肺癌学习笔记
流行病学学习笔记
流行病学学习笔记流行病学学习笔记第一章 绪论★本章重点：掌握：流行病学的定义、研究方法、基本特征及重要观点熟悉：流行病学的用途、流行病学的基本原理了解：流行病学简史及我国学科成就，流行病学与其他学科的关系级其学科展望1.流行病学的定义：并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.★★★流行病学的研究方法:上面这张图表示流行病学研究方法的主要结构，也是流行病学研究方法的提纲，一定要重点掌握其构架以及每种研究方法的内容。
★注意：横断面研究①只能确定相关关系，不能确定因果关系，只能提出假设；②只能得出患病率，不能得出发病率。
（①②两点都是因为横断面研究是在一个时点或一个相当于时点的相当短的时间内做的研究，不能得知病因和结果谁在前谁在后）病例对照研究 分析性研究 流行病学研观察性研究 实验性研究 理论性研究 临床试验 个体试验 理论流行病学揭示现象 分析原因 验证措施3.流行病学的特征：★（1）群体的特征：以人群的各种分布现象为主要研究对象；★（2）对比的特征：通过对比调查和对比分析，发现疾病的原因和线索；★（3）概率论和数理统计学的特征：运用统计学的知识，样本推论总体；（4）社会心理的特征；（5）预防为主的特征；（6）发展的特征。
第二章疾病的分布★本章重点：掌握：描述疾病分布常用指标的意义、用途与计算方法；描述疾病流行强度的常用术语；疾病三间分布的概念和描述疾病三间分布的意义，描述疾病任人群分布特征、地区分布特征、时间分布特征的主要内容熟悉：疾病的人群、地区、时间综合分布的描述——移民流行病学了解：某些不常用指标（续发率、感染率、生存率）及地方性、外来性流行病学术语第一节概述1.疾病分布的定义及研究疾病分布的意义：★疾病分布的定义（distribution of disease) 。
（名词解释）：疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现像特点：1. 通过观察性研究获得；2. 群体现象（个体现象----症状、体征、功能变化等临床表现）；3.三间分布；4.用频率指标描述。
外科实习心得体会(通用15篇)
外科实习心得体会(通用15篇)外科实习心得体会1一转眼在普外科的实习生活就要结束了，在这个科里有苦有累，但我还是很开心的。
在普通外科的一个月实习中受益颇多，即将要出科了却又很多不舍。
在普外科实习的期间，使我全面了解了普外的护理工作。
掌握了普外科常见的护理技术操作。
如胃肠减压、留置导尿、灌肠、外周留置静脉留置针，灌肠等。
同时也学会了对阑尾炎、疝气、甲状腺这些普外常见病的术后护理。
掌握了大手术如胃癌、胆囊结石、结肠癌、直肠癌的术后应注意观察的内容。
在本科室学习期间，我能严格遵守科室的各项规章制度不迟到，不早退，对于各项操作能独立的完成。
在这个科室实习期间，我上过夜班，我清楚的知道夜班的责任，也知道上夜班的辛苦，上夜班虽然没做什么，但是人还是会觉得累。
外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。
术前准备有心理疏导和肠道准备饮食指导。
术后生命体征监测，切口观察，协助咳嗽排痰，观察输液量及输液速度，各种引流管的护理，尿管的护理，饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。
在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好的提高护理质量，让病人信任我们的工作。
有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人，对于术后的病人要时刻观察他们的生命体征。
每天我们都要不停的在各个病房中穿梭，以便了解病人的病情变化，早发现问题，早解决，早治疗。
在本科实习过程中，我严格遵守规章制度，认真履行实习护士的职责。
严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，并踏踏实实地工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划。
