腹部筋膜
腹部腹前外侧壁的层次
腹部腹前外侧壁的层次1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。
脐平面以下分为两层：浅层: Camper 筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜深层: Scarpa 筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻骨结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。
动脉分布：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉浅静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。
2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。
腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
腹直肌：外包腹直肌鞘，被腱划分隔腹外斜肌：其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、反转韧带、腹股沟管浅环腹内斜肌：腱膜与腹横肌腱膜形成腹股沟镰腹横肌：与腹内斜肌少量肌纤维形成提睾肌3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层半月线腹直肌鞘后层腹白线脐水平以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成4-5cm：前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜后层：增厚的腹横筋膜腹股沟区1．了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜；②腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部；③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙；④此区承受压力大。
疝多发生于腹股沟区。
2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处构成：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突出形成的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支3．掌握腹股沟三角的位置和边界。
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
腹部手术解剖层次
腹部手术解剖层次全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹部手术解剖学是外科医生进行腹部手术前必备的知识之一。
在进行腹部手术时，医生需要了解腹部器官的位置、结构和解剖层次，以确保手术的顺利进行。
下面我们来详细介绍一下关于腹部手术解剖层次的相关知识。
我们需要了解腹部的解剖结构。
腹部是人体的一个重要部位，包含了许多重要的器官，如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹部解剖结构可以分为多个层次，包括表浅层和深层。
在进行腹部手术时，医生需要依次解剖这些层次，以便达到目标器官。
腹部手术的解剖层次包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜和腹腔内器官。
首先是皮肤层，这是腹部最外层的层次，主要是保护内部器官不受外界损伤。
下面是皮下组织层，这一层主要包括皮下脂肪和结缔组织，起着储存能量和支持器官的作用。
接着是筋膜层，筋膜是连接皮肤和肌肉的结构，起到支持和保护腹部内部器官的作用。
肌肉层是腹部最重要的层次之一，主要包括腹直肌、腹横肌和腹斜肌等，这些肌肉起着维持腹部稳定、保护内部器官和进行呼吸等重要功能。
腹膜是腹部内部的最外层结构，是一种透明的薄膜，它覆盖着腹腔内的器官，如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹膜在腹部手术中起着重要的作用，医生需要小心地解剖腹膜，以便接触到目标器官。
第二篇示例：腹部手术解剖学是外科医生在进行腹部手术前必须掌握的重要知识之一。
腹部手术解剖层次包括腹壁、腹腔脏器及腹腔内脏器。
我们先来介绍腹壁的解剖层次。
腹壁主要由皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、腹直肌、腹横肌和深筋膜构成。
