肝外胆管癌
肝外胆管癌的术式选择
巴管或通过神经周围间隙转移 到肝 内外胆管及周
围 ， 肝十二 指肠 韧带 结缔组织 内 ， 至可以呈 跳跃 或 甚
ｌ２ 手术 方式 行切棘 手术 ５例 ， 的 切 除 率 为 ３ ． ％ 。 中 总 １３ 其
性 转移 Ｊ 。因此 ， 难做 到 真 正意 义上 的根 治性 切 很 除 。胆 管癌手术 切除 的意 义 不 容置 疑【・ ２ 。对于 何
维普资讯
第 １ 第１ ２卷 期 ２０ ０ ２年 １月
。
黑 慧韦
Ｊ２Ｎ ａ ｏ ｎ０ 【０ ２ ２
肝 外 胆 管癌 的术 式选 择
广 东佛 山市 第二 人 民医院普外科 （２００） 梁兆煜 ５８ ０ 谢 学羿 区小卫
目的： 探讨肝 外胆 管癌合理的术式选择。方 法： 回顾 分析 经手术治 疗的 ｌ ６例肝 外胆 管癌 的临床 资料 、 手 术万 式、 术井发症反 生存丰 ， 手 并复 习相关 文献资料 ：结果 ： 外胆 管癌手 术方式有根 治性切 除、 息切 除、 肝 姑 胆
１ Ｉ 一般 资料 ． 自 １９ ９ ５年 ８月 ～ ｌ９ ９ ９年 ８月 ， 院 共 手 术 治 本
２ 讨论
２ １ 根治性 切除 与姑息 切 除
肝外 胆 管癌 曾被认 为 是 不可 治 愈 的疾病 ， 手 其
疗肝外胆管癌 １ 倒 ， Ｉ 例， ５耐 ， ６ 男 ｌ 女 年龄 ５ ～８ ９ ３
丰， 减少手术井发盎反死亡率而延长生命 。 关薯 词
分类号
胆管癌
耵 ３ ． ５８
外科手 术
胆管癌 对敖疔 和化 疗 均不 敏 感 ， 术是 目前 治 手 疗胆 管癌最 有效 的 方 法 。虽 然 胆 管 癌 生长缓 慢 ， 但 手术切除 率 却较 低 ， 多数 病 搠 通常 只 能作 探 查 或 丈 胆道 内 、 引流的 减 压 手术 ｌ 。近年 由于诊 断 及 外 外 ｌ Ｊ 科技 术韵提 高 ， 管癌的 切除 率有一定 的提 高 ， 是 胆 但 手术死 亡 率 和 并 发症 发 生 率 也 较 高 ， 分 别 高 达 可 １ ％和 ７ ％ 。因此 ， 据患者 的具 体 情况 来 选择 ７ ５ Ｊ 根 合理 的术 式 ， 才能 选到 最 满 意 的治 疗 效 果 。本 文 回 顾分析我 院近 ４年来 收 治 的肝 外 胆 管癌 （ 不包 括 胆 囊癌及壶腹 周 围癌 ）并复 习相关 文献 ， 讨 肝外 胆 ， 探 管癌手术 方式 的选择 。
胆管癌
诊断及鉴别诊断
• • 一、实验室检查 血清CAl9-9对诊断有一定帮助，特别是由原 发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数 肝外胆管癌患者血中总胆红素（TBIL）、直接胆 红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷胺酰 转移酶（γ-GT）均显著升高，是最重要的实验室 表现。
二、影像学检查 • 超声显像(B-US)检查：是简便、快捷、准确、花费少的 检查 • 磁共振胆胰管成像（MRCP ）：是目前肝门部胆管癌理想 • CT：临床上通常将超声显象作为第一线检查方法，对需 要进一步检查的病例再选用CT扫描 • 内镜逆行胆胰管造影（ERCP）：在胆管癌治疗上的作用 更显重要，对晚期肿瘤的黄疸患者、一般情况差难以耐受 手术或者需要行术前减黄患者，ERCP在通畅胆道引流， 延长患者生存，改善生活质量上有着重要价值。 • 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：是诊断胆管癌的较准确的 方法，术后出血和胆汁从穿刺部位漏出是较常见和严重的 并发症。 • PET-CT
