第二章 社区护理模式及程序
第二章 社区护理模式及程序
第一节
社区护理模式
第二节
社区护理程序
第二章 社区护理模式及程序
掌握：常用社区护理模式 护理程序在社区中的应用 熟悉：社区中的健康教育
了解：社区健康护理常用的护理模式
第二章 社区护理模式及程序
第一节 社区护理模式 一、概述 模式（model）：指从事物中抽象出某些特 征，构成某种事物的标准形式，是规范的 工作指导。
社区护理评估
• 一、地理环境特征
地域： 位于X县东南,东邻X地、南接X地，北以XX
河为界。
辖区内有XX国道穿过。
地理面积 44 Km2。
辖区28个自然村。
2、环境与气候
物理环境：温带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，
土地肥沃,适于植物生长；河流有污染，饮用 水为自来水厂供水 ；房屋建筑多为平房，采 光好； 噪音污染少；
家庭健康护理诊断：
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 2 语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关
家庭健康护理诊断：
• 4（家属）服药和康复等相关知识缺乏
• 5 照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关
2、福利系统
• 安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻 • 住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少 （主要购买力不足） • 商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供 应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等 多进城区采购
3、交通
• • • • • • • 优点：交通便利： 公交路线较多：如XX---XX 距XX高速15分钟车程， 距XX地铁站30分车程 缺点：交通意外多发 原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯 交警仅出现在事故现场
内容：
3. 维持家庭的系统 4. 相互作用及交流 5. 支持 6. 应对及适应 7. 健康管理 8. 居住环境
第二章 社区护理模式及程序
Step1：家庭健康评估
家庭加快评估方法 观察法 交谈法 家庭健康评估工具 家庭结构图 家庭社会关系图
家庭亲密度
第二章 社区护理模式及程序
Step1：个人健康评估 内容：主要收集与个人疾病和健康问题相 关的资料。 评估资料来源：护理对象、家属或其他知 情人、健康档案及辅助检查结果、保健人 员、文献 评估方法：交谈、观察、护理体检
第二章 社区护理模式及程序
“与社区为伙伴”模式 护理步骤：
评 估 服 务 对 象 系 统 社 区 护 理 诊 断
制 订 社 区 护 理 计 划
实 施 社 区 护 理 计 划
效 果 评 价
第二章 社区护理模式及程序
（三）“公共卫生护理概念”模式 • 由怀特提出，又称尼苏达模式 （Minnesota Model）。 • 主要内容有： 1.影响健康因素 2.确定工作优先次序 3.实施社区护理工作的措施
三级预防
• 一级预防（Primary Prevention）亦称为病 因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因 素（或危险因素）采取措施，也是预防疾 病和消灭疾病的根本措施。 • WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级 预防的基本原则。
三级预防
• 二级预防 （Secondary Prevention）亦称 “三早”预防，三早即早发现、早诊断、 早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的 措施。
4 实施
• • • • • • 时间：2014年3月11日 地点：枫树新村小学教学楼201教室 授课人：某某老师 参加人员：二年级全体学生及家长 学习资料：保护视力方法 教育方法：专题讲座，板报，健康咨询
5 评价
• 效果评价：1 学生及家长掌握保护视力知识 • 的程度； • 2 学生家长学会如何干预学生 • 的生活习惯
生物环境：家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）
夏季为蚊蝇孳生地 豢养宠物（狗、猫) 咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎
3、人为环境
厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪 音污染少 餐馆： 21个，较小，卫生条件可 摊贩：较多，有的走街串巷 如：路边早点、露天烧烤 缺点：不卫生、污染环境
4、卫生状况
公共卫生： 新农村建设后有改善，改水改厕，主要街 道专人清扫，垃圾集中清运。 家庭卫生： 与家庭人员素质、职业、 经济条件、生活 方式 、是否养殖禽畜等有关 。 饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没 有使用公筷待客意识，不利于预防控制粪-口 传播疾病。
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区护理评估的方法 ① 查阅文献法 ② 实地考察法 ③ 参与式观察法 ④ 重点人物访谈法 ⑤ 社区讨论会 ⑥ 调查法
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析的步骤
资料的归类 资料的复核 资料的概括
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析过程中应坚持的原则
• XX年死亡人数为94人，死亡率为5‰ • 平均寿命：XX年为67岁 • 死亡原因：心肌梗塞32人； 脑血管病21人； 恶性肿瘤14人； 糖尿病、 肺心病、意外各4人； 自杀1人； 其它 14人