腹壁是保护腹腔内脏器的重要结构，同时也是外科手术入路的重要标志。
在腹壁手术中，外科医生需要准确切开各种腹壁层次，以达到手术部位并保护腹腔内器官的目的。
我们来看看腹腔脏器的解剖层次。
腹腔脏器包括肝脏、胃、胰腺、肾脏、脾脏、肠道等。
这些脏器的位置和功能各不相同，外科医生在进行腹部手术时需要了解各个脏器的解剖结构、血管走向、神经分布等信息，以避免损伤重要结构并确保手术安全。
腹腔筋膜室综合症
动态性严密监测腹内压 ACS的早期诊断极为重要。 ACS的诊断特点： （1）腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显； （2）腹腔内压力迅速升高，至少＞20mmHg（一般发病后
72h内），腹腔前后 径／左右径比例＞0.8； （3）生命体征难以稳定； （4）早期极易出现多器官功能障碍或衰竭； （5）病死率较高。
知识回顾 Knowledge Review
少尿进展至无尿及对扩容无反应的肾前氮质血症是ACS造成肾功不全的特征。 肾功能不全和呼吸功能不全是ACS最常发生的严重并发症。当腹内压处于 15～20mmHg（1mmHg=0.133kPa）范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至 30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗无效。减压 或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。但也有研究发 现肾功能不全并不随着腹腔减压而迅速恢复。病人一旦发生肾衰竭，通常要 迟至3～4周肾功能才逐渐恢复。
腹内压升高与呼吸衰竭的关系 腹内压急性升高时，最终
会引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血症为特点的呼 吸衰竭。膈肌升高导致静态和动态肺顺应性下降。腹内压 升高也可导致肺总通气量、功能残气量及残气量下降，通 气血流比例失调和通气不足，分别引起低氧血症和高碳酸 血症。肺泡氧张力下降和胸内压增加可导致肺血管阻力增 加。近来研究表明，腹腔出血及补液可使腹腔高压所致的 心、肺功能不全并恶化，腹部减压几乎可以马上改善急性 呼吸衰竭。ACS对中枢神经系统也有影响，它可增高颅内 压，降低脑灌流压。
腹部肌肉系统解剖
后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层； • 腱膜下1/3全部行于腹直肌前面,参与构成腹直肌鞘前层,腱膜至腹正
中线止于白线。
2.腹内斜肌
• 下部起自腹股沟韧带的肌束呈弓形行向前下,越过男性精索或女性 子宫圆韧带后移行为腱膜,与腹横肌腱膜相应部结合,形成腹股沟 镰inguinal falx,又称联合腱conjoined tendon,止于耻骨梳内侧端及 耻骨结节附近。
• 腹横肌最下部的肌束和腱膜下缘的内侧部分分别参与构成提睾肌 和腹股沟镰。
4.腹直肌
• 腹直肌 rectus abdominis 位于腹前壁正中线两旁,居腹直肌鞘中,上 宽下窄。
• 起自耻骨联合和耻骨峰,肌束向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨的 前面。
• 肌的全长被3-4条横行的健划分成多个肌腹。腱划tendinous intersection为肌节愈合的痕迹,由结缔组织构成,与腹直肌鞘的前层 紧密结合,在腹直肌的后面,腱划不明显,不与腹直肌鞘的后层愈合, 因而腹直肌的后面是游离的。
(三)腹直肌鞘
• 腹直肌鞘sheath of rectus abdominis 位于腹前壁,由腹外侧壁三块 扁肌的腱膜构成,包绕腹直肌,分前、后两层。
• 鞘的上2/3,前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层构成; • 后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜构成。
(三)腹直肌鞘
• 鞘的下1/3,约在脐平面以下4~5cm处的下方,三块扁肌的腱膜全部 行于腹直肌前面,构成鞘的前层,而鞘后层缺如,因此,腹直肌鞘后层 的下端游离,形成一凸向上方的弧形下缘,称弓状线arcuate line,此 线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用
阻滞方法
• ②超声引导穿刺法 • 2007年Hebbard等首次描述了超声引导下
TAP阻滞技术。后经不断完善，目前常用入 路有腋中线法、肋缘下法、后路法、经髂 腹股沟入路、外科辅助TAP阻滞法、四象限 TAP阻滞法等需要具体根据手术方式，选择 不同入路的TAP阻滞方法。
