腹膜解剖
腹膜解剖课件PPT课件
腹膜的防御功能
保护内脏器官
抵御病原体入侵
腹膜能够保护内脏器官免受外界刺激 和损伤，减少感染和炎症的风险。
腹膜中的免疫细胞能够识别和清除病 原体，增强身体对感染的抵抗力。
防止粘连形成
腹膜能够分泌纤维蛋白等物质，防止 组织粘连，保持器官的正常结构和功 能。
04
腹膜的疾病与病变
腹膜炎
急性腹膜炎
急性腹膜炎通常由腹腔内器官穿 孔、炎症或外伤引起，表现为剧 烈腹痛、恶心、呕吐和发热等症
状。
慢性腹膜炎
慢性腹膜炎通常由长期腹腔内炎症 或感染引起，表现为持续的腹痛、 体重减轻和疲劳等症状。
诊断与治疗
腹膜炎的诊断依赖于体格检查、实 验室检查和影像学检查。治疗通常 包括抗生素治疗、手术引流和修复 穿孔等。
腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤通常由腹膜上皮 细胞或间叶组织异常增生引起，
较为罕见。
02 腹膜移植的缺点包括免疫抑制治疗的需求、术后 感染和排异反应等并发症，以及术后恢复期较长。
腹腔手术
腹腔手术是一种常见的手术方式，通 过切开腹部，暴露并处理腹腔内的脏 器和组织。
腹腔手术的缺点包括术后疼痛、感染、 出血等并发症，以及术后恢复期较长。
腹腔手术的优点包括手术视野开阔、 操作简便、对周围组织损伤小等，适 用于治疗各种腹部疾病，如胆囊炎、 阑尾炎、肠梗阻等。
血管
腹膜上有丰富的血管，为腹膜和内脏器官提供营养物质 和氧气，并带走代谢废物。
神经
腹膜上有交感神经和副交感神经分布，调节内脏器官的 功能活动。
03
腹膜的功能
腹膜的分泌功能
01
02
03
分泌润滑液
腹膜能够分泌润滑液，帮 助肠道蠕动，减少脏器和 组织之间的摩擦。
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
腹膜腹膜腔结肠上区解剖
(2)腹后壁的皱襞和隐窝
十二指肠上襞 十二指肠下襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝
肝肾隐窝是人体仰卧位时腹膜腔的最低点。
男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是人体站立或半卧位时腹膜腔的最低点。
直 肠 膀 胱 陷 凹 男性腹盆部矢状切面
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11 胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。
胃床
动脉 胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。
肝 十 二 指 肠 韧 带
肝十二肠韧带内通过的结构:
肝固有动脉(左前方) 胆总管(右前方) 肝门静脉(两者之间的后方)
大 网 膜
胃结肠韧带
网膜囊
网 膜 囊 和 网 膜 孔
网膜孔的境界:
上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜
2.系膜 mesentery
肠系膜
横结肠系膜
肠系膜根 乙状结肠系膜
阑 尾 系 膜
乙 状 结 肠 系 膜
3.韧带 ligament
左右三角韧带 镰状韧带
肝圆韧带
胃 脾 韧 带 脾 结 肠 韧 带 脾的韧带
胃脾韧带 脾肾韧带
4.皱襞fold、隐窝recess
(1)腹前壁的皱襞和隐窝 脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带) 脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带) 脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉)
五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。
腹膜结构和功能
壁层与脏层腹膜血液循环
的构成
脏层
下腔静脉
门静脉
小肠及结 肠
腹腔内动脉
肠系膜上动脉
脏层腹膜 体 循 环 门静脉循环
主动脉
上腹动脉
壁层腹膜
肋间动脉
腰动脉
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毛細血管層
毛细血管－三孔模型
• 小孔(40~60Å
注：埃，1埃=0.1纳米=0.0001微米
)
–大量，转运小分子和水，内皮细胞间裂隙
• 大孔(100~200间质 • 腹膜毛细血管 • 腹膜淋巴管
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腹膜解剖示意图
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腹膜通透屏障