三、社会系统
• 1、保健系统： • 辖区内主要包括： 社区卫生服务中心1座 卫生服务站2所， 乡村医生诊所：17家 药店：3家
二、人口群体特征
• 1、人口：本市常驻人口1.88万人，外来人口0.19万人 年龄分布：本市 （人） 外阜（人） 0~ 2437 182 15~ 4373 1050 30~ 3810 553 45~ 4033 114 60以上 4191 0 合计 18844 1899 特点：60岁以上人口占总人口比例为约20%
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 短期护理目标：当天李大爷在儿媳的帮助下能 用勺子少量进食1周内，李大爷能学会穿健侧上 下肢衣服的衣裤 • 长期护理目标： • 李大爷维持出院时的自护能力 • 饮食：尽可能自己用勺子进食。 • 更衣：能自己穿健侧上下肢衣服的衣裤。 • 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 • 李大爷不能自理的部分得到其他家属的帮助
三级预防
• 三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床 预防。三级预防可以防止伤残和促进功能 恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病 死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
第二章 社区护理模式及程序
（二）“与社区为伙伴”模式 • 以纽曼的健康系统模式为基础，由安德逊、 麦克法林、赫尔登提出 • 强调社区护理人员要主动与护理对象互动， 形成伙伴关系。 • 是一个综合的、动态的，以开放系统为基 础的护理框架
• 护理措施：进行健康教育。 • 进行生活指导，教李大爷自我护理的小技 巧。 • 进行心理疏导，让李大爷认识到自己应该 做一些力所能及的事情，并且鼓励他去做， 取得其家庭各成员的支持。
案例二
• 开学初，某社区护士在为本社区内二年级 二个班100名学生进行体检时，发现有33人 戴上眼睛。于是该社区护士对学生家长进 行问卷调查，调查中，发现假期中有75％ 孩子在家每天看电视的时间在4个小时以上， 家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不 够。
第二章 社区护理模式及程序
第二节 社区护理程序 一、社区护理程序 概念：社区护理程序是社区护士在工作中， 为增进和恢复社区人群的健康而进行的一 系列有目的、有计划的护理活动。
第二章 社区护理模式及程序
社区护理程序的步骤： Step1：社区护理评估 Step2：社区护理诊断 Step3：社区护理计划 Step4：社区护理计划的实施 Step5：社区护理评价
● ● ● ● ● ●
8、患疾病原因
1 重体力劳动，身体透支 2 不良生活方式及不良嗜好： 3 饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、 赌博 4 文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我 保健意识差 5 生活条件：包括居住环境、营养、经济条件、就医条件 6 人口老龄化，社会保障制度不完善
主要死亡原因
2、职业
• 务农：种植、养殖、建筑 • 乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、 家具、装订等 • 其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机） • 特点：劳动强度大、时间长 缺乏• 婚姻：相对稳定，离婚率低 • 民族：多为汉族 • 智障：辖区内共有智障者146人 由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监 护人监护
4、文化程度
• 总体文化程度偏低 • 初中以下文化者居多，其中不乏文盲 • 大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者 及少数机关、工厂、企业管理人员 • 原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才 脱离农村外出供职、居住、 生活
5、宗教信仰
宗教：天主教 教堂：一座 教会：有区域性教会组织 信徒： 约300余人 宗旨：学做人，做一个好人 习俗：每天做祈祷 周五忌食飞禽走兽 周日作弥撒 婚礼在教堂举行仪式 伦理：视胎儿为生命
①
②
③
④
去伪存真、去粗取精 横向比较和纵向比较 立足于护理 立足于社区整体
第二章 社区护理模式及程序
Step2：社区护理诊断
社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问 题的判断。
个案一
•脑梗塞后遗症病人的家庭访视：李大爷，男， 76岁，出院后目前诊断：左侧偏瘫，运动性 失语，轻度老年痴呆。 •家庭状况评估：李大爷和老伴，二儿子，儿 媳妇以及孙子生活。老伴74岁有高血压病， 冠心病，平时日常生活能自理，但是怕累， 照顾李大爷的工作落到儿媳妇一个人身上。 儿媳怕疾病复发，主述护理负担过重。
4、教育系统
• • • • • • 幼儿园：3所 小学： 5所 中学： 2所 高中以上：无 图书馆：无 接受教育的可利用资源：X镇寄宿小学 、城镇中小 学、初中。
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区的护理评估
地域范围 社区特性 收 集 资 料 的 内 容 发展史 环境 人口数量及密度
第一节
社区护理模式
第二节
社区护理程序
第二章 社区护理模式及程序
掌握：常用社区护理模式 护理程序在社区中的应用 熟悉：社区中的健康教育
了解：社区健康护理常用的护理模式
第二章 社区护理模式及程序
第一节 社区护理模式 一、概述 模式（model）：指从事物中抽象出某些特 征，构成某种事物的标准形式，是规范的 工作指导。
社区护理评估
