跟外侧皮瓣
股前外侧游离皮瓣移植修复足部创面
在治疗 的 ２ ８例 患 者 中 出 现 １例 复 位 的 丢 失 ， 证 明 外 固
定 架 有 效 地 维 持 了复 位 的稳 定 。 ２ 例 患 者腕 关 节 功 能 较 差 ，
Ｅ ３ ］ 安 贵生， 荣 国威 ， 贡小 英． 外 固 定 架 在 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 治
疗 中 的应 用 ． 中华 创 伤 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ５ ） ： ２ ０ ３ － ２ ０ ８ ．
ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ —
ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｕ ｐ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ．Ｊ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｒｅ ｓ ， ２ ０１ １ ， ６ ： ２ ３ ．
设 计 带 股 前 外 侧 皮 神 经 股 前 外侧 皮 瓣 游 离 移 植 修 复 足 底 或 多 叶 组 织 瓣 同时 修 复足 底 及 足 背 软 组 织 缺 损 ， 效 果 优 良。 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 本组 １ ７例 ， 其 中男性 １ ５例 ， 女 性 ２例 ， 年龄２ １ ～６ ５岁 。 缺损 原 因 ： 重 物轧伤 １ ４例 、 车 祸 ３例 ； 缺损 部位 ： 足 底 ５例 ， 足 背 ９例 ， 足 跟 ３例 。 缺 损 面 积 大 小 ： （ ５ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ） ～（ １ ２ ｃ ｍ ×１ ６ ｃ ｍ） 。急 诊 １ ３例 ， 清 创 后 二 期 ４例 ， 其 中 ９例 与 受 区胫 前 动 脉 、 大隐静脉吻合 ， ８例 与 受 区胫 后 动 脉 、 小 隐 动 脉 吻合 （ 其 中 ３例 股 前 外 侧 皮 神 经 和 腓 肠 神 经 吻 合 重 建 足 跟
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植对足跟后区组织缺损患者的修复效果
带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植对足跟后区组织缺损患者的修复效果吕荼【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)018【摘要】目的：：研究带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植对足跟后区组织缺损患者的修复效果。
方法：选择接受治疗的足跟后区组织缺损患者118例，以数字法随机分为观察组和对照组，每组各59例。
观察组患者采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植治疗；对照组患者采用常规足背皮瓣移植治疗。
对比两组患者治疗效果以及皮瓣情况，并评定治疗的焦虑、抑郁评分。
结果：观察组患者治疗的显效率、总有效率为44.07%(26/59)、89.83%(53/59)，均显著高于对照组的20.34%(12/59)、74.58%(44/59)。
观察组患者皮瓣淤血、皮瓣肿胀的比例显著低于对照组，而观察组患者皮瓣成活率为91.53%(54/59)，显著高于对照组的77.97%(46/59)。
治疗后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组。
结论：采用带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植对足跟后区组织缺损患者的修复效果显著，对患者的不良心理影响更小，具有较高的应用价值。
【总页数】3页(P44-45,66)【作者】吕荼【作者单位】辽阳市中心医院手足显微外科，辽宁辽阳 111000【正文语种】中文【中图分类】R622+.1【相关文献】1.带髂胫束股前外侧皮瓣游离移植修复手背组织缺损2.带髂胫束的游离股前外侧皮瓣修复足背复合组织缺损3.带髂胫束的逆行股前外侧皮瓣修复髌前复合组织缺损并重建髌韧带4.应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及足跟足底软组织广泛缺损伴骨外露5.带髂胫束的股前外侧皮瓣游离移植一期修复跟后区组织缺损因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
常用皮瓣设计要点
整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。
浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损
细菌侵袭有使创缘扩大趋势， 此期创面条件不稳定， 创缘不 清， 手术易失败宜慎重。 待损伤组织界限趋于分明时， 病变相
