低视力学全套教学课件 临床双眼视与低视力课件
低视力学
☐低视力学☐低视力的定义☐是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。
☐诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．☐☐新的WHO视力损伤分类标准☐日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。
☐例如：受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力；受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力；受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力；☐低视力康复☐目的充分发挥残余视力的作用减少视觉损伤对工作、生活的影响保持有成效的独立活动，提高生活质量☐低视力的病因☐全球范围内视力残疾的病因白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性发展中与不发达国家：首位病因：白内障☐国内视力残疾的病因（2006）白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等☐儿童低视力的病因☐主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同）☐视功能评估☐病史☐视力☐屈光检查☐对比敏感度☐视野☐眩光☐色觉☐病史采集的目的☐了解视障情况☐了解患者活动受限情况☐评估患者的生活方式☐了解患者的目标及期望☐病史要了解的内容☐患者的一般情况☐患者家族史及遗传病史☐患者全身病史☐患者一般眼科病史和治疗过程☐患者的康复需求及使用助视器的经验等☐远视力检查☐通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。
☐视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力☐视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据☐远视力检查☐视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。
人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角☐视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形☐常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表☐LogMAR 视力表☐远视力的检查☐对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况☐更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果☐近视力检查☐当测得最佳远视力之后，要检查近视力☐评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度☐患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品☐近视力表☐LogMAR近视力表——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm☐近用汉字阅读表——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析——利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分析方法确定视标——获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力☐屈光检查☐屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目☐常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动验光仪和自动角膜曲率计等；主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等；散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用☐视觉对比敏感度☐☐视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力☐对比敏感度☐正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山形☐对比敏感度=1/敏感度阈值☐利用对比增加能见度☐☐☐☐对比敏感度检查的意义☐视力结果不能准确反映视觉功能☐对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能☐对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化☐能够帮助医生正确地为患者选用助视器☐视野☐视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。
儿童低视力PPT教案
1岁
0.1
1个月 手动
2岁
0.5 2-3个月 能注视，追随活动物体
3岁