• 一、地理环境特征
地域： 位于X县东南,东邻X地、南接X地，北以XX
河为界。
辖区内有XX国道穿过。
地理面积 44 Km2。
辖区28个自然村。
2、环境与气候
物理环境：温带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，
土地肥沃,适于植物生长；河流有污染，饮用 水为自来水厂供水 ；房屋建筑多为平房，采 光好； 噪音污染少；
家庭健康护理诊断：
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 2 语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关
家庭健康护理诊断：
• 4（家属）服药和康复等相关知识缺乏
• 5 照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关
2、福利系统
• 安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻 • 住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少 （主要购买力不足） • 商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供 应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等 多进城区采购
3、交通
• • • • • • • 优点：交通便利： 公交路线较多：如XX---XX 距XX高速15分钟车程， 距XX地铁站30分车程 缺点：交通意外多发 原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯 交警仅出现在事故现场
内容：
3. 维持家庭的系统 4. 相互作用及交流 5. 支持 6. 应对及适应 7. 健康管理 8. 居住环境
第二章 社区护理模式及程序
Step1：家庭健康评估
家庭加快评估方法 观察法 交谈法 家庭健康评估工具 家庭结构图 家庭社会关系图
家庭亲密度
第二章 社区护理模式及程序
Step1：个人健康评估 内容：主要收集与个人疾病和健康问题相 关的资料。 评估资料来源：护理对象、家属或其他知 情人、健康档案及辅助检查结果、保健人 员、文献 评估方法：交谈、观察、护理体检
第二章 社区护理模式及程序
“与社区为伙伴”模式 护理步骤：
评 估 服 务 对 象 系 统 社 区 护 理 诊 断
制 订 社 区 护 理 计 划
实 施 社 区 护 理 计 划
效 果 评 价
第二章 社区护理模式及程序
（三）“公共卫生护理概念”模式 • 由怀特提出，又称尼苏达模式 （Minnesota Model）。 • 主要内容有： 1.影响健康因素 2.确定工作优先次序 3.实施社区护理工作的措施
三级预防
• 一级预防（Primary Prevention）亦称为病 因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因 素（或危险因素）采取措施，也是预防疾 病和消灭疾病的根本措施。 • WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级 预防的基本原则。
三级预防
• 二级预防 （Secondary Prevention）亦称 “三早”预防，三早即早发现、早诊断、 早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的 措施。
4 实施
• • • • • • 时间：2014年3月11日 地点：枫树新村小学教学楼201教室 授课人：某某老师 参加人员：二年级全体学生及家长 学习资料：保护视力方法 教育方法：专题讲座，板报，健康咨询
5 评价
• 效果评价：1 学生及家长掌握保护视力知识 • 的程度； • 2 学生家长学会如何干预学生 • 的生活习惯
生物环境：家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）
夏季为蚊蝇孳生地 豢养宠物（狗、猫) 咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎
3、人为环境
厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪 音污染少 餐馆： 21个，较小，卫生条件可 摊贩：较多，有的走街串巷 如：路边早点、露天烧烤 缺点：不卫生、污染环境
4、卫生状况
公共卫生： 新农村建设后有改善，改水改厕，主要街 道专人清扫，垃圾集中清运。 家庭卫生： 与家庭人员素质、职业、 经济条件、生活 方式 、是否养殖禽畜等有关 。 饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没 有使用公筷待客意识，不利于预防控制粪-口 传播疾病。
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区护理评估的方法 ① 查阅文献法 ② 实地考察法 ③ 参与式观察法 ④ 重点人物访谈法 ⑤ 社区讨论会 ⑥ 调查法
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析的步骤
资料的归类 资料的复核 资料的概括
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析过程中应坚持的原则
• XX年死亡人数为94人，死亡率为5‰ • 平均寿命：XX年为67岁 • 死亡原因：心肌梗塞32人； 脑血管病21人； 恶性肿瘤14人； 糖尿病、 肺心病、意外各4人； 自杀1人； 其它 14人
三、社会系统
• 1、保健系统： • 辖区内主要包括： 社区卫生服务中心1座 卫生服务站2所， 乡村医生诊所：17家 药店：3家
二、人口群体特征
• 1、人口：本市常驻人口1.88万人，外来人口0.19万人 年龄分布：本市 （人） 外阜（人） 0~ 2437 182 15~ 4373 1050 30~ 3810 553 45~ 4033 114 60以上 4191 0 合计 18844 1899 特点：60岁以上人口占总人口比例为约20%
