血浆渗透压与尿渗透压关系图
血浆渗透压的种类
血浆渗透压的种类
血浆渗透压（Plasma Osmotic Pressure）是血液中常见的一种物理化学
性特征。
它描述了湿环境中物质的浓度和流体的物质之间的平衡状态，它也是血浆输运物质以及水之间的动力相互作用的一种衡量标准。
一、血浆渗透压的种类：
1、胆汁酸渗透压：它表示血浆中胆汁酸的浓度，因它可以反映细胞膜
上离子的能量状态，是血液浓度的重要指标。
2、葡萄糖渗透压：它反映了血液中葡萄糖浓度，它与细胞钾、磷和单
糖酶的浓度有关，可用于诊断血糖尿病前期或糖尿病合并症。
3、钾渗透压：它是血液中钾离子的浓度和酸碱度状态的表征，是调节
生理功能的关键指标。
4、钠渗透压：它反映了血液中钠离子的平衡状态，是调节液体和电解
质平衡的关键指标。
5、氮化物渗透压：它是检测血清白蛋白的一种方法，因为白蛋白决定
渗透压的主要因素，可以作为血液的缓冲功能，关系到各种疾病的发
病机制。
6、尿素渗透压：它是测定血液中氨基酸、尿素、尿肌酐浓度指标，可反映肾功能，用于肾脏疾病的诊断。
二、血浆渗透压的作用：
1、血浆渗透压可以用于检测各种元素的浓度，帮助医生分析病人的疾病情况，指导正确的治疗方案；
2、它还能反映血液中溶质离子的平衡状态，体现电解质的调节作用，保持器官的正常功能；
3、血浆渗透压的不正常变化也可能导致心血管疾病，贫血，糖尿病，甲状腺功能减退等疾病发生；
4、此外，测定血浆渗透压还可以为抗生素、维生素和抗惊厥药物的研究提供研究依据。
总之，血浆渗透压有着重要的作用，它的测定可为诊断和治疗提供参考，有利于改善病人的健康状况。
血尿渗透压测定
时应注意测定血浆渗透压，尤其是多种高渗药物同时应用时，更应注意。
临床使用
2.尿渗透压
评价肾脏浓缩与稀释功能的指标之一，常与血浆 渗压测定共同使用。尿参考值为600-1000mOsm／kg•H20，最大范围：401400mOsm／kg•H20，其临床意义
降低：主要见于肾浓缩功能严重受损的疾病，如 慢性肾盂肾炎、多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿 崩症、尿路梗阻性肾病变、尿酸性肾病变、急 性肾小管功能障碍和原发性肾小球病变等。 升高：见于高热、脱水、心功能不全、急性肾炎、 周围循环不良、腹泻、肾淤血等
血尿渗透压测定在肾脏疾 病中的临床应用
溧水区人民医院 肾科
简介
渗透压平衡是维持正常生命活动的必备条件。渗透 压增高或降低都可给机体造成不良影响，严重者 可危及生命。临床通过监测血、尿等体液渗透压， 可以了解机体细胞内、外液的转移和平衡情况， 作为某些疾病的诊断和治疗的重要指标。尿渗透 压是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。 尿渗透压下降反映远端小管的浓缩功能减退，见 于慢性肾盂肾炎、各种原因所致的慢性间质性病 变及慢性肾功能衰竭等。
开展背景
临床肾小管疾病、上下尿路感染及急慢性肾 衰疾病越来越多，需要测定血尿渗透压来协 助诊断、治疗。
实施条件
前景及临床需求
随着肾科的发展，二级医院对少见病的诊治要求提高， 需要相关实验室检查配合；开展后对其他科室亦有 所帮助，如内分泌科尿崩症的诊断等。
临床使用
1. 血浆渗透压(Osm)测定：正常成人血浆渗透压在280-310mOsm／ kg•H20，其临床意义： ① 用于各种休克、呼吸心跳骤停及外科危重患者的监测。有以上病情均可发生 高渗血症。如血浆渗透压浓度大于330mOsm／kg•H20 时预后严重，大于 350 mOsm／kg•H20有死亡危险。 ② 监测人工透析。一般透析液渗透压均略高于血浆，及时监测血浆渗透压以调 整透析液浓度，可以预防因透析所造成的高渗血症和低渗血症，以保持渗透 压的相对稳定。 ③ 指导脱水药的应用。脱水药禁用于有明显高渗血症的患者。在注射高渗药物
血浆蛋白外渗使组织液的渗透压增大而血浆渗透压相对降低
（四）内环境稳态概念及调节机制
1、稳态：是指正常机体通过调节作用，使各个器官、 系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定的状态。
2、维持稳态的机制：神经-体液-免疫调节网络是机体 维持稳态的主要调节机制。
•直接参与物质交换的系统：呼吸系统、消化系统、循环 系统和泌尿系统 •起调节作用的系统：神经系统（神经调节）、内分泌系 统（体液调节）、免疫系统（免疫调节）
• 物理性质：温度 细胞外液渗透压 • 化学性质： pH CO2浓度 血糖浓度 电解质成分（无机盐浓度）
内环境的理化性质
1)渗透压：溶液中溶质微粒对水的吸引力。 渗透压的大小：取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目。微粒 数目越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压 越高。 影响渗透压大小的因素:主要与无机盐,蛋白质的含量有关.