在一个科室待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。
我喜欢外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。
我的带教老师以上主班居多，很少夜班，就跟其他老师上过一次夜班，除了跟随老师处理医嘱，清点物品，打印输液卡等。
空间医学小小方课堂笔记
空间医学小小方课堂笔记（一）上焦用药：肺为后天之先天，空间医学为清肺派。
1、香附：起点中焦，终点上焦，将中焦能量运到上焦。
2膻中，4上焦；水多不走--佩兰、瓜米；水少白术；2对精神性疾病和膻中低洼者。
2、桔梗：用量1-7。
走二侧，起点二肋，终点肩胛缝（有症状）+大黄，用于肩胛缝痛、肩周炎、二肋胀满、腹泻。
桔梗+香附+川芎治打膈，论秒起效。
3、菖蒲：降肺补肾；起点在膻中，经过大椎，终点在肾。
主要是用于头部疾病。
用量1-7，头部重大问题菖蒲、葛根、独活必用。
精神类的疾病最大可用到30-40。
公转加+菖蒲7+杜仲1提高智力，对小孩学习成绩的提高效佳。
也可用于老年健忘，记忆力减退，失眠、抑郁症（生麦芽），老年痴呆。
治疗腮腺炎、以及肿瘤，效果很好，处方：九节菖蒲7＋独活5＋桂枝1＋连翘6＋益母草3，用于腮腺炎及其后遗症，5天见效。
我们用药是区域用药。
治疗感冒引起的耳背、耳聋，用上面的方也是可以的，卡他性中耳炎（有回音），用上面的方，不超过15天，就好了。
这样的病在医院定位为中度耳聋。
4、瓜米：起点在上焦肺，终点过外焦到肾区，渗透到肠道，上焦功能性疾病，降肺补肾之好药，去上焦水，用于上焦水多。
降肺补肾的同时，将水带到肠道，主要用于上焦水多，舌尖淤滞，大便头干的疾病。
5、浙贝：起点上焦，过外焦到肾，渗透到肠。
降肺补肾，通便。
治疗便秘，用于上焦水少，用于上焦的器质性疾病。
肺癌、乳腺增生。
6、炒枣仁：“七大天王”心为太阳，君主之官。
心脏药，作用于左心，增加左侧心肺周围压力，增加血液排出量，有效减轻肺部压力，治疗肺心病、支气管炎，管左半身，也是降胸水的主要用药。
左侧功能障碍，治疗寒症、四肢小腿冷冰凉、先心病之药。
7、夜交藤：降低右心压力，加快血液循环，增加血液回流，统领右侧身体。
治疗心衰及所有浮水、下肢浮肿、下肢静脉曲张、老烂腿、静脉栓塞、妇女功能性水肿等。
化解血栓的特定药，用量0.1－0.7，最大量1。
8、海浮石：将上焦多余的水分污染吸收排除体外。
呼吸科实习心得体会
呼吸科实习心得体会呼吸科实习心得体会1时间过得很快，实习的第三个科室就要告一段落了。
呼吸科是很忙很累的，而且特别要注意自我保护，每天带着12层的口罩穿梭于病房，大多数病人是哮喘，肺结核，肺癌的病人，他们很可怜的。
实习的三周不仅扎针输液的技术有了质的飞跃，更重要的是我在这里学会了微笑，虽然带着厚厚的口罩，但是一句关怀亲切的微笑，唠一句家常不仅能够使病人得到少许安慰，更重要的是也缓解了自己给病人输液扎针时的紧张，在一个融融洽和谐的氛围中更能一针见血，即使扎不上病人一般也不会刻意为难你。
这就是人与人之间的沟通吧！还有就是一些专科知识，例如呼吸机的使用，肺炎、哮喘、肺心病、呼衰、肺结核病人的护理，临终病人的护理。
记得进科室的第二天就亲眼目睹了一个病人从抢救到死亡的过程，那位老人只剩下了一把骨头，像一具骷髅。
很奇怪的.是，第一次在临床面对死亡并没有想象中的那么害怕，人从出生到死亡就是一个生命过程，怎么样把这个过程过的充实精彩是我们生的人必须思考的问题，在病床奄奄一息时无憾此生，足已。
在呼吸内科实习期间和病人一同过的中秋节，那天正好我是小夜班，吃着病人送来的月饼和水果，听着病房传来的电视晚会的声音，想家的感觉更浓了。
十一又要加班，回不了家了...长大了，该独自承受一些东西了，包括孤独！明天就是国庆节了，祝各位好朋友节日快乐！呼吸科实习心得体会2不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。
真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用！第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。
测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低！测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。