阻滞方法
• 1.腋中线法
• Hebbard等在2007年报道采用超声引导的 方法进行TAP阻滞,并指出由于人类存在解 剖变异，因而依靠突破感来判断并不准确 。
阻滞方法
• 这样药物会沉积在腹横肌筋膜和腰方肌之 间，更能使药物扩散到椎旁间隙,特别是胸 腰段神经根更近的地方，从而有助于扩大 阻滞范围。
阻滞方法
• 4.此外还有经髂腹股沟入路，将探头置于髂 前上棘，垂直于皮肤向上向内移动约2 cm ，直至见到满意的超声图像，平面内进针 ，将药物注射于相应的平面。这种入路主 要应用于腹股沟疝修补术，但是疝囊受内 脏神经支配，可能需要手术医生补充局麻 药。
给药方式、剂量及时间
• TAP阻滞实施时间可分为手术开始切皮前和 手术结束后。手术开始切皮前实施TAP阻滞 ，可以减少术中和术后阿片类药物用量,有 一定优势。手术结束后实施TAP阻滞，可以 减少术后阿片类药物用量。无论何时实施 TAP阻滞，均能增强术后镇痛效果。有时由 于麻醉时间仓促，只能选择术毕实施TAP阻 滞。或由于术中临时改变手术方式，切口 扩大需要加强镇痛，只能术毕TAP阻滞。
临床应用
• 随着学者们对超声引导下TAP的广泛研究， 该技术逐渐被推广应用于多种腹部手术， 如腹式子宫切除术、腹股沟疝修补术、减 肥手术、结直肠外科手术、肾移植术、肾 切除术、腹腔镜胆囊切除术、剖腹产、前 列腺切除术及阑尾切除术等。尤其当一些 腹部手术患者存在脓毒症、凝血病等硬膜 外阻滞禁忌时，TAP可提供较好的镇痛效果 。
腹部腹前外侧壁的层次
降结肠自结肠左曲至左翳悄续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左肾。
乙状结肠自左酩嵋至第3紙椎续直肠，横过骼腰肌、酩外血管、睾丸（卵巢）I血管及输尿管前方降入盆腔。 结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动 脉弓，称边缘动脉。再由边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴行，经肠系膜上、 下静脉，最后汇入肝门静脉。
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
1 切开横结肠系膜〕
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
3脐周用：附脐静脉一►脐周静脉网f胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉一吐下腔静脉
4腹膜后：Retzins静脉一＞椎内外静脉丛一＞肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等一►上下腔静脉 临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静 脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
筋膜
在中心刚开始教授直腿坐的时候，庞老师让师资部等学习、整理筋膜方面的知识，大体内容如下。
不知道这方面的内容是否有人贴出过，若有，就当我们重新复习学习一下。
老师说过，他练功和治病效果好，首先因为他对解剖知识了解的好，因此练功、治病时候，容易用意识。
我们要把直腿坐练好，了解筋膜，是很有意义的。
本文分四个部分，若没有时间就可选择看。
祝大家长功。
解剖学对筋膜及其相关概念的论述传统文化对筋膜及其相关概念的论述混元整体理论对筋膜及其相关概念的论述荡运膜络中有关穴位的定位及解剖一、解剖学对筋膜及其相关概念的论述（一）筋膜的解剖学概念筋膜fascia 一词概念较广义，是广泛存在的结缔组织结构，其胶原纤维交织排列，很少象肌腱和腱膜那样平行地致密排列。
筋膜分浅筋膜和深筋膜两种（图1）。
浅筋膜superficid fascia 又称皮下筋膜，位于真皮之下，包括全身各部，由疏松结缔组织构成。
内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌。
在人体某些部位的浅筋膜内缺乏脂肪组织，如眼睑、阴茎及耳廓等部位。
某些部位，如下腹部及会阴部，皮下浅筋膜分为两层，浅层含脂肪较多，深层结缔组织较多。
浅筋膜对位于它深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，其中的脂肪组织有隔热和贮存能量的作用。
深筋膜deep fascia 又称固有筋膜proper fascia由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等。
