4-清热剂详解
【方解】
君 黄连－苦寒，直清胃府之火
泻火而无凉遏之弊 散火而无升焰之虞
升麻－辛甘微寒 清热解毒
（使）
轻清升散透发，宣达郁遏之伏火
臣 生地－甘凉，凉血滋阴
丹皮－凉血清热散瘀
佐 当归－养血和血，以助消肿止痛 配生地，祛邪而不伤正
第四节 清脏腑热
葛根黄芩黄连汤1
(《伤寒论》)
【治证简析】
伤寒表证未解 误用攻下 损伤中气 表热内陷阳明
第四节 清脏腑热
清胃散1
（《脾胃论》）
【治证简析】
足阳明胃经循面颊，分布于耳前、前额等处，并绕口唇，入上齿龈 手阳明大肠经上项贯颊入下齿
过食煎炒炙煿 过食冷物抑遏阳气 过服补胃热药
清胃凉血
胃火上攻－牙痛牵引头痛，面颊发热 唇舌颊腮肿痛
胃热多兼大肠热－上下齿皆痛，大便干燥 热伤津液－口干舌燥 火邪上炎，灼伤血络－牙宣出血 热蒸肉腐－牙龈红肿溃烂，口气热臭
清营解毒，透热养阴
【方解】
君 犀角－咸寒，清解营分热毒
生地黄－凉血滋阴 臣 麦冬－清热养阴，益胃生津
玄参－滋阴降火
银花 清热解毒，轻清透泄
连翘 佐
使营分热邪有外达之机
竹叶 促其透出气分而解
黄连－苦寒，清心解毒
咸寒甘寒并用 清热滋阴
祛邪扶正兼顾
“入营犹可透热转气”
丹参－清热凉血，活血散瘀，防热与血结
泻下 中焦之实 由下而去
【重点提示】
1. 配伍特点
清上与泻下并行 泻下是为了清泄胸膈郁热而设 “以泻代清”
2. 使用注意
第三节 清热解毒
仙方活命饮1
（《校注妇人良方》）
【治证简析】
热毒壅聚
气滞血瘀，聚而成形－局部红肿热痛 邪正交争－身热凛寒 正邪俱盛，相搏于经－脉数而有力
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
清热生津
ห้องสมุดไป่ตู้ 【方解】
君 生石膏（重用一斤）－辛甘
大寒
解肌热，透邪外出
清
生津止咳，以制阳明之热 热
清热除烦
生
臣 知母－苦寒质润 寒助石膏清热
津
润助石膏生津
佐 粳米 使 甘草 和中益胃护津
缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊 使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用
【重点提示】
1. 本方的辨证要点是什么？是否四大症俱全才能使用？ 2. 石膏－知母 3. 本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类？ 4. 对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解？ 5. 应用及使用注意 6. 附方
臣 麦冬－养阴生津
佐 半夏－和胃降逆止呕
去性存用
补而不滞
使
粳米－甘平养胃 甘草－益气和中，调和诸药
清热与益气养阴并用 祛邪扶正兼顾 清而不寒 补而不滞
与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同？
第二节 清营凉血
清营汤1
（《温病条辨》）
【治证简析】
热入 营分
邪初传营，邪从气分而来－身热口渴，苔黄而燥 邪热传营，伏于阴分 入夜阳气内归营阴，与热相合－身热夜甚 营气通于心，邪热入营，心神被扰－神烦少寐，时有谵语 邪热深入营分，蒸腾营阴，津液上潮于口－口渴或不渴 火热欲从外泄，阴阳不相既济－目喜开闭不一 热伤血络，血不循经，溢于脉外－斑疹隐隐 热伤营阴－舌绛而干，脉数
辛凉疏散－－风热疫毒发于头面红肿 活血通络，疏风散结－－疔疮痈肿初起，以促消散 活血凉血，行气通络－－脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓
清脏腑热
根据病变脏腑， 按药物归经不同 而选药组方
心经 肺经 肝经 胃经 膀胱经
五行生克－－两经药物同用 脏腑表里－－脏腑表里同治
清虚热
滋阴清热，养阴透热－－虚热证
君 黄芩、黄连－苦寒，清热燥湿止痢
芍药（重用一两）－养血和营，缓急止痛
当归－润燥滑肠，以除肠中积垢
臣
助芍药行血和血，“行血则便脓自愈”
合芍药以养阴
木香、槟榔－行气导滞，“调气则后重自除”
大黄－苦寒，清热解毒，荡涤积滞－“通因通用”
合芩、连清热燥湿
佐
合归、芍活血行气
肉桂－辛热 协归、芍行血；制芩、连苦寒；防呃逆拒药 （反佐）
表证未解，里热已炽－身热，胸脘烦热 口干作渴
里热上蒸于肺－喘
里热外蒸于肌表－汗出
