手外科常用的皮瓣移植术
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
我将逐步介绍一些常用的小型皮瓣，不是什么高深的知见但治疗上除了直接缝合植皮做游离皮瓣移植外指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法
指动脉岛状皮瓣教学（医学干货）手外伤最常用的皮瓣之一
手指远端和中段的软组织缺损非常常见，但治疗上除了直接缝合，植皮，做游离皮瓣移植外，指动脉岛状皮瓣是个很好的治疗方法。这个方法非常简单，取材简单，除了非常大的皮瓣外，供区可以直接缝合。
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
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提升护理技能
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经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
手指岛状皮瓣移植术
手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术【名称】手指岛状皮瓣移植术【适应证】手部皮肤缺损者。
【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶。
【操作方法】1．麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位仰卧位，患肢外展。
3．手术操作（1）皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约 1.5cm。
皮瓣轴心线为各指指屈肌腱的侧方。
解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远端在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背侧正中线和掌侧正中线。
（2）依受区需要，设计逆行或顺行指侧方岛状皮瓣。
（3）在指蹼掌侧做锯齿状切口，切开皮肤，掌筋膜，显露指屈肌腱，并在相邻两指的指屈肌腱之间找到指总动脉和指总神经。
（4）沿患指固有动脉和指神经由近端向远端解剖至皮瓣的近侧缘。
（5）切开皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神经血管束的深面游离皮瓣。
（6）若行顺行转移，可在皮瓣远侧缘切断指神经血管束，皮瓣可顺行转移。
（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣远侧缘，沿皮瓣轴心线在指侧方继续切开皮肤，显露皮瓣以远的指神经血管束。
逆行转移时，血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。
以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。
（8）供区创面缺损直接缝合或植皮覆盖。
【注意事项】1．手指侧方岛状皮瓣顺行转移至相邻手指相对侧时，不须切断受区手指一侧的指固有动脉，仍以健指固有动脉和神经为蒂转移皮瓣。
2．拇指或示指皮肤缺损时，若用手指岛状皮瓣覆盖供指，宜选中指尺侧半及环指桡侧半皮肤。
3．拇指脱套伤时，可用中指尺侧及环指桡侧岛状瓣联合转移，皮瓣以指总神经血管束为蒂，经掌心部皮下隧道，将皮瓣转移至拇指，包裹拇指。
4．游离指神经血管束时，宜带少许周围组织，以防血管痉挛并确保皮瓣的静脉回流。
5．若受区皮肤覆盖对感觉恢复要求不高，手指岛状皮瓣也可不带指神经，术中在显微放大镜下仔细解剖，可将指神经从指神经血管束中分离出来，留在供指上。
6．有指动脉近端损伤者应避免做顺行皮瓣；远端损伤应避免做逆行皮瓣。
手外科常用的皮瓣移植术
手外科常用的皮瓣移植术第一节局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项】1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。
3．必要时选用皮片移植修复供区创面。
4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
对偶三角皮瓣（“Z”字成形）【适应证】1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶3．片状瘢痕挛缩【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
第一章皮瓣移植术
掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离， 切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两 侧界距轴心线旁开各约2~2.5cm。
2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之 间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。
脉。
示指背侧岛状皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴
心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面， 第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应 越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近 侧，侧方不超过手指侧中线。
手指岛状皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮
2.切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧 肌间膈，沿途结扎其它肌支。并在胫后血管深面， 将其与深部组织游离;
3.完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮 瓣已完全游离。
小腿内侧皮瓣移植术
小腿外侧皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨
小头下约9cm和15cm处。是腓动脉主要皮支或肌 皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连 线，平行小腿外侧肌间隙。
