内科学_各论_疾病：老年人骨关节炎_课件模板

内科学疾病部分：老年人骨关节炎>>>
诊断：
老年人骨关节炎鉴别诊断_如何诊断老年 人骨关节炎
诊断骨关节炎依赖于典型的临床表现、 体征及放射学检查。但在疾病早期，当临 床表现不典型或尚未出现明显病理改变时 诊断就比较困难。
在骨关节炎早期，体格检查及放射学 检查可能是正常的。此时的诊断一般是依 据负重或活动而引起的关节疼痛，
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症状及病史：
in。黏着感指关节静止一段时间后，开始 活动时感到僵硬，如黏住一般。多见于老 年人、下肢关节，活动后可改善。
3.其他症状 随着病情进展，可出现 关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛 加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛 和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠 引起机械性闭锁，可发生功能障
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病因：
其他还有多发性软骨发育不良，遗传性骨 -指甲发育不良、先天性髋关节发育不良 等。
(3)肥胖及粗壮体型：体重大，增加 关节载荷，姿势及步态不良改变了关节的 生物力学，导致关节退行性改变。
(4)饮食：在荷兰豚鼠的动物模型中 增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗 损伤能力。低热量的东
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治疗：
推拿疗法退行性关节病在减轻症状方面常 有显著效果，中药活血止痛亦有良效。牵 引疗法：在颈椎病神经根型患者，作颈椎 牵引效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛， 并能防止神经根及相邻的组织形成粘连， 但牵引的方法和疗程必须恰当，须在专科 医生指导下进行。
(2)关节损伤
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病因：
：韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨 折、膝半月板切除术后等都可使关节受力 不稳造成骨性关节炎。
(3)其他关节炎：化脓性关节炎、结 核性关节炎、类风湿性关节炎等炎症控制 后由于关节已经遭受了一定的损伤，造成 关节面不光滑，日后骨性关节炎发病机会 更大。
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症状及病史：
分。疼痛的特点和神经系统所见，因受累 的水平而异;疼痛经常发生于锁骨上斜方 肌区域，亦可广泛放散至颈、枕。颈椎间 盘脱出或骨赘反应可引起无痛的进行性脊 髓病。脊椎骨刺压迫椎动脉可产生眩晕或 视力障碍。椎间盘，骨突关节，椎旁韧带 所发生的各种变性病变可引起下腰痛。神 经根痛合并背痛最常见的原因是
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症状及病史：
erosive osteoarthritis)，系以指间关 节破坏性变化为特点的一种综合征，偶见 于绝经期妇女表现为双手跳痛，夜间明显。 手的小关节常常肿胀发红，膝与颈椎较少 受侵犯。放射学检查可见关节糜烂，关节 间隙狭窄，边缘性增生。血沉在急生期可 能加快，炎症消退时恢复正常。
OA包括破坏、损伤修复和炎症3个阶 段，软骨是冲击
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病因：
力的传导者，软骨下骨则是冲击力的吸收 者。由于软骨下骨发生的微骨折，软骨由 于多种因素发生变化，冲击力传导变得不 均匀，结果是骨的改形(reshaping)和关 节边缘的增生性改变。这种骨赘或骨刺的 意义或许是为了进一步扩大关节面以分散 冲击力，同时“劈开”关节防止其活动， 以促进愈合。
(6)各种能引起骨内静
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病因：
脉淤滞，骨内高压的因素 都可导致骨性 关节炎发病或加重。孙刚、王永惕通过动 物实验结扎下肢静脉引起股骨远端、胫骨 近端骨内压升高，可诱发骨性关节炎。陈 汉清等通过骨内压测量发现骨性关节炎休 息痛组的骨内压高于无痛组和活动痛组。
(7)其他：如内分泌紊乱、免疫功能 低下、酶、白细胞介素IL
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症状及病史：
碍。在负重关节，可发生突然的功能丧失。 OA表现往往限于某些关节，不像类风
湿关节炎那样从首先发病的关节蔓延及其 他关节。一般症状较轻微，伴有中等的疼 痛，很少影响活动。除非侵犯持重关节， 如髋、膝、脊柱，一般不影响功能或造成 残废。许多病人在放射学检查时才发现病 变。由于本病与关节运动
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病因：
)年龄：年龄越大，关节积累的损伤就越 多，加上老年人软骨基质中黏多糖含量减 少，纤维成分增加，软骨的韧性减低，抗 疲劳能力下降，因而遭受力学损害而产生 退行性改变。
(2)遗传：原发的全身化骨关节炎 (GOA) 都有不同程度的遗传学因素，这类 病人出现远端指间关节炎和Heberden结节
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症状及病史：
