斜角肌肌间沟入路臂丛神经阻滞术

肌间沟臂丛神经阻滞两种穿刺方法的比较

肌间沟臂丛神经阻滞两种穿刺方法的比较标签：臂丛神经阻滞；穿刺肌间沟臂丛神经阻滞穿刺操作时是否要找异感在临床上有不同的看法，笔者将找异感和不找异感这两种穿刺方法进行了比较，现将结果报道如下：1 资料和方法选择ASA I～Ⅱ级需行肌间沟臂丛神经阻滞的成年患者80例，其中，男性42例，女性38例。

随机分为两组，每组40例。

一组在穿刺操作时采取寻找异感的方法，找到异感回抽无血、无脑脊液、无空气方可推药，称为异感组；另一组在穿刺操作时不寻找异感，只要穿刺时针头在肌间沟三角平面之下，进针深度约0.5～1.0 cm，有刺破筋膜的“落空感”，回抽无血、无脑脊液、无空气即可推药，称为非异感组。

两组所用局麻药为0.375%甲磺酸罗哌卡因30 ml。

在推药过程中，每推藥3 ml即回抽一次，推药结束后按压局部1～2 min以利局麻药在臂丛鞘内扩散。

2 结果在穿刺次数上，异感组为1～16（10.0±4.0）次，非异感组为1次，组间差异非常显著（P＜0.01）。

在进针深度方面，异感组为2～3（2.4±0.2）cm，非异感组为0.5～1.0（0.8±0.2）cm，组间差异显著（P＜0.05）。

在阻滞完善时间上，异感组为（19.0±2.5）min，非异感组为（18.0±2.2）min，组间差异无显著意义（P＞0.05）。

在血肿发生例数方面，异感组6例，非异感组0例，组间差异有显著意义（P＜0.05）。

在局麻药毒性反应发生的例数上，异感组为6例，非异感组为0例，组间差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论肌间沟臂丛神经阻滞具有体表标界清楚、解剖关系恒定、操作简便、成功率高的优点。

现代通过仔细的解剖学观察发现，构成臂丛的神经从椎间孔穿出后，被椎前筋膜覆盖，经横突前、后结节之间，即穿行于前、中斜角肌筋膜间隙，离开斜角肌间隙继续被喙锁胸筋膜覆盖，此即是肌间沟臂丛神经阻滞是否找异感的解剖学依据。

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？发布时间：2021-04-08T15:31:25.523Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李蕾[导读] 近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，李蕾四川省新都区人民医院四川新都 610500近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，其中肌间沟、腋路是主要的麻醉入路，通过穿刺神经根、注射局麻药物于神经根部位，传导阻滞臂丛神经干周围区域，达到良好的麻醉效果，且肌间沟、腋路联合麻醉，将麻醉区域逐渐扩大，与单独麻醉比较，更能缓解患者术中疼痛、提高手术效果。

经调查研究显示，传统麻醉方式以解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为主，以解剖学体表标志、穿刺过程中突破感为基点，定位麻醉点，实际使用时存有穿刺经验不足、穿刺时固定不稳、解剖结构变异及患者体型肥胖等因素，引起穿刺偏差、失误，引起穿刺针误入周围血管，对周围神经造成损害，引起气胸、呼吸抑制、雷纳氏综合征及麻药中毒等意外，甚至危及生命，未得到患者青睐、认可，临床应用受限，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。

本文提出“超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？”这一问题，进行以下研究。

一、传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉入室后指导患者选择平卧位，头部偏向健侧，保持肩部放松，手臂自然贴放在身体两侧，实时监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征，快速搭建静脉通道，通过传统解剖定位明确肌间沟穿刺点，采用穿刺针垂直穿入患者的前斜角肌、中斜角肌之间的肌间沟，深度为4cm较适宜，稍微向着足侧推进，若有异感、触及横突，则不再继续，通过回抽的形式试探，若无回血，0.5%、30ml罗哌卡因(厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100105，规格10ml)注入肌间沟臂丛神经区域，注射时对穿刺针的方向、角度进行调整，避免对周围血管动脉造成不必要损害，且患者腋窝顶点处明确腋动脉位置，在其旁开0.3cm位置采用22G穿刺针穿刺，若存有突破感不再进针，回抽无回血后，在注射0.5%、30ml罗哌卡因，麻醉流程由一位麻醉经验较丰富的临床医师完成，术中若法还是能镇痛不全迹象，辅助镇静药物缓解，若使用镇静剂后仍疼痛难忍，则改为全麻手术，推动手术流程顺利进行。

肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析

肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析摘要目的分析肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉手术法的临床实效。

方法208例进行肩部或上肢手术的患者，在手术中对其实施肌间沟阻滞麻醉法，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况。

结果208例患者均完成手术麻醉，其中有术后并发症的患者共3例，术后并发症率为1.44%。

结论肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉具有良好的麻醉效果，并发症率低，简单易行，值得广泛推广应用。

关键词肌间沟法；臂丛神经阻滞麻醉；临床效果臂丛神经阻滞式麻醉法已经广泛应用于上肢以及肩部的手术临床中，具有良好的麻醉效果，不会发生全身麻醉时的误吸情况，同时也不存在麻醉后的苏醒步骤，可以较大程度减少全身麻醉时的并发症率，此种麻醉法中的肌间沟阻滞法尤其应用广泛，由于其简单易行，可以以较小容量麻醉药物达到优良的麻醉效果，具有良好的经济性，并且不会引发气胸等危险情况。

本组主要选取从2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的208例患者，并对其资料进行分析回顾，分析研究各自的临床麻醉效果以及术后并发症等情况，以此为该麻醉法的临床应用提供些许参考依据，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年10月～2013年10月来本院进行肩部或上肢手术的患者共208例，其中男132例，女76例，年龄19～85岁，平均年龄（39±16）岁，平均体重（68±9）kg，实行左上肢或左上肩手术的有114例，实行右上肩或右肩手术的为94例。

1. 2 麻醉方法全部患者术前禁食12 h，保证绝对空腹状态，并禁止其他药品的使用。

手术实施前30 min给予患者0.5 mg阿托品以及0.1 mg鲁米那，推入手术室。

手术正式实施前进行吸氧，并检测其各项生命体征，同时开放患者静脉通道，选择肌间沟与环状软骨间水平线的交叉点，以此作为穿刺点。

进针时要保证垂直于皮肤，以缓慢的速度逐渐进入，深度保证在0.5～2.0 cm，同时要注意控制进针时的角度与深度，如果出现突破感，应马上回抽，观察是否有血液、空气以及脑脊液等，如果不存在以上物质，则应当注入浓度为1.6%的利多卡因与浓度为0.25%的丁卡因与经肾上腺素调配的局部麻醉液14～18 ml。

肌间沟加腋路臂丛神经阻滞在断指再植手术中的效果观察

ｓａｃｍ．ｉ．ｎｏ
【章编号】１７．８０２１）２０６ —３文６１０（０２０ —１１００
臂丛神经阻滞的入路很多，临床上年来，浙江省台卅Ｉ恩泽医疗中心（团）集
采用的腋路臂丛神经阻滞易出现桡侧路桥医院在肌间沟加腋路臂丛神经阻阻滞不全，传统肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉下行断指再植术，麻醉效果良滞则易出现前臂和尺侧阻滞不全。近好。报道如下。
研究支持乳酸是复苏的良好指标，在和处理，能因回收血中有高浓度的２３二，．休克早期预测死亡。血乳酸值下降表磷酸甘油酸。有研究表明，收红细胞回
明组织灌注得到明显改善。因患者术前的生存能力相同或远大于库存红细胞。
将９Ｏ例患者按麻醉方法的不同分１麻醉疗效评价－３
对患者术中疼痛因素都妨碍药液向下干的扩散。下干的
成Ｉ、Ｉ和Ｉ组，３。Ｉ组男情况作为麻醉疗效评价指标。组Ｉ组ＩＩ各０例采用视觉前股形成内侧束，最后延为尺神经它同，２０例，１；女０例年龄１８～６，３岁中位模拟评分（ＡＳ评价，０为无痛，１Ｖ）０为前臂内侧皮神经一起走行于腋动脉内侧。
ｃ值仍较术前低，如在机体代偿从而提高了输血的品质，但同时自体血回输急诊出血患者情况紧急，及时输血后Ｈｔ需血输液，持有效循环血量。回收式自范围内，则不需输用异体血。术后２较异体输血对细胞免疫功能的影响更小维４ｈ。体输血与异体输血相比具有快速及安全凝血功能在正常范围，自体输血未对凝血国内的研究表明自体血回输安全有效，不