热邪内迫，大肠传导失司－下利臭秽 肛门有灼热感
里热偏盛－舌红苔黄，脉数
解表清里
【方解】
君 葛根－（重用先煎），甘辛而凉，入脾胃经 解表退热 升阳止泻（治泻主药）
臣 黄芩、黄连－苦寒，清热燥湿止利
佐 使
炙甘草－甘缓和中，调和诸药
清心利水养阴
【方解】
生地黄－甘凉而润，入心肾经 清心热
君
凉血滋阴 利水不伤阴
补阴不恋邪
木通－苦寒，清心降火，利水通淋
臣 竹叶－甘淡性寒，清心除烦，引热下行
佐 生甘草梢－清热解毒，直达茎中而止痛
使
调和诸药，防木通、生地寒凉伤胃
第四节 清脏腑热
龙胆泻肝汤1
（《医方集解》）
【治证简析】
足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部， 挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。 足少阳胆经起于目锐眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部， 另一支布胁肋。
注意
本方以清热为主 对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之
第四节 清脏腑热
芍药汤1
（《素问病机气宜保命集》）
【治证简析】
湿热积于肠中 痢疾疫毒熏灼
气滞
伤及肠络
血瘀
酝酿成脓－下痢赤白 气血与湿热相搏结
肠中气机阻滞－腹痛，里急后重
湿热内蕴－肛门灼热，小便短赤 苔黄腻，脉弦数
清热燥湿，调气和血
【方解】
清气透热法－－热初入营分 活血祛瘀法－－离经之血蓄积体内/ 热煎熬血液成瘀 ＋ 凉血滋阴法－－热邪伤阴 清热解毒化斑 开窍－－神昏窍闭 清热熄风－－热盛动风
清热解毒
瘟疫、温毒、火热毒盛 以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成
泻火药－－热在气分 凉血药－－热在血分
＋ 引血下行－－热聚胸膈，便秘溲赤
【重点提示】
1. 本方的立方要旨是什么？
热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦 入营犹可透热转气
2. 关于清气与清营 3. 本方怎样体现“透热转气”法？ 4. 使用注意
第三节 清热解毒
凉膈散1
（《太平惠民和剂局方》）
【治证简析】
上中二焦 邪郁生热证
热盛伤津－口渴，咽燥，唇焦 火性上炎－面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄 热扰心神－睡卧不宁，谵语狂妄 燥热内结－便秘溲赤 里热炽盛－舌红苔黄，脉滑数
3. 方中配伍疏肝（柴胡）、养血（生地当归）药意义？ 4. 运用及使用注意
第四节 清脏腑热
苇茎汤1
（《外台秘要》引《古今录验方》）
【治证简析】
痰热壅肺，气失清肃－咳嗽痰多
邪热犯肺，伤及血脉 咳吐腥臭
肺痈 热壅血瘀，血败肉腐 黄痰脓血 热毒壅滞
痰热瘀血阻于胸中－胸中隐痛
痰瘀互结
舌红苔黄腻，脉滑数
清肺化痰，逐瘀排脓
下篇各论
第四章 清热剂
概述
1.概念
清热药 热证的概念、病因病机
阳胜则热，阴虚生内热 发热与热证的关系 温、热、火 治疗方法
2.分类、适应证及组方规律
清气分热
清热 除烦 止渴
热在气分
益气生津药 解表药 苦寒泻火或清热解毒药 祛湿药 泻下药 清热凉血药
病后气分余热未清
清营凉血
热入营分或血分 以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成
清热药与养阴药配伍为主
益气药
＋
苦寒泻火药
热病后期 余热未尽 阴液已伤
肝肾亏损
3.使用注意事项
辨虚实，辨脏腑，辨阶段
辨真假
顾护阴液，配养阴生津之品
顾护脾胃
反佐 热邪炽盛
辛温姜汁或少量温性药物 凉药热服
第一节 清气分热
白虎汤1
（《伤寒论》）
【治证简析】
气分热盛
热邪炽盛－大热，脉洪大 热邪蒸腾津液外泄－汗大出 热灼津伤－口大渴
泻火通便，清上泄下
【方解】
君 连翘（重用二斤半）－轻清透散，清热解毒，透散上焦之热
黄芩－清上焦心胸郁热 栀子－通泻三焦之火，引火下行
清热泻火
薄荷－清头目，利咽喉 轻清疏散，清疏肺胃心胸之热
竹叶－清上焦热
清上 上焦之热 得以清解
调胃承气汤（黄、硝、草）－泄热通便，导热下行
白蜜－清泻阳明积热 缓硝黄之急下 养阴润燥（补充热邪所伤之阴液；防苦寒伤阴）