读书笔记及心得中医(精品10篇)
读书笔记及心得中医(精品10篇)读书笔记及心得中医篇1在上个星期的学习中，我们认识到了中医的神奇与奥秘。
中医学有数千年的历史，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结。
在中华五千年的历史长河中中医学跌宕起伏，保有顽强的生命力，直到现在仍然作为中医的理论基础指导防治疾病。
中医是世界上唯一存续数千年而又拥有系统理论的医学，它博大精深，源远流长。
它建立在“阴阳”“五行”“经络”“气相”“血相”等学说之上。
其中，“阴阳”与“五行”纯属中国哲学的范畴;“经络”、“穴位”、“气相”、“血相”又是观察不见到的，因而显得有些“神秘”。
至于中药，往往是原材入药，又常常是多药配伍，因而其药理是一种综合效应。
中医不像西医的直观、线性的思维方式，它我一种抽象的、综合的思维方式。
中医的“阴阳”、“五行”、“经络”、“气相”、“血相”都是抽象的，需要靠灵性去领悟，需要靠想象去意会，需要靠感觉(即望、闻、问、切)去判断，中医尽管将人体的五脏六腑分别纳入“五行”之中，但绝不将它们割裂开来，而恰恰是将它们作为一个相互制衡的有机系统，完整地统一看待。
中医尽管将人体的前后、表里、虚实、寒燥等分别划归“阴”、“阳”两大范畴，但不仅不将其割裂，反而特别强调“阴阳调和”。
中医不是针对疾病的直接原因采取对抗性措施，而是强调“扶正祛邪”，即扶持和维护人体自身所具有的正常功能以排除各种不正常的干扰。
中医文化的博大精深，绝不是浅尝辄止就能领悟得到，需要长久的积累和接触，这是一个积累的过程，也是一个成长的过程。
读书笔记及心得中医篇2有幸在正安学院参加了一期中医基础理论的课程，无法用言语形容学习感想。
因为有一种强大的力量充斥着内心。
从18岁学习中医药到中途转针灸专业，可能是开悟较慢，也可能是意识到自己真正喜欢的专业太晚，但好在我一直坚持着自己的梦想，不曾放弃，直到找到。
可以说直到近两年才开始感受着中医学的魅力，在这场学习的革命中我似乎意识到，我是在以学习中医的形式来进行着这场生命的“修行”。
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
【衡道丨笔记】肺和胸膜肿瘤病理体系化课程学习笔记（四）
【衡道⼁笔记】肺和胸膜肿瘤病理体系化课程学习笔记（四）由复旦⼤学附属肿瘤医院朱雄增教授倾情呈现的《肺和胸膜肿瘤病理体系化课程》现已上线「衡道研习社」⼩程序。
肺恶性上⽪性肿瘤（⼆）鳞状细胞癌和鳞状分化的癌课程中都有哪些知识点讲：肺恶性上⽪性肿瘤（⼆）鳞状细胞癌和鳞状分化的癌今天，跟着复旦⼤学附属肿瘤医院的郑强⽼师的学习笔记，⼀起来复习下第四第四讲：吧！复旦⼤学附属肿瘤医院病理科郑强肺和胸膜肿瘤病理体系化课程肺恶性上⽪性肿瘤（⼆）第四讲鳞状细胞癌和鳞状分化的癌2015年WHO 鳞癌分类鳞状细胞癌⾓化性鳞状细胞癌⾮⾓化性鳞状细胞癌基底样鳞状细胞癌浸润前病变鳞状细胞原位癌1、鳞状细胞癌常见⾓化和/或细胞间桥，或表达鳞状细胞标记⽽形态学为未分化⾮⼩细胞癌；鳞状细胞癌发病率现低于腺癌，约占所有肺癌的20%，男⼥⽐为 2.1:1；与吸烟关系密切；接触重⾦属、氡和砷与鳞癌发⽣相关；HPV感染也与鳞癌相关；病理表现肿瘤⼤多位于主⽀⽓管或叶⽀⽓管，约1/3位于周边区；⼤体上，肿瘤灰⽩质脆；当纤维组织显著增⽣，质地变坚实；⼤者中央可有坏死和空腔形成；可堵塞⽀⽓管腔；镜下，依据有⽆⾓化、⾓化珠和/或细胞间桥区分为⾓化性和⾮⾓化性⾓化性和⾮⾓化性鳞癌，依据肿瘤细胞分化程度和异型性⼜可区分为⾼、中和低分化；免疫表型：肿瘤细胞表达p40，p63，CK5或CK5/6，不表达TTF1（⾮⾓化性鳞癌偶尔可局灶性弱表达TTF1）。
鳞状细胞癌的遗传学改变存在许多染⾊体区的频发性扩增或丢失肺鳞癌中涉及的基因：SOX2扩增约20%TP63扩增达88%PIK3CA扩增约40%PIK3CA突变 3.6-6.5%PTEN突变 10%AKT1突变达7%2、基底样鳞状细胞癌（Basoloid squamous cell carcinoma）形态学上缺乏鳞状细胞特征⽽免疫组化上表达鳞状细胞标记物；瘤细胞⼩，似基底细胞，排列成分叶状，周边呈栅栏状；＞ 50%，按WHO定义应归⼊基底样鳞癌；肿瘤内可有⾓化性和⾮⾓化性鳞癌成分，但基底样成分＞免疫表型与⼀般的鳞癌相同，不表达TTF1，也不表达神经内分泌标记物（CgA，Syn，CD56）；分⼦遗传学上则不同于⼀般的鳞癌；基底样鳞癌的预后⽐其他⾮⼩细胞肺癌差。
