（YMRS）10.抑郁症的治疗目标是（D）A. 提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率B. 提高生存质量，恢复社会功能C. 预防复发D. 以上均正确11.抑郁症目前最主要的治疗方法是（A）A. 药物治疗B. 心理治疗C. 物理治疗D. 运动治疗12.关于抑郁症的治疗，下列描述不正确的是（C）A. 轻度抑郁症可单独使用心理治疗B. 抑郁症强调综合治疗，以抗抑郁药物治疗为主C. 中药治疗可用于重度抑郁症D. 有自杀风险的抑郁症患者可选用无抽搐电休克治疗13.抑郁症的全病程治疗不包括（B）A. 急性期治疗B. 过渡期治疗C. 巩固期治疗D. 维持期治疗14.抑郁症的药物治疗原则，以下说法错误的是（C）A. 中重度抑郁症患者应尽早开始药物治疗B. 尽可能单一用药，足量足疗程治疗C. 如仍无效，可考虑换药，但不能换用同类另一种药D. 一般不主张联用2种以上抗抑郁药15.根据《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》，抑郁症的全病程治疗中急性期治疗推荐时间为（B）A. 6-8周B. 8-12周C. 8-12周D. 8-16周。
2019年双相障碍DA使用指南-精选文档
关键点：再普乐起效快，可迅速缓解急性躁狂发作，对躁狂症状疗效卓越。
说明: 上图：躁狂发作的临床表现为注意力不集中,睡 眠的需要量减少,思维奔逸,言语增多.对于这类 躁狂发作急性期患者的治疗目标是快速控制症 状、缩短病程。再普乐是2019年被SFDA批准 增加了新的适应症:治疗中.重度躁狂发作。 1项为期47周的随机双盲研究比较了再普乐(520mg/日)和丙戊酸盐(500-2500mg/日)对双相 障碍躁狂或混合发作(n=251)的疗效。整个47 周期间，再普乐组的YMRS评分平均改善显著 较高。其用药患者躁狂症状达到缓解的中位时 间(48天)显著短于丙戊酸盐组(62天). 下图：《中国双相障碍防治指南》建议对诊断 为躁狂发作的患者,首先选择单药治疗方案,在 该药加至最大治疗剂量2周后仍无明显效果, 可考虑联合治疗。下图比较了再普乐与丙戊酸 盐单药治疗躁狂发作的疗效.再普乐病例数125, 平均剂量17.4mg/天,丙戊酸盐组病例数123,平 均剂量1401.2mg/天,主要疗效指标为YMRS评 分,结果显示治疗第2天起,再普乐组患者YMRS 评分改善就显著优于丙戊酸盐组,一直到研究结束
关键点：预防双相障碍复发至关重要,再普乐联合锂盐/丙戊酸盐是避免复发的 最有效手段
说明: 上图: 一项为期6周的双盲研究,比较了丙戊酸盐或锂 盐单药治疗加安慰剂和丙戊酸盐或锂盐联合再 普乐治疗躁狂发作疗效,其主要疗效指标为 YMRS量表,结果显示丙戊酸盐或锂盐联合再普 乐组其YMRS评分改善的患者百分比为78.6%， 丙戊酸盐或锂盐单药加安慰剂组为65.8%,两者 之间有显著差异，并且2组躁狂症状缓解时间 也是再普乐组明显短于另一组(中位缓解的天 数分别是14和22天)。 下图: 一项为期6-12周比例。结果显示再普 乐在治疗躁狂发作和混合发作,复发病人的比率 显著要低于锂盐治疗组。
双相情感障碍患者的炎症标记物与情感状态相关性研究
双相情感障碍患者的炎症标记物与情感状态相关性研究吴云;李海艳;王莹;吴跃波【摘要】目的评估不同炎症标记物与双相情感障碍(BD)患者不同情感评分的相关性.方法选择BD患者71例,并选择同期65例健康体检人群作为对照组.收集纳入研究者的一般临床资料以及白介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标,运用杨氏躁狂评定量表(YMRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估BD患者的情感状态.分析不同炎症标记物与YMRS和HAMD评分之间的相关性.结果 BD组白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、CRP、IL-6和TNF-α水平均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.85、8.13、5.89、9.60、16.97、9.39,P均<0.05).BD-Ⅰ组的首发年龄明显大于BD-Ⅱ组,确诊时间明显短于BD-Ⅱ组,YMRS得分高于BD-Ⅱ组,HAMD得分低于BD-Ⅱ组,躁狂相比例明显高于BD-Ⅱ组,抑郁相比例明显低于BD-Ⅱ组,差异均有统计学意义(t分别=3.79、4.58、5.35、7.77;χ2分别=23.25、31.22,P均<0.05).BD患者hsCRP水平、IL-6水平与YMRS、HAMD评分呈正相关(r分别=0.35、0.53;0.37、0.50,P均<0.05).结论慢性轻度炎性反应可能是BD的一个重要病理生理特征机制.炎症状态(hsCRP 和IL-6水平)与情感状态之间(YMRS及HMAD)存在关联性.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2019(017)005【总页数】4页(P432-434,438)【关键词】双相情感障碍;白介素6;超敏C反应蛋白;狂躁;抑郁【作者】吴云;李海艳;王莹;吴跃波【作者单位】323000 浙江丽水,丽水市第二人民医院精神科;323000 浙江丽水,丽水市第二人民医院老年科;323000 浙江丽水,丽水市第二人民医院精神科;丽水市中心医院医学检验中心【正文语种】中文双相情感障碍（bipolar disorder，BD）是一种相对常见的严重精神疾病，全世界终生患病率为2.4%，并且是全球残疾的十大原因之一[1]。
双相情感障碍及躁狂发作护理指南
THANKS
诊断流程
医生需通过详细询问病史、体格检查、精神状态评估等步骤，综合判断患者是 否患有双相情感障碍及躁狂发作。
评估工具与量表
评估工具