防苦寒渗利药物伤阴
补肝体助肝用
柴胡－舒畅肝胆之气 火邪内郁则肝气不舒
佐
引诸药归于肝经 大剂苦寒降泄于下，肝气被抑
使
与黄芩配伍解少阳之热，加强清上之力
生甘草－防苦寒伤胃；调和诸药
【重点提示】
1. 本方的配伍特点
泻中有补，利中有滋，降中寓升 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃
2. 龙胆草、栀子酒炒的意义
可引药上行，加强清上之力 于泻火中寓疏散之意，使诸药寒而不遏
使 炙甘草－调和诸药，益胃和中；配白芍，缓急止腹痛
【重点提示】
1. 本方的配伍特点
寒热并用 气血同调 标本兼顾 通因通用，反佐
2. 运用及使用注意
第一节 清气分热
竹叶石膏汤1
（《伤寒论》）
【治证简析】
伤寒、温病、暑病 余热未清 气津两伤
邪气留恋，里热未尽－身热，多汗 热扰心神－心胸烦闷 热灼津伤－口干喜饮，舌红苔少 热耗元气－气短神疲，虚羸少气 热邪内扰，伤及胃气－气逆欲呕
清热生津，益气和胃
【方解】
竹叶－清热除烦 君 石膏－清热生津
人参－益气生津
肝胆之火循经上炎
合集下载
方剂学---清热剂.
中形 焦之 有积 有滞
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
暑热 余热
或虚烦不寐
未清 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
.
气热 津病 两之 伤后
余 热 未 清
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
竹叶—清热除烦
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
.
左金丸《丹溪心法》
肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利 火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降 犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯 胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征 证
凉膈散《太平惠民和剂局方》
方解：
君 连翘
泻
黄芩
火 臣 山栀
通
大黄
便
芒硝
清 佐 薄荷
上
竹叶
泄 使 甘草
下
白蜜
重用以清热解毒 清心胸郁热 通泻三焦之火，引火下行。 泻火通便以荡涤胸膈之热邪 导热下行，“以下代清”。 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ， 兼有“火郁发之”之义 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、 润燥结，调和诸药
暑热 余热
或虚烦不寐
未清 气逆欲呕
气津 口干喜饮
两伤 脉虚数
证
舌红苔少
热病之后，余热留恋未清。 热淫于内，热扰心神 。
余热内扰，胃气上逆。 热伤阴津。 余热未清，气津两伤。
.
气热 津病 两之 伤后
余 热 未 清
竹叶石膏汤《伤寒论》
方解：
清 热 生 津 益 气 和
胃
石膏—清热生津，除烦止渴 君
竹叶—清热除烦
直入血分而凉血。
热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养
解
阴生津，既可复失之阴血，又可助君药
毒
解血分之热，且能止血。
凉
白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和
血佐
营泄热。
散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀。
瘀
二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功，
又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀。
佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 及利水以防苦燥伤阴
柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中
.