胆管癌
• 胆管癌的定义 • 胆管癌的病因 • 胆管癌的分类、分期 • 胆管癌的临床表现
• 胆管癌的诊断
• 胆管癌的治疗 • 预后
胆管癌的定义
胆管癌:源于肝外胆管， 包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。
胆管癌的病因
胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能 在胆管癌的发病中起一定的作用。 胆管结石和胆道感染 华支睾吸虫 胆管囊性扩张症 原发性硬化性胆管炎:原发性硬化性胆管炎一般 认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为 胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
临床表现
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大 多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白， 尿色深黄；伴瘙痒和体重减轻(51%)；有时伴发 热(20%)、腹部包块(10%)；其他症状有食欲不振、 恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻。
肝外胆管癌组织中CD66ce和MMP-9的表达及意义
肝 外胆 管 癌 （ Ｈ ｃ 是起 源 于肝 外 胆 管 上皮 的 Ｅｃ） 少 见 的恶性 肿瘤 ， 发 生 、 展 机制 不 清 ， 期诊 断 其 发 早 率 低 。癌 胚 抗 原 （ 括 ｃ Ａ、 Ｅ ｃ Ｍ５ ｃ ６ｃ） 包 Ｅ ｃ Ａ Ａ 、 Ｄ ６ｅ 和 非 特异 性交叉 反 应性 抗原 （ 括 Ｎ Ａ９ 、Ｅ ｃ Ｍ６ 包 ｃ ． ｃＡ Ａ 、 ０ Ｃ ６ ｃ在 许 多 肿 瘤 中表 达ｎ Ｊ 与 肿 瘤 的浸 润 转 移 Ｄ６） ， 密切 相 关 。基 质金 属 蛋 白酶 ．（ ９ ＭＭＰ９ 具 有 降解 细 ．） 胞外 基质 的作 用 ， 与肿 瘤 的转 移 浸 润 密 切 相 关 。我 们采 用 免 疫 组 化 法 检 测 了 Ｅ ｃ Ｈ ｃ组 织 中 的 ｃ ６ｃ Ｄ ６ｅ 和 ＭＭ ．， 分 析 其 与 Ｅ ｃ Ｐ９ 并 Ｈ ｃ临 床病 理 参 数 及 预 后
ＯＯ ．５为差 异有 统计 学 意义 。
２ 结果 ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ Ｃ ６ｃ ． Ｄ ６ｅ和 ＭＭ ． Ｅ Ｃ及 胆 管 良性疾 病 组 Ｐ９在 ＨＣ
１１ 临床 资料 ．
１９ ９７年 ６月 一２ｏ ０７年 ６月 收 治 的
织 中 的 表 达 １ ２例 胆 管 良性 疾 病 组 织 中 ， ２例 Ｃ ６ｃ 表 达 为 ＋， Ｄ ６ｅ 其余 １ 为 一， ０例 阳性表 达 率 为 ０ ； ７例 Ｅ ｃ ３ Ｈ ｃ组 织 中 ， Ｄ ６ｅ表 达 阳 性 率 为 ９ ．％ ｃ ６ｃ ３２ （ 中 强 阳 性 表 达 率 为 ｌ ．％） 两 种 组 织 中 的 其 ７８ ；
的关 系 。现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
分 比计 分 ： 阴性 为 ０分 、 阳性 细 胞 １ ％ ～５ ％为 １ ｌ ０
肝外胆管癌87例临床分析
及血 液 动 力 学 的 变 化 存 在 争 议 ，但 大 多 数 持 肯 定 意 见 。
Ｋｅ ｒｅ ｌ 的研 究 证 明 Ｂ Ｓ能 较 准 确 预 测 气 管 插 管 时 的 麻 ａｓ 等 ３ Ｉ
