胰肠吻合方式ppt课件
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手术讲解模板：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
取右上经腹直肌切口，进入腹腔检查后， 先将结肠肝曲分离，推向下方，再分离十 二指肠降部。切开胆总管，置入胆道探子 探查囊肿与胆总管位置关系后，在离十二 指肠乳头较 远处切开十二指肠前壁。穿刺证实囊肿后， 避开胆总管及其开口，于其上外侧或下方， 将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开， 并剪去3c
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （1）胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （2）吻合口溃疡。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （3）糖尿病。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症： （4）胰外分泌功能障碍。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤：
⑴探查胆总管，切开十二指肠后壁与囊肿壁 ⑵锁边缝合吻合口，引流胆总管。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
注意事项： 1.切开囊肿前，必须常规试验穿刺，以除 外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况， 切勿直接切开，以免发生意外。手术资料：胰腺囊肿二指肠吻合术注意事项：
2.保持术后吻合口通畅，是手术成败的关 键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁 及囊壁组织，并在吻合口边缘作一圈锁边 缝合。切口大，可以防止术后吻合口收缩 闭塞，使引流通畅，不易发生逆行感染。 锁边缝合可以起到充分止血，以及防止自 吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的 重要作用。
手术资料：胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症：
碍及出血在经过手术前准备的情况下已很 少见。手术后早期出血若量多而不能很快 停止时，应采取紧急措施再手术探查止血， 应避免因处理不及时或使用升血压药物使 病人长时间处于休克或低血压状态下，否 则，虽然最后出血可以制止，但病人可能 死于多器官衰竭。
小肠切除吻合术PPT课件
7
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
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手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
胰腺癌的护理-PPT课件
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
腹痛
【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
Whipple手术图示
术前
胆 肠 吻 合 口
术后
胰空肠 吻合口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
Whipple术后消化道与引流管
膈 下 引 流 管
胰空肠 吻合口
胆管
胃
胆 肠 胆管 吻 空肠 合 吻合 口 口 引 流 管
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
胃空肠吻合口
空肠
【护理措施】
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理
【护理措施】
1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达 到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体， 以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、 胰支撑管等 营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
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胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件
胰腺解剖位置
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
临床表现
主要内容
1
2 3
胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
4
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
7.手术时注意手术进程，根据手术需
要随时调节手术灯的角度和亮度， 及时提供用物，并做好清点、记录 工作。密切观察病人病情、尿量、 出血量、皮肤温度等。
胰十二指肠切除术配合难点 3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向 切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与 待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小圆 针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要 点
1.术前做好手术器械准备，并分类放
置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时 、准确传递手术器械及材料。术中 如发生大出血，应主动配合医生止 血，做到稳、准、快。
胰十二指肠切除术的手术配合ppt(共32张PPT)
胰十二指肠切除术的手术配合
LOGO
LOGO
❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
LOGO
3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
LOGO
解剖概要
LOGO
胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备，并分类放置， 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2．胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分，横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通，了解其心 理反应，告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性，并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识，减轻患者 恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。 因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫， 以预防压疮的产生。
第二十一章 腹腔镜胆肠吻合术
第二十一章腹腔镜胆肠吻合术腹腔镜胆肠吻合术主要是用于治疗不能切除的胰腺癌，以缓解梗阻性黄疸。
也有少数病例报告用于胆管结石取石后胆肠通道的建立。
胆肠吻合的方式主要有胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合以及附加的胃空肠吻合术。
由于胆管结石病理改变较为复杂，多伴有肝内胆管结石与狭窄，腹腔镜技术治疗困难较多，故腹腔镜胆肠吻合较少用于胆管结石的治疗。
手术切除仍是目前胰腺癌首选治疗方案。
但是由于手术时已见广泛浸润或转移，能够切除的胰腺癌不足20％。
70％～85％的胰腺癌发生于胰头、颈和钩突部。
最常见的临床表现是梗阻性黄疸，其次是十二指肠梗阻。
目前对不能切除的胰腺癌的治疗措施包括手术转流、放射治疗以及内镜放置胆道支架或经皮肝穿刺引流。
上述治疗方法各有其局限性：开腹转流手术死亡率和并发症发生率都比较高。
内镜置人支架或经皮肝穿刺引流创伤较小，但是黄疸复发、胆管炎以及支架堵塞是术后经常遇见的问题。
目前腹腔镜技术是否适合用于恶性肿瘤切除仍是有争议的问题。
但是其用于这类疾病的姑息性治疗则被广泛接受。
比较常用的是胆肠、胃肠双转流技术，以同时缓解胆道梗阻和预防或缓解十二指肠梗阻。
第一节手术指证与术前准备腹腔镜胆肠吻合术的基本指证是不能切除的胰腺癌。
由于胃肠道梗阻症状出现的比较晚，对无明显症状者也可不行胃肠道转流。
胰头癌通常发展比较快，对肿瘤比较大， x线检查有明显十二指肠受压征象或有胃肠道梗阻症状者，应同时行胃肠道转流术。
术前判断胰腺肿瘤能否切除取决于一些辅助检查，如B超、CT、MRl、内镜超声或血管造影。
提示胰腺癌不可切除的征象有肿块较大、胰周血管浸润、门静脉或肠系膜上血管浸润。
x线或胃镜检查以及相应临床表现可提供胃肠道梗阻的证据。
B超、CT或MRl可提供肝转移的征象。
术前准备同常规开腹手术。
包括心、肝、肺、肾等重要脏器功能的评估，改善肝功能，补充营养及多种维生素，尤其是维生素K1。
术前常规预防性应用抗生素、置胃管和尿管。
特殊器械包括内镜用直线组织钉合器、持针器和胃肠抓钳等。