Peritoneal cavity
Mesothelium Interstitium
Capilary
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间皮细胞(一)
• 单层多角扁平上皮细胞 • 来源 –中胚层 –损伤后来自间质中多能间充质细胞 • 细胞表面有致密的微绒毛，有时有一根长的动纤 毛 • 细胞间紧密连接较松弛，细胞之间存在裂隙，基 本对通透没有阻力
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腹腔淋巴吸收作用
• 腹腔內灌注的腹膜透析液可視作为医疗性腹水
• ≧2000ml的腹膜透析灌注液可与橫膈膜表面充分接触，使 腹腔淋巴管处于开放状态 • 胸导管与纵隔淋巴管会逐渐扩张，促进腹腔淋巴回流
• 腹腔淋巴回流是透析液及溶质回流进入血液的重要途径 动物实验证实：腹腔淋巴回流占腹膜透析液流失量的20% 左右。
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间皮细胞(二)
• 代谢活跃，细胞器发达
• 含磷脂酰胆碱，释放至腹腔表面，起润滑作用 • 基底膜 –溶质转运阻力小 –细胞损伤后修复中起重要作用
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间皮细胞(三)－宿主防御
• 参与腹膜炎症活化
–LPS作用下产生PGE2，启动炎症 • 抗原呈递功能 –表达MHC-II类抗原，对可溶性抗原加工处理， 活化淋巴细胞
正常人体形态结构腹膜
2023正常人体形态结构腹膜contents •腹膜概述•腹膜的解剖学•腹膜的生理学•腹膜疾病与病理学•腹膜疾病的诊断与治疗•展望目录01腹膜概述腹膜是覆盖在腹、盆壁和腹、盆内脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。
定义腹膜位于腹、盆壁和腹、盆内脏器表面，由前向后可分为膈下腹膜、肝周腹膜、脾周腹膜、肾周围腹膜和盆部腹膜。
位置定义与位置组成腹膜由间皮细胞和结缔组织构成，分为壁腹膜和脏腹膜两部分。
结构壁腹膜贴附于腹、盆壁和腹腔内器官表面，脏腹膜覆盖于内脏表面。
腹膜的组成和结构功能腹膜具有分泌、吸收、润滑和保护作用，可以分泌液体，润滑腹腔内脏器表面，减轻摩擦，同时可以吸收腹腔内的积液和毒素。
作用腹膜在人体消化、吸收、分泌和排泄过程中起着重要作用，同时参与免疫应答和防御反应等生理功能。
腹膜的功能与作用02腹膜的解剖学位于膈下和盆膈以上的腹前外侧壁、膈和盆膈以下的腹后壁之间，上界是膈下筋膜，下界是大网膜和输尿管，两侧界是侧壁腹膜。
腹腔位于骨盆壁、膀胱和直肠之间，上界是骨盆膈，下界是大网膜和输尿管，两侧界是侧壁腹膜。
骨盆腹膜腔腹膜腔的分区覆盖脏器表面腹膜覆盖在肝脏、脾脏、胃、小肠、大肠和膀胱等脏器的表面。
形成网膜大网膜和小网膜是腹膜形成的结构，大网膜是胃大弯和横结肠之间的腹膜，小网膜是胃和十二指肠之间的腹膜。
腹膜与脏器的关系形成壁层腹膜腹前外侧壁、膈下筋膜和后纵隔的胸骨心包等处的腹膜形成壁层腹膜。
与肌肉相连腹膜与腹部肌肉相连，包括腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。
腹膜与体壁的关系03腹膜的生理学分泌滑液腹膜能够分泌滑液，减少脏器之间的摩擦，保护腹内脏器。
参与消化腹膜能够分泌消化液，促进食物的消化吸收。
腹膜的分泌功能吸收营养物质腹膜能够吸收营养物质，为人体提供能量。
吸收腹腔内积液腹膜能够吸收腹腔内的积液，维持腹腔内的稳定。
腹膜的吸收功能产生免疫细胞腹膜能够产生免疫细胞，对抗感染。
参与全身免疫反应腹膜的免疫细胞能够参与全身免疫反应，对抗外来病原体。
腹膜解剖
腹膜和肠系膜----解剖雅典娜译自 Radiolagy Asistant定义和解剖腹膜腹膜是一种浆膜，由单层扁平间皮细胞构成，由间皮下结缔组织支持。
浆膜下组织为扁平细胞，淋巴管、血管和炎性细胞，如淋巴细胞和浆细胞。
肠系膜脏层腹膜将所有腹腔内器官排列起来。
腹膜壁层覆盖腹腔的前、侧和后壁。
腹腔最深处，女性为道格拉斯陷窝，男性为膀胱后间隙，无论是直立位还是仰卧位。
真性肠系膜都与腹腔后壁相连，包括：小肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜特殊肠系膜不与腹腔后壁相连，包括：大网膜：连接胃和结肠小网膜：连接胃和肝阑尾系膜：连接阑尾和回肠如果移除全部腹腔内肠，你将更清晰地看到肠系膜的切面：1、小网膜2、横结肠系膜3、小肠系膜4、乙状结肠系膜注意小肠系膜从左上腹的屈氏韧带到右下腹的回盲部呈斜向走行。
腹膜循环这些间隔使腹腔可以有正常的腹水循环。
正常腹部没有腹膜内疾病，有少量腹水不断循环。
