手术室胃部常见手术配合
胃癌根治手术配合护理课件
活动与锻炼
STEP 01
早期活动
STEP 02
康复锻炼
术后应尽早开始活动，如 床上翻身、坐起等，以促 进肠道蠕动和预防血栓形 成。
STEP 03
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动和重 体力劳动，以免加重病情 和影响康复。
根据患者的身体状况，逐 渐增加锻炼强度和时间， 如散步、太极拳等，以增 强身体免疫力。
胃癌根治手术配合护 理课件
• 胃癌根治手术概述 • 胃癌根治手术的术前准备 • 胃癌根治手术的术中配合 • 胃癌根治手术的术后护理 • 胃癌根治手术的康复护理 • 胃癌根治手术的护理展望
目录
胃癌根治手术概述
胃癌根治手术的定义和重要性
胃癌根治手术的历史和发展
胃癌根治手术的历史
胃癌根治手术起源于20世纪初，经 过多年的实践和改进，逐渐形成了目 前的手术方式和技巧。
手术结束后，器械护士应清点手术器 械和用品，确保无遗漏。
传递手术器械
在手术过程中，器械护士应准确、迅 速地传递手术器械，配合医生完成手 术操作。
术中护理注意事项
严格遵守无菌操作规程
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规程，避免感染。
密切观察患者情况
医护人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理异常情 况。
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧。
针对患者的病情和手术情 况，提供专业的护理操作 和指导，确保手术效果和 患者安全。
快速康复外科理念的应用
STEP 02
STEP 01
优化围手术期护理措施， 促进患者快速康复，缩短 住院时间。
STEP 03
胃肠手术护理配合
直肠癌切除术（Miles）
解剖
直肠全长12～15cm，后壁几 乎全在腹膜外，直肠上1/3前面及 两侧有腹膜覆盖，中1/3仅在前面 有腹膜覆盖，然后反折成直肠膀胱 或直肠子宫陷凹。腹膜反折平面离 肛门口约7～8cm，直肠下1/3则完 全在腹腔外。
手术步骤及配合（2）
4、会阴部手术：（电刀、吸引器、器械分开使用）会阴部手术可以在 腹部手术进行至直肠壁游离完毕后进行。手术前要封闭肛门，并予以 消毒，沿肛门四周皮肤做椭圆形切口，切口皮肤、皮下组织及筋膜， 切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹腔相通，游离肛管直肠并将 远端脱出，切除直肠，止血，粗乳胶管引流，缝合伤口。
思考题
1、胃壁的解剖层次。 2、胃小弯侧及胃大弯侧主要的动脉。 3、胃大部切除术胃肠道重建术的方法。 4、胃癌根治性全胃切除术胃肠道重建的方法。 5、胃肠手术污染处理原则。 6、直肠癌根治术的方法。 7、蒸馏水冲洗体腔的意义。
全胃切除范围
全胃切除术 （2）
• 重建消化道。常用以下几种重建方式。
⑴食管空肠端侧吻合术 ⑵食管空肠Roux-en-y吻合术 ⑶单空肠间置代胃术 ⑷双空肠间置代胃术
食管空肠端侧吻合术
• 选择距十二指肠悬韧带下
约20cm处的一段空肠， 经结肠前或结肠后与食管 作端侧吻合。
• 为了减少十二指肠内容物
2、探查腹腔：递生理盐水给手术者洗手，探查腹腔，查看病变的部位、 性质、范围及与周围粘连的情况，以确定能否切除及手术方式。
3、游离胃大弯，递弯长弯钳分离胃结肠韧带，中丝线结扎，切断胃网 膜左动脉、静脉，胃短动静脉分支及胃网膜右动脉、静脉。血管近侧 端递双线结扎或小圆针、细丝线缝扎。
胃大切手术配合与护理课件
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。 用于胃溃疡。 毕 II 式：将十二指肠残端封闭，行空肠 近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠 溃疡。
Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关 闭十二指肠残端； 2. 在距十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合； 4. 距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧 断端吻合。
胃大部切除术
切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单
重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
2.手术后护理—常规护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每通畅， 观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉 输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管， 一般术后第３日开始进流质，第６天进半流 质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐 受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃大切手术配合与护理
