脑梗塞的护理常规教学内容

脑梗塞的护理常规

一、概述

脑梗死（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

二、症状体征

1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内

其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。

2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内

发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水

肿还可引起致命性的脑疝危险。

3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、

偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）

受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及

其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、

强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，

偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑

性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可

见失读症。

7.椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

三、辅助检查

1.一般检查

血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。

2.特殊检查

（1）头颅CT

头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变。

（2）头颅MRI

MRI可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。

四、并发症

脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等。

五、护理措施

1.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，防肺炎发生。

2.供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

3.注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

4.定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用开塞露，番泻液或灌肠通便。

5.病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，扣背，按摩受压部位，改善循环，防止压疮发生。

6.对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。

7.病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。