医生进修学习总结13篇
医生进修学习总结13篇医生进修学习总结1某某神经外科是某某神经外科的带头人，全科主任医师、教授5人，副主任医师4人，主治医师6人，同时在科进修医师10人左右，护理人员16人，编制床位30张，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，某某各地患者络绎不绝，最高同时住院人数高达70人，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。
通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。
通过科室老师每周授课在神经系统解剖和CT、CTA、DSA、MRI、MRA 及MRV等的阅片也有了一定提高。
本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端端吻合，颈内静脉、颈总动脉端侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。
自培训以来三项过关率不及50%，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的.考核过关获得了某某医院颁发的培训证书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
笔记-肺癌1.国家癌症中心2015年最新数据：2006-2011年我国肺癌5年的患病率为：130.2（1/10万），其中男性84.6（1/10万）,居恶性肿瘤第2位，女性45.6（1/10万）居恶性肿瘤第4位。
（National estimates of cancer prevalence in China, 2011.）2.部分晚期肺癌患者可出现杵状指，男性乳腺增生，皮肤黝黑或皮肌炎和共济失调现象。
3.肺癌肿瘤标志物检测：CEA、CA125、CA153、SCC、CYFRA21-1;小细胞肺癌具有神经内分泌特点，与胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）、嗜铬蛋白A（CgA）等相关，可作为治疗检测和早期复发的辅助指标，联合检测可提高敏感性和特异性。
4.TTF-1 是肺腺癌最常用的免疫标志物之一,75% ~ 85% 的肺腺癌表达TTF-1且常呈弥漫一致性的强阳性,约 20% 的肺腺癌不表达 TTF-1。
其表达与分化程度与组织学类型有关。
即肿瘤分化程度越差，TTF-1越有可能表达缺失。
具有Ⅱ型肺泡上皮细胞 /Calar 细胞特征的腺癌几乎全部表达 TTF-1,泌黏液性腺癌(浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等) 呈不同程度表达TTF-1。
5.TTF-1用于肺腺、鳞癌的鉴别，但是不能鉴别腺癌与NETs，通常认为非鳞癌不表达TTF-1。
6.甲状腺癌几乎全部表达TTF-1，其他少量子宫内膜，卵巢，乳腺癌及结直肠癌也可表达，几乎所有的肾细胞癌均不表达TTF-1。
7.低剂量螺旋CT与胸片相比筛查具有高危因素（年龄在 55-74 岁之间，既往或现在有超过 30 包年的吸烟史，且无肺癌证据的人群）的人群可降低20%的肺癌相关死亡率。
（美国国家肺筛查试验）8.NSCLC细胞学标本病理分型不易过于细化，仅作腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或 NSCLC-无法分型等诊断；在细胞学标本不进行大细胞癌诊断。
9.腺鳞癌诊断具有鳞癌及腺癌形态学表现或免疫组化标记显示有两种肿瘤类型成分，每种类型至少占 10%以上（小标本及细胞学标本不能做出此诊断）。
10.神经内分泌肿瘤：在具有神经内分泌形态学特征基础上至少有一种神经内分泌标记物（CD56、Syn、CgA）明确阳性，神经内分泌标记阳性的细胞数应大于 10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤。