0.6 4-5个月 试图手抓物体
4岁
0.8 6-8个月 能追随活动注视点，能看
5岁
1.0
到眼前8mm直径白色圆盘
2. 视功能发育异常的特点
1. 无眼球 2. 独眼 3. 小眼球
5. 眼白化症
10. 原发性视网膜色素 变性
6.
7.
我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在普 通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。
以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020—享 有看见权利”（vision 2020， the right to sight）的全球性行 动。
其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。 我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承
诺。 五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正
/低视力。
第二节 儿童低视力流行病学
一 我国儿童低视力情况
福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病因依 次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视网膜色素 变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。
2. 用视力表查视力
3. 近视力表的应用
（三）屈光检查 1. 儿童低视力与屈光不正 WHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。 儿童：双眼视力＜0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应
予以矫正。 成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级
{ 高度优先：双眼视力＜0.3 中度优先：双眼视力＜0.5 低度优先：双眼视力＜0.6-0.8
2. 屈光检查的特点
低视力与致盲性眼病及治疗策略 ppt课件
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低视力与盲
低视力传统诊断标准:双眼中好眼最佳矫正视 力＜0.3但≥ 0.05为低视力，而双眼中好眼最佳 矫正视力＜0.05至无光感为盲。（ 1973年世 界卫生组织制定 ）
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解决低视力问题的重要性与迫切性
全世界每年有700万人丧失视力，在我国每年会出现
不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳， 千金难买药见效， 金针一拨当日空。
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白内障
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白内障的分类
根据病因 外伤性白内障
并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障
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药物冶疗：
◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水 ◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸
手术冶疗：
◆白内障摘除术（ICCE，ECCE） ◆现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 ◆小切口白内障摘除人工晶体植入术 ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术
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青光眼
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青光眼
机械学说
缺血学说
神经营养因子 的剥夺
兴奋性毒性物 质的损害
视 神视 经神 节经 细的 胞损 死伤 亡
单目远用望远镜
双目用望远镜
单目远用望远镜
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近用助视器
改善看近处目标的能力 阅读、写字等
配镜成功：近视力≥0.5 能阅读小5号字体，一般报纸或书刊
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低视力学
☐低视力学☐低视力的定义☐是指患者双眼视功能减退到一定的程度,且不能用手术,药物或常规的屈光矫正方法来提高视力使其生活和工作能力丧失者。
☐诊断标准：双眼中视力较好的那只眼矫正视力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．☐☐新的WHO视力损伤分类标准☐日常生活远视力：是指一个人在日常屈光状态下所测的远视力。
