第3章良性前列腺病变

PAH的小腺泡围绕扩张的单纯性萎缩的腺体呈分叶状的结构 特征，缺乏Pca浸润性生长和腺泡背靠背相互融合的表现 PAH上皮细胞缺乏异型性和明显增大的核仁，及粘液、嗜酸 性结晶、胶原小结等与癌密切相关的物质 免疫标记显示有完整的基底细胞层
3.2.2 萎缩后增 生（PAH）
A.增生小腺泡围绕轻度扩 张的导管呈分叶状结 构，类似休眠的乳腺 小叶，小腺泡排列紧 密，单位面积腺体数 量增多，分泌细胞呈 立方状 B.增生小腺泡围绕扩张的 单纯性萎缩的腺体呈 分叶状结构，缺乏浸 润生长特征 C.增生小腺体上皮细胞无 异型性，无明显增大 核仁及其它与癌密切 相关的物质 D. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红 色），腺分泌上皮 AMACR（阴性）
3.1.3 病理特征
腺体增生 ＊增生的腺体主要是正常的大腺 泡，主要由分泌细胞和基底 细胞构成 ＊可有腔内乳头、梅花样腺腔及 淀粉样小体和前列腺石 ＊可出现二级乳头和真性乳头， 腺体可分支、出芽，囊性扩 张，上皮堆积呈假复层 ＊腺腔内可见浆液性分泌物，腺 体间间质较少

3.1.3 病理特征
间质增生 ＊为纤维组织、纤维-肌肉 组织或平滑肌组织 ＊其内腺体减少、萎缩或 消失 ＊可有CD34、PR标记阳 性的间质细胞增生，认 为该细胞为间质肿瘤的 起源细胞
类似正常 常有
密集 常有
密集 常无
不等 常无
缺乏
不等
不等
无
无
3.2.2 单纯性萎缩（SA）


腺体染色较深，呈嗜碱性（因缺少淡染胞浆） 大腺泡结构，形态不规则，腺泡间有正常纤维和平滑肌分割 萎缩腺泡并不紧密排列，故单位面积腺泡数量不增加 间质或腺腔内有数量不等的炎细胞浸润
3.2.2 单纯性萎缩（SA）
A.萎缩腺泡为正常的大腺 泡结构，分泌细胞胞 浆减少，核浆比增大 B.萎缩腺体腺泡上皮呈立 方状，胞浆减少，核 浆比增大 C.AMACR/HMCK/P63鸡 尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红 色），间质内平滑肌 细胞AMACR（黑色） D.萎缩的分泌细胞胞浆减 少，细胞核（N）密 集，与基底细胞核不 易区分，核下可见基 底细胞（B），腔面 可见微绒毛（←）， 细胞器明显减少，未 见前列腺小体和储存 囊泡
3.2.1
正常 胞浆量 胞浆染色 腔内乳头 腺泡大小 腺泡形状 腺泡密集 程度 间质炎症 间质纤维 化 丰富 浅 丰富 中 -大 复杂的 管泡状 由间质 分割 缺乏
前列腺局灶性萎缩的分类及病变
单纯性增生 少或不等 不等，常较深 缺乏或腔缘呈 波浪状 中 -大 类似正常 萎缩后增生 少或不等 不等，常较深 无或波浪状 小 以圆形为主 单纯性萎缩伴囊性萎缩 少或非常少 不等，常较深 无或仅有少量 突起 中-非常大 圆形 不完全性萎缩 比正常少但比 其他萎缩类型多 浅 无或波浪状 小 -中 不等
A
B
C
D
3.2.4 单纯性萎缩伴囊肿 形成（ASCF）




腺泡呈囊状，部分腺泡直 径大于1mm 腺泡常背靠背排列，间质 明显减少 腺泡上皮呈萎缩改变，扁 平状，胞浆减少，染色浅 很少有炎细胞浸润
3.2.5 不完全性萎缩 （Partial）



