浅二度烧伤创面特点
执业护士专业实务(精神障碍病人的护理)-试卷3
执业护士专业实务（精神障碍病人的护理）-试卷3(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：30，分数：60.00)1.闭合性损伤包括A.擦伤B.砍伤C.挫伤√D.撕脱伤E.火器伤解析：按创伤有无伤口可分为闭合伤和开放伤两类，闭合伤皮肤保持完整性，表面并无伤口。
2.正常的肉芽组织的特点是A.表面光滑晶亮B.淡红色C.质地松软D.颗粒不均匀E.触之易出血√解析：肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。
3.在严重创伤或感染时，最易受损的器官是A.胰腺B.脾C.骨D.肺√E.心脏解析：在严重创伤和感染后24～72小时内可出现肺功能衰竭。
4.损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合的情况是A.上肢裂伤B.下肢火器伤C.面部切割伤√D.背部火器伤E.小腿爆震伤解析：头面部伤口局部血液循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可一期缝合。
5.对于开放性损伤的治疗中，最基本的方法是A.局部制动B.清创√C.输血D.全身使用抗生素E.静脉补液解析：6.护士为患者部位换药，错误的操作是A.用手揭去外层敷料和内层敷料√B.75％乙醇棉球消毒伤口周围皮肤C.坏死组织应予以剪除D.胶布痕迹用汽油棉签浸湿后揭去E.用无菌辅料覆盖创面解析：内层敷料用镊子揭去。
7.为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为A.0．9％氯化钠B.2％硝酸银C.3％过氧化氢√D.2．5％碘酊E.0．1％碘伏解析：过氧化氢溶液有强氧化作用，可杀灭伤口内的厌氧菌。
8.易致血管、神经、肌腱断裂的损伤是A.挤压伤B.挫伤C.切割伤√D.火器伤E.爆震伤解析：切割伤伤口长且深，易造成血管、神经、肌腱的断裂。
9.患者，女性，30岁，右手被砸伤l小时，右手肿胀，皮肤完整，可见青紫斑，压痛明显。
X线检查未见骨折，其受伤类型为A.裂伤B.扭伤C.爆震伤D.撕脱伤E.挫伤√解析：砸伤后组织肿胀，皮肤完整，无骨折，是挫伤的特征。
浅2度烧伤创面特点
浅2度烧伤创面特点
一、浅2度烧伤创面特点1. 浅2度烧伤创面特点2. 怎样辨别烧伤程度3. 浅2度烧伤创面如何急救二、浅2度烧伤如何治疗三、浅2度烧伤要注意什么
浅2度烧伤创面特点
1、浅2度烧伤创面特点浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。
局部红肿,并在局部形成大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。
去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后1～2天更明显。
创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。
若无感染等并发症,约2周可愈。
愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。
2、怎样辨别烧伤程度轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。
仅伤及表皮。
局部呈现红肿,又称红斑性烧伤。
有疼痛和烧灼感,皮温稍增高。
3～5 天可好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。
中度烫伤:总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
深达真皮,局部出现水疱,又称水疱性烧伤。
浅二度者仅伤及真皮浅层,一部分生发层健在。
因渗出较多,水疱较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。
若无感染等并发症,约2 周可愈。
愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。
重度烫伤:总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。
深二度者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。
烧伤
大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予
A.大量冷开水 B.少量多次盐开水 C.大量桔子水 D.大量糖水 E.大量茶水 答案 B
下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的
A.剃除创周毛发 B.肥皂水清洗正常皮肤 C.剔除一切水泡 D.移去坏死表皮 E.以灭菌溶液拭擦创面
组织烧伤后的体液渗出，一般要持续
到伤后： A、24小时 B、72小时 C、12小时 D、8小时 E、48小时 参考答案：E
男25岁
体重50kg Ⅱ度以上烧伤面积 40%，第一个24小时的前8小时补液量 为： A、1000ml B 、1500ml C 、2000ml D 、2500ml E 、3000ml 参考答案：D
深度烧伤是指：
A、深Ⅱ°烧伤 B、Ⅲ°烧伤 C、浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤 D、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤 E、浅Ⅱ°烧伤 参考答案：D
中度烧伤指：
A、Ⅱ°烧伤面积9%以下 B、Ⅱ°烧伤面积10%~19% C、Ⅱ°烧伤面积，10%~29%，Ⅲ°面 积不足10% D、总面积30%~39% E、总面积50%以上
（二）全身性感染的处理原则 1.加强全身支持疗法 输血补液 2.及时消除和杜绝感染源 创面处理 3.合理应用抗生素 4.加强无菌隔离
第二节 电烧伤和化学烧伤
(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn) 电烧伤(Electric burn) （一）临床表现(Manifestation) 1.全身性损伤 2.局部表现 （二）处理(Treatment) 1.急救 2.全身治疗 3.局部处理