深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层，在四肢，深筋膜插入肌群之间，并附着于骨，与骨膜融合，构成肌间隔；包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；在肌数目重多而骨面不够广阔的部位，它可以供肌的附着或作为肌的起点。
筋膜的厚薄与肌的强弱有关，如大腿肌发达，大腿的深筋膜就显得特别强厚、坚韧。
深筋膜除能保护肌免受磨擦外，还可以约束肌的活动，分隔肌群或肌群中的各个肌，以保证肌群或各肌能单独进行活动。
胸、腹部的肌肉
二、深层结构
(一)肌层
1.腹直肌：上宽下窄，有3～4条腱划，外侧缘为半月线 2.腹外斜肌：腹股沟管浅环(皮下环) 、腹股沟韧带 3.腹内斜肌： 联合腱(腹股沟镰) 4.腹 横 肌： 提睾肌 5.腹直肌鞘：分前、后两壁；脐下4～5cm后壁缺如， 在脐下4～5cm以下后壁缺如，形成弓状线(半环线)
(二)血管及神经
2.浅A：下腹部有股动脉分支：腹壁浅A 、旋髂浅A 3.浅V： 脐上：胸腹壁V 胸外侧V 腋V 脐下：腹壁浅V和旋髂浅静脉 大隐静脉 4.皮N：
来自第7～11对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经 第7肋间神经分布于剑突平面 第10肋间神经分布于脐平面 节段性 第12肋间神经分布于髂前上棘平面 第1腰神经分布于腹股沟韧带上方
【胸肌---胸固有肌】
肋间最内肌：位于肋间隙中份，肋间内肌深面。与肋间内肌纤维方向一致。此肌收缩时，使肋骨 下降，胸廓因而缩小，以助呼气。肋间内肌和肋间最内肌受肋间神经(T1～T11）支配。 胸横肌：位于第3、6肋软骨的后面，是腹横肌的延续，起自剑突及胸骨体下部的内面。肌束斜向 外上方，以四个肌齿分别止于3～6肋骨与肋软骨结合处的后面。此肌收缩时，使肋下降，助呼气 。胸横肌受肋间神经(T3～T6)支配。 肋下肌：位于胸廓后壁肋间内肌后内侧部的深面，数目极不恒定，肌纤维方向与肋间内肌相同， 但肌纤维较后者为长，常跨过一个或两个肋骨。其作用与肋间内肌相同，助呼气。肋下肌受肋间 神经(T1～T11)支配。
【胸肌---胸上肢肌】
胸小肌：位于胸廓上部的前外侧，胸大肌的深面 ，完全被胸大肌所遮盖。为三角形扁肌，以分散 的肌齿起自 3 、 4 、 5 肋骨的前面 ( 靠近肋软骨与 肋骨结合处 ) ，肌纤维斜向外上方，在喙肱肌的 内侧，以短腱止于肩胛骨喙突。上缘与锁骨之间 的区域，称胸锁三角。此肌收缩时，牵引肩胛骨 向前下内方。若肩胛骨被固定时，则可上提肋骨 ，因而是呼吸运动的辅助肌。受胸内侧神经(C7 、C8、T1)支配。 锁骨下肌：位于锁骨下面，在人类为一退化的小 肌肉，起自第一肋软骨及肋骨，肌纤维斜向外上 方，止于锁骨近肩峰端的下面，介于喙锁韧带及 肋锁韧带止点处之间。此肌牵引锁骨向内下方， 以固定胸锁关节。若上肢带固定，则上提第一肋 骨，因而也是呼吸运动的辅助肌。该肌位于锁骨 至上肢的大血管及神经干之间，故在位置上有保 护这些结构的作用，因此在锁骨骨折时，并不常 引起这些结构的损伤。受锁骨下肌神经 (C4 ～ C6)支配。
腹部解剖
右支
角部
横部
矢部 囊部
（二）肝外胆道
1. 组成 2. 胆总管的毗邻 3. 胆囊三角
右肝管
肝
肝
十二胆指囊肠动脉
胆囊
胆横囊结管肠
左肝管
肝总管
胆肝囊管总管
胆总管
(三) 胃
胃的毗邻
前: 左半肝、膈、腹前壁。 后: “胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。
脾
横结肠系膜
胰
横结肠
（四） 十二指肠
结肠中A. 右结肠A. 回结肠A.
肠系膜上动脉
空、回肠A.
（三）肠系膜下动脉
结肠中A. 肠系膜下A.
左结肠A. 乙状结肠A.
直肠上A.
五、肝门静脉
（一）肝门静脉的组成和属支
胃左静脉 肠系膜上静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
直肠上静脉ຫໍສະໝຸດ （二）门静脉的类型胃左静脉 脾静脉
肠系膜上静脉
肠系膜下静脉
（三） 门、腔静脉 间的吻合
胰
脾 肾
脾
十二
指肠
胆囊
肝
横结肠 系膜 横结肠 小肠 系膜
胃 空、回肠
升结肠 乙状结肠 降结肠 乙状结 肠系膜
三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系
（一）肝
1. 肝的周围关系 膈面：
脏面：
十二指肠
胆囊
冠状韧带
幽门
横结肠 胃
右肾 右肾上腺
镰状韧带 肝圆韧带 下腔静脉 食管
2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶
腹股沟管有内（深
环）、外（浅环）两
口，四壁（上、下、 内、外壁。
腹股沟管 精索 浅环
外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节 外下方的三角形裂隙。