基础机械通气和ASV临床使用简介
ASV
target target targe control（控制频率）
target
+fspont（自主呼吸频率）)
ASV的报警设置
• 气道压力报警上限Pmax
– 自动调节到高于Pasvlimit 10cmH2O
Lung-protective rules 唯一设置：Pasvlimit设定在至少高于PEEP/CPAP15 cmH2O的
2000
水平；
3 test breaths
1500 Vt (ml)
Cexp A *Plimit
1000
D b/min 5
C 20/RCexp
500
B 2*Vd
0
0 20 40 60
f (b/min)
与肺保护策略不相容的处理措施
• 吸痰 • 应用支气管扩张药物 • 降低目标通气量？
ASV通气的撤机
target
• Pinsp =Vt /C
targe
– 通过定压通气保证目标潮气量 – Pinsp从15cmH2O开始，以2cmH2O的间隔逐步调整到上 面的公式被满足的水平
– >=5cmH2O – Pinsp>= 8cmH2O提示脱机
以上表明ASV在自动设置并实施PRVC
ASV在做些什么 对成年病人设置的初始呼吸参数
＞100
20
1.5
10
ASV如何决定吸呼时间
• 呼气时间：
– RCe常数*4
ASV如何决定通气模式-1
• “模式”的本质？
– 决定自主呼吸与机械通气的比例，也就是二者 相互协作的方式
• 机械通气领域里的“自主呼吸”与“控制 通气”
asv适应性支持通气ppt课件
解决方案
根据患者情况及时调整参数，如潮气 量、呼吸频率等，以达到最佳通气效 果。
问题2
撤机评估不准确导致撤机困难
解决方案
在撤机前进行准确的评估，确保患者 具备撤机条件，避免撤机失败。
问题3
并发症预防不当导致并发症发生
解决方案
加强并发症的预防措施，如定期更换 呼吸机管道、保持口腔清洁等，降低 并发症的发生风险。
灵活的通气策略
能够根据患者的病情变化 ，及时调整通气参数，确 保患者获得最佳的通气效 果。
减少人工干预
通过智能化监控和报警功 能，减少医护人员对通气 过程的干预，提高工作者的通气需求和生 理状态，自动调整潮气量 ，确保患者获得最佳的通 气效果。
自动调整呼吸频率
asv与机械通气方式的比较
有创机械通气
有创机械通气是一种通过气管插管或气管切开等方式将呼吸机与患者连接起来， 以支持呼吸的方式。与ASV相比，有创机械通气需要侵入性操作，且可能导致并 发症。
无创机械通气
无创机械通气是一种通过面罩等方式将呼吸机与患者连接起来，以支持呼吸的方 式。与ASV相比，无创机械通气操作简便，但可能影响患者的舒适度和活动能力 。
asv适应性支持通气定义
• ASV（Adaptive Support Ventilation，适应性支持通气）： 一种机械通气模式，通过自动调整潮气量、呼吸频率和吸气压 力，以适应患者的通气需求和呼吸力学特性。
asv适应性支持通气原理
监测患者的呼吸力学参数，如气 道阻力和肺顺应性，以及患者的
通气需求。
谢谢您的观看
根据患者的病情变化，自 动调整呼吸频率，以提供 最佳的通气支持。
自动调整吸氧浓度
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围
呼吸机SIMV模式及ASV模式常用参数调节的正常范围PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。
当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。
应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的，VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。
只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。
气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。
PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。
SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。
PSV有两种不同水平的压力：高水平压力或低水平压力。
在高水平压力PSV（PSVmax）时，PSV的量是增加的，直到患者得到常用的VT：在完全通气支持时为10～15ml/kg。
如PSV在此种压力水平下使用，只要患者有稳定的呼吸驱动力，不需要其他容量切换的呼吸支持。
低水平压力的PSV时，支持的数量需仔细调整，直到患者能得到适当的VT，VT 的量为自主呼吸相似，5～8ml/kg。
低水平PSV可单独使用，但常与SIMV合用以保证患者能得到最小的肺泡通气量。
无论应用高或低水平PSV，随着患者呼吸肌群力量的增加和呼吸系统功能的改善，压力支持的水平也应降低。
PSV与PEEP 同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。
1．呼出气潮气量(EVT) 当PSV用来作完全通气支持时，VT应为10～15ML/kg。
部分通气支持时应为5～8ml/kg。
EVT降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张.患者的呼吸频率（RR） RR应小于25次/分。
如RR增加，需重新测定VT。
当应用PSVmax通气时，应估计正压通气时的血流动力学效应.一）定义同步间歇强制通气（SlMV）时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
机械通气临床应用
机械通气的相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容 量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘，气管、支气管异物等。但在出现致命性通气和氧合障碍时， 应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患
经鼻气管插管
适应征：
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不 能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出 血，有误吸危险；
③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能 力较差；
④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等严重影响正常呼吸；
⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气 道进行机械通气。
.
机械通气的目的
纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2 和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即 可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。
纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手 段以纠正低氧血症。PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。由 于动脉氧含量（CaO2）与PaO2和血红蛋白（HB）有关，而氧输送量（DO2）不但与 CaO2有关，还与心输出量有关，因此为确保不出现组织缺氧，应综合考虑上述因素对 DO2的影响。
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推荐意见：
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,
但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化
机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
机械通气临床应用
气道湿化流程
疾病状况 病史、体检
血性痰
是
分泌物粘稠或量多？
否
HME （48小时更换）
评价分泌物量及性状 检查病人
否 更换＞3次/天？
是
热加湿器 控制吸入气温度32～34℃
雾化吸入
增加吸入气中含水量，加强湿化 雾化液中加入药物 雾粒<10μM，沉降到较细支气管 雾粒>10μM，沉积咽及较粗支气管中
吸痰危险及监测
危险 严重缺氧 肺不张 心律失常 误吸 感染
监测 生命体征 痰量及性状 气道反应性 有无出血 肺部听诊 病人感觉
吸痰注意事项
吸痰前向患者解释取得配合 充分氧合: 吸纯氧2-3min 吸引压力 -80 ～ -120mmHg，
-200mmHg最高限 成人： – 100 mmHg ～ –120
血气
PaCO2
PaCO2
呼吸机调节
VT R VT R
PaCO2
+ PaO2
VT
R FiO２ PEEP
I
PaO2
FiO２ PEEP I
人工气道管理
人工气道管理的基本原则
有效性 连续、密切的监测，确保呼吸机正
常运行 安全性 强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰
没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢
机械通气应用，愈短愈好
机械通气对生理功能的影响
呼吸生理 循环生理 消化生理 肾功能 神经生理
VT、V/Q、呼吸功、分泌物 正压通气 应激 尿量减少 PaCO2
理想效果