咳嗽的辨证施治
浅谈咳嗽的辨证施治
【关键词】咳嗽；辨证施治
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309729文章编号：1004-7484（2013）-09-5461-02
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。
一年四季均可发生，以冬春二季发病率高[1]。
任何年龄小儿皆可发病，以六个月-学龄前最为多见。
小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。
咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。
肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。
外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。
感受风寒、风热、风燥之邪，邪从口、鼻而入，首犯肺卫，致肺失宣降可发为外感咳嗽。
小儿脾常不足，脾虚生痰，贮痰于肺，则见痰湿咳嗽。
咳嗽日久，可致肺气亏虚，气不化津则生痰，若内复有热，炼液成痰，痰热相结，阻于气道，肺失清肃，则可致痰热咳嗽。
咳久正虚邪恋，热伤肺津，可致阴虚咳嗽。
现将咳嗽的辨证施治大致概括为以下六辨。
咳嗽一辨：辨外感与内伤。
外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证，多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长，多兼有不同程度的里证。
外感咳嗽多从痰论治，以“化痰”为原则，治宜宣肺化痰，肃肺祛痰，润肺止咳，温肺祛痰。
咳嗽初
起，邪在肺卫者可用宣肺化痰法。
小儿外感以风热咳嗽居多，感受寒邪亦易从热化，主要证候为身热恶寒，鼻塞，流涕，刺激性咳嗽，咽红充血，少量白痰，舌苔薄白，脉浮滑或浮数。
治则为解表，宜辛温辛凉并用，稍加苦寒泄热。
方选杏苏散、桑菊饮、银翘散、加味泻白散加减。
痰多者宜用肃肺祛痰法。
外感失于表解，肺气不得宣降清肃，痰随气逆，咳嗽频频，痰滞作恶，舌苔白腻或黄腻，脉滑。
方选三子养亲汤加减，可加用炒葶苈子泻肺消痰之品，车前子化痰止咳以清肃降气，气顺痰消则咳自止。
小儿素有痰湿内蕴，逢风寒外来，引动内蕴之痰湿，发则痰鸣喘促者宜用温肺化痰法。
此时非温不能散其寒，非宣不能开其壅，非降不能平其喘[2]。
本仲景之训“病痰饮者，当以温药和之”用苓甘五味姜辛汤、二陈汤、杏苏散化裁组方，药用细辛、干姜苏梗辛温散表里之寒治本；杏仁苦降以顺肺金肃降之性，配陈皮、半夏化痰理气而治标；温肺祛痰法诸药辛温燥热，小儿较成人为少用，因小儿稚阴稚阳之体，用之不当，易引起副作用。
温燥袭肺，耗伤津液，而致肺失宣肃，咳嗽缠绵难愈，“燥者濡之”，可用润肺止咳法。
证见咳嗽迁延反复，干咳少痰或痰滞不爽，咽红，手心灼热，舌红苔薄，脉细弦或细数。
方选沙参麦冬汤合百合固金汤加减。
内伤咳嗽则有虚有实[3]，治以理气为主。
证见喉间痰鸣，发热口渴，舌质红，苔黄厚，脉滑数者属痰热咳嗽，方选黄连温胆汤、清金化痰汤加减；证见痰色白而稀，喉间痰声辘辘，舌淡红，苔白腻者，脉滑属痰湿咳嗽，方选三拗汤合二陈汤加减；证见咳而气短，
气短懒言，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力者属气虚咳嗽，方选六君子汤加减；证见干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，舌红，少苔，脉细数者属阴虚咳嗽，方选沙参麦冬汤加减。
