中医“治未病”思想在肥胖高血压防治中的应用

世界中西医结合杂志２０１５年第１０卷第７期ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　・１０２７・　中医“治未病＂思想在肥胖高血压　防治中的应用　

芦波周训杰　桂明泰姚磊　韩亚楠　李建华符德玉　【摘要】　“治未病”思想是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的思想，是中医学的一大　特色和优势，主要包括未病先防，既病防变和瘥后防复三个方面，其理论在中医学中占有举足轻重地　位。肥胖高血压是一个涉及多种病理机制的疾病，它的防治工作是一项长期而艰巨的任务，中医“治　未病”的学术思想源远流长，中医通过其独特的养生理念、辨证论治、针灸等方法，同时结合西药治　疗，防病抗病相结合，可先安未病脏腑，以阻断肥胖高血压的传变途径，防止疾病发展。通过贯彻“治　未病”思想，走中西医结合防治肥胖高血压之路，对于改善患者的临床症状和并发症，提高患者的生　活质量有重要意义。　【关键词】治未病；肥胖高血压；中西医结合；防治　【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ　

１　肥胖高血压的流行趋势　高血压已成为全球重大慢性疾病，最新调查显　示，我国高血压患病率２９．６％，患者已达３亿　，　《中国心血管病报告２０１３））显示，我国超重和肥胖的　患病率呈持续上升趋势，２０１０年成人超重率、肥胖　率分别达３０．６％和１２％，中心性肥胖的患病率高达　４５．３％，而研究发现，全科医师或内科医师所见到的　高血压患者，约７５％是超重或肥胖的　，惊人的数　字提示肥胖高血压患病形势严峻，而肥胖高血压患　者的靶器官损伤更高，预防和控制肥胖高血压已成　为我国面临的重大公共卫生问题。　２　中医“治未病”思想与肥胖高血压的三级预防　《素问・四气调神大论》说：“圣人不治已病治　未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后　药之，乱已成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸锥，不　亦晚乎！’＇“治未病”思想是指采取预防或治疗手段，　防止疾病发生、发展的思想，是中医学的一大特色　和优势，主要包括未病先防，既病防变和瘥后防复　三个方面，这与现代医学中肥胖高血压的“三级预　ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１５０７４６　基金项目：上海市进一步加快中医药事业发展三ｆｆ－￣５动计划（２０１４—２０１６　年）资助项目（ｚｖ３一ＣＣＣＸ一３—３ｏ２６）；上海市岳阳中西医结合医院高血　压重点专病专科；上海申康慢性病综合防治项目（ＳＨＤＣ１２０１２３１８）；高等　学校博士学科点专项科研基金项目（２０１３３１０７１１００１１）　作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海２００４３７　通讯作者：符德玉，Ｅｍａｉｌ：ｆｄ【ｙ６５＠１２６．ｃｏｍ　・综述・　防”不谋而合，可以用来指导肥胖高血压的防治。　２．１　“未病先防”与肥胖高血压的一级预防　“治未病”中的“未病养生，防病于先、欲病就　萌，防微杜渐”可以理解为肥胖高血压的一级预防　概念，即在超重、高血压前期或只存在肥胖高血压　危险因素时，就要采取措施防止疾病的发生。　众所周知，肥胖是高血压的重要危险因素。对　于健康人群，尤其是超重［ＢＭＩ（ｋｇ／ｉｎ　）＞２４］及正　常高值血压（收缩压１２０～１３９　ｍｍＨｇ和／或舒张压　８０—８９　ｍｍＨｇ）人群，就应积极宣传肥胖高血压的防　治知识，提倡健康的生活方式　Ｊ，可达到降低血压、　控制体重等危险因素。生活方式干预主要包括：减　少钠盐摄入，增加钾盐摄人；控制体重；不吸烟；不　过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平　衡。针对控制体重，最有效的减重措施是控制能量　摄人和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食　的原则，控制高热量食物的摄入，适当控制主食用量。　在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体　重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减　重０．５～１　ｋｇ为宜。由于腹型肥胖易于合并内分泌和　代谢紊乱，因此单纯腹型肥胖的人群亦应减重。　中医学认为肥胖高血压的形成与过食肥甘、疏　于劳作所致的痰浊等病理因素相关。《脾胃论》中　所言：“油腻厚味，滋生痰涎。”过食肥甘，损伤脾胃，　脾胃转输运化功能失司，而致膏脂内生、痰浊内停。　《素问・宣明五气篇》的五劳之说，指出过逸少劳对　于机体不利，如“久卧伤气”“久坐伤肉”。过度贪　・１０２８・　世界中西医结合杂志２ｏ１５年第１Ｏ卷第７期￣ｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ｜ｎｔｅ　ａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，、『０１．１０，Ｎ０　７　