醉 深 度 。本 研 究 中 ＢＳ和 收 缩 压 、 舒 张 压 、ＭＡＰ具 有 相 关 Ｉ
的变 化 报 道 较 少 。过 去关 于 Ｂ Ｓ用 于 判 断 诱 导 时 的 麻 醉 深 度 Ｉ
时 呼 气 末 七 氟 醚 浓 度 约 为 １３ ． ＭＡＣ。舒 芬 太 尼 是 一 种 新 合 成 的 强 效 拟 吗 啡 类 镇 痛 药 ，为 芬 太 尼 Ｎ ４位 取 代 的 衍 生 物 ，是 一 阿 片类 受 体 高 选 择 性 激 动 药 ；其 脂 溶 性 强 与 阿 片类 受 体 亲 和 力 强 ，镇 痛 效 价 是 芬 太 尼 的 ５ １ ～ Ｏ倍 ，并 具 有 起 效 快 ，心 血 管 功 能 稳 定 ，无 组 胺 释 放 等 特 点 。有 文 献 报 道 七 氟 醚 吸 人 诱 导 可 引 起 呛 咳 、屏 气 及 喉 痉 挛 等 并 发 症 ＿ 。本 研 究 中 吸 入 七 １ ］ 氟 醚前 ５ 钟 静 注 舒 芬 太 尼 ０ ３ｇ ／ ｇ ，诱 导 时 未 见 上 述 分 ． ｇ ｋ 【 －
ｓｕ ｙ ［３ ｕ Ａｎ ｅｔｓ０ｏ ｙ ０ ４ １ （ ０ ：７ ３７ ６ ｔｄ Ｊ ．Ｅ ｒ ａｓｈ ｉｌｇ ，２ ０ ，２ １ ） ９—９ ． Ｊ
３ Ｋ ｅ ｒ ｅ ＬＡ ，Ｍ ａ ｅ ｅ ｙ Ｐ，Ｃｈ ｍ ｏ ｎ Ｌ，ｅ １ ａ ｓ ｒ ｂ ｒ ａ ｕ ｔａ ．Ｂｉｐ ｃ ｒ ｌ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｓ ｅ ｔ ａ ａ ｌ ｓ ｓｏ
并 发 症 ，说 明舒 芬 太 尼 联 合 七 氟 醚 诱 导 可 减 少 七 氟 醚所 致 的
肝外胆道癌分子流行病学研究的新进展
・
１ ５６ ・ ０
孟令勤 ， 等
肝 外 胆 道 癌 分 子 流 行 病 学 研 究 的新 进 展
的关联分析将有助于阐明胆道癌的发生机制 ， 有望发现有 价
值 的肿瘤标记物用于确定 胆道 癌高危 人群及 早期诊 断和 预
的发病风 险” 。另 一项 针 对 Ｐ Ｇ ２基 因多 态性 的研 究 发 ＴＳ
现将胆道癌基 因多态性方面的最新研究进 展综述如下 。 １ 胆固醇代谢 基因的多态性研究
胆道癌 发病机制 中的意义还有待今后进一步 的研究来证实 。
３ Ｄ Ａ修复与 Ｄ Ａ修 复基 因的多态性 Ｎ Ｎ
流行病学研究表 明， 胆石症是最 明确且最重要 的诱 发胆 道恶性肿瘤 的危 险 因素。有 统计 表 明， 囊癌 、 胆 胆管 癌和 壶
感染 、 性伤寒 带菌者 、 疡性结肠 炎 、 慢 溃 乙型肝 炎 、 丙型肝 炎
感 染等。
胆道癌的病因 尚未完全明 了， 寻其发病机 制 以期 找到 探 早期诊 断的方法是 胆道外 科研 究者 的重要 课题 之一。 同许
的发病率呈 上升趋势 ， 在世界 范 围内 ， 其发 病率约 为 １—１／ ０
ｌＯＯ 】Ｏ ４
１７ ， 辽宁 沈阳人 ， 主治 医师 ， 读博 在 【 作者简介 】 孟令勤（ ９ ３一） 男 ， 士， 主要从事 胆 道外 科 及胆 管 癌发 病 机制 方 面 的研
究 。 Ｅ—ｍ ｉ ｍｌｄｇ ｙｈｏ ｔｍ．ａ ａｌ ｑｌ＠ ａｏ．ｏ ｃ ：
１６ 一） 男 辽宁沈 阳人 ， 教授 ， 主任 医师 ， 博 【 通讯作者 】 刘金钢（ ９ ０ ， ， 士生导师 ， 主要从 事胆 道外科 、 肥外科 的Ｉ 减 临床工 作