若患儿素有咳嗽，兼胃肠实热气滞，胸腹胀满，大便秘结或不畅，又喜吃辛燥食品，造成素体蕴热，亦可致咳嗽，治宜下气导滞。
若食积不甚不用消食导滞，如曲麦二陈汤。
若气滞显著者，则以厚朴大黄汤为代表。
由于小儿脾胃娇嫩，用药时要密切注意大便情况，中病即止，切不可久服。
患儿服药后，常常会解下先硬后稀烂、臭秽的大便，使腑气得通，邪去正安。
咳嗽二辨：辨有痰与无痰。
有痰可见于有形之痰与无形之痰。
有形之痰须辨痰的性质，一般来说，痰之清白稀薄，咯之易出，无腥臭味者属寒；痰之黄浊粘稠，咳之难出，具腥臭气味者属热。
此外，痰之形色与痰于体内停留时间有关。
风温初起，身热畏风，咳嗽口渴，脉浮而数者，痰皆稀白无腥臭气；感冒之将愈，痰反黄而稠；痰饮咳嗽者，日间痰白易出，翌晨第一口痰则色黄质稠。
痰质地黏稠者，方中宜加入瓜蒌、炒杏仁、炒牛子等养阴之品；质地黏稠甚者，宜加入焦栀子、神曲、天花粉等散结之品；质稍黏，呈条状者，宜加入车前子等滑利之品；喉中有痰，松动易咯者宜加入石苇、竹叶、茯苓等淡渗利湿之品；喉中有痰黏滞不爽，不易咯吐者，宜更加入莱菔子、葶苈子、牛蒡子、川贝母、化橘红等化痰之品。
痰热盘踞，肺气闭阻者，可予千金苇茎汤加黄芩、银花、鱼腥草等清肺之品以轻药入肺，清热化痰。
无形之痰多可见久嗽不已，瘦而不靡，
胫腓部前可见散在颗粒状突起。
无形之痰为病证见“涩、闷、郁、闭”的特点，如：头晕、恶心、胸闷、呕吐、精神不振等，治疗上他法多不效，补而反增。
无形之痰治宜辨痰之来由，一般来说，痰多由肺、脾、肾三脏功能失调致津液凝滞而成。
病之初起，痰多由肺而来，宜加入贝母、竹沥等；病程中期，痰多由脾而来，《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》有“脾不伤不久咳”的记载。
高氏认为“脾土内虚，土不胜水，致痰涎上涌”而咳，宜加入生白术、山药、干姜、薏苡仁等“消痰散饮”之药；病久之痰则多由肾而来，宜加入熟地等。
咳嗽三辨：辨有痒与无痒。
痒证病机多为肺气上逆，脾腠郁闭，开阖失司，气机不得散。
常见病因有风、痰、湿、毒、瘀等。
治以祛风止痒，清肺利咽，止咳化痰，方用麻杏石甘汤加味。
风邪致痒多见于咽痒，时轻时重，黏膜松弛，悬雍垂长，宜加入炒牛子等清利之品。
痰邪致痒可见齿龈肿硬，宜加入姜黄等理气消肿之品。
湿邪致痒可见局部渗出及分泌物，宜加入佩兰等芳香化湿之品。
热毒致痒见红肿热痛之象，宜加入黄芩、苦参、牛蒡子、地榆等凉解积热蕴毒之品。
瘀邪致痒则见舌、咽喉部瘀斑、瘀点，宜加入刘寄奴等理气活血之品。
如见喉痒难忍者，必加蝉蜕，加强散热利咽。
王薇等[4]自拟利咽止咳汤为基本方，药物组成包括金银花24g，麦冬12g，桔梗、射干、锦灯笼、蝉蜕、木蝴蝶、赤芍各9g，薄荷、生甘草各6g，效果显著。
刘萍等[5]自拟祛风利咽汤，方中选用荆芥蝉衣等宣通肺卫风邪之药，达清利咽喉止咳之效佳。
咳嗽四辨：辨有喘与无喘。
外感时邪，津液凝固，气机壅滞而为喘，外邪由口鼻而入，可致肺失肃降发为喘证；内伤七情致肝气、胃气上逆亦可发为喘证。
证见咳嗽痰少，质黏，不易咯出，咳时两胁牵痛，口苦口干，心烦难寐，小便短少，大便如常，舌偏红，苔薄，脉细弦。
《柳选四家医案》云：“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病，乃宜治肝，兼滋肺气也。
”治宜从肝论治[6]，法当滋阴清肝，润肺止咳。
滋肝阴以凉血，凉血以凉肝，凉肝以降肝，肝气降则肺气得以肃降，喘亦自平，方选镇肝息风汤加减。
以黄芩、黄连、丹皮清肝泻火，阿胶益阴润肺，白芍养血柔肝，沙参润肺止咳，牡蛎重镇安神兼以潜降镇逆，甘草调和诸药，共肝蛭体用并调，木火得平，肺阴得滋，肃降之职自复，咳嗽自宁。
[7]
咳嗽五辨：辨有瘀与无瘀。