医生在诊断过程中，可采用多种评估工具，如临床访谈、观 察、心理测验等，以全面了解患者的症状、病程、严重程度等。
量表
为了更客观地评估患者的病情，医生可采用一系列量表，如 杨氏躁狂量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等， 以量化评估患者的症状程度。
药物治疗与护理
药物治疗原则
01
02
03
急性期治疗
控制症状，稳定病情，减 少复发。
维持期治疗
预防复发，提高生活质量。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 合适的治疗方案。
药物治疗方案
01
02
03
04
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，用于控 制情绪波动。
抗癫痫药物
如卡马西平、奥卡西平等，辅 助心境稳定剂治疗。
双相情感障碍及 躁狂发作护理指 南
目录
• 药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 预防与康复
引言
定义与概述
01
双相情感障碍是一种精神疾病， 其特征是患者会经历情绪的极端 波动，包括抑郁和躁狂发作。
02
躁狂发作是双相情感障碍的一种 表现，此时患者会体验到异常的 兴奋、易怒、情绪高涨等症状。
双相情感障碍及躁狂发作的常见症状
情绪波动
睡眠障碍
食欲和体重变化
思维和行为异常
患者可能会在短时间内 经历情绪的极端变化， 从极度抑郁转为极度兴奋。
躁狂发作期间，患者可 能会出现睡眠减少或失
双相障碍诊疗规范(2020年版)
第四章双相障碍一、概述双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。
双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为1.5%～6.4%。
双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。
双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。
治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B超等。
心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。
广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。
临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过60%的患者有2次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。
双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。
但是，双相障碍患者复发率高，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发。
双相障碍患者终生心境发作平均约9次，每2年左右发作1次。
维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。
二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。
双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。
双相情感障碍患者中血清S100B、总胆红素和IL-1β、IL-4水平变化
双相情感障碍患者中血清S100B、总胆红素和IL-1β、IL-4水平变化张长春;隗春玲;程伟;单颖【摘要】目的探讨双相情感障碍患者血清S100蛋白、总胆红素、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-4(IL-4)水平及临床意义.方法选取2016年1月～2018年4月在北京市房山区精神卫生保健院治疗的双相情感障碍患者70例(观察组),其中躁狂发作患者30例、抑郁发作患者28例、混合发作患者12例;同时选取健康志愿者70例作为健康对照组,检测血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4水平.结果观察组血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4明显高于健康对照组[(0.30±0.10)g/L vs.(0.12±0.03)g/L、(4.69±1.11)ng/L vs.(1.20±0.56)ng/L和(3.83±1.03)ng/L vs.(1.31±0.78)ng/L],而总胆红素明显低于健康对照组[(7.21±1.04)μmol/Lvs.(12.10±1.87)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).混合发作患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4分别为(0.36±0.11)g/L、(5.10±0.96)ng/L和(4.10±0.99)ng/L,明显高于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05),而总胆红素为(6.83±1.03)μmol/L,明显低于躁狂发作和抑郁发作患者(P<0.05);躁狂发作和抑郁发作患者血清S100蛋白、总胆红素、IL-1β 和IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05).血清S100蛋白与HAMD评分、YMRS评分呈正相关(r=0.492和0.387,P<0.05).结论双相情感障碍患者血清S100蛋白、IL-1β 和IL-4水平升高,而总胆红素降低,与患者临床相有一定关系,血清S100蛋白与患者病情程度可能有关.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2019(021)002【总页数】3页(P158-160)【关键词】S100蛋白;总胆红素;IL-1β;IL-4;双相情感障碍【作者】张长春;隗春玲;程伟;单颖【作者单位】102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院精神科;102405 北京市房山区精神卫生保健院医务科;102405 北京市房山区精神卫生保健院康复科【正文语种】中文【中图分类】R749.4双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作又有抑郁发作的常见精神障碍。