臂丛麻醉 Microsoft Word 文档

近年来许多学者对臂丛神经阻滞麻醉（下简称臂丛麻醉）进行了一些研究和探讨，提出了一些新的意见和新技术，使阻滞方法多样化，增添了临床的选择性，提高了麻醉效果，不仅适用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。

1臂丛神经阻滞的入路从颈椎横突(C 5～T 1)至腋窝下数厘米，是臂丛鞘的行径，其间各段都可做为臂丛阻滞的入路，可单次注射亦可持续阻滞。

现按进针的部位将臂丛穿刺入路进行综述如下。

1.1肌间沟臂丛神经阻滞也可称为颈路臂丛麻醉，穿刺部位在第6颈椎横突水平的前、中斜角肌间沟，可称之为中位肌间沟阻滞法[1]。

肌间沟阻滞的穿刺点定位，国内有作者选C 7水平，锁骨上1～1.5 cm处进针，取得良好效果[2]。

但应与颈丛阻滞的高位肌间沟法和肩胛舌骨肌下方的低位肌间沟阻滞法相区别[1]。

本法成功的关键在于前斜角肌定位，对于颈短粗、肥胖者，其标志往往不清楚，定位时要求病人轻微抬头，颈部侧曲或枕部垫薄枕加以改善，可在胸锁乳突肌锁骨头后摸到一条小肌肉，即为前斜角肌，其后即为前、中斜角肌肌间沟；当病人头转向对侧时，此沟常与颈外静脉相重叠。

经此处用6号半针向下、向后和向内刺入，出现异感可证实定位无误，即可注药，注药时用手指压迫穿刺点的上部肌间沟，以迫使药液向下扩散，可使尺神经阻滞完善[3]。

1.2锁骨上臂丛神经阻滞1964年Winnie根据臂丛鞘的解剖，对传统的锁骨上入路臂丛阻滞法提出异议[3]，认为：①从锁骨中点上1 cm处进针，在第一肋面上找异感，气胸的发生率可达0.6%～6%；②从臂丛解剖关系分析，进针方向不尽合理；③臂丛神经干系上、下重迭越过第一肋，并非水平排列在第一肋面上，用穿刺针沿第一肋面寻找异感，不够合理。

据此，Winnie提出锁骨上血管旁阻滞法[5]。

1.3锁骨上血管旁臂丛神经阻滞依肌间沟定位法，沿肌间沟往下摸，在沟的最低处可摸到锁骨下动脉搏动，在其搏动点的外侧，朝下肢方向沿中斜角肌的内侧缘推进，此时穿刺针处于锁骨下动脉外侧的切面，针刺入推进中可能出现异感，相当于臂丛鞘的最深处，回抽无血后注药。

臂丛神经阻滞操作规范

臂丛神经阻滞操作规范
1 目的：对局部神经阻滞实施规范操作，提高麻醉效果，避免麻醉意外的发生。

2 适应证：
2.1上肢手术麻醉；
2.2关节复位；
2.3带状疱症后遗神经痛的治疗。

3 禁忌证：
3.1 凝血障碍；
3.2 穿刺部位附近有感染；
3.3 神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；
3.4 患者不同意或不配合。

4 使用人员：
为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。

5 肌间沟入路法操作步骤：
5.1 患者去枕、平卧、头转向对侧，上肢垂直放松紧贴体旁；
5.2 确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；
5.3 术者左手示指沿肌间隙下移，直至触及锁骨下动脉搏动，示指下压患者出现手臂麻木感，可确定此处为肌间沟；
5.4 在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点；
5.5 以安尔碘消毒二次，注意足够的消毒范围；
5.6 以1% 利多卡因注射局麻皮丘；
5.7 术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；
5.8 回抽无血或脑脊液后，固定好针头缓慢注药。

镇痛目前一般应用0.125%～0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；
5.9 注药时手指压迫穿刺点上方，尽量使药液向下扩散。

6 并发症及不良反应：
6.1 局麻药中毒；。

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉摘要】目的：对照研究，对比传统麻醉、超声引导下麻醉的效果，分析超声引导的利弊。

方法：从2015年5月筛选患者，以手外科收治的择期或急诊手术患者入组，截至2016年12月，入组患者200例，采用随机数字表达法分组，传统组、超声组各100例，分别采用传统的手法解剖定位麻醉以及超声引导下麻醉，对比阻滞与麻醉效果、并发症发生情况。