若见有明显面色青滞，口唇紫绀，舌质紫暗之象者，则为络脉瘀痹。
痰浊滞经，使血运不畅，形成瘀血，反之，血瘀阻络，又使津液难行，聚为痰浊，故痰浊与血瘀互为因果。
因此须重视活血化瘀之品的运用，是以瘀化痰才易化故也。
方中宜加入桃仁、川芎等活血化瘀之品。
[8]
咳嗽六辨：辨有虚与无虚。
若患儿咳嗽反复发作迁延不愈，肺热伤阴，成正虚写实之证，可见面色晄白，形瘦神疲，咳嗽乏力，时轻时重，时常感冒，纳食不佳，大便不成形，脉细无力，乃肺虚而气失所主也，成无己《注解伤寒论》曰：“不当汗而强与汗之者，令阳气微而恶寒”故法宜调养脏腑，振作肺胃气机，助邪外透，以小柴胡汤加减治疗[9]。
方中可加沙参、麦冬、玉蝴蝶、百合、紫
菀、知母、枇杷叶等润肺药以益气养阴，滋养肺胃；银杏、五味子以收敛肺气；太子参、橘红、云苓、半夏、陈皮以利水健脾，以绝痰源，再加甘草以甘缓其中。
病情重者加入黄芪，以益气扶正，“有形之血不能速生，无形之气可以速成”。
以上仅为个人阅读咳嗽相关咳书籍文章后对嗽辨证施治的一点
浅显认识，还存在诸多不足之处，需要日后逐渐完善。
同时要说明的是由于在小儿时期，许多外感、内伤疾病及传染病都可兼见咳嗽症状，若咳嗽不是其突出主证时，则须区别对待。
参考文献
[1]汪受传中医儿科学新世纪第2版北京：中国中医药出版社，2007：64
[2]林钦廉治咳四法，宣、肃、润、温当代名医临证精华·小儿咳喘专辑中医古籍出版社，1988：61
[3]焦扬雷少逸论治四时咳嗽经验浙江中医杂志，1995（2）：77
[4]王薇，杨占华利咽止咳汤治疗咽喉源性咳嗽24例山东师范大学医院，1995（8）：51
[5]刘萍，陈笑平湖北中医杂志，1995（6）：
13
[6]周富明，徐峻《医学真传》内伤咳嗽辨治括要浙江中医杂志，1994：31
[7]李乃宇韩树人治咳嗽医案五则江苏中医，1994，15（6）：26
[8]韩旻，袁建强，齐中强二陈汤加减治疗婴幼儿多痰咳嗽69例
疗效观察安徽中医临床杂志，1995，7（3）：25
[9]刘明皓38例咳嗽用小柴胡汤加减治疗上海中医药杂志，1994（1）：19。
名中医治疗外感咳嗽经验
名中医治疗外感咳嗽经验
外感咳嗽是常见的病症之一，可能由于寒邪、风邪、热邪等引起。
传统中医认为，外感咳嗽属于“外感病”范畴，其病程短暂，病情较轻，多数可以通过中药治疗得到缓解。
以下是名中医治疗外感咳嗽的经验和方法。
1. 辨证施治
中医治疗外感咳嗽需要辨证施治，即根据患者的症状和体质特点，分析病因病机，进行个体化治疗。
比如，对于外感寒邪引起的咳嗽，治疗应以温散透邪为主；对于外感热邪引起的咳嗽，治疗应以清热解毒为主。
2. 选用中药
中药是治疗外感咳嗽的主要手段，常用的有麻黄、杏仁、桔梗、蜜炙甘草、石膏等。
其中，麻黄汤是治疗外感咳嗽常用的方剂之一，具有发汗解表、宣肺化痰的作用。
在配方时，要根据患者的辨证情况进行个体化调配。
3. 食疗调理
在治疗外感咳嗽时，饮食也是一个重要的方面。
建议患者多食用梨、百合、蜂蜜等具有润肺止咳作用的食物，同时少吃辛辣、油腻等刺激性食物，保持清淡饮食。
4. 注意休息
外感咳嗽的患者需要注意休息，保持充足的睡眠和精神放松。
同时，避免过度疲劳和劳累，减少对呼吸系统的负荷，有助于病情的恢
复。
以上是名中医治疗外感咳嗽的经验和方法，希望能够对广大患者有所帮助。
同时，提醒大家，如果病情严重或持续不见好转，应尽快就医，避免延误病情。
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
慢性咳嗽的中医辨证施治
者 慢性 咳嗽 咳 痰 １ ０余 年 ， 状 时轻 时 重 ， 当 咳嗽 加 症 每
剧， 咳痰 黄稠 ， 量 多时 ， 静 脉 使用 抗 生 素 可好 转 ， Ｏ 痰 经 １ 天前 咳嗽 加重 ， 咳痰 黄 稠 ， 胁胀 满 ， 胸 口干 口苦 ， 大便 干