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃大部切除手术配合ppt课件
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部分切除手术配合护理课件
要点二
详细描述
吻合口瘘的原因可能包括吻合技术不当、胃部张力过大或 组织愈合不良等。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状 ，严重时出现腹腔穿刺抽出浑浊液体。预防措施包括选择 合适的吻合技术和方法、减少胃部张力、促进组织愈合等 。护理措施包括密切观察病情变化、遵医嘱禁食和胃肠减 压、协助医生进行瘘口引流和冲洗等。
手术目的
胃大部分切除手术的主要目的是治疗胃部疾病，如胃溃 疡、胃肿瘤等，通过切除病变组织，减轻患者疼痛，提 高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
胃大部分切除手术适用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等严重胃部疾病。对于药物治疗无效或病情恶化 的患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全的患者，以及无法耐受手术的患者，应避免进行 胃大部分切除手术。此外，对于晚期肿瘤患者，手术治疗可能无法达到预期效果，此时应优先 考虑药物治疗或化疗等其他治疗方法。
VS
详细描述
感染的原因可能包括手术时间过长、手术 部位污染、免疫力低下等。患者可能出现 发热、伤口红肿热痛、咳嗽咳痰等症状。 预防措施包括严格遵守无菌操作、减少手 术时间、增强免疫力等。护理措施包括遵 医嘱使用抗生素、保持伤口清洁干燥、协 助患者咳嗽排痰等。
吻合口瘘
要点一
总结词
吻合口瘘是胃大部分切除术后严重的并发症，可能导致腹 腔感染、败血症等。
术后疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生不良影响。应采取有效的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，以减轻患者的疼痛。
营养补充
肠内营养支持
手术后，患者可能会出现营养不良的情况。肠内营养支持 可以通过口服或鼻饲的方式，提供足够的营养物质，满足 患者的营养需求，促进康复。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
胃部手术
胃毕1式手术示意图
各种术式的评价 BillrothⅡ式： ⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过 大，术后溃疡复发率较低。食物不再通过十二指 肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 ⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常 的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并 发症较多。 ⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别 是十二指肠溃疡。
递中弯钳、梅氏剪，带4号 线结扎
10、在贲门下4㎝处离断 胃近端
递残端闭合器闭合胃小弯 侧，递肠钳钳夹胃大弯 侧
常见毕Ⅱ式手术步骤与配合
11、移除胃标本，胃大弯处 递组织钳牵开，递吻合器身 松开肠钳，放入吻合器身
常见毕Ⅱ式手术步骤与配合
12、空肠处作荷包， 放入吻合器钉座
6×14号圆针1号线缝荷包， 递吻合器钉座
胃癌根治术手术配合
手术室 张海娇
胃的毗邻
与肝、膈、脾、胰、 横结肠、左肾、 左肾上腺毗邻
胃解剖 胃位于膈下，腹腔上部， 呈囊袋状，约有1500ml 的容量。胃大部分位于 左季肋区，小部分位于 右季肋区。 胃分为前后两个壁，和 上面的胃小弯下面的胃 大弯。 上接食管下接十二指肠。
胃解剖 胃的入口位于食管相连，被食管 下端的环状平滑肌（贲门括约肌） 环绕；当贲门括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。 胃分为四个区域：贲门、胃底、 胃体和幽门部。 幽门是胃的出口，幽门部的环状 平滑肌形成幽门括约肌，其收缩 时即关闭胃与小肠间的通道。
NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结。 以上为第五站
胃癌根治术手术配合
胃癌根治术手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术进程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3物品准备：剖腹包、手术衣、总包、胃肠包、胃肠专用、荷包钳、胃肠另包、悬吊拉钩、双层中单、大盆、纱条、手术缝针、手术刀片、0、一、4、7号非吸收缝线、电刀、吸引管、台金式球、无菌手套、安信纳米贴、切口保护套、3M贴膜、荷包线、3-0、4-0微乔、血管缝线、闭合器、吻合器、超声刀、PDS线或0号可吸收缝线1·4手术配合*麻醉方式硬膜外麻醉+气管插管麻醉*手术体位：仰卧位手术步骤与配合a消毒皮肤：递海绵钳夹持碘伏纱球依次消毒皮肤,术野贴手术薄膜,沿腹正中线切开皮肤及皮下组织.递22号刀切开，干纱布拭血，血管钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递皮肤拉钩牵开显露术野。