☐例如：受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力；受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则检查戴镜后视力；受检者配戴远用矫正眼镜，但不经常戴用，则检查裸眼视力；☐低视力康复☐目的充分发挥残余视力的作用减少视觉损伤对工作、生活的影响保持有成效的独立活动，提高生活质量☐低视力的病因☐全球范围内视力残疾的病因白内障、青光眼、黄斑病性、角膜混浊、糖尿病视网膜病变等西方国家：首位病因-黄斑变性发展中与不发达国家：首位病因：白内障☐国内视力残疾的病因（2006）白内障、视网膜色素膜病变、角膜病、屈光不正、青光眼等☐儿童低视力的病因☐主要是先天性/遗传性眼病（国际与国内相同）☐视功能评估☐病史☐视力☐屈光检查☐对比敏感度☐视野☐眩光☐色觉☐病史采集的目的☐了解视障情况☐了解患者活动受限情况☐评估患者的生活方式☐了解患者的目标及期望☐病史要了解的内容☐患者的一般情况☐患者家族史及遗传病史☐患者全身病史☐患者一般眼科病史和治疗过程☐患者的康复需求及使用助视器的经验等☐远视力检查☐通常所说的视力是指中心视力，它反映功能最敏锐的视网膜黄斑中心凹的视力。
☐视力检查是测定视网膜中心凹分辨二维物体形状和位置的能力☐视力检查在视功能评估中尤为重要，是选择低视力助视器的主要依据☐远视力检查☐视力表是测定视力的主要工具，根据分视角原理设计。
人眼能分辨出两点间最小距离时的视角是1’视角☐视力表的视标有多种，可以是字母、数字、图形☐常用的视力表有Snellen视力表、国际标准视力表、标准对数视力表和LogMAR视力表☐LogMAR 视力表☐远视力的检查☐对于低视力患者，正确且重复检查远视力是很必要的，能够让医生清楚了解患者中远距离的视力情况☐更重要的是，在检查的过程中，要让患者有充分的时间分辨视标的细节，而医生积极地反馈通常能够鼓励患者，从而得到最佳的检查结果☐近视力检查☐当测得最佳远视力之后，要检查近视力☐评价患者在近距离视物时或阅读时，其对视标或文字的识别速度和流畅程度☐患者近视力在0.5则一般可无困难地阅读书刊等普通印刷品☐近视力表☐LogMAR近视力表——设计原理与远视力表相同，检查距离为40cm☐近用汉字阅读表——汉字作为视标，符合人眼分辨率检测的基本原理——在设计表达上与其它视力表相通，可互换分析——利用汉字出现频率、汉字空间频率及心理物理学的分析方法确定视标——获得的汉字视力等同为真实辨认汉字的能力☐屈光检查☐屈光检查是低视力患者视功能评估中的必查项目☐常用的有客观验光法、主觉验光法、睫状肌麻痹验光客观验光：检影法、角膜曲率计法、直接检眼镜法、自动验光仪和自动角膜曲率计等；主觉验光：镜片矫正法、云雾法、综合验光仪等；散瞳验光后睫状肌麻痹恢复后，再对低视力患者进行助视器的检查和使用☐视觉对比敏感度☐☐视觉对比敏感度是在明亮对比变化下，人的视觉系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力☐对比敏感度☐正常的对比敏感度曲线为一倒“U”型或山形☐对比敏感度=1/敏感度阈值☐利用对比增加能见度☐☐☐☐对比敏感度检查的意义☐视力结果不能准确反映视觉功能☐对比敏感度检查不仅能准确地测知其残余视力，而且能检查视觉系统的生理敏感性，了解其全部功能☐对比敏感度检查还可以进一步了解低视力患者戴助视器后阅读能力的变化☐能够帮助医生正确地为患者选用助视器☐视野☐视野是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。
低视力学课件 助视器
远用助视器
➢望远镜矫正屈光不正 • 无论采用物镜帽还是调焦式远用望远镜 ① 近视眼选用开普勒望远镜，能获得较好的放大倍率 ② 远视眼选用伽利略望远镜，能获得较好的放大倍率
远用光学装置distance optic aids
➢低视力门诊常用远用望远镜
1、卡式望远镜 • 原有合适的矫正眼镜 • 望远镜附有弹性簧片，可稳定地卡在眼镜上 • 属于伽利略式望远镜 • 可调整焦距 • 放大倍率2.0×~3.0× • 视距范围约为70cm至无限远
➢低视力门诊常用远用望远镜
3、盔式望远镜 • 由额带和顶带围成头盔，附有双目望远镜 • 承重好，位置稳定 • 为伽利略式望远镜 • 放大倍率4.0× • 视距范围约为30cm至无限远 • 视野为200左右
远用光学装置distance optic aids
➢低视力门诊常用远用望远镜
4、单筒手持望远镜 • 采取手持法使用 • 为开普勒式望远镜 • 放大倍率为4.0×~8.0× • 视距范围为33cm至无限远 • 可调整镜筒长度：短时看远，长时看近
远用助视器
➢望远镜矫正屈光不正的方式 ① 先佩戴矫正镜，再配戴望远镜 ② 矫正镜与望远镜目镜合为一体 ③ 使用调焦望远镜 ④ 改变物镜屈光度或物镜前加“物镜帽”
远用助视器
➢望远镜矫正屈光不正的方式
1、使用调焦望远镜（调节镜筒长度）新目镜焦度：原目镜焦度-眼镜处方 近视患者：目镜出来的光线应发散（负焦度），才能到达视网膜成像
助视器
助视器
➢助视器简介 ➢低视力助视器的验配
助视器简介
➢助视器（visual aids）：改善低视力患者活动能力的装置或设备 ➢分类： ① 光学助视器、非光学助视器 ② 近用助视器、远用助视器 ➢根据患者工作、生活等的需求常需1种以上助视器
(眼视光课件)双眼视
融合机制
▪ 包括：感觉性融合与运动性融合 ▪ 感觉性融合是指大脑枕叶将落在视网膜对
应点上的物象综合为一个完整印象的机制。 其融合范围和界限是以视网膜对应关系和 Panum氏空间为基础。超过Panum氏空间 的界限物体被感知为两个。