左金丸《丹溪心法》
肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利 火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降 犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯 胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征 证
第4章清热剂
入里
温病邪热
阳 →热蒸肌肉→壮热面赤
明 →热伤津液→烦渴引饮
气
分 →迫津外泄→汗 自 出 热
盛 →热胜于经→脉象洪大
辛甘大寒 君 石膏
清热除烦 清
热
苦寒质润 臣 知母
生
清热养阴
津
炙草 益胃生津
佐
以免寒凉
粳米 伤 中
方剂学
【配伍特点】清热与生津相配，以清 热为主。
【辨证要点】本方为治阳明气分热盛 证的基础方。临床应用以身大热， 汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要 点。
佐 半夏 — 和胃降逆
甘草
使 粳米
益胃生津 调和诸药
方剂学
【配伍特点】清热与益气养阴并用，祛邪 扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。正如 《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为 清补之方。”
【辨证要点】本方为治疗热病后期，余热 未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红 少津，脉虚数为辨证要点。
方剂学
四、注意 1.要辨别里热所在部位。 2.辨别热证真假，勿为假象迷惑。 3.辨别热证的虚实。 4.权衡轻重，量证投药。 5.对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者， 可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药 热服法。
方剂学
第 节 清气分热
1.适应证：适用于热在气分证。症见 身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮 冷，舌红苔黄，脉数有力等。 2.组方特点：常用辛甘大寒的石膏与 苦寒质润的知母等为主组方。
【辨证要点】本方是治疗温热病热入血 分证的常用方。临床应用以各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨 证要点。
方剂学
【类方鉴别】
清营汤
犀角地黄汤
同
犀角、生地
组 成
异
温病邪热
阳 →热蒸肌肉→壮热面赤
明 →热伤津液→烦渴引饮
气
分 →迫津外泄→汗 自 出 热
盛 →热胜于经→脉象洪大
辛甘大寒 君 石膏
清热除烦 清
热
苦寒质润 臣 知母
生
清热养阴
津
炙草 益胃生津
佐
以免寒凉
粳米 伤 中
方剂学
【配伍特点】清热与生津相配，以清 热为主。
【辨证要点】本方为治阳明气分热盛 证的基础方。临床应用以身大热， 汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要 点。
佐 半夏 — 和胃降逆
甘草
使 粳米
益胃生津 调和诸药
方剂学
【配伍特点】清热与益气养阴并用，祛邪 扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。正如 《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为 清补之方。”
【辨证要点】本方为治疗热病后期，余热 未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以 身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红 少津，脉虚数为辨证要点。
方剂学
四、注意 1.要辨别里热所在部位。 2.辨别热证真假，勿为假象迷惑。 3.辨别热证的虚实。 4.权衡轻重，量证投药。 5.对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者， 可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药 热服法。
方剂学
第 节 清气分热
1.适应证：适用于热在气分证。症见 身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮 冷，舌红苔黄，脉数有力等。 2.组方特点：常用辛甘大寒的石膏与 苦寒质润的知母等为主组方。
【辨证要点】本方是治疗温热病热入血 分证的常用方。临床应用以各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨 证要点。
方剂学
【类方鉴别】
清营汤
犀角地黄汤
同
犀角、生地
组 成
异
4-清热泻火药123
本品有降血压、降血脂等作用。 治便秘不宜久煎，以生品为宜；入丸散剂更佳。
或泡服20～30g（用水500ml）。
24
谷 精 草
25
密 蒙 花
26
青葙子
27
16
栀子
苦寒 心肺三焦 果实
17
栀子花
18
栀子
19
栀子 苦寒 心肝胃肺
一、泻火除烦——心、肝、胃等脏腑实热证，热病心烦。
尤长于清解心经热邪而除烦，如栀子豉汤。
二、【炒焦】凉血止血——血热出血证。 三、清热解毒——热毒证。 四、清利湿热——湿热黄疸，湿热淋证。 【五】消肿止痛——外伤肿痛。
本品清泄三焦，气血两清，为清利之品，尤善清心火除烦。
阳气亏虚、阴虚、便溏慎用。
1
第一节 清热泻火药
1．含义：清热泻火，治疗温热病气分实热证和脏 腑实热证的药物，称为清热泻火药。
2．性能特点：多为甘寒，其次为苦寒。主归肺、 胃二经，少数药归心、肝经。
3．功效：清气分实热和脏腑实热（清肺热、清胃 热、清心热、清肝热等）。
4．主治：气分实热证（大热、大汗、大渴，甚至 神昏谵语，脉象洪大有力） 脏腑火热证（肺热、胃热、心火、肝火等）
一、清气分实热——温病气分证。 二、清肺实热，滋肺阴——肺热咳嗽，阴虚燥咳。 三、清胃实热，养胃阴——胃热口渴，消渴证。 四、滋肾阴——肾阴不足，虚火亢旺。
6
石膏 知母
清热泻火
煅用收湿敛疮，偏于清解。 养肺胃肾阴，偏于清润。
7
芦根
甘寒 肺胃 根茎
8
芦根 甘寒 肺胃
一、清热生津——温热病气分热证，表热证烦渴。 二、清胃止呕——胃热口渴、呕逆。 三、清肺祛痰排脓——肺热咳嗽痰多，肺痈咳吐脓痰。 四、利尿——湿热淋证，湿热水肿。
或泡服20～30g（用水500ml）。
24
谷 精 草
25
密 蒙 花
26
青葙子
27
16
栀子
苦寒 心肺三焦 果实
17
栀子花
18
栀子
19
栀子 苦寒 心肝胃肺
一、泻火除烦——心、肝、胃等脏腑实热证，热病心烦。
尤长于清解心经热邪而除烦，如栀子豉汤。
二、【炒焦】凉血止血——血热出血证。 三、清热解毒——热毒证。 四、清利湿热——湿热黄疸，湿热淋证。 【五】消肿止痛——外伤肿痛。
本品清泄三焦，气血两清，为清利之品，尤善清心火除烦。
阳气亏虚、阴虚、便溏慎用。
1
第一节 清热泻火药
1．含义：清热泻火，治疗温热病气分实热证和脏 腑实热证的药物，称为清热泻火药。