《 问 ・咳论 》 日 ： 五脏 六 腑 皆令 人 咳 ， 独 肺 素 篇 “ 非 也 。《 ” 医学 三字经 ・咳嗽 》 “ ：肺为 气之 主 ， 气上逆 干肺 诸 则呛 而咳 ， 咳嗽不 止 于肺 ， 是 而亦 不 离 乎肺 也 。肝 气 郁 ”
论 治 多可获 效 。现 介绍 如下 。
清 肺 化 痰 。 痰 热 咳 嗽 郁 肺 治
喉 发痒 ， 痒则 引 咳 ， 痰 中带 血 ， 或 口干 舌 燥 ， 质 红 ， 舌 苔 薄， 脉细 数 。治 以滋 阴润 肺 ， 咳 化 痰 。方选 沙 参 麦冬 止 汤加 减 。若 咳甚痰 少 ， 咯吐不 爽加川 贝母 、 蛤壳 ； 咳久 若 阴血 不足 ， 咳痰 不利 ， 当归 。 加
结 上火 ， 逆 侮 肺 ， 失 肃 降 ， 上 肺 以致 气 逆 作 咳 。临 床 症 见： 咳逆 阵 作 ， 时 面 赤 、 干 ， 感 痰 滞 咽 喉 ， 之 难 咳 咽 常 咯
结 ， 红， 舌 苔黄腻 ， 脉滑 数 。听诊双 下肺 可 闻及广泛 湿 哕 音 ， 片示 ： 支 合并 双下 肺 感染 。血 象 ＷＢ ５ ８ 胸 慢 Ｃ １． ×
经 验 交 流啐睁茂镯疹珐 哆
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慢 性 咳 嗽 的 中医辨 证施 治
张 树 芳
（ 山西 省 阳 泉 市 中医 医院 ， ４ ０ ０ ０ ５０ ）
咽炎咳嗽的中医辨证论治
咽炎咳嗽的中医辨证论治咽炎，属中医喉痹范畴，是⼀种常见的喉科疾病，咽部疼痛为其主要症状，但本病常常累及⽓管，因此，咳嗽也是其主要临床表现，采⽤中医辨证分型调治，往往能取得良好的效果。
1.风热：症见咽部红、肿、痛，吞咽不利，咳嗽，痰黄稠，伴有发热，恶寒，⾆红，苔薄黄，脉浮数。
咽后壁淋巴滤泡红肿，肿胀的淋巴滤泡中央出现黄⽩⾊点状渗出物。
治则：疏风清热，利咽⽌咳。
处⽅：桑叶、菊花、⾦银花各15克，枇杷叶、⽜蒡⼦各12克，板蓝根、猫⽖草各30克，黄芩、浙贝母各20克，百部、桔梗各10克，⽢草5克。
2.风寒：症见咽喉微痛，吞咽不畅，咳嗽痰⽩，并见恶寒头痛，⾆淡红，苔薄⽩，脉浮紧。
咽后壁淋巴滤泡肿胀微红。
治则：疏风散寒，利咽⽌咳。
处⽅：防风、荆芥、百部、桔梗各10克，僵蚕、紫苏叶、薄荷、⽢草、细⾟各6克，⽣姜3⽚。
3.痰湿：患者体型多肥胖或长期嗜⾷肥⽢厚味⾷物，常⾃觉咽部吞咽不利，如有痰状，咳嗽痰⽩粘稠，⾆淡红、⾆体胖，苔⽩厚腻，脉滑。
咽后壁滤泡增⽣，黏膜肥厚。
治则：化湿祛痰，利咽⽌咳。
处⽅：半夏、桔梗、百部、昆布、海藻各10克，黄芩、浙贝母各20克，陈⽪、⽢草各6克，牡蛎、猫⽖草、茯苓各30克，丹参20克。
4.肝郁：患者平素情志容易激动，易怒，常觉咽中不适，如有异物，咳嗽痰难咯出。
⽤⼒咳时甚⾄可引起呕吐，⾆边暗红，苔薄⽩，脉弦。
咽部黏膜层慢性充⾎，后壁滤泡增⽣，粘液腺肥⼤，分泌亢进。
治则：疏肝理⽓，利咽⽌咳。
处⽅：柴胡、⽢草、薄荷各6克，⽩芍、浙贝母、丹参各20克，枳壳、郁⾦、⽊蝴蝶、⽠蒌、昆布、海藻、桔梗各12克，⽞参、牡蛎各30克。
5.阴虚：患者年龄偏⼤，常⾃觉咽中不适、微痛⼲痒并有灼热感，常因咽痒⽽引起咳嗽，易受**引起恶⼼、⼲呕，多在⼊夜加重，⾆红苔少，脉细数。
检查时咽部敏感，易引起恶⼼，咽后壁黏膜⼲燥或萎缩。
治则：患者病程较长，治以滋阴降⽕，利咽⽌咳。
处⽅：⽣地黄、⽞参、丹参各20克，麦冬、桔梗各10克，知母、桑⽩⽪、地⾻⽪、⽜膝、⽠蒌各12克，薄荷、⽢草各6克，牡蛎30克。
小儿咳嗽的中医辨证论治心得