▪ 运动性融合是在两眼视网膜物象间的一种定 位性眼球运动，是偏离对应点的物象，重新 回到对应点上来。
双眼视觉的生理机制
▪ 视网膜对应 1、视觉方向：视网膜成分生来就具有向空 间投射的方向性。 鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧 的视网膜成分向鼻侧投射，上方向下方投 射，下方向上方投射。
▪ 2、对应点 两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为对 应点。一个物体的影像只有同时落在两眼视 网膜对应点上，传入大脑才能被感觉成为一 个印象；落在非对应点上的物象，两眼投射 到不同部位而被感觉成为俩个物象。
▪ 2、在同时视觉图片位置的基础上，放置融合知 觉检查用图片。
▪ 3、令被检者认清各眼的图片特点。 ▪ 4、令被检者自己移动镜筒，至两图片重合或无
论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时 同视机的刻度指示的度数判断结果。
▪ 结果判断 1、不能使两图片重合者无融合功能。 2、能使两图片重合者有融合功能，同视机刻
主导眼（优势眼）
▪ 当人在视物时两眼的作用常不同，其中一眼 往往占有一定程度的优势成为定位及引起融 像的主要负担者，此眼为主导眼。主导眼的 存在对说明双眼视的某些现象有帮助。当两 眼的物像差别极大时，被抑制的常是非主导 眼。
卡洞法测量优势眼
▪ 将中心带有一个直径为25cm小圆孔的矩形 卡片放置于眼前15cm处。双眼通过小孔注 视3m远处、直径为2.5cm的点。令受试者 闭左眼，仍能看到点，则为右眼优势眼， 若看不到。
眼视光-低视力助视器的验配ppt课件
什么是低视力？
低视力（low Vision）是指患者双眼中较好 眼的视觉功能减退达到一定程度，且不能 用手术，药物或常规的屈光矫正方法提高 视力，以至于生活和工作能力丧失或部分 丧失者。
低视力诊断标准的讨论
1973年世界卫生组织指定的低视力的诊断 标准为双眼中较好眼的中心视力在 ＜0.3--≧0.05
光学助视器的类别
远距离专用助视器
近（中）距离专用助视器
光学助视器的验配模式
将不同类别的助视器样品放置于试戴箱内， 根据患者的需要，残余视力条件和验配原 则为患者选择并试戴助视器，评估视力康 复的效果，初步训练患者的使用技能，若 患者满意，则为其订制或发放助视器。
伽利略望远镜
物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多 的负透镜 平行光线入射，平行光线出射，产生较放 大作用，放大后的像为正立 放大率M=F /F
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伽利略望远镜
开普勒望远镜
物镜为正透镜，目镜为比物镜焦量大得多 的正透镜
平行光线入射，平行光线出射，产生角放 大作用，放大后的像为倒立，输出倒像须 经三棱镜反射才能成为直立的正像
开普勒望远镜
伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别
镜筒 轻重 视野 形式 眼镜式 手持式 双眼视觉 像质 倍率
近用助视眼镜的光心距
近光心距=远瞳距x近光心系数 残余低近视力
0.05 0.06 0.08 0.1 注视距离cm
近光心距系数
0.12 0.16 0.2 9.5 11 15
0.25 0.3 19 24
3.8
4.5
6.0
7.5
0.58 0.64 0.71 0.76 0.81 0.83 0.88 0.90 0.92
双眼视觉学集合ppt-课件
低AC/A值型-集合不足
症状： 1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协
调 2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困
难，字体发生流动、跳动 3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围
疼 4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅
隐斜
6米 9 ESO
40厘米 2 EXO
40厘米 3 +1.00 EXO
B1
BO
加正镜 加负镜
至模糊 至模糊
x/5/3 26/32/ 24
15/20/ 16/24/ +2.50 -5.00
12
13
高AC/A值型—集合过度
症状： 1.复视 2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感 3.晚上额部疼痛 4.聚焦过度感觉
双眼视觉学集合
非斜视性双眼视异常
集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 假性集合不足
非斜视性双眼视异常诊断
高AC/A值型双眼视异常： 集合过度 散开过度
低AC/A值型双眼视异常： 集合不足 散开不足
正常AC/A值型双眼视异常： 基本型外隐斜 基本型内隐斜 融像性集散运动功能障碍
6/14/8 32/38/ +2.50 -1.00 24
高AC/A值型-散开过度
症状： 复视 广场恐怖症（不喜欢群体活动） 不喜欢参加群体活动
高AC/A值型-散开过度
体征： 看远时外隐斜度数大于看近10～15棱镜度 远近正融像性辐辏（PRV）基本正常
高AC/A值型-散开过度
体征： 远集散灵敏度减弱，使用BO时明显 双眼调节灵敏度，+2.00D镜片完成困难 NRA减弱 计算性AC/A高，梯度性AC/A可正常