11.只要含腺癌成分的 NSCLC，无论其临床特征如何(如吸烟史，性别，种族，或其他等)，应常规进行 EGFR 敏感突变/ ALK 融合分子检测，ALK 的检测应与EGFR 突变检测平行进行。
（石蜡组织切片厚度为4-6微米）12.对肿瘤标本难以获取时可采用外周血游离DNA（ctDNA）EGFR基因突变检测。
其具有高度的特异性和EGFR-TKIs 疗效预测的准确性，但敏感度各家报道不一(50.0%-81.8%)。
13.ALK的血液检测技术尚不成熟，对于 ALK 检测，仍该尽最大可能获取组织或细胞学样本进行检测。
14.亚裔人群和我国的肺腺癌患者 EGFR 基因敏感突变阳性率约为 40%-50%左右；ALK 阳性 NSCLC 的发生率为 3-7%，东西方人群发生率没有显著差异，中国人群腺癌 ALK 阳性率为 5.1%。
15.EGFR突变主要包括4 种类型：外显子 19 缺失突变、外显子 21 点突变、外显子 18 点突变和外显子 20 插入突变。
最常见的 EGFR 突变为外显子 19 缺失突变和外显子 21 点突变(21L858R)，均为 EGFR-TKI 的敏感性突变；20 外显子的 T790M 突变与 EGFR-TKI 获得性耐药有关。
16.我国 EGFR 和 KRAS 均为野生型的腺癌患者中 ALK 融合基因的阳性率高达30%-42%；年龄是 ALK 阳性 NSCLC 一项显著的独立预测因子。
17.ALK基因检测技术包括：ALK 基因 FISH 检测、或 ALK 融合变异 RT-PCR 检测、或 ALK 融合蛋白 IHC 检测。
18.肺癌完全性切除：①切缘阴性（支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织）；②淋巴结（至少 6 组，其中肺内 3 组；纵隔 3 组必须包括 7 区)；③切除的最高淋巴结镜下阴性；④淋巴结无结外侵犯。
19.肺癌不完全性切除：①切缘肿瘤残留；②胸腔积液或心包积液癌细胞阳性；③淋巴结结外侵犯；④淋巴结阳性但不能切除。
20.肺癌不确定切除：切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者：淋巴结清扫未达要求；切除的最高纵隔淋巴结阳性；支气管切缘为原位癌；胸腔冲洗液细胞学阳性。
21.IA的NSCLC不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗。
22.临床判断可完全性手术切除的IIIA期NSCLC包括T3N1、部分T4N1(如肿瘤直接侵犯胸壁、主支气管或纵隔)伴或不伴有单站纵隔淋巴结转移的病变，首选手术切除，术后给予铂二联化疗。
23.术后IIIA（N0-1）的患者不需进行术后放疗；IIIA（N2）术后是否进行放疗仍有争议。
24.对于局部侵犯胸壁但无纵隔淋巴结转移(T3N1)的肺上沟瘤，目前推荐治疗为新辅助同步放化疗后进行完全性手术切除。
25.目前尚无高级别证据显示新辅助化疗后联合手术能够优于根治性放化疗，也无证据表明新辅助放化疗加手术的三联疗法能够优于化疗+手术或根治性放化疗的二联疗法。
26.对于同一肺叶内多个病灶的T3病变和同侧肺不同肺叶内多个病灶的T4病变，推荐治疗为肺叶切除或全肺切除术后辅助化疗。
对于术后病理分期N0-1的患者，不推荐术后放疗；对于术后N2患者，除辅助化疗后外是否需进行术后放疗尚存争议。
27.对于无法进行完全性切除的病变，如肿瘤局部侵犯很广、预计新辅助治疗后仍无法达到R0切除、多站纵隔淋巴结转移，首选治疗方式为根治性放化疗。
28.同步化疗首选推荐方案为EP；放疗推荐剂量为60-70Gy,目前尚无证据表明提高局部放疗剂量能够改善疗效。
29.目前术后放疗推荐采用三维适形或调强技术，靶区主要包括同侧肺门(残端)、同侧纵隔和隆突下等局部区域复发的高危区域，总剂量50-54Gy。
30.不可切除IIIA和IIIB期的NSCLC依据：①同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移(IIIA：T1-3N2 或 IIIB：T4N2)；②对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移(IIIB： T1-4N3)；③病灶侵犯心脏、主动脉、和食管(IIIB： T4N0-1)。