双相情感障碍临床路径(征求意见稿)
双相情感障碍临床路径（征求意见稿）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为：双相情感障碍（ICD-10 ：F31）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1. 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2. 发作间期通常以完全缓解为特征。
3. 躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月不等（中数约 4 个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6 个月）；除在老年期外，很少超过1 年。
4. 无明显器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为49-56 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10 : F31）疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院后的检查项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O ”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图。
2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部B 超、头颅CT 。
（七）选择用药。
1. 选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合于患者的药物。
双相障碍患者稳定期残留症状与社会功能调查
双相障碍患者稳定期残留症状与社会功能调查肖春兰;方芳;王萍;介勇;黄乐萍;朱光;丁燕;汪作为【摘要】目的：调查双相障碍（BD）患者稳定期残留症状及其社会功能。
方法：收集64例 BD 稳定期患者的人口学及临床资料，应用杨氏躁狂量表（YMRS）、汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者进行评估；以10≤YMRS ﹤20、8≤HAMD-17﹤21为界将患者分为残留症状组及无残留症状组，对两组情况进行分析。
结果：残留症状组16例，无残留症状组48例；两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业情况、发病年龄、病程比较差异无统计学意义；残留症状组 YMRS、HAMD-17、SDSS 评分明显高于无残留症状组（t ＝-4.365~-2.413，P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。
SDSS 评分显示残留症状组家庭职能、对外界的兴趣与关心、责任心与计划性与无残留症状组比较差异有统计学意义（ Z ＝-2.992~-2.157，P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。
Logistic 回归分析显示残留症状与婚姻状况相关（ OR ＝0.304，P ﹤0.05，95% CI：0.101~0.918）。
结论：BD 患者稳定期有残留症状的比率较高；其社会功能有所损害；婚姻状况与发生残留症状相关。
%Objective:To investigate the residual symptoms and social function in patients with bipolar disorder(BD)in stationary phase. Method:The demographic and clinical data of 64 BD patients in stationa-ry phase were collected;and the patients were assessed by Young mania rating scale(YMRS),Hamilton depres-sion scale-17 item(HAMD-17),social disability screening schedule(SDSS). With the sc ores 10≤YMRS ﹤ 20 and8≤HAMD-17 ﹤ 21,the patients were divided into the residual symptom or non-residual symptom groups. The data of the two groups were analyzed. Results:There were 16 cases in residual symptom group and 48 ca-ses innon-residual symptom group. There were no statistically differences in gender,age,cultural degree,marital status,employment,age of onset,the total course of BD between the two groups. But the scores of YMRS, HAMD-17,SDSS in the residual symptom group were significantly higher then those in the non-residual symptom group(t = - 4. 