小儿咳嗽的中医辨证论治心得摘要：咳嗽是儿科的常见病，本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
首先应分清外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。
咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。
内伤咳嗽,其病较深而难治,每与痰热、痰湿、气虚、阴伤有关,临证必须辨证准确,用药得当,方能奏效。
关键词：小儿咳嗽；中医；咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。
小儿咳嗽是儿科的常见病，一年四季均可发病,尤以冬春季节为多。
小儿咳嗽,大致相当于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎等以咳嗽为主要表现的疾病。
本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
现代医学认为咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害的因子，但是频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、社会活动等造成比较严重的影响。
咳嗽按发病时间通常分为类：急性、亚急性和慢性咳嗽。
一般急性咳嗽时间在3周以内，而亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽超过8周。
而急性咳嗽原因通常包括普通感冒以及急性气管支气管炎，而亚急性咳嗽常见的原因主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等，慢性咳嗽的常见的病因主要包括上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等等。
咳嗽病理变化主要表现为：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。
若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。
炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常[1]。
中医对于咳嗽的认识，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而作声、咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽病名最早见于《内经》，分为五脏咳和六腑咳，并论述对对应的症状及治疗。
张仲景在《伤寒论》和《金區要略》文中对咳嗽证治论述比较多，将咳嗽作为肺系疾病的主要症状阐述，从辨证和立法遣方来看，张仲景论及的咳嗽理论认识及治则方药都为小儿咳嗽的诊治提供重要借鉴。
小儿咳嗽的辨证施治心得
小儿咳嗽的辨证施治心得
唐 勤 勤 倪 晓 红 （浙江绍兴市中医院 ３１２ｏｏｏ）
咳嗽是 四季都可发生的呼吸道病 证 ，儿科极为常见 。外 感六淫 ，脏腑不调 ，均能致咳 。 幼幼集成 》中说 ：“凡有 声 无痰谓之 咳 ，肺气伤 也；有痰无声谓 之嗽 ，脾湿 动也 。”倪 晓红主任 中医师从事 中西医结合儿科工作 ２０佘年 ，小 儿咳 嗽治疗 经验 丰富 ，笔 者跟师 学习 两、扁豆 、茯苓 、枳壳 、炒 山楂等 。病情 稳定 ，可视ｓｌ－，Ｊ１．，体质 酌用党参 或太子参 、白术 、山药加味 ， 以健 脾益气 ，治痰之源 。顽痰难去者加石 菖蒲 、制南星。倪 老师认 为 ，此 二味 辛能开 泄 ，温胜 湿寒 ，凡久 停之 痰浊 积 饮 ，胸痹 气滞 ，舌苔 白腻垢 秽或 黄厚者 ，非 此芬芳 省脾 利 窍者 不能疏 通 。