（08上海卷。35）（11分）人体维持内环境的相对稳定， 对细胞正常生命活动非常重要。请回答下列问题。 ⑴人体内环境通过 调节和 调节实现相对 稳定。 ⑵人体内环境主要包括 。 ⑶体温相对恒定是保证内环境稳定的一个重要前提。体温 调节中枢位于 ，温度感受器位于 上。 与体温调节直接相关的两种激素是 和 。 ⑷体液中水和电解质的含量也是相对稳定的。如果脑中缺 血，使细胞内Na＋浓度升高，会引起细胞 。 如果人体大量失水，血浆渗透压将 ，引起 激素分泌增加， 中枢兴奋。
答案：（1）体液（激素） （3）下丘脑 皮肤和粘膜 利尿 渴觉 神经 （2）血浆、组织液、淋巴 肾上腺素 （4）水肿（吸水） 升高 抗
• 3.试设计一个实验，探究血浆中无机盐含 量对红细胞形态的影响，确定人的生理盐 水的浓度。
• 3． (1）取 7 支洁净试管，分别编号为 1－7 号， 分别加人 2mL 浓度为 0.5％、 0.7％、 0.9％、 1.1％、 1.3％、 5％的 NCl 溶液及蒸馏水，并各加 人 2 滴抗凝剂（如肝素钠或柠檬酸钠）。 (2）将左手无名指消毒，用消毒的采血针刺破皮肤， 用小滴管吸血。 (3）向 1－7 号试管分别滴人 1 滴血，摇匀每放置 5min 。 (4）分别取 7 支试管中混合液各一滴，置于 7 张洁 净的已编号的载玻片上做成临时装片，在显微镜下镜 检，观察红细胞形态有何变化。 结果：在蒸馏水及低于 0.9% NaCl 溶液中的红细胞 出现膨胀甚至破裂，而高于 0.9% NaCl 溶液中的红 细胞则皱缩，只有 0.9% NaCl 溶液中的红细胞仍皇 正常两面凹的圆饼状。因此生理盐水的浓度为 0.9％。
糖尿病血浆渗透压计算公式
糖尿病血浆渗透压计算公式
糖尿病患者的血浆渗透压通常可以用以下的公式来估算：
血浆渗透压(mOsm/L) = 2 × (血糖浓度(mmol/L) + 血尿素氮(mmol/L))
在这个公式中，血糖浓度以毫摩尔（mmol/L）为单位表示，血尿素氮（BUN）通常也以毫摩尔为单位表示。
这个公式是一个粗略的估算，用于评估糖尿病患者的血浆渗透压水平。
请注意，正常情况下，人的血浆渗透压应该在275 mOsm/L到295 mOsm/L之间。
如果糖尿病患者的血浆渗透压超出这个范围，可能需要调整治疗方案，以确保糖尿病得到控制。
血浆渗透压是一个重要的生理参数，它反映了体内水分和溶质的平衡。
在糖尿病患者中，高血糖水平可能导致血浆渗透压升高，因此对于监测糖尿病的病情和治疗效果非常重要。
如果您或您的医生需要更准确的测定血浆渗透压，请使用专业实验室测试。
这个公式只是一个估算工具，用于初步评估。
03生理学-血液
NaCl溶液
等渗溶液
高渗溶液
低渗溶液
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
水、钠失衡
135 145
等渗（钠）性缺水
（急性缺水）最常见 水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压290-310 急性缺水 消化液急性丧失
体液大量丧失 急性肠梗阻、烧伤早期
低渗（钠）性缺水 （慢性缺水）
RBC叠连
红细胞的破坏 红细胞的平均寿命120 d。 衰老红细胞变形能力弱，脆性增加。 ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏； ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处， 被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。 脾脏功能亢进使得红细胞破坏增多可引起脾性贫 血。
红细胞生成调节 1.促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞 系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红 蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入 血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 2.雄激素(androgen)： 促进红细胞的生成。 ①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋 白合成； ②促进肾分泌EPO； ③促进蛋白质合成。
血气分析三步法(案例)
• • • • 例1．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即 为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因 素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 • 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 • • • • • 例2．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
血浆渗透压的计算（详细