365- - 2. 413,P ﹤ 0.05 or P ﹤ 0. 01). There were statistically significant differences between the two groups on SDSS score( family function,participation insocisty,responsibility and planning)( Z =- 2. 992- - 2. 157,P ﹤ 0. 05 or P ﹤0. 01). Logistic regression analysis revealed that the residual symptoms as-sociated with marital status(OR = 0. 304,P ﹤ 0. 05,95% CI:0. 101-0. 918). Conclusion:The rate of residual symptoms in BD patients in stationary phase is higher,and which damage their social function. Marital status is associated with residual symptoms.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2017(027)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】双相障碍;稳定期;残留症状;相关因素;社会功能【作者】肖春兰;方芳;王萍;介勇;黄乐萍;朱光;丁燕;汪作为【作者单位】200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心;200083 上海市虹口区精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4双相障碍(BD)是指以躁狂(或轻躁狂)与抑郁症状发作反复间歇交替出现或循环发作为主要临床表现的一类心境障碍，年发病率约0.5%～1%；BD病程复杂，社会功能残疾和自残、自杀率相对较高，复发率高达90%[1]。
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杨氏躁狂量表(YMRS)
杨氏躁狂评定量表
（young manic rating scale）
1978年由R.C。Young提出。主要用来评定躁狂症状以及严重程度，不是诊断
量表，是症状分级量表。
共有11个条目，1,2,3,4,7,10，11，条目是0-4级评分，5，6，8，9条目是0
—8级评分，目的在于区分兴奋不合作的患者；
严格按照评分标准和指导语进行，评定的时间跨度是最近一周;
评分依靠现场交谈检查，同时参考知情人信息；可以评定极限分；症状判定根
据患者的平时情况作为参考;两个评分之间难于确定时的原则,0-4分的条目选高
分，0—8分的条目选中间分。
1.心境高涨 0 无
1 询问时承认有轻度或可能的心境高涨
2 主观感到有肯定的心境高涨；乐观自信；愉悦
与内容相称
3 心境高涨，与内容不相称；幽默
4 欣快;不适当的发笑;唱歌
2.活动—— 精力增加 0 无
1 主观上增加
2 活跃；手势增多
3 精力过剩;有时活动过多；坐立不安（可以安静
下来）
4 运动性兴奋；持续活动过多（无法安静下来）
3。性兴趣 0 正常;未增加
1 轻度或可能增加
杨氏躁狂量表(YMRS)
2 询问时承认主观上有肯定的性兴趣增加
3 自发谈及性内容;详细描述；自述性欲增强
4 明显的性举动(指对病人、工作人员或检查者)
4.睡眠 0 睡眠没有减少
1 睡眠比平时减少小于等于1小时
2 睡眠比平时减少1小时以上
3 自述睡眠需要减少
4 否认需要睡眠
5。易激惹 0 无
1
2 主观上感到易激惹
3
4 检查中有时易激惹；最近又愤怒或烦恼发作
5
6 检查中经常易激惹；自始至终回答简短、生硬
7
8 敌意;不合作；无法检查
6.语言—— 速度与数量 0 未增加
1
2 感觉话多
3
4 时有语速或语量增加,或啰唆
5
杨氏躁狂量表(YMRS)
6 紧迫；语速和语量持续增加；难以打断
7
8 急迫；无法打断，说个不停
7。语言—— 思维形式障碍 0 无
1 赘述；轻度分散；思维敏捷
2 分散；失去思维的目标；经常改变话题；思维
加速
3 思维奔逸；离题;难以跟上其思维;音联,模仿言
语
4 语无伦次；无法交流
8.思维内容 0 正常
1
2 可以的设想、新的兴趣
3
4 特殊的计划;超宗教的内容
5
6 夸大或偏执观念；援引观念
7
8 妄想;幻觉
9破坏—— 攻击行为 0 无，合作
1
2 好讥讽;时有提高嗓门,戒备
3
杨氏躁狂量表(YMRS)
4 要求多；威胁
5
6 检查中威胁检查者；大声喊叫；检查困难
7
8 攻击；破坏；无法检查
10.外表 0 穿戴修饰得体
1 轻度邋遢
2 修饰不佳；中度零乱；过分修饰
3 蓬乱；衣着不整；过分的化妆
4 极度邋遢；过分佩戴饰品；奇异的服装
11。自制力 0 存在;承认有病;同意需要治疗
1 承认可能有病
2 承认有行为改变，但否认有病
3 承认可能有行为改变,但否认有病
4 否认有任何行为改变