逸，活动过少，气血流动减慢，脏腑功能减退，津液　代谢障碍，易于化生痰浊。此外，叶天士在《临证指　南医案》中明确地对肥胖人的体质特点加以阐述：　“凡论病，先论体质，形象脉象，以病乃外加于身也。　夫肌肤柔白属虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之　体，惟多痰多湿”。《丹溪心法》有言“肥人多痰饮”，　指出肥胖体质之人易生痰饮，肥胖多见痰湿质，痰　饮内停，阻滞气机，气机不畅，则血行瘀阻而成瘀　血。因此中医在肥胖高血压的预防上采用积极主　动的精神调摄、调整膳食、运动保健等进行调节，改　善痰湿体质。如“五谷为养，五果为助，五畜为益，　五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的膳食配伍　原则，以此指导饮食有节，不可暴饮暴食，避免五味　偏嗜；在运动保健方面，《外台秘要》亦强调：“食毕　即行走，稍畅而坐”“不欲饱食便卧，终日久坐……　人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪耳。”　因此还可结合传统太极拳、八段锦等运动以养形。　针对不同的人群选择个体化的中西医结合方　案对高血压前期及超重人群进行养生指导，能发挥　最大的预防作用，同时体现中医特色。　２．２　“既病防变”与肥胖高血压的二级预防　“治未病”理论的“既病防变”是提倡“已病早　治，防其传变”，肥胖合并高血压可导致严重的心肾　疾病，如胸痹（急性心肌梗死）、喘证（心力衰竭）、水　肿（肾脏损害）等，因此对于已确诊的肥胖高血压患　者就要积极控制血压、体重，阻断二者的叠加作用，　同时防止其靶器官损害。在一级预防干预基础上，　药物治疗是非常必要的。　最新研究发现肥胖与高血压潜在的相互作用　机制包括：代谢异常、内皮和血管功能障碍、神经内　分泌失调、钠潴留、肾小球高滤过、适应不良性免疫　和炎症反应等。靶向发病机制中的肾素一血管紧　张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）能改善肥胖型高血压的　多种病理生理组分，包括升高ＧＬＰ一１水平和调节　ＳＧＬＴ２或交感神经系统（ＳＮＳ）过度激活＿４　ｊ。黄高　忠等　发现替米沙坦可改善肥胖高血压患者的胰　岛素敏感性，因胰岛素抵抗（ＩＲ）是肥胖、高血压、２　型糖尿病、冠心病等共有的病理基础，因此其可以　阻止或延缓糖尿病的发生。肥胖高血压易演变为　难治性高血压，醛固酮拮抗剂和通过肾脏去神经控　制ＳＮＳ的不当激活已成为一种新的治疗肥胖难治　性高血压的治疗方法。　中医学尚无“肥胖高血压”的确切病名，大多按　其临床特征和病因病机，从“眩晕”“头痛”等论治。　肥胖高血压的治疗文献甚少，中医分别治疗肥胖和　高血压时都具有明显优势，可做参考。王琦等ｒ　的　研究显示肥胖高血压人群中以痰湿质居多，课题组　既往亦发现，肝阳上亢、痰浊、血瘀是高血压患者常　见的病理状态；且前期对中心性肥胖患者的流行病　学调查，也发现痰湿壅盛及肝阳上亢者居多　ｊ。可　见“阳亢、血瘀、痰浊”是肥胖高血压常见的病理因　素，但也是可控因素。董立国　对于杨传华应用小　陷胸汤加减治疗腹型肥胖伴高血压患者，改善其痰　浊状态后，达到了控制血压、改善患者临床症状的　良好效果。