2．性能特点：多为甘寒，其次为苦寒。主归肺、 胃二经，少数药归心、肝经。
3．功效：清气分实热和脏腑实热（清肺热、清胃 热、清心热、清肝热等）。
4．主治：气分实热证（大热、大汗、大渴，甚至 神昏谵语，脉象洪大有力） 脏腑火热证（肺热、胃热、心火、肝火等）
一、清气分实热——温病气分证。 二、清肺实热，滋肺阴——肺热咳嗽，阴虚燥咳。 三、清胃实热，养胃阴——胃热口渴，消渴证。 四、滋肾阴——肾阴不足，虚火亢旺。
6
石膏 知母
清热泻火
煅用收湿敛疮，偏于清解。 养肺胃肾阴，偏于清润。
7
芦根
甘寒 肺胃 根茎
8
芦根 甘寒 肺胃
一、清热生津——温热病气分热证，表热证烦渴。 二、清胃止呕——胃热口渴、呕逆。 三、清肺祛痰排脓——肺热咳嗽痰多，肺痈咳吐脓痰。 四、利尿——湿热淋证，湿热水肿。
方剂学】高频知识点之方剂学各论——清热剂（四）
方剂学】高频知识点之方剂学各论——清热剂（四）1.方剂对比分析与鉴别应用——清脏腑热类白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。
白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。
2.具体方剂（1）清脏腑热类芍药汤【方歌】芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
【组成】芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂。
【用法】水煎服。
【功用】清热燥湿，调气和血。
【主治】湿热痢疾。
腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【方义】①黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。
②重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气滞，“调气则后重自除”，四药相配调和气血，是为臣药。
③大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。
方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可制芩、连苦寒之性，防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。
炙甘草和中调药与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。
④本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。
其配伍特点是：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。
此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。
【加减应用】原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”。
如苔黄而干；热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔膩脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。
清热剂 ppt课件
温病气分实热 伤寒阳明经热
清热生津
15
白虎汤方义分析
石膏
君清 养
石膏
佐
辛甘大寒 粳 益胃生
泻火透 热
臣生烦津除
米甘草
佐使
津
护胃调 药甘草
知母
苦寒质润
清热滋阴
知母
16
白虎汤配伍特点
辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清热生津之力倍
生石膏 知母
寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃， 祛邪而不伤正。
生石膏 知母+粳米 甘草
诊断：中医：暑温
西医：乙型脑炎。
治则：清热生津，凉肝镇惊
方药：白虎汤加味
生石膏60克 知母9克 甘草3克 粳米15克 麦冬12
克
花粉12克 竹叶20 克 芦根30克
另羚羊粉2克 广角粉2克 分4次冲服(鼻饲)
服3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上
方加味，连用8剂，热退神清出院。
21
第一节 清气分热
清热除烦 佐使
人参 佐人参 麦冬 益气
甘粳草米甘平养胃 麦冬
和中
生津
调和诸药
25
竹叶石膏汤配伍特点
清热与益气养阴并用，扶正祛邪
兼顾 生石膏 竹叶+人参 麦冬
清而不寒，补而不滞
“且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉， 尤于胃虚有热者，为有当耳。” (《伤寒贯珠集》)
26
竹叶石膏汤临床应用
辨证要点
身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数
竹叶石膏汤
《伤寒论》
22
竹叶石膏汤主治病机分析
气 分 余热未清
热 盛 气津两伤
后 期 胃气不和
身热多汗，心胸烦闷 短气神疲，口干喜饮
清热生津
15
白虎汤方义分析
石膏
君清 养
石膏
佐
辛甘大寒 粳 益胃生
泻火透 热
臣生烦津除
米甘草
佐使
津
护胃调 药甘草
知母
苦寒质润
清热滋阴
知母
16
白虎汤配伍特点
辛甘寒之品与苦寒质润之药相配，使清热生津之力倍
生石膏 知母
寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃， 祛邪而不伤正。
生石膏 知母+粳米 甘草
诊断：中医：暑温
西医：乙型脑炎。
治则：清热生津，凉肝镇惊
方药：白虎汤加味
生石膏60克 知母9克 甘草3克 粳米15克 麦冬12
克
花粉12克 竹叶20 克 芦根30克
另羚羊粉2克 广角粉2克 分4次冲服(鼻饲)
服3剂身热见退，神志转清，抽搐止，后仍用上
方加味，连用8剂，热退神清出院。
21
第一节 清气分热
清热除烦 佐使
人参 佐人参 麦冬 益气
甘粳草米甘平养胃 麦冬
和中
生津
调和诸药
25
竹叶石膏汤配伍特点
清热与益气养阴并用，扶正祛邪
兼顾 生石膏 竹叶+人参 麦冬
清而不寒，补而不滞
“且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉， 尤于胃虚有热者，为有当耳。” (《伤寒贯珠集》)
26
竹叶石膏汤临床应用
辨证要点
身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数
竹叶石膏汤
《伤寒论》
22
竹叶石膏汤主治病机分析
气 分 余热未清
热 盛 气津两伤
后 期 胃气不和
身热多汗，心胸烦闷 短气神疲，口干喜饮
第四章 清热剂
第四章清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。
立法依据根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”；《素问·五常政大论》“治温以清”、“治热以寒”；《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法。