ｙ ａｓ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ｉ ａ ｙ ｔａ ｔｃ ｎ ｅ ｒ ｄ ｅ ｔ ａ ｋ ｏ ａ ｌ ｉ ｇ ｏ ｔ ｄ ｌ ｉｓ ａ ｄ ｅｆ ｃｉ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ． ｅ ｒ ． ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｂｌ ｒ ｒｃ ａ ｃ ｒｉ ｇ ｉ ｕ ｏ ｌｃ ｆｅ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｍｏ ａｉ ｅ ｎ ｆ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓ ｉ ｓ ｍ ｙ ｃ ｔ ｅ ｖ ｅ
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
肝外胆管癌超声造影的诊断价值
Ｅ ］ 孙 学 军 ， 凤娟 ， 银 良 ， ．老 年下 肢 静 脉 曲 张 并 血 栓 性 浅 静 脉 ５ 黄 李 等 炎１ ６例报 告 ．实 用 老 年 医 学 ，９ ６ １ （ ）２ ５２ ６ １ ９ ，Ｏ５ ：２ —２
像 显示 的病 变范 围均不 同程 度 的大于 临床触诊 检 查 的
累及静 脉周 围组织 ， 并有 渗 出液 ， 因而在 受 累静脉 的局
部 表现 有疼 痛 、 肿胀 和质 地 比较柔 韧 ， 压痛 的条 索状 有
管 腔 内仍可见 稍强 回声 团 ， 流部 分通 畅 ， 声表 现为 血 超
不 规则 的条状 血 流信号 。 综 上所 述 ， 栓性 浅 静脉 炎 的超声 表 现 有一 定 的 血
维普资讯
中 国 超 声诊 断杂 志 ２ ０ ０ ６年
第 ７卷 第 １ Ｏ期
讨
论
病 变范 围 ， Ｉ 治疗方 法 的选择 提供 了重要 依据 。 为 临床 下 肢 静脉 曲 张是 临 床 的常 见 病 ， 局部 皮 肤 营养 不 良 ， 障作用减 弱 ， 屏 易致 细菌 侵入 ， 于老年人 血 流慢 ， 由
［ ］ 段 志 泉 ， 强 ．实 用 血 管 外 科 学 ．辽 宁 ； 宁 科 学 技 术 出 版 社 ， ４ 张 辽
１ ９． ２５ ３ ９ ５６ — ６ ９
超声 检查 的应用 可取 得较 临床检查 更 为精确 的病 变范
围、 栓塞 程 度 及延 伸 的线 路 ， 本 组 病 例 中 ， ］在 超声 图
明有静 脉周 围炎 和渗 出 ， 在声 像 图 表现 为病 变 局 部 皮 下组 织轻 度增 厚 ， 管周 围 的小片状 低 回声 区。 围皮 血 周 肤 呈 现 充 血 性 红斑 ， 部 急 性 炎 症 期 一 般 维 持 １ ２ 局 ～ 周 。 由于深静 脉通 畅 ， 少引起 肢体红 肿 ， 很 随着 病变 的 消退 ， 皮肤 红 、 和局 部触 痛逐 渐消失 。以往诊 断血栓 热
胆管癌晚期转移肝脏的症状有哪些吗？该怎样治疗好
尽管胆管癌相对少见，但胆管癌的发病率过去十年中在全球范围内呈上升趋势，而且大多数患者被确诊时已处于癌症晚期。
如果不及时治疗，会发展成晚期胆管癌，甚至转移至肝脏。
晚期胆管癌转移至肝脏后，病情会更加严重，症状也会更加明显。
那胆管癌晚期转移肝脏的症状有哪些吗？该怎样治疗好1. 腹部不适：病人可能会感到腹部胀痛、不适或疼痛，这是因为肝脏已经受到了癌症的侵袭，导致肝脏功能受损。
2. 消瘦：病人可能会出现消瘦的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致体重下降。
3. 黄疸：病人可能会出现黄疸的症状，这是因为癌症已经侵犯了肝脏和胆管，导致胆汁无法正常排出，从而导致黄疸。