31.不可切除IIIA和IIIB期的NSCLC推荐：同步放化疗。
放疗方案推荐采用常规分割，靶区剂量60-66Gy/30-33f/6-7周。
RTOG 0617研究表明，增加放疗总剂量至74Gy并不能提高疗效。
32.目前没有1级证据推荐常规新辅助放疗或放化疗加手术的治疗模式。
目前除参加临床研究外，新辅助放疗没有适应症。
33.目前尚无同期放疗+TKI 治疗不可切除 IIIA 期、 IIIB 期非小细胞肺癌生存获益的临床证据。
34.证明TKIs具有生存优势的试验：IPASS、FIRST-SIGNAL、WJTOG3405、NEJGSG002、OPTIMAL、EURTAC、LUX-LUNG3、LUX-LUNG6。
35.EGFR-TKI 治疗化疗失败后的患者中位 PFS 与一线治疗相似, 对因各种原因未能明确基因类型而接受了化疗的患者，进展后再次活检明确诊断为 EGFR 突变，推荐接受 EGFR-TKI 治疗。
36.ICOGEN试验将埃克替尼和吉非替尼进行头对头的研究，结果显示：埃克替尼组患者的PFS和OS非劣效于吉非替尼，且副作用更低。
因此对于EGFR基因敏感突变的患者一线没有选择TKIs，二线中优先选择。
37. LUX Lung3 和 LUX Lung6研究结果显示：阿法替尼（二代TKI）对比化疗一线治疗 EGFR 突变晚期 NSCLC，显著提高了PFS。
FDA 批准阿法替尼用于19 外显子缺失或 21 外显子 L858R EGFR 突变的转移性 NSCLC 患者的一线治疗。
38.LUX Lung7研究头对头比较吉非替尼和阿法替尼，结果：中位 PFS 有0.1月的提高(11.0月 vs.10.9 月，P=0.0165)，差异具统计学意义。
39.FASTACT-2 研究：化疗联合交替厄洛替尼VS.单纯化疗一线治疗晚期NSCLC，结果：在 EGFR 突变患者中显示联合治疗组中位 PFS 和 OS 均显著优于单纯化疗；联合治疗组的中位 PFS 和OS也较单药 EGFR-TKI历史数据有提高。
40.CTONG1509研究旨在比较贝伐珠单抗联合厄洛替尼和单药厄洛替尼治疗伴有 EGFR 突变的晚期非鳞 NSCLC 的疗效，该试验目前正在进行中。
41.CONVINCE研究：一线埃克替尼VS培美曲赛+顺铂（化疗无进展患者接受培美曲塞维持治疗治疗）治疗EGFR突变的肺腺癌患者，埃克替尼显著延长PFS （296天 VS.219天）。
42.EGFR-TKI 在经过中位 8-13 月的疾病控制后，最终会出现耐药。
EGFR-TKI 进展患者分为三种类型：局部进展型、缓慢进展型和快速进展型。
43.局部进展型患者继续 EGFR-TKI 治疗联合局部治疗可继续延长 PFS 或 TTP 时间4.0-10.9月。
44. ASPIRATION研究在 EGFR 突变晚期 NSCLC 患者中，一线厄洛替尼在缓慢进展后继续使用厄洛替尼，结果显示继续用药患者中位PFS 在11月的基础上延长到14.1月，获得3.1月的 PFS 获益。
45.对于EGFR-TKI耐药的患者，化疗目前仍为经典治疗选择。
IMPRESS 研究在EGFR 突变患者一线吉非替尼耐药后的患者中对比了化疗和化疗联合吉非替尼的疗效，全组患者 PFS 并无显著差异。
46. EGFR-TKI耐药后再活检基因分析提示 T790M 突变占耐药原因的主导地位，比例≥50%。
47. AZD9291(奥希替尼)被 FDA 批准用于EGFR-TKI 耐药后 T790M突变患者；其 ORR为 61%，中位PFS为 9.6月；但对 T790M突变阴性患者，AZD9291的 ORR 和中位PFS 分别仅为21%和 2.8月。
48.我国自主研发的第三代EGFR-TKI艾维替尼（AC0010）目前正在进行II期临床试验。
49.EGFR-TKIs其他耐药基因包括耐药原因还包括 EGFR 扩展、MET扩增、 HER2 扩增、PIK3CA突变、BRAF突变以及SCLC 转换等。
50. CheckMate017和 CheckMate057分别在晚期肺鳞癌及非鳞癌中证实Nivolumab相对于化疗显著延长了患者的OS，基于此FDA于2015年批准其用于晚期 NSCLC 二线治疗。