血浆渗透压的计算（详细血浆渗透压计算（mmol/L)仅供参考①（Cl-+HCO3-+20）×=mmol/L正常值280~310mmol/L（平均300)<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗②（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L（正常人：BS（bloodsugar，血糖）为3.9~6.1mmol/LBUN（bloodureanitrogen，尿素氮）为 1.78~7.14mmol/L)正常值280~310mmol/L<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗③MCV（平均红细胞体积μm3）=红细胞比积×1000除以红细胞数（N/L）正常值82~96μm3,>96μm3为低渗，<82μm3为高渗④血清钠正常130~150mmol/L（平均140）<130mmol/L为低渗，>150mmol/L为高渗⑤（Na++10）×2，正常280~310mmol/L（平均300）<280mmol/L为低渗，>310mmol/L 为高渗⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L<120mmol/L为低渗，>140mmol/L为高渗⑦血浆胶体渗透压有关计算公式：血浆总蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L<289.2mmol/L为低渗，>385.6mmol/L为高渗⒈74×Ag/L+1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L例如白蛋白50g/L，则1.74×50+220=307mmol/L（白蛋白50g/L，分子量为69000，渗透压=50×1000/69000=0.725mmol/L）⒊5×（A+G/L）除以7.5=18.99kPa<18.99kPa为低渗补充血浆ml数=血浆蛋白（正常值一病人值）×8×体重（kg)按8ml/kg输入，可提高血浆蛋白10g/L。
血浆晶体渗透压形成生理意义
血浆晶体渗透压形成生理意义
血浆晶体渗透压是指血浆中溶质分子对水分子的吸引力,它是维持血液环路中水平衡的关键因素。
血浆晶体渗透压具有以下生理意义:
1. 维持血液循环体液的渗透压平衡
血浆晶体渗透压可以阻止体液从血管渗出到组织间隙,防止水分子离开血管而导致体液丢失。
同时,它也可以促进组织间隙液回到血管内,保持血液循环体液的恒定性。
2. 调节细胞内外环境
血浆晶体渗透压是细胞内外环境渗透压的主要决定因素。
适当的渗透压差可以保证细胞内外物质的正常交换,维持细胞的生理活动。
3. 影响肾小球滤过
肾小球滤过是形成原尿的第一步。
血浆晶体渗透压决定了血液和肾小球滤过液之间的渗透压差,从而影响了肾小球滤过率和原尿的形成。
4. 参与体液调节
当体内水分过多或过少时,会引起血浆渗透压的变化。
这种变化可以刺激下丘脑垂体系统,调节肾上腺释放醛固酮等激素,从而调节体液的重吸收和排出,维持体液平衡。
血浆晶体渗透压在维持体内水盐平衡、调节细胞内环境、影响肾小球滤过和参与体液调节等方面发挥着重要作用,是维持生命活动的基础。
血浆胶体渗透压变化对机体的影响
血浆胶体渗透压变化对机体的影响血浆随着人们对机体内环境的不断探究，更深入地发现在人体这一巨大系统中，每一个生命活动的基本单元都是相当复杂的，其中渗透压是维持内环境稳定的重要因素。
现就近年来对渗透压方面特别是血浆胶体渗透压方面的研究综述如下。
1 渗透压和血浆渗透压的概念1.1 渗透压的概念渗透压（osmotic pressure）指的是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒通过半透膜对水的吸引力，其大小是由溶液中溶质颗粒总数决定的，与溶液中溶质种类和颗粒大小无关[1]。
1.2 血浆渗透压（plasma osmotic pressure）的概念血浆渗透压包括血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压。
正常人血浆渗透压约为300mmol/L（280～320mmol/L），相当于770kPa。
血浆晶体渗透压(plasma crystal osmotic pressure)由血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-、葡萄糖、尿素等，Na+和Cl-占80%；血浆晶体渗透压调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure，COP)由血浆中蛋白质形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。
由于白蛋白分子量较小(约为66 000Da)，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），因此成为决定血浆COP的主要因素。
白蛋白是所有可溶性蛋白中唯一一种不能穿透毛细血管壁的蛋白。
血浆COP的75%～80%靠白蛋白维持[2]。
约为1.3mmol/L，相当于3.3kPa或25mmHg[1]。
2 血浆COP的生理作用细胞膜是体内的一种半透膜，它将细胞内液和细胞外液隔开，K+、Na+等离子物质不易自由通过。
因此，水在细胞内外的流通，就要受到盐所产生的晶体渗透压的影响。
晶体渗透压对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用。
临床上常用晶体物质溶液来纠正某些疾病所引起的水盐失调。
毛细血管壁也是体内的一种半透膜，但它与细胞膜不同。