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 短期护理目标：当天李大爷在儿媳的帮助下能 用勺子少量进食1周内，李大爷能学会穿健侧上 下肢衣服的衣裤 • 长期护理目标： • 李大爷维持出院时的自护能力 • 饮食：尽可能自己用勺子进食。 • 更衣：能自己穿健侧上下肢衣服的衣裤。 • 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 • 李大爷不能自理的部分得到其他家属的帮助
三级预防
• 三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床 预防。三级预防可以防止伤残和促进功能 恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病 死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
第二章 社区护理模式及程序
（二）“与社区为伙伴”模式 • 以纽曼的健康系统模式为基础，由安德逊、 麦克法林、赫尔登提出 • 强调社区护理人员要主动与护理对象互动， 形成伙伴关系。 • 是一个综合的、动态的，以开放系统为基 础的护理框架
• 护理措施：进行健康教育。 • 进行生活指导，教李大爷自我护理的小技 巧。 • 进行心理疏导，让李大爷认识到自己应该 做一些力所能及的事情，并且鼓励他去做， 取得其家庭各成员的支持。
案例二
• 开学初，某社区护士在为本社区内二年级 二个班100名学生进行体检时，发现有33人 戴上眼睛。于是该社区护士对学生家长进 行问卷调查，调查中，发现假期中有75％ 孩子在家每天看电视的时间在4个小时以上， 家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不 够。
第二章 社区护理模式及程序
第二节 社区护理程序 一、社区护理程序 概念：社区护理程序是社区护士在工作中， 为增进和恢复社区人群的健康而进行的一 系列有目的、有计划的护理活动。
第二章 社区护理模式及程序
社区护理程序的步骤： Step1：社区护理评估 Step2：社区护理诊断 Step3：社区护理计划 Step4：社区护理计划的实施 Step5：社区护理评价
● ● ● ● ● ●
8、患疾病原因
1 重体力劳动，身体透支 2 不良生活方式及不良嗜好： 3 饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、 赌博 4 文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我 保健意识差 5 生活条件：包括居住环境、营养、经济条件、就医条件 6 人口老龄化，社会保障制度不完善
主要死亡原因
2、职业
• 务农：种植、养殖、建筑 • 乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、 家具、装订等 • 其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机） • 特点：劳动强度大、时间长 缺乏• 婚姻：相对稳定，离婚率低 • 民族：多为汉族 • 智障：辖区内共有智障者146人 由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监 护人监护
4、文化程度
• 总体文化程度偏低 • 初中以下文化者居多，其中不乏文盲 • 大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者 及少数机关、工厂、企业管理人员 • 原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才 脱离农村外出供职、居住、 生活
5、宗教信仰
宗教：天主教 教堂：一座 教会：有区域性教会组织 信徒： 约300余人 宗旨：学做人，做一个好人 习俗：每天做祈祷 周五忌食飞禽走兽 周日作弥撒 婚礼在教堂举行仪式 伦理：视胎儿为生命
①
②
③
④
去伪存真、去粗取精 横向比较和纵向比较 立足于护理 立足于社区整体
第二章 社区护理模式及程序
Step2：社区护理诊断
社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问 题的判断。
个案一
•脑梗塞后遗症病人的家庭访视：李大爷，男， 76岁，出院后目前诊断：左侧偏瘫，运动性 失语，轻度老年痴呆。 •家庭状况评估：李大爷和老伴，二儿子，儿 媳妇以及孙子生活。老伴74岁有高血压病， 冠心病，平时日常生活能自理，但是怕累， 照顾李大爷的工作落到儿媳妇一个人身上。 儿媳怕疾病复发，主述护理负担过重。
4、教育系统
• • • • • • 幼儿园：3所 小学： 5所 中学： 2所 高中以上：无 图书馆：无 接受教育的可利用资源：X镇寄宿小学 、城镇中小 学、初中。
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区的护理评估
地域范围 社区特性 收 集 资 料 的 内 容 发展史 环境 人口数量及密度
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第二章社区护理工作方法
的护理方法； 家庭的护理计划——侧重于存在家庭健康问题
的人员、资源、互动与合作和意愿等； 社区的护理计划——侧重于利用内外可以利用
的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区 有关的人员、经费、地点和时间等的问题。
《社区护理学》
个案分析
（1）社区个人健康护理计划 患者王某，35岁,男性，身高175，体重90公斤
《社区护理学》
四、个人、家庭、社区健康护理的实施
（一）个人健康护理实施的特点 通过居家护理的方式实施护理计划。
（二）家庭健康护理实施的特点 通过家庭访视方式实施护理计划 计划的实施者主要是病人和其家属，社区