烧伤
烧伤考点
Ⅰ度烧伤不算面积。
Ⅰ度烧伤：又称红斑烧伤。伤及表皮，局部
116 烧伤(一度、浅二度)
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断必须符合ICD-10：X11.900烧伤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□ 级护理
□普食
□停用抗菌药
临时医嘱：
□止痛
□创面换药
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□创面换药
出院医嘱：
□交代出院后注意事项
（1）成人：2.0g/次，1次/12小时；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，1次/12小时；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为5-7天，个别情况可延长至10天。
（八）气管切开手术为急诊手术视病人呼吸情况决定。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）。
2.手术内固定物：气管套管。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）急诊气管切开术后：
1.必须立即复查的检查项目：血气分析。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识2024版解读PPT课件
02
创面处理原则与方法
早期急救措施与注意事项
迅速脱离致伤源
立即远离火源、化学物质等致伤因素，避免 进一步损伤。
保护创面
避免创面受到污染和二次损伤，可用干净纱 布、毛巾等覆盖。
冷水冲洗或浸泡
用大量冷水冲洗或浸泡创面，降低局部温度 ，减轻疼痛和水肿。
及时就医
尽快将患者送往医院接受治疗，途中注意观 察患者生命体征。
康复期锻炼指导和心理干预措施
康复期锻炼指导
针对烧伤患者的具体情况，制定康复期锻炼 计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平 衡训练等，以促进患者功能恢复。
心理干预措施
烧伤患者常伴有不同程度的心理问题，如焦 虑、抑郁等。因此，需要采取心理干预措施 ，包括心理疏导、认知行为疗法等，以改善 患者的心理状态。
04
药物治疗方案与实践
抗生素应用原则及具体药物选择
抗生素应用原则
Ⅱ度烧伤创面容易感染，因此应用抗 生素是必要的。但应遵循合理应用原 则，根据创面细菌培养及药敏结果选 用敏感抗生素，避免滥用和误用。
具体药物选择
常用的抗生素包括青霉素类、头孢类 、氨基糖苷类等。对于轻度感染，可 选用口服抗生素；对于中重度感染， 应根据情况选用静脉给药，必要时可 联合用药。
创面清洁与消毒操作规范
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清洁创面
用生理盐水或温和的清洁剂轻 轻清洗创面，去除表面的污垢
和异物。
消毒创面
使用碘伏、酒精等消毒剂对创 面进行消毒，注意避免使用刺
激性强的消毒剂。
无菌操作
在清洁和消毒过程中，要遵循 无菌操作原则，避免交叉感染
。
定期换药
根据创面情况定期更换敷料， 保持创面清洁干燥。
烧伤的症状有哪些？
烧伤的症状有哪些？常见症状：皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿，渗液、水疱、剧痛临床表现与分期(一)症状1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。
2.临床分为三度一度烧伤：为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3～5天即可治愈。
二度烧伤：浅二度为真皮浅层烧伤，局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿，有剧痛，疱破形成糜烂、结痂。
如不发生感染则7～11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层，疼痛稍轻，水疱较少，疱壁较厚，基底微红或白色皮损中有红色斑点，易发生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉着。
三度烧伤：烧伤深度达皮肤全层或更深，皮色苍白或形成焦痂，无痛感。
这类烧伤难以自愈，2周后焦痂脱落形成肉芽创面，愈合后形成萎缩性疤痕，常因疤痕收缩而引起局部畸形。
3.全身症状：如深二度及三度损伤者常有剧痛，有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%)。
有创面感染者可出现高热，寒战，甚者造成败血症。
一、化学烧伤：是指化学物引起的烧伤。
由于化学物的毒性不同，因此造成的损害可有不同外，尚可发生有关化学物的全身中毒。
①酸烧伤：酸造成细胞脱水，蛋白变性。
痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异，硝酸烧伤者为黄色，硫酸为黑色或深棕色，盐酸或石炭酸为白色或黄色。
酸烧伤后，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。
由于其肿胀较轻，因此休克期补液量相应较少。
酸烧伤并不向深层组织侵犯，唯氢氟酸例外。
氢氟酸在接触的当时，因无疼痛而被忽视。
数小时后出现难以忍受的剧痛，其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。
局部组织坏死、溃疡，经久不愈。
②碱烧伤：碱烧伤除可使局部细胞脱水外，还可侵入深层组织，皂化皮下脂肪，脂肪皂化时产生的热量，使更深层组织继续坏死。
因此碱烧伤一般要比预计更深，休克期失液量大。
③氨水烧伤：氨水即氢氧化铵，一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。
高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。