腺泡上皮细胞顶部胞浆 减少，而核两侧的胞浆 较多，故比较浅染、透 明 以中小腺泡为主，形状 不一，缺乏明显结构特 征。基底细胞层HMCK 呈间断阳性 部分上皮细胞有轻度增 大核仁 间质缺乏炎细胞浸润
A
B
C
D
3.2.3 萎缩后增生（PAH）




腺体规则，以小而圆的腺泡为主，有分叶结构 增生的小腺泡常围绕轻度扩张的导管分布，类似休眠状态下 的乳腺小叶 小腺泡排列紧密，单位面积腺泡数量增加 部分腺上皮细胞核仁可轻度增大至1.5um 间质有数量不等的慢性炎细胞浸润
3.2.2 萎缩后增生（PAH）
弥漫性萎缩
◆主要由治疗引起，包括手术去势和药物去势 ◆萎缩病变弥漫分布，萎缩上皮细胞退缩，呈立方状，胞浆明 显减少，核浆比增大 ◆基底细胞存在或增生
局灶性萎缩
◆萎缩病变散在分布，可发生于前列腺任何部位，但以周围 带多见 ◆萎缩腺体周围的基底细胞可以完整、也可不完整，甚至消 失 ◆该萎缩不是因雄激素的剥夺或阻断引起，是一组发生机制 各不相同的异源性病变

3.1.4 BPH发生机制



老年男性雄激素水平下降，雌激素水平相对升高，导致雌激 素/雄激素比值升高，促进前列腺两性部增生，即BPH 各种生长因子和生长抑制因子的平衡失调，导致BPH 经过研究，BPH中上皮增生仅占20%，间质占80%，主要是 间质增生
3.2 前列腺萎缩 3.2.1 前列腺萎缩性病变的分类



是指大量噬脂质的组织细胞的瘤样增生 易被误诊为前列腺泡沫状腺癌或治疗后腺癌 前列腺黄色瘤体积较小，约0.5-2.5mm，多为孤立性病灶， 少数多发性 典型组织学特征为泡沫状组织细胞的实性片状聚集，形成边 界清楚的结节，伴条索或单细胞生长 瘤细胞胞浆丰富呈泡沫状，核小而均匀，核仁不明显，缺乏 核分裂和不典型性 缺乏急性或慢性炎细胞和多核巨细胞 免疫标记：HCK、CK5/6、P63、P504s（-）
3.3.1 前列腺腺 病（AAH）
A.增生小腺泡排列拥挤， 边界较清楚，类似低 级别Pca，有分叶结 构，增生的小腺体中 夹杂少量正常的大中 腺泡，腺腔内有淀粉 样小体，间质有炎细 胞浸润 B. AMACR/HMCK/P63 鸡尾酒双染基底细胞 A HMCK/P63间断阳性 （红色），部分分泌 上皮胞浆及腔缘 AMACR阳性（黑色） C.大量增生小腺泡排列 拥挤，呈腺瘤样增生， 边界清楚，类似 Gleason I级腺癌， 但分泌上皮无明显增 大核仁
腺管腔周围常有增厚的粉红色基底膜样物质围绕，有时也能 看到双层结构的腺体 腺上皮细胞核有轻度-中度不典型性，出现小核仁 腺腔内淀粉样小体消失，偶尔出现粘液，但无嗜酸性结晶
3.3.2 前列腺硬化性腺病
硬化性腺病的腺管周围有完整的基底细胞围绕， HCK、CK5/6、P63+ 腺病的基底细胞有肌上皮分化倾向， S-100、SMA、 calponin（钙调节蛋白）+