结果：超声组感觉阻滞起效时间、阻滞完成时间低于传统组，超声组超声组镇痛持续时间、阻滞效果Ⅰ级比重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

超声组与传统组麻醉满意度分级对比差、优率、优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。

传统组出现1例刺破血管。

结论：超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉相较于传统的麻醉方法，有助于加速阻滞起效速度，提高阻滞效果，但不会影响麻醉效果评价。

【关键词】臂丛神经；阻滞麻醉；肌间沟；超声引导【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0080-02臂丛神经主支配手臂运动和绝大部分感觉，阻滞麻醉该神经，是开展肩、手等部手术的首选方法[1]。

超声是神经阻滞定位重要技术，可观察入路路径，评价药液扩散、分布情况，理论上可降低并发症发生风险，提高麻醉的效果。

但需注意的是，经验丰富的医师采用传统的人工定位，也往往能够达到理想的麻醉效果。

本次研究采用对比研究，以2015年5月-16年12月，对照研究，对比传统麻醉、超声引导下麻醉的效果，分析超声引导的利弊。

1.资料及方法1.1 一般资料从2015年5月筛选患者，以手外科收治的择期或急诊手术患者入组。

纳入标准：（1）采用肌间沟入路臂丛神经阻滞下手术；（2）初次手术；（3）患者认识、精神正常；（4）患者知情同意。

排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）有原发性手术侧上肢感觉、运动功能障碍；（3）酗酒、吸毒者；（4）存在麻醉药物禁忌症；（5）合并神经性病变；（6）合并其他部位创伤，联合手术；（7）颈部畸形；（8）手术部分皮肤损失；（9）肝肾功能障碍。

臂丛阻滞术

项目
主要标准
分值
扣分标准
扣分
适应症
肌间沟阻滞法适用于肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
。
6分
一项不符—2分
禁忌症
1.穿刺部位有感染
10分
一项不符—5分
2.精神极度紧张不合作者或小儿不宜选用
用物
准备
空针5ml.20ml各一具，2%利多卡因，0.75%布比卡因2支，生理盐水1支，麻醉机，氧气，气管插管用具及急救药品
60分
体位不当-5
一项不符-5分
麻醉中不会抽-10分
并发症及其防治
1.局麻药毒性反应
2.霍纳氏综合症
3.气胸
4.全脊麻
5. 血肿
15分
一项不符-3分
臂丛神经阻滞（肌间沟法）
9分
一项不符—1分下垂，头转向对侧。
(2)常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
(3)在环状软骨(颈4)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
(4)穿刺针向背、尾方向刺人，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
(5)回吸无脑脊液或血液即注人局麻药15～25ml(含肾上腺素5μg／m1)。

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析摘要：目的：评估超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）麻醉的效果。

方法：纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例，行解剖定位ISBPB）、观察组（纳入36例，行超声引导下ISBPB），评价组间麻醉相关参数、麻醉效果。

结果：（1）较之对照组，观察组镇痛持续时间更长，麻醉起效时间、麻醉药物剂量更少，P<0.05；（2）在麻醉有效率方面，观察组（97.22%）高于对照组（83.33%），P<0.05。

结论：较之解剖定位ISBPB，超声引导下ISBPB起效快、效果好，值得推广。

关键词：超声；引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果臂丛神经阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，通常适用于上臂及前臂手术、手部手术等，且可经锁骨上、腋处、肌间沟等部位入路，均能取得理想的麻醉效果，不过既往以解剖定位行肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）时具有一定的盲目性，容易造成神经阻滞麻醉不全，甚至会损伤神经，提升并发症风险。

有报道指出，超声技术渐趋成熟，在超声引导下行ISBPB，更有助于保障麻醉效果。

基于此，本文以2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者为例，就超声引导下ISBPB麻醉的效果展开分析。

1资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例）、观察组（纳入36例）。

对照组：男/女为18例（50.00%）/18例（50.00%），年龄24-68岁，平均年龄（46.5±12.4）岁，体重52-82kg，平均体重（67.5±1.4）kg；观察组：男/女为21例（58.33%）/15例（41.67%），年龄25-67岁，平均年龄（46.6±12.0）岁，体重53-84kg，平均体重（67.7±1.5）kg。