老生-药物治疗学---练习题答案21页

32.简述甲状腺危象的治疗原则

1．降低血循环中甲状腺激素的浓度①抑制T3、T4合成和由T4转化为T3的药物，以丙基疏硫氧嘧啶为首先。②在应用上述药物后，再加用复方碘溶液阻抑T3、T4从甲状腺释放入血。

2．降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应①β肾上腺素能受体阻滞剂，心得安。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶。

3．拮抗应激可用氢化可的松或地塞米松。

4．其他如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪．杜冷丁各50mg静滴。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能，周围循环功能的保护。

10.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。

重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；

可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用；25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以使钾离子转入细胞内；

钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠；

纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移；

重症高钾血症应及时作透析疗法。

6．简述氯丙嗪的主要不良反应。

答案：

（1）锥体外系症状急性锥体外系不良反应（发生率为25－60％），

用安坦、地西泮等；迟发型的锥体外系不良反应，停药，应用利血平、异丙嗪，停用抗胆碱药物。

（2）心血管反应低血压、心率加快，阻断α受体所致。不用肾上腺素，减压或停药可恢复，可对症治疗。

（3）造血系统反应，

（4）消化系统麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。

（5）代谢及内分泌系统一般无需处理

6）抽搐抗惊厥药，如丙戊酸钠。

（7）恶性综合症虽少见，但很危险。立即停药，给与抗帕金森病药物、物理降温、防感染、支持疗法。

（8）药物过量中毒

17. 简述甲亢的实验室检查有哪些。

一、基础代谢率

二、循环甲状激素水平的测定

三、甲状腺摄131碘率测定

四、T3抑制试验

五、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

药物治疗学练习题答案

一、简答题

1．何为原发性高血压？

原发性高血压病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮的功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。

2．试述恶性高血压的特点。

A.发病急骤，多见于中、青年；

B.血压显著升高，DBP持续≥130mmHg；

C.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；

D.蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭；

E.进展迅速，死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。

3．哪些情况下易发生心衰？

A.感染；

B.心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)；

C.精神负担：情绪激动，精神压力过重；

D.心脏负荷加重：妊娠、分娩；

E.合并甲亢、贫血、肺栓塞；

F.气候急剧变化；

G.治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，如β-受体阻滞剂，奎尼丁、异搏定等。

4．冠脉流量相对不足引起的心肌缺血包括哪些原因？

1）心肌耗氧量增加：

A.心肌张力增加；

B.收缩力增强；

C.心率加快。

2）冠状动脉血氧含量减少：

A. 严重贫血；

B. 高山病；

C. 一氧化碳中毒。

5. 试述ACEI治疗心力衰竭的机制。

A.抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素的不良作用；

B.抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素-NO的合成，从而扩张外周小动脉和静脉，减轻心脏前后负荷；

抑制心脏组织的肾素-血管紧张素系统及局部缓激肽的降解，从而抑制心肌间质胶原纤维的合成，阻止心室重塑；

抑制交感神经系统，降低循环中儿茶酚胺水平，因而ACEI扩张血管不伴心动过速和继发性血去甲肾上腺素升高；

使心衰患者下调的β受体密度上升而改善心室功能；

有助于纠正心衰的低钾、低镁血症，降低室性心律失常的发生率。

6．什么是心力衰竭？

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情下是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，造成器官、组织血液灌注不足；同时出现了肺循环和（或）体循环淤血的表现。