突处。在远端指间关节者称Heberden氏结 节，在近端指间关节者称Bouchard氏结节 (后者常被误为类风湿性结节)。往往很少 或没有症状。如有手指心尺或挠侧偏移， 可呈蛇形外观。偶尔侵犯第1掌指关节。 第1掌骨和大多角骨之间的关节受累者， 局部肿胀，拇指内收，鱼际肌肉萎缩，掌 骨基底处半
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症状及病史：
形。如有滑膜积液，则在膝关节窝部膨出， 可形成肿胀称作Baker氏囊肿。③脊柱： 受侵犯的脊柱关节包括椎间盘，后骨突关 节和Lushka关节，位于椎体的后侧边缘。 由于颈神经根和Lushka关节很靠近，前者 最易受关节及其附近变性的刺激和压迫。 通常多见于颈5，颈8，腰3～4等活动最大 脊柱部
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症状及病史：
gelling)亦见于OA，但时间较短，经过运 动、热疗和用药容易缓解。
骨关节炎的诊断一般是基于临床表现 和体征。由于该病不是一个系统性疾病， 因此血清学检查只是用于排出其他的风湿 性疾病。
X线平片检查是最重要的手段。典型 的X线表现包括骨赘形成、关节间隙变窄、 软骨下骨质硬化和
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病因：
生长因子等与发病都有一定关系。 2.继发性骨性关节炎 常见以下几种
疾患： (1)关节畸形：脊柱侧凸和后凸畸形
可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、 先天性髋的发育不良、髋内翻、膝内翻、 膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤， 并随年龄增加引起骨性关节炎发病。
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症状及病史：
脱位，形成所谓“方形手”畸形。②髋和 膝：这两个关节的OA最易损害关节功能导 致残废。主要症状为关节疼痛，开始为单 侧，但很快地累及对侧。髋关节疼痛可向 鼠蹊部或膝部内侧放散。关节活动在各个 方向受限，以伸展与内旋明显。膝关节有 局部触痛，多在内侧髌骨边缘或内侧韧带 附着点，引起膝内翻或外翻畸
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症状及病史：
囊腔形成。在某些关节，例如膝关节可以 在负重位置时拍片，从而观察到关节间隙 缩窄的情况。可有严重的关节液贮积。典 型的滑膜积液常呈清亮或淡黄色，中度～ 重度黏稠，白细胞数常少于3000/mm3(非 感染性)，也可见其他成分(如关节软骨片 断或含钙的结晶等)。
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并发症： 老年人骨关节炎并发症_老年人骨关节炎 有哪些并发症
并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。
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治疗：
老年人骨关节炎治疗方法_如何治疗老年 人骨关节炎
(一)治疗 无特效药物能中止本病的进展，但综 合性的治疗措施可减轻疼痛，保护关节功 能。除髋关节外，一般不会致残(颈椎病 变偶可引起瘫痪)。治疗方面首先要让患 者对本病有所认识，知道如何保护关节， 避免对关节的过度施压的活动;肥胖者
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病因：
老年人骨关节炎原因_由什么原因引起老 年人骨关节炎
(一)发病原因 通常认为该病由于物理应力损伤了软 骨细胞，导致酶的释放，随后发生基质破 坏。根据有无局部原因存在，分为原发性 和继发性。 1.原发性骨性关节炎 病因目前还不 太清楚，一般认为如下几种因素与发病有 关。
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症状及病史：
老年人骨关节炎症状_老年人骨关节炎有 什么症状
1.疼痛 特点为隐匿发作、持续钝痛， 多发生于关节活动以后，休息可以缓解。 睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护 功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼 痛的运动，患者可能痛醒。
2.晨僵和黏着感 本病晨僵时间较短 暂，一般不超过15m
(二)发病机制 关节软骨
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病因：
软化粗糙，呈片状剥脱。在疾病早期，骨 质内有钙磷灰石沉积形成的小结节，这种 结晶可以引起急性炎症发作。稍晚，骨的 边缘有骨赘形成，即放射学所见的脊柱和 外周关节的唇形“突起”和“骨刺”等。 病情严重者在晚期软骨消失、骨质破坏， 造成病残。
晶
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诊断：
体沉淀物特别是焦磷酸钙盐沉淀物在老年 人关节中也是常见的，它可与老年人骨关 节炎并存在同一关节内。因此，这些晶体 沉淀物的形成可能与骨关节炎的病理改变 有关。患有骨关节炎的患者假如出现急性 疼痛并且有单侧关节肿胀，就应进行关节 液检查，以排除其他疾病的可能性，例如 晶体关节炎或感染性关节炎。
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症状及病史：
的长期磨损有关，因此，多发于髋、膝、 脊柱和手指。这些关节在活动中承受最大 应力的部分最易发生损伤。相反，在应力 分散到多个关节面的关节如腕和踝，则很 少受累及。
OA的自然经过及其对功能的影响以及 处理等，因侵犯部位而异。①手：OA在老 年人大多数只限于手的指间关节，病变发 生在背侧的骨