护士起到指导、协调和帮助的作用。 （三）社区健康护理实施的特点
通过社区群体健康教育和社区健康管理实 施护理计划。
，测血压180∕100mmHg。任石河子某团场的连 长，平时常有宴请，一日三餐不规律，嗜好吃 零食；抽烟较多，每天一包半；睡眠规律，每 天十二点睡觉，十点起床，中午午睡2小时； 平时工作比较轻松。一年前曾去二医院就诊， 医生瞩其吃卡托普利降压，降压药常常是血压 高时吃，不高时就不吃了。
《社区护理学》
什么是 护理诊断？
护理诊断：在护理职责分工范围内 ，由护理人员通过对就诊者进行会 谈、观察、参阅有关辅助诊断资料 ，结合护理理论与实践经验，经过 分析、综合、推理，对就诊者现有 的或者潜在的生理、心理方面的健 康问题的反应及其可能的原因做出 的判断。
《社区护理学》
护理诊断的结构
P（Problem） 指护理问题或共同问题
熟悉：个人、家庭、社区护理诊断区别；健康信 念模式、格林模式及其应用；居家护理对象。
了解：个人、家庭、社区护理计划、实施方式； 个人、家庭、社区护理评价；家庭病床；家庭服 务中心。
的人员、资源、互动与合作和意愿等； 社区的护理计划——侧重于利用内外可以利用
的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区 有关的人员、经费、地点和时间等的问题。
《社区护理学》
个案分析
（1）社区个人健康护理计划 患者王某，35岁,男性，身高175，体重90公斤
《社区护理学》
四、个人、家庭、社区健康护理的实施
（一）个人健康护理实施的特点 通过居家护理的方式实施护理计划。
（二）家庭健康护理实施的特点 通过家庭访视方式实施护理计划 计划的实施者主要是病人和其家属，社区
护士起到指导、协调和帮助的作用。 （三）社区健康护理实施的特点
通过社区群体健康教育和社区健康管理实 施护理计划。
，测血压180∕100mmHg。任石河子某团场的连 长，平时常有宴请，一日三餐不规律，嗜好吃 零食；抽烟较多，每天一包半；睡眠规律，每 天十二点睡觉，十点起床，中午午睡2小时； 平时工作比较轻松。一年前曾去二医院就诊， 医生瞩其吃卡托普利降压，降压药常常是血压 高时吃，不高时就不吃了。
《社区护理学》
什么是 护理诊断？
护理诊断：在护理职责分工范围内 ，由护理人员通过对就诊者进行会 谈、观察、参阅有关辅助诊断资料 ，结合护理理论与实践经验，经过 分析、综合、推理，对就诊者现有 的或者潜在的生理、心理方面的健 康问题的反应及其可能的原因做出 的判断。
《社区护理学》
护理诊断的结构
P（Problem） 指护理问题或共同问题
熟悉：个人、家庭、社区护理诊断区别；健康信 念模式、格林模式及其应用；居家护理对象。
了解：个人、家庭、社区护理计划、实施方式； 个人、家庭、社区护理评价；家庭病床；家庭服 务中心。
社区护理第二章社区护理常用的工作方法
养。
关注政策动态和行业趋势
02
了解国家和地方卫生政策以及社区护理行业的发展趋势，为工
作提供指导和支持。
加强沟通和协作能力
03
与居民、同事和其他专业人员保持良好的沟通和协作，共同OR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/25
27
2024/1/25
23
关键知识点总结回顾
2024/1/25
01
社区护理的基本概念、原则和目标
社区护理是以社区为基础的护理工作，旨在促进居民健康、预防疾病、
提高生活质量。其原则包括以居民为中心、综合性、协调性、可持续性
等，目标是实现居民健康水平的全面提高。
02
社区护理的工作内容和方法
社区护理的工作内容包括健康教育、健康咨询、疾病预防、康复护理等
2024/1/25
制定教育计划
针对目标人群的健康需求，制定详细的教育 计划，包括教育内容、形式、时间等。
评估效果
通过问卷调查、访谈等方式，评估健康教育 内容的传播效果，及时调整策略。
13
提高居民自我保健能力
培养健康意识
通过健康教育，培养居民关注自身健 康的意识，了解健康生活方式的重要 性。
传授自我保健技能
目标
提高社区成员的健康水平和生活 质量；促进社区资源的合理利用 ；预防和控制疾病的发生和传播 。
职责
评估社区健康状况和需求；制定 和实施护理计划；提供健康教育 和咨询；协调医疗资源和服务； 参与公共卫生应急处理。
5
遵循原则及伦理规范
遵循原则
尊重社区成员的尊严和权利；关注弱势群体的健康需求；保密原则；公正、公 平地分配医疗资源。
16
个性化关爱措施设计实施
第2章 社区护理程序
淀后方能使用 • 多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只
有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出 口
• 3、小区环境
• 小区内较安静，绿化好
• 水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通 道
• 小区内无集中的农贸市场
• 数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店 内未见有过期食品
• 小区周边有一腐臭发黑的流动小河
• （四） 护 理 措 施
• 1、直接进行护理干预
• 首先建立居民健康档案 ，定期深人小区定期巡 诊、体检每周举办一次健康讲座
• 内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康 保健、心理卫生及自我保护等讲座
• 使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理 状态、杜会适应能力和人际交往能力
• 2、利用黑板报、专栏 宜 传 健康保健及环保知识 如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、 放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健
• 3、家庭健康护理 • 护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能