一 外感风 邪 ，疏风 宣散 、
肺 为娇脏 ，居 于上 焦 ，六淫外感 ，肺卫 首当其冲。ｄ＇，ＪＬ 脏腑娇嫩 ，形气未充 ，不能 自摄寒 温，风邪袭表 ，肺气失宣 ， 上逆为 咳。常见有风寒 、风 热两种 。治 以疏 风宣肺为首要 。 风寒咳 嗽，以疏风散寒 、宣肺化 痰为法 ，常用止嗽散 、金沸 草散类 ，常用药如麻 黄、苏 叶、防风、荆芥 、金沸草 、前胡 、 桔梗 、陈皮等。风 热咳嗽 ，以疏风清 热 ，宣 畅肺 气为法 ，多 用银翘散、桑菊饮随症 加减 。常用药有金银花 、桑 叶、菊花 、 连翘 、杏 仁 、前胡 、桔 梗 、浙贝母 、蝉 衣 、牛蒡子 等。倪 老 师认为外感 咳嗽 ，邪在皮毛 ，当用轻扬宣发之 品，不可误用 寒凉降逆滋 阴之品 ，反闭其肺气。但临床风热咳嗽常伴发热 ， 症见壮 热，咽干 口渴 ，大便 干结 重者 ，可适当使用竹茹 、玉 泉散 、鲜芦根类 以清 胃热并佐大 黄、枳壳类轻泻腑实 ，使邪 有 出路 。
辨证论治内伤咳嗽
辨证论治
外感咳嗽 —— 风热犯肺
症状: 咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛， 咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出， 鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄 黄，脉浮数或浮滑。 治法: 疏风清热 宣肺化痰。 方药: 桑菊饮加减。
辨证论治
外感咳嗽 —— 风燥伤肺
症状: 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干 燥，无痰或痰少，不易咯出或痰中带有血 丝，口干，鼻塞、头痛微寒、身热，舌苔薄 白或薄黄，质红干而少津，脉浮数或小数。 治法: 疏风清肺，润燥止咳。 方药: 桑杏汤加减。
谢 谢
咳嗽 喘证
中医教研室 李宗信
咳 嗽
概述
咳嗽是肺系疾病的主 要证候 有声无痰为咳 有痰无声为嗽 痰声并见 咳嗽并称
历史沿革
《内经》“五气所病……肺为 咳”；“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。 《诸病源候论· 咳嗽候》有十咳 之称，五脏咳、风咳、寒咳、 久咳、胆咳、厥阴咳。 《景岳全书· 咳嗽》“咳嗽之要， 止惟二证，何为二证?二日外 感，一曰内伤而尽之矣”。
辨证论治
实喘——气郁伤肺
症状：情志刺激而诱发、呼吸短促，咽中不 适、气憋、胸闷胸痛，失眠、心悸、苔 薄、脉弦。 治法：开郁降气平喘。 方药：五磨饮子。
辨证论治
虚喘 —— 肺虚
症状：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐 稀薄，自汗畏风，烦热口干，面潮红， 舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。 治法：补肺益气养阴。
治疗原则
• 外感咳嗽：多实证，应祛邪利肺 按病邪性质分寒、热、燥论治 • 内伤咳嗽：多属邪实正虚 标实为主者，治以祛邪止咳 本虚为主者，治以扶正补虚
辨证论治
外感咳嗽 —— 风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常 伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒， 发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤、止嗽散加减