切开腹白线及腹膜，改换手术刀片，递10号刀切开一小口，组织剪扩大，递中弯钳2把提起腹膜，递10号刀或电刀切一小口，组织剪扩大打开腹膜b探查腹腔: 分离大网膜至游离十二指肠第1段,分离大网膜,递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,切断左、右胃网膜血管,递直角钳分离，中弯钳钳夹、组织剪剪断，4号丝线结扎或6*14圆针4号丝线缝扎,分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织,递中弯钳、直角钳分离钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,分离全数小网膜，暴露腹腔动脉,递长镊，组织剪分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎加缝扎,游离十二指肠第1段,递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪剪断，4号丝线结扎加缝扎.C`.全胃切除，上切端在食管贲门部，下切端在幽门下~3mm处,递大直角钳夹住食管贲门处、肠钳夹住幽门下，递长钳夹持盐水纱垫保护切口周围，10号刀切断，切下之标本及刀一并放入弯盆内，递组织钳夹持碘伏棉球消毒残端。
d.缝合十二指肠残端递长镊，6*14圆针1号丝线绕过有齿直钳行连接缝合，除去有齿直钳，递6*14圆针1号丝线中断缝合浆肌层e.食管空肠端侧吻合①拉出近端空肠襻一段递长镊拉出肠襻，6*14圆针1号丝线吻合空肠及食管双侧各1针，蚊式钳钳夹牵引②缝合食管及空肠吻合口后壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合，直、弯蚊式钳交替距离钳夹、牵引，待缝毕一并结扎③切开空肠，开放食管递10号刀切开，弯蚊式钳止血，1号线结扎，递吸引器头吸静食管内容物④食管及空肠全层缝合递长镊，6*14圆针1号丝线中断缝合，缝合前将胃管送入空肠内⑤缝合吻合口之前壁浆肌层递6*14圆针1号丝线中断缝合⑥空肠与空肠侧侧吻合递6*14圆针1号丝线中断缝合6.缝合切口同腹正中切口①关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、辅料等数量②缝合腹膜及腹白线递中弯钳提腹膜，用PDS线或0号可吸收线持续缝合③冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，改换干净纱布④缝合皮下组织递乙醇纱球消毒皮肤，递无齿镊，8*20圆针1号线中断缝合；再次清点物品数量⑤缝合皮肤递有齿镊，9*24角针1号线中断缝合或皮肤缝合器缝合⑥覆盖切口递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口注意事项胃癌患者大多体弱，手术时间长、创伤大，要注意做好保暖及防皮肤压伤打扫淋巴时，巡回护士帮忙记录淋巴结的部位切除肿瘤时周围垫无菌盐水纱垫，以隔离非肿瘤区域接触肿瘤组织的手术器械应与非肿瘤区域手术器械分开放置及利用切除肿瘤后，可选用灭菌蒸馏水冲洗术野冲洗完毕、改换新的血垫及器械用吻合器时，在利用前检查吻合器钉合是不是完好过手术床时，护理好胃管，以防脱落。
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近端胃大部切除术
器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；
敷料准备：普外敷料；
物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；
气囊尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油
棉球；干棉球；
麻醉：全麻；
体位：仰卧位；
切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—
3cm;
手术步骤：
1.常规消毒，铺单；
2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入
腹腔；
3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开张
器、框架拉钩，暴露术野；
4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止癌
细胞脱落；
5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；
6.切除大网膜，向右至幽门下，保留胃网膜右A,断胃网膜左A及胃
脾韧带，7号线结扎，向上至贲门左侧，清除2组LD;
7.切断胃右A,4号、7号线双重结扎，沿肝下向左上方切除小网膜至
贲门右侧；
8.建立有菌区：确定胃切除线，于胃后方垫一块干纱布，于胃切除线
两侧各上闭合器钉一枚，断胃，保留端用小圆针一号线浆肌层缝合，切除端大圆针双7号线缝合包埋（或用干纱布包裹7号线结扎）;
9.游离胃左A,用扁桃体钳置入A后方带出7号线于胃左A根部结