发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活 方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题 • 4、向物业管理部门及政府有关部门提出建议 • 加强小区管理，完善生活配套设施 • 与政府职能部门协商作好周边环境改造工作 • 设立24小时服务的医疗机构
量方法等
四、社区护理实施
• （一）实施方案确定
•
社区护理的实施应根据社区护理诊断的原因、
预期的护理目标而选择。
• （二）实施后记录
• 在实施护理计划后，应做好护理记录，具体记录P （护理问题），I（护理措施）O（护理结果）。 记录要及时、准确、重点突出、客观。
五、社区护理评价
• （一）社区护理评价方法 • 1、评价目的 • 2、评价标准 • 3、评价内容 • 4、评价类型
有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出 口
• 3、小区环境
• 小区内较安静，绿化好
• 水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通 道
• 小区内无集中的农贸市场
• 数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店 内未见有过期食品
• 小区周边有一腐臭发黑的流动小河
• （四） 护 理 措 施
• 1、直接进行护理干预
• 首先建立居民健康档案 ，定期深人小区定期巡 诊、体检每周举办一次健康讲座
• 内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康 保健、心理卫生及自我保护等讲座
• 使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理 状态、杜会适应能力和人际交往能力
• 2、利用黑板报、专栏 宜 传 健康保健及环保知识 如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、 放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健
• 3、家庭健康护理 • 护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能
发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活 方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题 • 4、向物业管理部门及政府有关部门提出建议 • 加强小区管理，完善生活配套设施 • 与政府职能部门协商作好周边环境改造工作 • 设立24小时服务的医疗机构
量方法等
四、社区护理实施
• （一）实施方案确定
•
社区护理的实施应根据社区护理诊断的原因、
预期的护理目标而选择。
• （二）实施后记录
• 在实施护理计划后，应做好护理记录，具体记录P （护理问题），I（护理措施）O（护理结果）。 记录要及时、准确、重点突出、客观。
五、社区护理评价
• （一）社区护理评价方法 • 1、评价目的 • 2、评价标准 • 3、评价内容 • 4、评价类型
社区护理学_课程教案_2社区护理程序和健康教育
第二章 社区护理工作方法主要内容社区中的护理程序社区中的健康教育家庭访视居家护理第一节 社区中的护理程序护理程序是护士为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是应用基础理论中的系统论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论，通过评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。
一、个人个人、、家庭家庭、、社区健康的护理评估（一）个人健康的评估收集资料内容收集资料内容：：主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料，包括生理、心理、社会、文化、精神方面的内容。
收集资料的特点收集资料的特点：：侧重考虑病人个人的意愿、自理能力、是否有人帮助和照顾，社区保健服务资源等。
收集资料方法收集资料方法：：护理体查、观察法、交谈法。
理论框架和模式：戈登制定的11种功能性健康状况的评估（健康感知、营养、排泄、活动、睡眠、认知、自我感受、角色、应对、性及价值等11类）。
模式：北美护理诊断协会制定的155个护理诊断。
（二）家庭的评估收集资料内容收集资料内容：：收集家庭中病人或家庭成员健康状况的相关资料，侧重收集与家庭功能、家庭发展阶段、家庭环境、家庭与社会的关系以及家庭利用资源状况等相关资料。
收集资料的特点收集资料的特点：：收集与家庭整体健康相关的资料，要考虑家庭发展的动态变化及病人和家庭成员间的关系和家庭功能。
收集家庭资料的方法：观察法：主要观察家庭环境和家庭成员间交流沟通状况。
交谈法：主要通过和家庭成员的交谈，了解病人或有健康问题的人健康状况、家庭状况和家庭成员间的关系。
理论框架和模式：Friedman 家庭评估模式APGAR 量表,家庭系统刺激源—优势评估表（FS 3I ）评估家庭的压力和家庭的功能（三）社区的评估收集资料的内容：主要有社区人口学资料、社区环境特征指标、社区人群健康状况指标、社区政府支持和参与健康活动的指标、社区保健福利状况指标、社区健康政策制定指标、社区资源和社区卫生服务利用情况等。
第二章-社区护理工作方法课件
• 地域 社区范围的界定，WHO提出社区的面 积是5000-50000平方千米。我们一般 是按照实体的行政区划如市、区、乡、 镇、村等或按照抽象的区划如工业区、 文化区、生活区等划分。
第二章-社区护理工作方法
（一）环境特征（2）
• 自然环境：地理位置、气候等 • 人为环境：建筑设施、环境污染等
第二章-社区护理工作方法
于偏瘫。
第二章-社区护理工作方法
家庭健康护理诊断
• P：照顾者角色紧张 • S：女儿在照顾父亲时表现出不耐烦
的情绪，通过访谈得知父亲希望女儿 随叫随到 • E：与持续的护理需要有关
第二章-社区护理工作方法