率高是其缺点 。游离隐动脉皮瓣携带隐神经感觉恢复较好 ］ 也可选用。 选用时尤其适合创面有主干血管损伤， 可利用其血
供营养游离皮瓣， 延伸损伤血管的供血区域。 也适合受区软组 织挫伤较重， 带蒂皮瓣转移风险大， 或受区主干血管损伤情况 不明， 附近皮瓣不能利用或创面特大的患者。 皮神经营养血管皮瓣是近年创面修复选用较多的一种皮 瓣。１９ 年有学者发现隐神经周围有纵向血管网形如链状， ９２
作 者 简 介 ： 家泰 （ ９ ９ ） 男 ， 沈 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 苏省 宿 迁 市 中 医院 骨 科 ， ２ ８ ０ 江 ２３０ 。
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４ ，０ ２年 ４月 第 期 ２１
下地 活动 ， 牲一支 主干血管 。两主干血 管均应无损伤方 但牺
端侧吻合恢复感觉等优点， 用于修复特大创面， 缺点是牺牲一
主干血管。 ） ｃ游离皮瓣具有一次修复， 避免牺牲主干血管， 避 免交腿皮瓣的痛苦及减少住院时间， 选择灵活性更大的优点， 尤其在修复大面积的软组织缺损上有明显的优势， 但风险更 大， 必须具备显微技术。游离足背皮瓣及股前外侧皮瓣常选 用， 但无合适的神经重建感觉， 臃肿的外观和压迫性溃疡发生
罗 从 风 ， 洪 ， 飙 ， ． 创 钢 板 固 定 法 治 疗 高 能 量 高 仲 等 微
经营养血管皮瓣修复足跟部、 跟腱部软组织缺损 ３ ４例， 效果
满意。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本组３ 例 ， １ ， 例 ； 龄７ ． ４ 男２ 例 女１ ３ 年 ～ ５ ６岁。 致伤原因： 车祸伤 １ 例， ７ 机器伤 ３ 重物砸伤 ７ 例， 例， 炸伤 ３ 感染 ２ 瘢痕溃疡 ２ 例， 例， 例。 ９ ２ 例创伤于伤后 １ ～ ｈ １ ｄ人院。 ８ 创面大小范围 ７ ｍｘ５ ｍ￣２ ｃ ｃ ｃ ８ ｍ×１ ｍ， ２ 皮瓣 ｃ
外伤性跟腱外露的治疗体会
(1)术 前检查腓动 � 脉 , 胫前后动 脉及其终末 背动脉的分布 ,口径及血流情况 (2)对已感染的伤口先予抗炎换药治疗 � , 感染 及形状 ,选择设计合适皮瓣修复
支是否有损伤
控制 , 创面新鲜后再手术 (3 ) 合并骨折者 ,按骨折内固定原则
法 , 本组 28例根据上述原 则 ,修复 跟腱外露创面 , 最大限度修
� �� �
� � � � � � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � � 16 卷第 2 期 H E A A F GE . 2010 , . 16 , . 2
� � 临床实践
外伤性跟腱外露的治疗体会
张 建丹
福建永定县医院外科 永定 3 6 4100
� � 中图分类号 6 86 . 1 文献标识码 B 文章编号
� ,分别采取局部 逆行皮瓣 4 例 , 足底内侧皮瓣 1例 ,足背皮瓣 2例 其中外踝上逆 2 000年来 ,我院对28例外伤性跟腱外露患者 随意皮瓣,跟外侧皮瓣, 足内侧皮瓣 ,足背皮瓣 ,外踝上逆行皮瓣 � 行皮瓣 2例应皮瓣远端边缘少部分血运障碍 , 换药后愈合 � 修复,皮瓣成活良好 � ,创面一期愈合 ,效果良好,现报告如下 后跟腱功能恢复好 术
双侧额颞顶大骨瓣减压术后骨窗下积液��例治疗体会
代 永金
山东曲阜市人民医院神经外科 关键词 标准大骨瓣减压术 曲阜 27 3 10 0
骨窗下积液 100 7-889 1( 2010 )02-00 90-0 2
� 中图分类号 文献标识码 文章编号 6 5 1. 1+1 B
临床上应用标准大骨瓣减压术治疗急性颅内血肿或弥漫 � � � � 性脑肿胀 , 去骨瓣开窗约12 � 15 , 骨窗尽可能接近颅底
皮瓣
一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
（二）器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。
（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。
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以跟外侧动静脉、小隐静脉及腓肠神经为蒂的足外侧皮瓣，位于足跟外侧面，位置隐蔽，组织致密，有良好地血运和感觉。
顺行移位用于足跟、足底、外踝皮肤缺损的修复；逆行用于前足皮肤缺损的修复。
游离皮瓣用于修复手掌创面、虎口开大成形术、手部腕骨或掌骨缺损。
伴有手内在肌的损伤可设计趾短伸肌（皮）瓣移植重建其功能。
应用解剖：皮瓣轴心动脉是腓动脉终末支与胫后动脉分支形成的跟外侧动脉。
两者在外踝上方汇合形成单干下行，在外踝平面，动脉位于跟腱前面5-8mm，然后弧形向下至外踝下方3cm处、继续水平向前，止于第5跖骨底，并与外踝前动脉、腓动脉穿支降支、跗外侧动脉在皮瓣内存在丰富的吻合。
小隐静脉经过皮瓣区的浅层。
腓肠神经从小腿后面转至足背后外足背外侧皮神经，在外踝下方分为内、外两个终末支，前者分别于跟外侧皮肤。
解剖操作：
皮瓣设计
切开皮肤
切开浅筋膜
显露小隐静脉，及其深处的腓肠神经及跟外侧动脉
腓动脉穿支降支结扎
切开分离皮瓣下方
游离皮瓣。