本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”。
分类：里热证1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。
代表方剂：白虎汤2、清营凉血：具有清营凉血的作用。
代表方剂：清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒：具有清热解毒的作用。
代表方剂：普济消毒饮4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。
代表方剂：龙胆泻肝汤5、祛暑清热：具有清解暑热的作用，代表方剂：清暑益气汤6、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。
代表方剂：青蒿鳖甲汤注意事项1、应用原则：一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。
2、热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。
3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化，宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥，易耗伤阴液，宜配养阴药同用。
4、凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。
因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊。
5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也”。
应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。
6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。
（反佐法）第一节清气分热白虎汤组成：石膏碎一斤50克、知母18克、甘草二两6克、粳米9克用法：以水一斗，煮米熟汤成，汤成去滓，温服一升。
功用：清热生津主治：气分热盛证。
症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经，由寒化热，或温邪传入气分所致。
方解：石膏（辛甘大寒）：清热除烦——君知母（苦寒而质润）：清热滋阴——臣粳米：益胃和中——佐炙甘草：调和诸药——使病因病机：伤寒-化热-阳明经温邪-气分运用：1、辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。
方剂课件第四章 清热剂
甚则目不能开 邪热内盛—舌燥口渴 侵犯肺系—咽喉不利 风热上壅、发于肌表—恶寒发热、舌红苔黄
普济消毒饮－－功用及组成
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
白虎汤
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
大汗
知母
清热生津
大渴
粳米
脉洪大
甘草
白虎汤－－方义分析
石膏—辛甘大寒、清热除烦 知母—苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中
白虎汤－－使用注意
1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、
犀角地黄汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤－－病机与证候分析
主治：热入血分证。即叶天士在《外感温热篇》 中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血 动血，直须凉血散血”。
热扰心神—身热谵语、舌绛起刺 热伤血络—斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血 蓄血瘀热—善忘如狂、自觉腹满、大便色黑
犀角地黄汤－－治法与方义分析
黄连—泻心火兼泻中焦之火 黄芩—清肺热泻上焦之火 黄柏—泻下焦之火 栀子—通泻三焦导热下行
1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强， 临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥 咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点， 其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿 疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂， 久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛 者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤 阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使 用，应佐以滋阴之品。
黄连解毒汤
方出《肘后备急方》， 名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机与证候分析
普济消毒饮－－功用及组成
清疏 热风 解散 毒邪
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
白虎汤
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
大汗
知母
清热生津
大渴
粳米
脉洪大
甘草
白虎汤－－方义分析
石膏—辛甘大寒、清热除烦 知母—苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中
白虎汤－－使用注意
1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、
犀角地黄汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤－－病机与证候分析
主治：热入血分证。即叶天士在《外感温热篇》 中提出的“耗血动血”之证。“入血就恐耗血 动血，直须凉血散血”。
热扰心神—身热谵语、舌绛起刺 热伤血络—斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血 蓄血瘀热—善忘如狂、自觉腹满、大便色黑
犀角地黄汤－－治法与方义分析
黄连—泻心火兼泻中焦之火 黄芩—清肺热泻上焦之火 黄柏—泻下焦之火 栀子—通泻三焦导热下行