社区建健康护理诊断
• P：社区成年男子高血压发病率高于全国 平均水平。
• S：该社区为富裕小区，居民爱吃咸食， 生活规律性差。成年男子多为公司经理或 部门领导，主诉“工作忙，责任大，休息 和娱乐活动少，对此生活方式很无奈”。
第二章-社区护理工作方法
社区评估—资料整理分析
（一）资料分类 社区护士收集服务对象资料，应 根据资料的具体内容进行分类整 理。有些资料可能反映了服务对 象的生理健康状况，有些资料可 能与其家庭、社会经济状况有关。
第二章-社区护理工作方法
社区评估—资料整理分析
（二）资料的解释 即将服务对象的资料与已知的标准进 行比较，得出有关服务对象现况的结论。 （三）形成诊断假设 通过对现有资料进行分类整理、解释后，对 其可能的发展趋势及其相关因素进行的推断。 （四）验证诊断假设 用进一步收集到的资料对诊断假设进行检， 从而确定或否定已有的假设。
• 方法：观察法（家庭环境及成员的交流） 交谈法（个体的健康状况、家庭 的状况及成员间的关系）
第二章-社区护理工作方法
第二章-社区护理工作方法
（一）环境特征（2）
• 自然环境：地理位置、气候等 • 人为环境：建筑设施、环境污染等
第二章-社区护理工作方法
于偏瘫。
第二章-社区护理工作方法
家庭健康护理诊断
• P：照顾者角色紧张 • S：女儿在照顾父亲时表现出不耐烦
的情绪，通过访谈得知父亲希望女儿 随叫随到 • E：与持续的护理需要有关
第二章-社区护理工作方法
社区建健康护理诊断
• P：社区成年男子高血压发病率高于全国 平均水平。
• S：该社区为富裕小区，居民爱吃咸食， 生活规律性差。成年男子多为公司经理或 部门领导，主诉“工作忙，责任大，休息 和娱乐活动少，对此生活方式很无奈”。
第二章-社区护理工作方法
社区评估—资料整理分析
（一）资料分类 社区护士收集服务对象资料，应 根据资料的具体内容进行分类整 理。有些资料可能反映了服务对 象的生理健康状况，有些资料可 能与其家庭、社会经济状况有关。
第二章-社区护理工作方法
社区评估—资料整理分析
（二）资料的解释 即将服务对象的资料与已知的标准进 行比较，得出有关服务对象现况的结论。 （三）形成诊断假设 通过对现有资料进行分类整理、解释后，对 其可能的发展趋势及其相关因素进行的推断。 （四）验证诊断假设 用进一步收集到的资料对诊断假设进行检， 从而确定或否定已有的假设。
• 方法：观察法（家庭环境及成员的交流） 交谈法（个体的健康状况、家庭 的状况及成员间的关系）
第二章-社区护理工作方法
第二章社区护理_模式和程序文件
第二章 社区护理模式及程序
“与社区为伙伴”模式 护理步骤：
评 估 服 务 对 象 系 统 社 区 护 理 诊 断 制 订 社 区 护 理 计 划
实 施 社 区 护 理 计 划
效 果 评 价
第二章 社区护理模式及程序
（三）“公共卫生护理概念”模式 • 由怀特提出，又称尼苏达模式 （Minnesota Model）。 • 主要内容有： 1.影响健康因素 2.确定工作优先次序 3.实施社区护理工作的措施
• XX年死亡人数为94人，死亡率为5‰ • 平均寿命：XX年为67岁 • 死亡原因：心肌梗塞32人； 脑血管病21人； 恶性肿瘤14人； 糖尿病、 肺心病、意外各4人； 自杀1人； 其它 14人
三、社会系统
• 1、保健系统： • 辖区内主要包括： 社区卫生服务中心1座 卫生服务站2所， 乡村医生诊所：17家 药店：3家
内容：
3. 维持家庭的系统 4. 相互作用及交流 5. 支持 6. 应对及适应 7. 健康管理 8. 居住环境
第二章 社区护理模式及程序
Step1：家庭健康评估
家庭加快评估方法 观察法 交谈法 家庭健康评估工具 家庭结构图 家庭社会关系图
家庭亲密度
第二章 社区护理模式及程序
Step1：个人健康评估 内容：主要收集与个人疾病和健康问题相 关的资料。 评估资料来源：护理对象、家属或其他知 情人、健康档案及辅助检查结果、保健人 员、文献 评估方法：交谈、观察、护理体检
①
②
③
④
去伪存真、去粗取精 横向比较和纵向比较 立足于护理 立足于社区整体
第二章 社区护理模式及程序
Step2：社区护理诊断
社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问 题的判断。
主管护师 社区护理学 第二章 社区护理工作方法
第二章社区护理工作方法第一节社区护理程序护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。
在社区护理工作中应用护理程序的重要意义是为护理对象提供持续性、个别性护理；以护理对象为中心；保证护理质量；提高护士工作成就感。
一、社区护理评估社区评估：地理环境特征、人口群体特征、社会系统评估。
家庭评估：家庭类型、家庭结构、家庭功能。
个人评估：收集资料、组织资料、核实资料、记录资料。
影响社区健康因素社区评估社区评估方法个人评估1.收集资料（1）资料的种类（2种，学会区别）主观资料——护理对象的主观感受、个人习惯、饮食、睡眠休息、活动或运动、娱乐、人际交往、情绪活动等。
客观资料——护理人员通过观察或仪器、实验室检查结果所得。
（2）资料来源护理对象（患者）——最主要来源；家属或关系密切的人员；其他健康保健人员；健康档案和辅助检查结果；医疗和护理的文献资料。
（3）资料内容（4）收集资料的方法个人健康活动评估组织资料：按照马斯洛层次需要论或北美护理诊断协会归纳的人类反应形态分类。
核实资料：全面、准确、真实。
记录资料：详实、准确、全面。
二、社区护理诊断1.护理诊断的组成：护理诊断的陈述1.护理诊断的组成：名称+诊断依据+相关因素。
2.护理诊断的种类：现存问题；高危问题；良好健康状态；医护合作性问题。
3.护理诊断的陈述方式：①三部分陈述法：PSE——现存的护理诊断②二部分陈述法：PE——潜在的护理诊断③一部分陈述法：P——健康的护理诊断举例：①皮肤完整性受损：褥疮——与长期卧床有关②活动无耐力——与大量失血有关③角色紊乱SE：胸痛——与心肌缺血有关更多的社区护理诊断：家庭就医困难——与收入减少有关不能有效利用医疗卫生资源——与社区居民缺乏了解卫生人员保健能力有关……三、护理计划护理计划是针对护理诊断确定护理目标和制订具体护理措施的过程，是护理行动的指南。