4. 恶心和呕吐：病人可能会出现恶心和呕吐的症状，这是因为癌症会影响病人的消化系统，导致恶心和呕吐。
5. 疲劳：病人可能会出现疲劳的症状，这是因为癌症会消耗病人的体力和营养，导致疲劳。
针对晚期胆管癌转移至肝脏的治疗，主要是以缓解病人的痛苦和提高生活质量为主要目标。
以下是一些治疗方法：1. 化疗：化疗是一种常见的治疗方法，可以通过药物来杀死癌细胞，缓解病人的症状。
2. 放疗：放疗是一种利用高能量射线杀死癌细胞的治疗方法，可以缓解病人的疼痛和不适。
3. 手术治疗：手术治疗是一种直接切除癌细胞的方法，可以缓解病人的症状，但是对于晚期胆管癌转移至肝脏的病人来说，手术治疗的效果可能不太理想。
中医除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年老体弱.广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者。
中医讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质稳定贲门癌内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，抑制肿瘤细胞，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼接触家族医书，从事中医抗癌事业40余年，担任郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，组建了一支专业的中医抗癌团队，为患者提供中医系统方案，帮助患者解决在肿瘤康复过程中的难题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝外胆管癌
【概述】
肝管癌一般系指肝外胆管癌。由于胆总管下端癌或壶腹癌的临
床表现和治疗方法基本上和胰头癌相同，常列为壶腹周围癌。
【诊断】
自应用“B”型超声波检查和经皮肝穿刺胆管造影术以来，已可
能在术前作出胆管癌的诊断。但“B”型超声波检查一般只能区别黄
疸是肝外梗阻还是肝内梗阻所引起，不能清楚显示病变性质。故在
发现肝外梗阻而又不是结石时，应进行PTC检查以明确诊断。PTC
是诊断胆管癌的主要方法，确诊率可达94～100%。如PTC造影失败
也可经内窥镜逆行胆胰管造影术，可确定癌肿的位置及其范围，但
在已引起完全性阻塞的情况下，造影不能了解癌肿近侧浸润的范
围，是其不足之处。仅满足于胆管癌的诊断尚嫌不足，应了解癌肿
的范围及其浸润邻近组织的程度，以便在术前初步判定癌肿能否切
除或制定其他手术方案。血管造影术，包括选择性肝动脉造影、脾
门静脉造影和经皮肝穿刺门静脉造影术等可以较好判定胆管癌能否
切除。但不能了解淋巴转移的情况，以及肝尾叶有否受侵。电子计
算机X线断层扫描（CT）可以帮助判断癌肿是否已侵犯肝实质。如
上述检查仍不能明确诊断，最后只能依靠手术探查。但有时亦会发
生困难。首先由于癌肿常在胆管壁呈潜行性生长，故较难取到合适
的标本。切片中镜检常呈现为一堆癌细胞被致密的纤维组织包裹。
有时不易与原发性硬化性胆管炎鉴别，往往需要多次病理切片检查
才能确诊。
【治疗措施】
由于胆管癌生长缓慢和隐蔽，多数病人的肿瘤发生在肝管汇合
处，手术时癌肿常已浸润周围组织，故手术切除率很低，约不足
20%。中山医院一组50例中仅2例能切除。如肝管汇合处癌肿能予
切除，需作两侧肝内胆管与空肠吻合。有人还主张作扩大右肝叶切
除。中1/3段胆管癌切除后，可作胆管空肠吻合，同时清除肝十二
指肠韧带内的淋巴脂肪组织。对下1/3段的胆管癌则可作胰十二指
肠切除术。胆管癌不能切除者，姑息治疗主要是解除黄疸，如在梗
