保健课申请表
任课教师签字：
负责人签字： 承 诺 本人保证所提供资料真实有效，绝不弄虚作假，如有造假， 后果自负！ 学生本人签字： 年 月 日 填写注意事项： 1、此表必须逐项完整填写、字迹清晰； 2、随表上交医院有效证明（原件及复印件）； 3、 此表经任课教师审核签字后 （还未选课学生不用任课教 师签字）由公共体育部教学主任（体育馆 203）审核签字，最后 交至体育部办公室（体育馆 306）备案。 4、此表应于开学一周内上交，一式一份，逾期不再办理。
厦门理工学院学生体育保健课申请表
（ — 学年 第 学期） 月 日 填报日期： 年 姓 名 专 业 联系电话 性别 班级 原上课班级 （ 上 课 时 间、项目、 任课教师） 学院 学号
申请原因
校医室 审核意见 任课教师签 字（还未选 课学生不用 任课教师签 字） 公共体育部 审批 意见
负责人签字： 盖 章：来自
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杭州师范大学钱江学院体测免测及体育保健课申请表【模板】
****大学钱江学院体测免测及体育保健课申请表
— 学年第 学期Leabharlann 姓名： 学号： 联系方式：
班级： 分院：
申请理由：(并附诊断说明书等佐证材料)
申请人（签名）：
申请日期：
所在分院意见：
申请人（签名）：
（分院盖章）
医务室意见：
申请人（签名）：
（医务室盖章 )
体军教研室意见：
（体军教研室盖章）
抵体育成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵体质测试（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵重修成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
请撕下以下回执交给任课老师：
姓名：学号 ：分院：
班级：手机号：
抵体育成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵体质测试（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵重修成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
注：体育保健课成绩采用两级记分，即合格与不合格。
— 学年第 学期Leabharlann 姓名： 学号： 联系方式：
班级： 分院：
申请理由：(并附诊断说明书等佐证材料)
申请人（签名）：
申请日期：
所在分院意见：
申请人（签名）：
（分院盖章）
医务室意见：
申请人（签名）：
（医务室盖章 )
体军教研室意见：
（体军教研室盖章）
抵体育成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵体质测试（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵重修成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
请撕下以下回执交给任课老师：
姓名：学号 ：分院：
班级：手机号：
抵体育成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵体质测试（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
抵重修成绩（打钩）（□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ）
注：体育保健课成绩采用两级记分，即合格与不合格。
上海电机学院体育保健课申请表
2、本表一式二份，一份由保健课教师保存，一份由体育教学中心存档；
3、申请者在申请批准后必须至原任课教师处登记注销原选课名单。
学生签名：
年月日
上海电机学院体育保健课申请表
学院
班级
学号
姓名
所选课程申Biblioteka 学期20 —20学年第学期
申请原因
家长意见
签名（盖章）：日期：
班主任意见
签名（盖章）：日期：
卫生所意见
签名（盖章）：日期：
原任课教师
意见
签名（盖章）：日期：
体育教学部
审批意见
签名（盖章）：日期：
说明：
1、申请者须提供近一年县级以上医院相关证明并附上复印件；
3、申请者在申请批准后必须至原任课教师处登记注销原选课名单。
学生签名：
年月日
上海电机学院体育保健课申请表
学院
班级
学号
姓名
所选课程申Biblioteka 学期20 —20学年第学期
申请原因
家长意见
签名（盖章）：日期：
班主任意见
签名（盖章）：日期：
卫生所意见
签名（盖章）：日期：
原任课教师
意见
签名（盖章）：日期：
体育教学部
审批意见
签名（盖章）：日期：
说明：
1、申请者须提供近一年县级以上医院相关证明并附上复印件；
体育保健课申请表【模板】
体育保健课申请表
姓名
学号
照片
学院
性别
民族
专业
班级
联系电话
期限
由年月日至年月日。
体育保健课课程信息
课程代码
课程名称
体育项目
开课学期
申请
理由
（因病需提供校医院或校附属医院诊断证明）
申请人签字:
年月日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学生
学院
意见
教科办主任签字（盖章） ：
年月 日
体育
学院
意见
签字（盖章）
年 月 日
注：1.学校体育课程实行不限学期选修制度。除慢病和残疾者外，身体欠佳或患病者不得申请保健课，可于身体康复后修读体育课程。
2.确因慢病需申请体育保健课程的，需提供残疾证或校附属医院（或校医院）诊断证明材料，于开学1周内到学生学院教科办申请，经审核同意后报体育学院。
3.此申请表一式2份（可复印），体育学院、学生所在学院各存一份。
姓名
学号
照片
学院
性别
民族
专业
班级
联系电话
期限
由年月日至年月日。
体育保健课课程信息
课程代码
课程名称
体育项目
开课学期
申请
理由
（因病需提供校医院或校附属医院诊断证明）
申请人签字:
年月日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学生
学院
意见
教科办主任签字（盖章） ：
年月 日
体育
学院
意见
签字（盖章）
年 月 日
注：1.学校体育课程实行不限学期选修制度。除慢病和残疾者外，身体欠佳或患病者不得申请保健课，可于身体康复后修读体育课程。
2.确因慢病需申请体育保健课程的，需提供残疾证或校附属医院（或校医院）诊断证明材料，于开学1周内到学生学院教科办申请，经审核同意后报体育学院。
3.此申请表一式2份（可复印），体育学院、学生所在学院各存一份。
上海建桥学院体育保健课申请表
上海建桥学院体育保健课申请表
编号：第号
姓名：
学号：
性别：
学院：
班级：
联系地址：
联系电话：
申请原因（附佐证资料）：签名Biblioteka 年月日学院（辅导员）意见：
签名：年月日
校医务室意见：
签名：年月日
体育教研室意见：
签名：年月日
已选课信息：
注：体育保健课是体育课的一种形式，只对有特殊原因的同学开设，申请者应于开学初2周内提出，经同意后统一编入保健班上课，无故不参加者按学生手册相关规定处理；体育成绩依照出勤、实际参加课程内容情况进行评定。
上海建桥学院教务处、基础部
编号：第号
姓名：
学号：
性别：
学院：
班级：
联系地址：
联系电话：
申请原因（附佐证资料）：签名Biblioteka 年月日学院（辅导员）意见：
签名：年月日
校医务室意见：
签名：年月日
体育教研室意见：
签名：年月日
已选课信息：
注：体育保健课是体育课的一种形式，只对有特殊原因的同学开设，申请者应于开学初2周内提出，经同意后统一编入保健班上课，无故不参加者按学生手册相关规定处理；体育成绩依照出勤、实际参加课程内容情况进行评定。
上海建桥学院教务处、基础部