第2章-社区护理工作方法
Anja Ringgren Loven， 是个丹麦人
（三）社会系统
教育 卫生保健
交通与安全
经济 政治 福利
通讯 宗教 娱乐
1.卫生保健系统
社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？ 是否满足居民的需求？利用度如何？ 社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万 人床位数？医护人员数？ 社区卫生经费数及来源？
护
主观资料
官——视、触、
理
听、嗅等感官获
评
得资料
估
内
容 包
客观资料
来自社区统计报 表和社区调查
括
社区实地考察
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。
可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特
8.政治系统
社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生 服务的经费情况？ 社区主要管理机构的分布情况、工作时间？ 社区中各负责人的联系方式？
9.宗教系统
社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？ 居民的满意度？ 宗教组织是否有社区活动？ 居民的宗教信仰比例如何？
二、社区护理评估方法
社 区
评估者凭个人感
参与式观察
有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对 社区居民进行观察。
了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的 信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。
第二章 以社区为中心的护理
监测疾病与实际疾病
监测疾病：在大规模的监测工作中宁可忽 视单个病人的准确性也要保证统一的、可 操作性强的临床诊断标准，用这个标准确 诊的病例称为监测疾病。
直接指标与间接指标
直接指标：监测得到的发病数、死亡数 以及经过分析后得到的发病率、死亡率 等，称为监测的直接指标。 间接指标：有时监测的直接指标不易获 得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎 死亡有时难以分清，则可用“流感和肺 炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接 指标。
三、三级预防（6）
3.三级预防 对象：临床期及康复期的病人 目的：采取各种有效治疗和康复措施，防止 病情恶化，预防并发症和残障，促进康复， 使病人尽量恢复劳动和生活能力，达到病 而不残，残而不废。 内容：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职 业康复等。
三级预防与疾病自然史的关系
知识链接
原级预防：采取有效手段控制或消除致病 因素产生的过程。 例如，针对吸烟的危害，禁止或控制烟草 的生产和销售。
第二节 社区疾病的预防与控制
主要内容
三级预防 社区疾病监测 统计表和统计图的应用 重大疫情与中毒事件的处理
一、三级预防（1）
临床期预防
三级 预防
临床前期预防
二级预防
病因预防
一级预防
一、三级预防（2）
1.一级预防（病因预防） 对象：健康人群 针对时期：疾病自然史的易感期 目的：控制和消除疾病的危险因素，预 防疾病的发生，促进健康 主要内容：个体预防、社区预防
社区健康护理 活动应用护理 程序
计划 实施
一级、二级、三级预防
评价
一、 评估
1.资料收集的内容（掌握）
1）社区的地理与人文环境特征 2）社区人口群体特征 3）社区系统特征
第二章 社区护理程序
问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。查体： T：
P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg 身高：
1.7米，体重：55公斤，皮肤干燥，足部有甲癣。
家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及
儿女均体健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。
嗜好：吸烟（40年），偶饮少量酒。
• 居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入 主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患 病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以 减少经济负担。
问卷调查 社区讨论会
社区实地考察
又称挡风玻璃式调查法，是指社区护士通过实地
考察，观察社区中居民的生活状况、互动方式、
地理位置、人文、环境特征、公共设施配备，废
气、废水、废渣处理情况、有无污染等。
要求不同观察者进行社区实地调查，或者同一观
察者进行多次的社区实地调查，综合两次或两次
以上的考察结果，以减少主观造成的偏差。
• 2.定量资料，与相似社区、省市和全国资料
进行比较。 • 3.定性资料，根据问题的频率确定问题的严 重程度。
第二节 社区护理诊断
区分点
临床诊断
社区护理诊断
诊断对象 单个居民 诊断问题 个体的症状和体征 体格检查、医学检 诊断方法 查进行临床推断
诊断结果 确定病名
社区群体 社区人群主要健康问题 流行病学与卫生统计学
案例
• 某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈 柏油样、糊状、约500g；7时，病人恶心，呕 吐咖啡色胃内容物2次，约800ml，伴口干、心
慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。 • 查体：T 36.8℃，P 102次/分，BP 90/65mmHg.
案例