液体的循环路径是通过横隔的运动和肠蠕动产生的。
主要向上流动到右结肠旁沟，这比左侧更宽更深，部分被膈下淋巴管吸收。
基于液体停滞的区域，腹腔内有几个分水岭：回结肠区域乙状结肠根部道格拉斯陷窝当你为一个病人的恶性胃肠肿瘤分期，你必须寻找这些停滞区域的病变。
清楚这些的外科医生在这些区域内发现细微病变方面更有优势。
90%的腹水在膈下空间经由膈下淋巴管吸收。
这些淋巴管与横膈对侧的淋巴管相连。
男性的腹膜在盆腔是连续的，女性则不然，因为输卵管伞开口的缘故，女性盆腔腹膜不连续，盆腔与外界相通。
通过这个开口，疾病可以从腹膜外骨盆进入到腹膜腔。
例如，盆腔炎。
网膜网膜被分为大网膜和小网膜大网膜再被分为胃结肠韧带（黄箭）：最大的组成部分胃脾韧带：一直到脾门胃膈韧带：本图未显示小网膜再被分为胃肝韧带：连接肝左叶和胃小弯肝十二指肠韧带（蓝箭）：网膜的游离缘，包含门静脉，肝动脉和胆总管。
正常人体解剖学》课件-腹膜
固定关系
腹膜通过结缔组织将各脏 器固定在相应的位置上， 如脾、胃、肠等。
通道关系
腹膜形成许多间隙和隐窝， 如网膜囊、网膜孔等，使 各脏器之间存在相互通行 的通道。
腹膜的血液供应和神经支配
血液供应
腹膜的血液供应主要来自腹腔动脉和其分支，如胃动脉、 脾动脉等。
神经支配
腹膜的神经支配主要来自交感神经和副交感神经，这些 神经影响腹膜的运动和分泌功能。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病，应积极治疗和控制，以降低腹膜 疾病的风险。
避免接触有害物质
如某些化学物质、放射性物质等，可能对腹膜造成损伤，应尽量 避免接触。
腹膜疾病的康复护理
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术后护理
对于接受手术治疗的腹膜疾病患者，术后应密切 观察病情变化，定期复查，确保手术效果。
心理支持
腹膜疾病可能给患者带来心理压力和焦虑情绪， 应注意心理支持，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
02
腹膜的解剖结构
腹膜的层次结构
01 壁腹膜
紧贴腹壁和盆壁的内面，分为较厚的腹膜壁层和 盆壁的壁腹膜层。
02 脏腹膜
覆盖在各脏器的表面，即系膜或器官的被膜，如 肝被膜、大网膜等。
03 网膜
连接壁腹膜与脏腹膜之间的双层腹膜，分为小网 膜和横膈的膈网膜。
腹膜与脏器的关系010203覆盖关系
腹膜覆盖在各脏器的表面， 形成各种系膜或器官的被 膜，如胃被膜、肝被膜等。
腹膜具有一定的分泌、吸收、润滑和免疫等功能。 03
腹膜的功能
分泌功能
腹膜能够分泌浆液， 润滑和保护腹腔内脏 器表面，减少摩擦和
损伤。
吸收功能
腹膜能够吸收腹腔内 的液体和有害物质， 维持腹腔内环境的稳
《人体解剖学》腹膜、腹膜腔解剖 ppt课件
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腹腔干
胃左动脉 脾动脉
肝总动脉
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腹腔干
胃左动脉 脾动脉
肝总动脉
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二、肝脏
1.肝的形态 肝呈不规则的楔形 。 两面 1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖 部分称“裸区”。 2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾 状叶。 （1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、 右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 。 （2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。 （3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟， 容纳下腔静脉。 （4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝， 前方和左侧锐利， 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。 第二肝门
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三、肝外胆道系统
包括：肝左、右管，肝总管、肝右管 胆总管 、胆囊。 1.肝左、右管与肝总管 肝左管 肝总管
胆囊
胆总管