扎，于远端上两把血管钳，在两把钳间断胃左A,远端7号线结扎，
近端中圆针7号线（或小圆针4号线）缝扎，同时扩清7组LD;
10.沿肝总A、脾A扩清8a、11组LD,于腹腔A周围扩清9组LD; IL游离食道及贲门周围组织，扩清2组LD;
12.切断迷走N干，4号线结扎；
13.断食道：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门
旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后，在预切线下0.5Cm处环形切除食道，切除近端胃（也可先切断食道后再上抵钉器）；
14.切断幽门括约肌，行幽门成形术；
15.上吻合器,使远端胃与食道吻合,小圆针1号线缝合浆肌层；
16.闭合器闭合胃残端小弯侧，小圆针1号线浆肌层缝合；
17.冲洗，止血，放置引流；
18.清点器械、纱布，关腹。
全胃切除术
器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；
敷料准备：普外敷料；
物品准备：碘伏棉球；电刀；吸弓I器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔引流管2根；20ml注射器；气囊
尿管；尿袋；刀口垫；管垫；荷包线；石蜡油棉球；干棉
球；
麻醉：全麻；
体位：仰卧位；
切口：上腹正中，左侧绕脐，上至剑突上1—2cm,下至脐下2—3cm;
手术步骤：
1.常规消毒，铺单；
2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入
腹腔；
3.常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，切口保护器保护切口，上开
张器、框架拉钩，暴露术野；
4.如肿瘤浸及浆膜，用4-6层干纱布覆盖缝合或ZT胶喷洒，防止
癌细胞脱落；
5.用一块湿大盐纱垫脾，防止脾破裂出血；
6.电刀游离大网膜，断胃结肠韧带、胃脾韧带至贲门左侧、横结肠系
膜浅叶，遇有较大血管4或7号线结扎；
7.显露横结肠中V和胃结肠干，扩清14vLD,在胃网膜右V根部钳
夹切断，4号线结扎；
8.向十二指肠方向游离，显露并切断胃网膜右A,保留端4号7号线
双重结扎，切除端7号线结扎，同时扩清6组LD;
9.用大S钩将肝脏拉向右上方，切除肝十二指肠韧带浅叶，清扫
12bLD,4号线结扎；
1。
.切除小网膜，沿肝固有A扩清12aLD,于胃右A、V根部将其切断，4号、7号线双重结扎，同时扩清5组LD;
IL建立有菌区：闭合器闭合十二指肠，包埋十二肠指（同远端胃大部切U式）；
12.于肝总A前方扩清8aLD,显露并切断胃左V,4号线结扎，显露胃
左A,先用7号线于胃左A根部结扎，在结扎线上方上两把止血钳，切断胃左A,近端小圆针4号线缝扎，远端用7号线结扎，扩清7组LD,沿腹腔A及脾A扩清9组LD、IlpLD;
13.游离贲门周围组织，扩清1、2组LD,断迷走N干，4号线结扎.
14.断食道‘：打开有菌区，上烟包缝合器，荷包线缝合食道，于贲门
旁胃壁处用中圆针4号线缝两针支持线，用电刀切一小口，上抵钉器后扎紧，预切线下。
.5Cm处环形切除食道，移出标本（也可先切断食道后再上抵钉器）；
15.重建消化道（Y式和P式）：
ROUX-en—Y式：在TrioS韧带下IO-15cm处切断空肠，远端空肠残端用闭合器闭合，小圆针一号线浆肌层包埋后上提，与食管用吻合器行端侧吻合，近端空肠断端与远端空肠用0/3可吸收线形端侧吻合，小圆针1号线浆肌层结节缝合，两吻合口距离40Cm 以上；
P形Roux-en—Y式:距屈氏韧带10-20Cm截断空肠，先将远端空肠弯回,行端侧吻合（弯回长度15-20Cm）,使远端肠管呈P形,P拌顶端用一次性吻合器与食道吻合，近端空肠断端与远端空肠用0/3可吸收线行端侧吻合（或先用吻合器吻合，残端用闭合器闭合），小圆针1号线浆肌层结节缝合,该吻合口与食道吻合口距
离40cm以上；
16.小圆针1号线缝闭系膜；
17.冲洗、止血、放置引流管；
18.清点器械、纱布，关腹。
补充两种消化道重建方式：
双BraUn+缩窄法：距TridS韧带40Cm空肠与食道行端侧吻合，吻合口下方5-6Cm处行BraUn吻合，距输出肠神40Cm处再次行BraUn吻合，在两Bralm吻合之间用7号线阻断。
功能性间置空肠代胃术：距TridS韧带40Cm空肠与食道行端侧吻合,输出段空肠与十二指肠残端行端侧吻合，两吻合口距离35cm,在该吻合口远端5cm处用7号线阻断肠管。
最后将输出段空肠远端与输入段空肠行Braun吻合。
全胃切除术
（胸腹联合切口）
器械准备：普外器械；S钩；胃框架拉钩；闭合器；吻合器；烟包缝合器；
敷料准备：普外敷料；
物品准备：碘伏棉球；电刀；吸引器；切口保护器；1、4、7号线若干；菌状引流管或单腔管2根；20ml注射器;气囊尿管；
尿袋；刀口垫；管垫；荷包缝合线；石蜡油棉球；干棉球；麻醉：全麻；
体位：仰卧位；
切口：在左侧第六肋间，向下自腋前线或腋中线，沿肋间弧线至腹正中线转向下，绕至脐下2—3cm;
手术步骤：
1.常规消毒，铺单；
2.常规开腹：碘伏一刀一切皮一电刀切皮下一腹直肌一腹膜一进入
腹腔；
3.进入胸腔，开皮，皮下断肌肉，肋骨撑开，断肋弓，止血，保护
肺（大盐纱），切断膈肌；
4.其他同全胃切除术；
5.冲洗，止血，腹腔、胸腔放置引流；
6.清点器械、纱布，关腹，关胸。