2. 先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口， 切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处 将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺 侧方向发出的腕上皮支。
前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术
臂外侧皮瓣移植术
【手术操作关键】 1.皮瓣设计 2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间
隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙 筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定 皮支。
骨科手外科远位皮瓣移植术技术操作规范
骨科手外科远位皮瓣移植术技术操作规范一、管状皮瓣移植术【适应证】各种原因所致上肢皮肤缺损者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.手术区局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
3.体位根据需要而定。
4.手术操作（1）单蒂管状皮瓣移植术①根据受区创面需要在前胸部或腹部设计单蒂管状皮瓣。
②皮瓣的宽度取决于患指周径，并应比患指周径大1cm。
皮瓣的长宽比不要超过1.5：Io③切开皮瓣蒂部以外的皮瓣边缘皮肤，在深筋膜浅层掀起皮瓣。
④适当修剪皮瓣边缘的皮下脂肪，若是随意型单蒂管状皮瓣，皮瓣可修成真皮下血管网皮瓣，然后将扁平皮瓣卷成管状，并缝合皮瓣两相对缘。
⑤供区刨面一般稍加游离，或做附加切口后直接闭合。
⑥形成的单蒂管状皮瓣套入撕脱的手指，将管状皮瓣的游离缘与指根部缝合。
⑦术后处理：可靠固定3周。
2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。
（2）双蒂管状皮瓣移植术①在供区适当部位，按受区皮肤缺损面积设计皮瓣，皮瓣长宽比为2.5：11②切开皮瓣皮肤，深达深筋膜浅层。
③在深筋膜浅层从切口一侧向另一侧游离，形成双蒂皮瓣。
④皮瓣两侧缘的皮下脂肪稍许修剪后，间断缝合皮瓣相对缘，卷成管状。
⑤供区一般可直接拉拢缝合。
⑥皮管制作过程中，皮瓣2个蒂部所形成的菱形创面，用水平褥式缝合法闭合。
⑦用纱布将皮管与其下的供区皮肤隔开，在皮管的两侧沿皮管纵轴放2个略粗于皮管的纱布卷，再用敷料包扎，以免皮管受压。
⑧术后处理：术后2周拆线，开始训练拟首先转移的皮管一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。
5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂，转移至受区创面的另一侧。
【注意事项】1.若供区皮肤较厚，设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大些。
在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血液供应为宜。
2.为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血液供应致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
05
术后护理及并发症预防
术后一般护理措施
疼痛管理
术后疼痛是常见症状，需 根据疼痛程度给予适当的 镇痛措施，如药物镇痛、 物理疗法等。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，避免感染。注 意观察伤口颜色、温度 、张力及毛细血管充盈情 况，以判断血液循环是否 正常。
一期闭合伤口
在无张力情况下缝合伤口，促进愈合。
妥善处理深部组织损伤
修复肌腱、神经、血管等重要组织，恢复手 的功能。
预防感染
应用抗生素和破伤风抗毒素，预防伤口感染 。
案例分析
案例一
案例三
患者因切割伤导致手指离断，经过清 创、骨折固定、肌腱修复和皮肤缝合 等处理后，手指功能基本恢复。
患者因撕脱伤导致手掌皮肤及软组织 严重缺损，经过清创、带蒂皮瓣转移 和二期皮瓣修整等处理后，手掌外形 和功能得到显著改善。
皮瓣移植在手外伤中的应用 及护理进展
汇报人：xxx
2023-12-28
• 皮瓣移植基本概念与原理 • 手外伤类型及处理策略 • 皮瓣移植在手外伤中应用实例 • 术前准备与评估 • 术后护理及并发症预防 • 总结与展望
01
皮瓣移植基本概念与原理
皮瓣定义及分类
皮瓣定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处转移到另一处，用 于修复创面或重建功能。
术前教育和心理支持
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍皮瓣移植手术的原理 、过程、预期效果及可能的风险，提高患者 对手术的认识和理解。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立信心，积极配合手术治疗。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如个人卫生、饮食 调整、禁烟禁酒等，确保手术顺利进行。
手外科常用皮瓣移课件
手外科常用皮瓣移
尺动脉腕上皮支皮瓣
▪ 点:尺骨茎突上4CM ▪ 肘窝至腕部尺动脉搏动连线 ▪ 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,
外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.手外科用皮瓣移前臂骨间背侧皮瓣
▪ 以骨间背侧动脉为轴心血管 ▪ 点:尺骨茎突上2.5CM ▪ 线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线 ▪ 面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达
皮片植皮失败的原因与预防
▪ 血肿 ▪ 包扎 ▪ 感染 ▪ 其他原因:
创面软组织覆盖不良、肉芽老化
手外科常用皮瓣移
皮片移植的适应症及注意事项
刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 带真皮下血管网皮片移植 甲床及指甲移植