7．试述高血压的分级方法。

正常血压： 120/80mmHg；

高血压前状态：≤139/89mmHg；

1 级高血压：≥140/90mmHg；

2 级高血压：≥160/100mmHg；

3 级高血压：≥180/110mmHg。

3．试述抗高血压药物联合用药的优势。

提高血压控制率；

减少副作用；

改善对靶器官的保护作用；

使用方便；

提高治疗依从性；

简化药物调整过程。

8．ACEI在临床应用中应注意哪些问题？

A.不作为急诊抢救使用；

B.疗效在数周或数月后才出现；即使未见症状好转，仍可降低疾病进展；

C.副作用较治疗作用出现更早，不应以副作用发生而妨碍使用；

D.必须从极小剂量开始，3-7天加倍，逐渐达到目标剂量，长期维持使用；

E.一般需与利尿剂、?受体阻滞剂或地高辛联用，并注意利尿是否维持在合适水平。

9．冠脉流量绝对不足引起的心肌缺血包括哪些原因？

1）冠状动脉阻塞：

A.冠状动脉粥样硬化；

B.冠状动脉栓塞；

C.主动脉炎引起的冠状动脉口狭窄；

D.冠状动脉夹层动脉瘤。

2）冠状动脉痉挛：

A.诱因激发（剧烈运动、吸烟、强烈精神刺激、过量饮酒）；

B.植物神经过度紊乱；

C.血管内皮因子(PGI2/TXA2、NO/ET)平衡失调。

10．试述心肌缺血药物治疗的目标和原则。

A. 预防和减轻心肌缺血症状；

B. 提高患者生活质量；

C. 改善心肌氧的供需平衡；

D. 改善心肌缺血的病理状态。

11. 如何用新斯的明区分重症肌无力患者的肌无力型危象、胆碱能危象及反拗型危象？（1）肌无力型危象: 注射新斯的明好转

（2）胆碱能危象: 注射后病情加重

（3）反拗型危象: 不变。

12. 简述强迫症的药物治疗。

（1）氯米帕明为三环类抗抑郁药。治疗时间不少于6个月，4-6周无效可考虑换药或联合用药。

（2）5-羟色胺再摄取抑制剂。首选药

（3）联合治疗心境稳定剂、抗精神病药

13. 抗癫痫药物治疗策略

（1）癫痫早期治疗以下情况先观察：单一发作无明确病因；二次以上发作间隔一年以上；促发因素明确可以避免；神经系统检查正常

（2）依照类型，对症选药。

（3）合适剂量，单药治疗

（4）长期用药，慎重停药停药在3-6个月内完成。

（5）血药浓度监测。

（6）女性怀孕，肝药酶的诱导剂，使口服避孕药代谢增快；致畸形。

14. 重症肌无力患者出现重症肌无力危象、胆碱能危象、反拗型危象如何用药物治疗治疗？（1）肌无力危象胆碱酯酶抑制剂

（2）胆碱能危象的治疗停用新斯的明，加用阿托品。

（3）反拗型危象停用新斯的明，用激素治疗

15. 简述焦虑症的药物治疗。

（1）苯二氮卓类快、强。治疗2-6周逐渐停药；不可突然停药；不能长期大量使用；4-6周后无效，换药。

（2）阿扎哌隆类丁螺环酮。起效慢（3周），无抗痉挛、镇静、肌肉松弛作用。

（3）抗抑郁药 SSRI、SNRI（文拉法辛）、NASSA （米氮平）无依赖性，副作用较少。三环类抗抑郁药被选。

（4）β受体阻断药抑郁等不良反应，逐渐减量。

16. 简述甲亢的临床表现。

临床表现可以分为三个主要方面：①甲状腺肿；②甲状腺激素增多与高代谢症群;③甲状腺外的异常表现：（a）眼征；（b）局部的粘膜性水肿和甲状腺性杵状指。

18. 简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用。

阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统，阻抑甲状腺素的合成。丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的T4转化为T3。

19. 简述硫脲类抗甲状腺药物的副作用。

①一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。

②粒细胞减少和粒细胞缺乏

③药疹。

20. 简述放射性131碘治疗甲亢的适应证。

①中度甲亢年龄在35岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者，同时患有其它疾病，不宜手术治疗者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者、治疗无效或复发者；④结节性高功能性甲亢。

21. 简述放射性131碘治疗甲亢的禁忌证。

①妊娠或哺乳妇女；②年龄在20岁以下者；③有重度肝、肾功能不全者；④周围血白细胞数＜3000/mm3，或粒细胞数＜1500mm3；⑤重度甲亢患者及甲亢危象；⑥重度浸润性突眼症；

22. 简述放射性131碘治疗甲亢的副反应。

①甲减；②甲状腺炎，个别会诱发危象，注意抗甲状腺药物防治；③推测白血病、甲状腺癌、遗传问题；④突眼恶化，但意见不一。

23. 简述硫脲类药物的临床适应证。

①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年、孕妇、年迈体弱或合并严重心肾肝疾病而不适宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤辅助放射性131碘治疗。