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2．胆囊gallbladder 位置：位于肝下面胆囊窝内。 胆囊底： 体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处 。 分部 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 胆囊颈的起始部 膨大，称为Hartmann 囊，为胆囊结石滞留 的常见部位。胆囊颈 和胆囊管内有特征性 的螺旋状粘膜皱襞， 即Heister瓣，有控制 胆汁流入和流出的作 用。
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3.肝的分叶与分段
肝静脉系统
肝内存 在四套 管道形 成两个 系统
门静脉系统
(Glisson系统)
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在门静脉系统中，门静脉的 分支较粗大且恒定，故以肝 门静脉的分支为依据将肝分 为： 左、右半肝，五叶，六段 五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。 六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。
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概
•
述
膜 peritoneum
壁腹膜
壁腹膜 parietal peritoneum • 脏腹膜 腹膜腔 visceral peritoneum • 腹膜腔:腔内仅含少量浆液
脏腹膜 腹腔:是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。
腹膜腔男女有别
腹膜的功能
1、分泌：分泌少量浆液，润滑、减少脏 器间的摩擦。 2、吸收：液体、空气. 吸收能力由上
大网膜
大网膜
横结肠系膜 胃结肠韧带 大网膜
临床应用
成人4层常愈合在一起。
网膜囊 （小腹膜腔）
定义： 小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙。
网膜孔
胃脾韧带 脾肾韧带
六个壁：
上壁：肝左叶和尾状叶以及膈下面腹膜 下壁：大网膜下缘、第2、3层的转折处 前壁：小网膜、胃后壁 ，大网膜前两层。 后壁：左肾上腺、左肾上端和胰前面的 腹膜、横结肠及其系膜、大网膜
到下逐渐减弱，术后半卧位。
3、防御：含大量巨噬细胞。 4、支持，固定作用。
腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官
水平切面
正中矢状切面
临床意义
剖腹产手术入路(腹膜外)
膀胱手术腹膜外入路
腹膜形成的结构
•网膜 omentum
双层，薄而透明，层间夹血管、 神经、淋巴管。
后两层
左侧壁：脾、胃脾韧带、脾肾韧带。 右侧壁：借网膜孔通大腹膜腔。
网膜孔(winslow)
Winslow孔：
上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部
前界：肝十二指肠韧带
后界：覆盖于下腔静脉前面的腹膜
•系
膜
mesentery
•肠系膜
•阑尾系膜 mesoappendix •横结肠系膜 transverse mesocolon
The End
脐内侧襞 脐外侧襞
脐正中襞
直肠膀胱陷凹
膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹
阑尾系膜
肠系膜
镰状韧带
三角韧带
肝圆韧带
冠状韧带
肝裸区
肝胃 韧带
胃脾韧带
盲肠后隐窝
胃膈韧带
横结肠系膜
乙状结肠系膜
肝肾隐窝
肝胃 韧带
肝十二指 肠韧带
膈结肠韧带
胃脾韧带
脾肾韧带
胃结肠韧带
• 仰较强
半卧位
使有害液体流至下腹部
小网膜
•小网膜
lesser omentum omental bursa •大网膜 greater omentum
•网膜囊 •网膜孔
omental foramen
小网膜
小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带： 肝固有动脉 门静脉
胆总管
大网膜
胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的腹膜皱襞。 共四层。
•乙状结肠系膜
sigmoid mesocolon
•韧
带 ligament
•肝的韧带 •胃的韧带 •脾的韧带
• •
皱襞、 隐窝和陷凹
腹后壁的皱襞和隐窝
• 十二指肠上襞 • 十二指肠上隐窝 •十二指肠下襞 •十二指肠下隐窝 •肝肾隐窝 •盲肠后隐窝
•腹前壁的皱襞和隐窝 •腹膜陷凹
•直肠膀胱陷凹 •膀胱子宫陷凹 •直肠子宫陷凹