手外科常用皮瓣移
皮片的生长与远期变化
▪ 第一阶段：
体液营养期
▪ 第二阶段：
血管再形成期
▪ 表层皮片 ▪ 断层皮片 ▪ 全层皮片
手外科常用皮瓣移
皮瓣移植
手外科常用皮瓣移
随意皮瓣
▪ 概念：不含知名血管，可在任何部位形成 ▪ 长宽比：一般1～1.5:1 ▪ 可单蒂或双蒂
手外科常用皮瓣移
一、皮瓣设计
▪ 冗余设计－大于创面10％～20％ ▪ 逆行设计法 ▪ 蒂的位置
手外科常用皮瓣移
操作要点
▪ 蒂部处理
a.蒂部足够长 b.旋转角度 c.供区、受区覆盖
▪ 皮瓣止血 ▪ 注意事项
断蒂3～4周后，蒂部阻断试验
手外科常用皮瓣移
皮瓣术后并发症
▪ 血运障碍 ▪ 皮瓣坏死 ▪ 皮下血肿 ▪ 皮瓣撕脱 ▪ 皮瓣感染
手外科常用皮瓣移
常用皮瓣移位术
手外科常用皮瓣移
一、推进皮瓣
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精心整理手外科常用的皮瓣移植术第一节 局部皮瓣局部旋转皮瓣【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶1． 2． 3． 4．1． 2． 3． 4． 1．1.2.3手术操作：1． 沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
2． 在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。
3． 在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。
缝合后的切口呈“Z”字形。
4． 三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。
【注意事项】1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。
推进皮瓣V-Y推进皮瓣【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1．2．3．4．1．2．1．2．1.2.12．3．矩形皮瓣全部游离后，向前推进，覆盖创面。
4．首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。
【注意事项】1．矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，因此术后患指可造成屈曲畸形，需功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。
2．为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损、拇指又不需屈曲，可在基底部V型切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。
前移后若留下的皮肤缺损植皮覆盖。
3．手指如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。
4．有拇、手指指关节炎、关节损伤或拇、手指关节屈曲受限者慎用。
5．供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血运不佳者慎用。
双蒂推进皮瓣【适应证】四肢及腹部皮肤相对较松弛部位的皮肤缺损。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．在创缘长轴一侧作平行于创缘的切口。
23412第二节1.2.1．2．1．2．3．鱼际皮瓣【适应证】1.手指指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露。
【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1.患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。
2.按印染的鱼际处血迹，切取带蒂皮瓣并掀起。
3.供区用游离植皮覆盖。
4.用鱼际皮瓣覆盖指端创面。
5.用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。
术后处理：手指屈曲作外固定，防止手指伸直。
2～3周断蒂，缝合切口。
【注意事项】1.术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。
2.宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。
邻指筋膜瓣加游离植皮【适应证】手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露。
【禁忌证】1.2.1.2.3.4.5.6.1.2.3.4.1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位，患肢外展手术操作：1.按受区创面设计皮瓣，转移到邻指背侧，蒂部在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。
2.在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉带在皮瓣内。
3.皮瓣翻转180°后，覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。
4.供区创面皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。
5.相邻两指间置纱布隔开，两指并拢包扎制动术后处理：同前【注意事项】1.由于手指皮肤血供较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2:1。
2.蒂部可留的略长些，便于断蒂后缝合。
3.相邻手指皮肤有损伤者慎用。
第三节远位皮瓣管状皮瓣【适应证】各种原因所致上指皮肤缺损【禁忌证】1．全身性疾病不能耐受手术者。
2.1．2． 1.5 : 1。
3．4．5．6．1．2．3．4．5．6．7．面的一侧。
5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。
【注意事项】1．若供区皮肤较厚，除在设计皮瓣时应较正常情况下设计的皮瓣略大外，在卷管之前应适当修剪皮下脂肪，修剪尺度以可以将皮瓣卷成管状，缝合时无张力，又不影响皮管血供为度。
2．为防止皮管蒂部两侧缘直接缝合，绞窄蒂部血供致皮管坏死，可采用各种方法以确保供区及皮管无张力缝合。