24.简述大剂量碘及碘化物的不良反应。

1.急性反应可于用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。

2.慢性碘中毒表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。

3.诱发甲状腺功能紊乱。

25.简述磺酰脲类口服降血糖药的作用机制。

可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素。

影响胰岛外的一些途径：抑制胰高血糖素的分泌；提高靶细胞对胰岛素的敏感性；增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力。

26.简述双胍类降血糖药的适应证及副作用。

①Ⅱ型糖尿病人，尤其肥胖者，单用饮食控制无效者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用

副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒，可危及生命②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高。

27. 简述糖尿病慢性合并症的临床表现。

（一）心血管病变

（二）肾脏病变

（三）神经病变

（四）眼部并发症

（五）其他

28. 简述糖尿病的诊断标准。

①显性糖尿病：有症状，空腹血糖≥7或/及餐后血糖≥11.1或OGTT有三点≥正常上限值。

②隐性糖尿病：无症状，但空腹、餐后、OGTT达到上述标准。③糖耐量异常：无症状，OGTT 中有两点超过正常上限值，可归入糖尿病可疑，随访复查。

29. 简述糖尿病的胰岛素治疗适应证。

①全部Ⅰ型糖尿病。

②Ⅱ型糖尿病人中其他疗法控制不良者。

③有急性代谢性合并症如酮症酸中毒，乳酸酸中毒和非酮症高渗性昏迷。

④处于严重感染、外伤、手术、合并妊娠等应激状态。

30. 简述胰岛素的副作用。

①低血糖反应

②过敏反应

③注射部痊皮下脂肪营养不良

④胰岛素拮抗或胰岛素耐药性糖尿病

⑤治疗矛盾

31.简述急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则。

①控制入水量：严格记录24h的入水量，保持液体平衡，一般采用“量出为入，宁少勿多”的原则。

②饮食与营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食。据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。

③控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。

④注意钾平衡

⑤纠正酸中毒

⑥控制氮质血症。

⑦血液净化疗法：是救治急性肾衰的主要措施。

33.简述大剂量碘及碘化物的药理作用

、大剂量碘产生抗甲状腺作用，主要是抑制甲状腺素的释放，可能是抑制了蛋白水解酶，使T

3不能和甲状腺球蛋白解离所致。此外大剂量碘还可抑制甲状腺激素的合成。

T

4

34.简述磺酰脲类口服降血糖药在糖尿病中的适应证

①大部份Ⅱ型糖尿病；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。

35.简述双胍类降血糖药的作用机制及副作用。

降低食物吸收及糖原异生、促进葡萄糖酵解和组织摄取葡萄糖等。

①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒，可危及生命，②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③部份病长期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。

④心血管死亡率较高。

36.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。

重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；

可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用；

25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以使钾离子转入细胞内；

钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠；

纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移；

重症高钾血症应及时作透析疗法。

37.简述延缓慢性肾衰的疗法。

（一）饮食疗法①蛋白质摄入量应根据患者的肾功能加以调整，一般采用低蛋白饮食，但以不产生负氮平衡为原则。②高热量。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定.⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物。

（二）血管活性药物的应用多巴胺，作用于肾血管的多巴胺能受体，舒张肾血管，增加肾血流和GFR。酚妥拉明可直接舒张血管，降低血压，改善肾血流，尿量增加，促进尿素氮排出。

（三）口服氧化淀粉20－40g/d，可使肠道中尿素与氧化淀粉相结合而排出体外，有头晕、恶心、腹泻等副作用。

二、论述题

1．论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理

（1）锥体外系症状急性锥体外系不良反应，表现为帕金森氏症综合症、急性肌张力障碍、静坐不能，阻断黑质—纹状体的多巴胺通路，用安坦等治疗；迟发型的锥体外系不良反应，口-唇-颊三联征，多巴胺受体上调，停药抗胆碱药物，应用利血平、异丙嗪。