④镁烧伤：金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去，其可穿入深部组织，形成溃疡，几周后溃疡逐渐扩大。
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
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烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
护士资格习题 第十一章 第二节 烧伤病人的护理
第十一章第二节烧伤病人的护理一、A11、2-浅Ⅱ度烧伤创面特点是A、水疱基底苍白B、水疱内含淡黄色澄清液体C、皮肤干燥、红斑D、创面焦黄失去弹性E、树枝状栓塞静脉2、2-深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达A、表皮层，生发层健在B、表皮层，甚至真皮乳头层C、真皮深层，有皮肤附件残留D、脂肪层E、脂肪下层3、2-烧伤后引起休克的最主要原因是A、创面剧烈疼痛B、精神刺激C、大量水分蒸发D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙E、大量组织坏死分解产物吸收4、2-吸入性烧伤最危险的并发症是A、发绀B、窒息C、心衰D、败血症E、肺炎5、2-大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是A、平衡盐溶液B、碳酸氢钠等渗盐水C、中分子右旋糖酐D、低分子右旋糖酐E、血浆6、2-大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是A、镇静止痛B、心理护理C、预防感染D、保持呼吸道通畅E、保证液体输入二、A21、2-患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。
体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。
估计烧伤程度和预后错误的是A、Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕B、Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩C、浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕D、深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕E、深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹2、2-患者男性，35岁。
烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切A、头、面、颈部各为3％B、双前臂为6％C、躯干为27％D、双手为5％E、双大腿、双小腿为33％3、2-男性，46岁。
体重60 kg，Ⅱ度烧伤面积50％，医嘱大量补液，第一天补液总量应为A、4500 mlB、5400mlC、6000mlD、6500mlE、8000ml4、2-8岁男孩，开水烫伤。
双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。
估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是A、20％B、41％C、42％D、46％E、59％5、2-女性，30岁。
体重50kg，烧伤面积为80％，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为A、3000mlB、5000mlC、6000mlD、8000mlE、9000ml6、2-患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃C、要素饮食最大浓度不能超过25％D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖E、要素饮食应保证在无菌条件下配制7、2-患者，男性，27岁。
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浅二度烧伤创面特点
一、浅二度烧伤创面特点1. 浅二度烧伤创面特点2. 浅二度烧伤创面如何处理 3. 浅二度烧伤如何治疗二、浅二度烧伤要注意什么三、浅二度烧伤吃什么好
浅二度烧伤创面特点
1、浅二度烧伤创面特点毁及部分生发层或真皮乳头层。
伤区红、肿、剧痛,出现水疱或表皮与真皮分离,内含血浆样黄色液体,水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。
如无感染8～14天愈合。
其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。
2、浅二度烧伤创面如何处理先用凉水把伤处冲洗干净, 然后把伤处放入凉水浸泡半小时。
一般来说, 浸泡时间越早, 水温越低(不能低于5℃,以免冻伤), 效果越好。
但伤处已经起泡并破了的, 不可浸泡, 以防感染。
对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。
烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲。
创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。
创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。
保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。
已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎。
烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。
3、浅二度烧伤如何治疗烫伤的严重程度主要根据烫伤的部位、面积大小和烫伤的深浅度来判断。
烫伤在头面部,或虽不在头面部,但烫伤面积大、。