前列腺腺病具有组织结构不典型性，缺乏细 胞学不典型性；HPIN有细胞学不典型性，缺 乏组织结构不典型性；硬化性腺病既有组织 结构不典型性，又有细胞学不典型性
3.3.2 前列腺硬化 性腺病
A.与正常前列腺交界部位， 病变无包膜，与正常前 列腺组织分界不清，条 索状增生小腺泡在良性 腺泡间浸润生长 B.部分区域腺管结构消失， 上皮细胞呈实性条索或 单细胞生长，类似高级 别腺癌，胞浆丰富淡染， 核大，轻-中度不典型性， 少量小核仁，富于纤维 性间质，无平滑肌间质； 小腺体周围有增厚的淡 红色基底膜样物质围绕 C.免疫标记小腺泡周围基底 细胞CK5/6连续阳性 D. AMACR/HMCK/P63鸡尾 酒双染小腺泡周围基底 细胞HMCK/P63阳性 （红色），部分腺泡分 泌上皮细胞AMACR阳性 （黑色）
3.3 前列腺腺病和硬化性腺 病 3.3.1 前列腺腺病（AAH）


前列腺腺病也称为非典型腺瘤样增生 是一种以小腺泡增生为主的良性病变，容易与Gleason1、2 级的低级别癌混淆 腺病最常见于移行带，而Gleason1、2级癌也多发生于此
3.3.1 前列腺腺病（AAH）


腺病体积很小，常只有几mm，直肠指检及B超难以发现， 血清PSA不高 镜下拥挤的小腺体构成边界较清的结节，有分叶结构，其内 夹杂少量正常的大腺泡 腺病上皮细胞核较小，缺乏明显增大的核仁，胞浆透明或淡 染 小腺泡的核和核仁与大腺泡的几乎完全一致，且二者间有移 行
3.3.2 前列腺硬化性腺病


硬化性腺病主要位于移行带，周围可疑局部浸润生长，没有 包膜，但有一个大致的轮廓，不同于癌弥漫浸润生长 腺管增生的同时间质也增生，富于细胞的纤维间质或粘液样 间质为其重要特征，腺管被挤压而腺腔变窄或消失，结构很 紊乱，常看不见平滑肌间质
3.3.2 前列腺硬化性腺病

B
C
3.3.1 前列腺腺病 （AAH） A.增生小腺泡周围有 HMCK间断阳性的 基底细胞存在，基 底细胞呈萎缩状态 B. AMACR/HMCK/P63
鸡尾酒双染基底细胞 HMCK/P63阳性（红 色），腺泡分泌上皮细 胞AMACR阳性（黑色）
A
B
3.3.2 前列腺硬化性腺病


是一种良性非肿瘤性小腺泡增生性病变 通常体积小，只有几mm，常发生于移行带，指检和B超难 以发现，血清PSA不高。 其形态结构与前列腺小腺泡结构的癌相似
膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和尿失禁 梗阻症状：尿路梗阻和排尿困难 梗阻并发症：急性尿潴留、血尿、膀胱结石、尿路感染、肾 功能受损等
3.1.3 病理特征

病理学指标：前列腺质量大于20g或体积大于20ml 通过肛指检诊断BPH具有主观性和不可靠性，目前主要经B 超测量前列腺体积供诊断参考 大体呈结节状，有假包膜形成，切面见大量小囊腔，呈海绵 状，质地视增生腺体和间质的比例而定
3.6 前列腺黄色瘤
与前列腺泡沫状腺癌鉴别 黄色瘤呈实性片状或结 节状结构，边界清楚， 缺乏腺体及腺样结构 黄色瘤细胞缺乏不典型 性，没有明显增大的核 仁 黄色瘤CD68、PGM-1、 PK-1（+），HCH、 PAS、PAP、P63、 P504s（-）
3.7 前列腺梗死和鳞化




3.1.3 病理特征


在BPH中可出现许多特殊的结构和形态。如：非典型性腺瘤 样增生、透明细胞筛状增生、萎缩、萎缩后增生等，应注意 与癌区别 对穿刺标本在没有临床指标情况下不宜随意诊断BPH，应描 述为良性前列腺组织增生 ★穿刺的主要目的是明确Pca，而不是BPH ★穿刺组织常是癌好发的周围带，而不是BHP好发的移行带 ★BPH通过临床、B超、最大尿流量Qmax<15ml/s即可诊 断，无需穿刺