3．无论单蒂管状皮瓣还是双蒂管状皮瓣，在断蒂之前均应作皮管训练。
4．若需过长的双蒂管状皮瓣时，为了保证皮管血供可设计多蒂皮管。
5．掀起皮瓣时，应注意在同一层次。
从一侧向另一侧游离，以免因皮瓣厚薄不一，影响血供。
6．随意的单蒂管状瓣，皮瓣长宽比不超过1.5:1，但在有轴型血管的区域，皮瓣的长宽比可以增大至3:1甚至更大。
袋状皮瓣【适应证】手部脱套伤，【禁忌证】1.全身性疾病不能耐受手术者2.手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位手术操作：1．伤手彻底清创后，根据手部皮肤撕脱或缺损情况，在腹部适当部位设计一个或多个切口，在皮下潜行游离形成口袋状，并将伤手插入袋内。
2．3．4．1．2．3．4．5．6．.【禁忌证】1．全身性疾病不能耐受手术者2．局部有感染灶，术后可能感染者。
【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：根据需要而定手术操作：1．根据伤肢皮肤缺损的大小位置，在腹部适当位置设计皮瓣。
2．沿皮瓣设计切开皮瓣皮肤，在深筋膜浅层游离，并根据受区皮肤缺损区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多修剪，以免影响皮瓣血供。
3．腹部供区造成的皮肤缺损，往往可以直接拉拢缝合。
供区皮肤缺损面积过大时，先缩小创面，余下部分再用皮片覆盖。
4．将皮瓣覆盖前臂或手部皮肤缺损区。
【注意事项】1．前臂大面积皮肤缺损时，可在上腹部或下腹部设计横跨腹壁左右侧的大的横形腹部皮瓣。
2．手掌手背两侧皮肤缺损，可在腹壁设计两个蒂位于相反方向的“S“形瓦合皮瓣，分别覆盖手背和手掌侧皮肤缺损。
3周后断蒂，将两皮瓣相对缘直接缝合。
3．皮肤缺损超过前臂周径1/2，可设计双蒂腹部皮瓣。
将前臂皮肤缺损区套入双蒂皮瓣之下，两周后分别在皮瓣的近端和远端蒂部做延迟，3周后断蒂。
4．若覆盖手部烧伤瘢痕切除后留下的皮肤缺损时，可利用原烧伤瘢痕形成单蒂瘢痕瓣，将其翻转后覆盖腹部供区创面。
5．若在腹部一侧形成单蒂皮瓣时，皮瓣的远端不宜越过腹白线。
6．高龄或肩、肘关节功能障碍者慎用腹部皮瓣。
1．2．1．2．血。
3．4．1.2.3.【禁忌证】1．全身性疾病不能耐受手术者2．手术区局部有感染病灶【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位手术操作：1．皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。
一般选择在上臂部较好，这样健肘关节可有一定的活动度。
2．指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，手指置上臂外侧，健肘屈肘90°时，患手的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
3．掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲90度，手指呈水平方向伸直，健肘屈曲90°时，患手尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
4．将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面封闭后，将患侧手指插入皮瓣深面，3周后断蒂，6周后再逐一作分指手术。
5．臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。
术后处理：术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健侧前臂和手自由活动。
也可将两前臂用石膏固定在一起。
【注意事项】1．皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。
2．平卧时，双侧上臂下宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。
3．臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。
4．设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时，创缘能直接闭合。
5．多指皮肤缺损，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。
6．患肢肘、腕关节屈曲障碍者，该手术应慎用。
7．此皮瓣对单指皮肤缺损较适合，多指皮肤缺损时要慎用。
第五节轴型皮瓣第一趾蹼皮瓣【适应证】1．手部皮肤缺损或挛缩.【禁忌证】1．全身性疾病不能耐受手术者2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位手术操作：1．皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动消失点，以及趾蹼分叉处。
皮瓣轴心线为足背动脉搏动消失点与第一趾蹼中点的连线。
皮瓣在深筋膜深层解剖。
2．根据受区皮肤缺损的实际需要，在第一趾蹼设计皮瓣，皮瓣两侧可分别向母趾腓侧，第二足趾胫侧延长。
3．在足背作“S”切口，显露大隐静脉、足背静脉弓及进入第一趾蹼皮瓣的趾背静脉，结扎切断其它分支。
4．继而在足背部显露足背动脉，在第一、二跖骨间显露足底穿支及第一跖背动脉的起始部，切断结扎足底穿支，并向远端继续游离第一跖背动脉。
5．在第一跖背动脉分出母趾及第二足趾的趾背动脉分叉处，切断结扎向跖侧的交通支。
6．切开皮瓣四周，从伸趾肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并确保第一跖背动脉、趾背动静脉与皮瓣相连。
7．根据受区血管蒂需要长度、在适当位置切断大隐静脉及足背动脉，结扎血管的近侧断端。
8．皮瓣转移至受区与受区相应血管吻合，供区植皮覆盖。
【注意事项】：1．在游离第一跖背动脉时务必小心，避免损伤。
2．若第一跖背动脉缺如或过细，可在跖侧作切口，游离第一跖底动脉为血管蒂。
趾腹皮瓣【适应证】手指指腹皮肤缺损。
【禁忌证】1．全身性疾病不能耐受手术者2．手术区局部有感染病灶，或局部血管有病变者【操作方法及程序】麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉体位：仰卧位手术操作：1．根据受区皮肤缺损的需要，在母趾腓侧面设计皮瓣。
2．在跖侧第一、二跖骨间隙切开皮肤、皮下组织，在趾蹼处分离出到母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。