阻近端的扩张胆管内，放置T管，Y型管或U型管作外引流；如有
条件，可将扩张的胆管或胆囊与空肠吻合。近年来已较多应用经皮
肝穿刺的外引流方法，将引流管放入梗阻近端的肝内胆管即PTCD；
或将导管放过肿瘤狭窄处，置入内支撑管即PABD，使胆汁能流入十
二指肠。上述方法不仅能减轻病人的症状，亦能改善肝功能，并为
今后放疗和化疗创造一定的条件，在一定程度上能延长病人的生
命。Terblanche报告15例经外引流术后作放射治疗的胆管癌病
人，有10例生存超过1年，2例生存超过2年。胆管癌的预后较
差，手术切除组的平均生存期为13个月，很少有5年存活者。置管
减压组平均生存6～7个月，很少有人超过1年。
【病因学】
胆管癌的病因不明。胆结石、胆管感染或胆汁郁积似与胆管癌
的发生无关，胆管癌病人同伴有胆管结石者仅占全部病人的25%左
右。有人提出有下列疾患者较易发生胆管癌：慢性溃疡性结肠炎、
先天性肝脏纤维化、肝脏中华支睾吸虫感染等。有报告9%的慢性溃
疡性结肠炎病人伴有胆管癌。关于原发硬化性胆管炎和胆管癌的关
系问题，迄今仍无定论。有些著者认为，根本不存在原发性硬化性
胆管炎，只要经过长期随访或术中多次取样活检，最后结果都证实
为癌肿。原发性硬化性胆管炎的本质就是一种发展缓慢的胆管癌。
先天性胆总管囊肿病人在其囊肿及其周围胆管内发生癌变的机会较
高，可达17.5%。如作囊肿肠道内引流手术后在其囊肿内发生癌肿
者可高达80%以上。
【病理改变】
胆管癌大多数为分化较好的腺癌，未分化癌和乳头癌少见，鳞
癌和肉瘤等更为罕见。胆管癌的大体形态可分三类：①乳头状，为
最少量的类型，常呈多发性；②结节状，也不多见，但较乳头状癌
稍多，常为单发性；③弥漫型，最多见，约占全部胆管癌的2/3。
胆管壁呈广泛性增厚，周围组织有纤维化这类癌肿常在粘膜下蔓
延，局部广泛浸润，但较少发生远处转移。大多数肿瘤生长缓慢，
但亦有少数肿瘤生长迅速，早期即可发生转移，并可累及整个肝外
胆管。
根据癌肿在胆管的不同位置，可有多种分类。最常用的是
Longmire所提出的分类，即分为1/3、中1/3和下1/3胆管癌三
类。上1/3胆管癌指位于肝总管和左右肝管汇总处及其近侧的胆管
癌，又称Klatskin肿瘤，具有细胞异形性，呈乳头状管壁浸润性生
长及沿神经鞘浸润性生长的特点。中1/3胆管癌指位于胆囊管到十
二指肠下缘的胆总管癌。下1/3胆管癌指位于十二指肠下缘以下的
胆总管癌。上1/3胆管癌最多见，其发生率为20.9～76%。中山医
院收治的50例胆管癌中，有31例位于肝管汇合处或更高部位，占
62%。
【流行病学】
胆管癌的发病率较胆囊癌低，约占胆系部恶性肿瘤的30～
40%。屍体解剖资料统计胆管癌的发生率为0.01～0.46%。但近年来
胆管癌的发生似有增多的趋势，可能与现用的诊断方法检出数增多
有关。中山医院50年代和60年代收治的胆管癌分别为11例和18
例，而70年代收治的胆管癌却达46例。国外很多报道也有类似情
况。胆管癌的发病年龄大多数在50～70岁，但也有仅为20余岁
者。以男性为多见，与女性之比约为2～2.5∶1。
【临床表现】
在60岁以上男性病人发生较多，主要为进行性加深的黄疸，伴
瘙痒。约有半数病人有中上腹疼痛或发热的病史，疼痛和发热的程
度均较轻，但少数病人可出现急性胆管炎的表现。约有半数病人有
食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否，则随胆管癌的部位而异。如
胆管癌位于胆囊与肝总管汇合处的近侧，胆囊即不肿大。肝脏常有
肿大，可在肋下或剑突下扪及，质地较坚，压痛不明显。实验室检
查显示有梗阻性黄疸，血胆红素和碱性磷酸酶值增高。