执业药师继续教育2023年-咳嗽的中药治疗
执业药师继续教育2023年-咳嗽的中药治
疗
摘要
本文介绍了执业药师继续教育中关于咳嗽的中药治疗的重要性和方法。
通过深入了解咳嗽的原因和中药的特性，执业药师可以为患者提供更有效和个性化的治疗方案。
引言
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括感染、过敏和炎症等。
中药治疗咳嗽的方法因其独特的特性而备受关注。
执业药师在继续教育中了解和研究咳嗽的中药治疗方案对于提高其专业知识和技能至关重要。
中药治疗方法
1.辩证施治: 执业药师在面对咳嗽患者时应首先辨别咳嗽的病因和病机，通过辨证施治来进行个性化的治疗。
常用的中药辨证类型有风寒咳嗽、风热咳嗽、阴虚咳嗽等。
2.中药处方: 根据患者的辨证类型，执业药师可以选择合适的中药组合来治疗咳嗽。
常用的中药包括川贝母、百部、桔梗等。
合理的中药处方可以缓解咳嗽症状并促进患者的康复。
3.配伍应用: 中药的配伍应用在咳嗽治疗中具有重要作用。
不同中药的组合可以产生药效协同作用，提高治疗效果。
执业药师需要在继续教育中了解不同中药的配伍原则和应用。
结论
执业药师在继续教育中深入学习咳嗽的中药治疗方法对于提高其咳嗽患者的治疗效果至关重要。
通过辨证施治、合理的中药处方和配伍应用，执业药师可以为患者提供更有效和个性化的咳嗽治疗方案。
继续教育将不断更新和扩充执业药师的中药知识，使其能够更好地服务患者。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
中医护理——咳嗽的护理
中医护理——咳嗽的护理咳嗽是常见的症状，可以由多种原因引起，如感冒、支气管炎、过敏反应等。
中医护理始终注重整体调理，将治疗疾病与增强机体抵抗力相结合，下面是中医护理咳嗽的相关措施：1.中医诊断：中医注重辨证施治，根据患者的症状、体质以及病因进行辨证施治。
常见的辨证包括寒热虚实、痰湿瘀热等。
辨证旨在找出疾病的根源，从而进行有效的治疗。
2.食疗调理：中医注重通过食物来调理身体。
在咳嗽患者中，可采用适当的食疗方法来帮助缓解咳嗽症状。
例如，对于寒咳，可食用温热的食物，如姜汤、生姜糖水等；对于热咳，可食用清凉的食物，如薏米粥、绿豆汤等。
3.草药调理：中草药是中医护理的重要组成部分，具有疏风散寒、祛湿化痰、清热解毒等功效。
根据中医辨证原理，患者可服用相关的中药方剂来改善咳嗽症状。
例如，桔梗汤可以清肺热、利喉咽，降低咳嗽的频率和程度。
4.推拿按摩：推拿按摩是中医常用的物理疗法，可以帮助改善气血循环、促进气虚或痰湿的排出。
患者可以通过按摩肺俞穴（位于背部第三、四胸椎棘突下的凹陷处）来缓解咳嗽症状。
5.刮痧疗法：刮痧疗法是中医常用的一种疗法，可以刺激皮肤，促进经络气血流通，消除痰瘀。
患者可以利用刮痧板或硬币，在背部的肺经、风门穴、大椎穴等部位进行刮痧。
6.针灸疗法：针灸疗法是中医常用的一种疗法，通过刺激特定的穴位来调节人体的阴阳平衡，促进气血循环，达到治疗咳嗽的效果。
根据辨证判断，针灸师会选择适当的穴位进行针刺，如肺经的经穴、脾胃经的相关穴位等。
7.保持良好的生活习惯：中医护理咳嗽还包括保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、保持室内空气清新、适当锻炼身体等。
这些措施可以帮助加强机体的抵抗力，预防咳嗽的发生。
总之，中医护理咳嗽强调整体调理，综合运用草药、食疗、推拿按摩、刮痧疗法、针灸等方法，从根本上改善患者的体质和抵抗力。
在护理过程中，中医医师会结合具体病情，选择合适的方法进行治疗，同时也需要患者在日常生活中积极配合，改善生活习惯，才能更好地减轻咳嗽的症状。