1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强， 临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥 咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点， 其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿 疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。 2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂， 久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛 者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤 阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使 用，应佐以滋阴之品。
黄连解毒汤
方出《肘后备急方》， 名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机与证候分析
方剂学课件第4章清热剂
咳吐脓痰 脓血
胸痛 舌红苔黄 腻、脉滑 数
苇茎汤－－临床应用
1、辨证要点 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数
2、加减
为治肺痈的基础方 脓未成：+清热解毒药
金银花、鱼腥草等
脓已成：+祛痰排脓药
桔梗、生甘草、贝母等
苇茎汤－－临床应用
3、用量：苇茎宜重用30g 4、如何辨别脓痰与黄痰
葛根芩连汤
《伤寒论》
第三节 清热解毒
黄连解毒汤
方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
黄连解毒汤－－病机
三焦实热火毒证：
功用：泻火解毒。 方解：
黄黄黄桅
连芩柏子
君臣
佐
普济消毒饮
《东垣试效方》
普 济 消 毒 饮－－证候与病机分析
大
头面红肿 热痛
头 恶寒发热
瘟 咽喉不利
舌燥口渴
舌红、苔黄、脉数
风壅 热于 疫上 毒焦
仙方活命饮
《校注妇人良方》
仙方活命饮－－病机与证候分析
痈 局部红肿热痛
疡
肿
身热凛寒
毒
初
舌、脉
起
仙方活命饮－－方义分析
君 银花
清活 热血 解消 毒肿
臣 白芷、防风
归尾、赤芍、乳香、没药
佐 贝母、天花粉 使 穿山甲、皂刺
陈皮
生甘草
仙方活命饮－－临床应用
1、应用要点： 局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。
葛根芩连汤
1、组成：
葛根－－君
黄连 黄芩
臣
甘草－－佐使
2、主治： 热陷阳明，表邪未尽
热泻 热痢
白头翁汤
《伤寒论》
白头翁汤
1、组成：白头翁 黄连 黄柏 秦皮
第四章 清热剂
注意事项
1、应用原则：一般是在表证已解，热 已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使 用。 2、热邪在表，尚未入里者，宜发汗以 解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以 泻热，均非清热剂所宜。
3、甘寒清热药多滋腻，易碍消化， 宜配健脾化湿药同用；苦寒清热药多性燥， 易耗伤阴液，宜配养阴药同用。
4、凡适用本类方剂时，应根据病人 的热势轻重、体质强弱，投以适当的药 量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之 过早或过量，宜可产生恋邪不解，或损 伤脾胃之弊。
石膏、知母、甘草、粳米
用 法
以水一斗，煮米熟汤成， 汤成去滓，温服一升。
功用 主治
清热生津
气分热盛证。 症见：壮热面赤，烦渴引饮， 汗出恶热，脉洪大有力。
病因病机：本方证为伤寒邪传阳明经， 由寒化热，或温邪传入气分所致。
方解
石膏（辛甘大寒）：清热除烦 ——君
知母（苦寒而质润）：清热滋阴 ——臣 粳米：益胃和中 ——佐 炙甘草：调和诸药
5、屡用清热剂，热仍不退者，即所谓 “寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴 补水之剂，使阴复而热退。
6、若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者， 可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。 （反佐法）
第一节
清气分热
白虎汤《伤寒论》
白虎汤
白虎膏知粳米甘， 清热生津止渴烦， 气分热盛四大证， 益气生津人参添。
组 成
甘草：与芍药配伍缓急止痛， 又可调和诸药。 —佐使
配伍特点：气血并治，兼以“通因通用” 寒热共投，重在“热者寒之”。
运用
1、辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛， 里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄， 脉弦数。 2、随证加减： 白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻； 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、 白头翁；热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，热重者，加白头翁、银花。
第四章清热剂
证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮， 或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【方解】
• 方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。 • 人参配麦冬补气养阴生津为臣。 • 半夏降逆和胃以止呕逆为佐。 • 甘草、粳米和脾养胃以为使。 • 全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而
不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。
白虎汤《伤寒论》
• 【组成】石膏 知母 一斤，碎（50g）
六两（18 g）
甘草二两，
粳米 炙（6 g）
六合（9 g）
• 【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，
去滓，温服一升，日三服。
• 【，烦渴引
饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【方解】
• 方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善
膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽， 便秘？？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
【方解】
• 方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦
之热，故重用以为君。