（2）心血管反应低血压、心率加快，阻断α受体所致。不用肾上腺素，用间羟胺可对症治疗。

（3）造血系统反应，氯氮平和氯丙嗪多见。检查血象。升白细胞，输血等治疗。

（4）消化系统阻断M受体，麻痹性肠梗阻和中毒性肝炎，保肝治疗。

（5）代谢及内分泌系统催乳素升高，生长激素、性激素、肾上腺皮质激素降低

（6）抽搐抗惊厥药，如丙戊酸钠。

2.论述急性缺血性脑血管病药物治疗策略

3.超早期脑再灌注治疗（1-6小时）溶栓

（1）溶栓的适应症：缺血性脑卒中发病后3小时以内；头颅早期缺血灶无显著变化；头颅CT早期缺血灶无显著变化；无出血等溶栓治疗禁忌症。

（2）溶栓治疗注意事项：胃粘膜保护剂防治应激性溃疡。密切观察血压和出血倾向。

4.急性期抗凝治疗（发病48小时内）

（1）抗凝治疗适应症：短暂性脑缺血、脑血栓形成和脑栓塞。注意事项：脑出血必须除外；凝血功能异常；活动性消化性溃疡；密切观察血压和出血情况。

（2）抗血小板聚集治疗：脑急性缺血脑卒中的常规治疗，除非已采用溶栓或抗凝治疗。

5.脑保护治疗

（1）脑水肿的治疗： 20%甘露醇。

（2）神经保护药：尼莫地平

（3）血管扩张药倍他司汀，己酮可可碱及银杏叶等。

6．论述常见的抗精神分裂症药物的分类、代表药及特点。

（1）噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪等，氯丙嗪最常用，为首选药物。对阳性体征效果好。有中等程度的锥体外系的不良反应。奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪锥体外副作用也很明显，镇静作用弱。

（2）丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。氟哌啶醇抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇

静、降压作用弱。用于治疗精神分裂症及躁狂症。大量应用可致心肌损伤。在国外为首选药物。五氟利多为长效剂。

（3）苯甲酰胺类舒必利，治疗范围广，对阴性症状较好，对难治性也有效。无明显的镇静作用，锥体外不良反应轻，还有抗抑郁作用。有药物电休克之称。

（4）硫杂蒽类氯普塞顿、三氟噻吨等，抗幻觉、妄想作用比氯丙嗪弱，抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，镇静作用强，有较弱的抗抑郁症作用。适用于伴有焦虑和焦虑抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等。三氟噻吨具有振奋、激动活性，对感情淡漠、退缩效果好。

（5）二苯氧氮平类氯氮平、奥氮平等。为不典型的抗精神病药，对多巴胺受体和5－HT2受体有拮抗作用，精神病人的阳性症状及阴性症状都有效，对难治性的精神分裂症的疗效，优于其他传统药物。有明显的抗肾上腺素和抗胆碱作用，镇静作用强。锥体外不良反应轻，易引起粒细胞减少症，奥氮平不易引起粒细胞减少症。

（6）其他利培酮，为5－HT－多巴胺平衡拮抗液，对精神病人的阳性症状及阴性症状都有效，对难治性精神分裂性疗效与氯氮平相当。

7.急性期抗凝治疗（发病48小时内）

（1）抗凝治疗适应症：短暂性脑缺血、脑血栓形成和脑栓塞。注意事项：脑出血必须除外；凝血功能异常；活动性消化性溃疡；密切观察血压和出血情况。

（2）抗血小板聚集治疗：脑急性缺血脑卒中的常规治疗，除非已采用溶栓或抗凝治疗。

8.脑保护治疗

（1）脑水肿的治疗： 20%甘露醇。

（2）神经保护药：尼莫地平

（3）血管扩张药倍他司汀，己酮可可碱及银杏叶等。

9.简述缺血性脑血管病药物治疗原则。

答案：溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅内压及康复。目的为改善脑缺血区供血、供氧、减轻脑水肿，降低血粘度，预防复发和避免并发症。

10.简述出血性脑血管病药物治疗原则。

答案：急性期为降低颅内压、改善脑代谢、控制血压，达到预防进一步脑出血、防治消化道出血和感染的目的。

11．简述阿替普酶的药理作用及特点。

答案：即重组人组织纤溶酶原激活剂，是一种糖蛋白，使纤溶酶原转变为纤溶酶，溶解血栓。

本品的特点：选择性激活血栓中的纤溶酶原，作用快，不易产生出血的并发症；本品不具有抗原性，可重复使用。

12．简述肝素的抗凝机制及抗凝特点，