• 配黄芩以清胸膈郁热；山桅通泻三焦，引火下
行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内 结，共为臣药。
• 薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为
• 用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清
热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。
• 四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方
配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而 无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
第三节 清热解毒
清热解毒剂，适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。若 温疫热毒充斥内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？？发斑、舌 翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽喉 肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？？发 斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦 热、口舌生疮、便秘？？赤等症。由于热毒有轻重之异，其部位 有上下内外之别，兼夹证亦有不同，故组成该类方剂应根据具体 病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青 叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，可 在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等； 热壅聚上中二焦，兼见便秘？？赤者，可配大黄、芒硝等以导热 下行；若热毒炽盛，充斥三焦。可以“三黄”、桅子之属，苦寒 直折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重， 侵犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起， 热毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。 代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。
【方解】
• 方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。 • 人参配麦冬补气养阴生津为臣。 • 半夏降逆和胃以止呕逆为佐。 • 甘草、粳米和脾养胃以为使。 • 全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而
不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。
白虎汤《伤寒论》
• 【组成】石膏 知母 一斤，碎（50g）
六两（18 g）
甘草二两，
粳米 炙（6 g）
六合（9 g）
• 【用法】上四味，以水一斗，煮米熟汤成，
去滓，温服一升，日三服。
• 【，烦渴引
饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【方解】
• 方中君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善
膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐咽， 便秘？？赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
【方解】
• 方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦
之热，故重用以为君。
• 配黄芩以清胸膈郁热；山桅通泻三焦，引火下
行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内 结，共为臣药。
• 薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为
• 用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清
热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。
• 四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方
配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而 无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
第三节 清热解毒
清热解毒剂，适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等证。若 温疫热毒充斥内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐？？发斑、舌 翁唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽喉 肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐？？发 斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸隔，可见身热面赤、胸隔烦 热、口舌生疮、便秘？？赤等症。由于热毒有轻重之异，其部位 有上下内外之别，兼夹证亦有不同，故组成该类方剂应根据具体 病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青 叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，可 在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等； 热壅聚上中二焦，兼见便秘？？赤者，可配大黄、芒硝等以导热 下行；若热毒炽盛，充斥三焦。可以“三黄”、桅子之属，苦寒 直折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重， 侵犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起， 热毒壅聚，气滞血瘀当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。 代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。