课题组也以活血、潜阳、祛痰为立法原　则（活血潜阳方）治疗高血压，降压的同时可逆转心　肌间质重构，并能改善ＩＲＨ　“］。胡世云等¨　亦发　现潜阳类、活血类及祛痰类方剂可以抑制自发性高　血压大鼠（ＳＨＲ）心肌成纤维细胞的增殖。阳亢、血　瘀、痰浊亦为高血压肾损害常见的病理因素¨　Ｈ　Ｊ。　何有为　学者通过补肾、潜阳、活血、祛痰法治疗高　血压肾损害，不仅能够降压、改善临床症状，还可显　著降低尿微量白蛋白，Ｂ２一微球蛋白等肾损害指　标。蔡三郎　的调肝肾、祛痰瘀组方，还能通过调　节ＲＡＡＳ系统，抑制ＳＨＲ大鼠的血管平滑肌的增　殖，减轻血管重构。中药常以健脾化湿涤痰的处方　治疗肥胖，可减轻体重，改善ＩＲ＿１　７＿。陶衔胡ｕ　通过　靳三针疗法中的肥胖三针为主联合耳穴治疗肥胖，　对腹部脂肪的分布具有明显的调节作用。刘志诚　等¨　对１１６例肥胖高血压患者运用耳体针结合施　治，结果具有减肥和降压的双重作用。　中医可通过内外多种治法联合西药控制肥胖　高血压患者的血压，防治其靶器官损害，达到“既病　防变”的目的，是肥胖高血压防治的重要措施。　２．３　“瘥后防复”肥胖高血压的三级预防　“治未病”理论的“瘥后防复”是指在肥胖高血　压病情稳定期，虽症状已无，但邪气未尽，正气未　复，气血未定，阴阳未平，必待药物、饮食、起居调理　时日，方能巩固疗效，避免复发，使机体渐趋平和。　针对肥胖高血压，在血压稳定和（或）并发症病情平　稳时，继续保持良好的中西医养生模式，坚持长期　规范的药物治疗，不可随意减量、停药，避免血压波　动反复，间歇中药调理体质和证型偏颇，辅以针灸　治疗，定期复查和随访肥胖高血压相关危险因素，　以达持久、平稳控制血压，达到长期防止或延缓心、　脑、肾等重要器官免受危害的目的。　

３结语　肥胖高血压是一个涉及多种病理机制的疾病，　世界中西医结合杂志２０１５年第１０卷第７期Ｗ０ｒｉｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｌｎｔｅ　ａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　・１０２９・　它的防治工作是一项长期而艰巨的任务，中医“治　未病”的学术思想源远流长，中医通过其独特的养　生理念、辨证论治、针灸等方法，同时结合西药治　疗，防病抗病相结合，可先安未病脏腑，以阻断肥胖　高血压的传变途径，防止疾病发展。通过贯彻“治　未病”思想，走中西医结合防治肥胖高血压之路，对　于改善患者的临床症状和并发症，提高患者的生活　质量有重要意义，可达到投入少、效益高的社会与　经济利益。　

参考文献　［１］Ｊｉｎｗｅｉ　Ｗａｎｇ，Ｌｕｘｉａ　Ｚｈａｎｇ，Ｆａｎｇ　Ｗａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，Ａｗａｒｅｎｅｓｓ，　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｒｏｍ　ａ　Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌ　Ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１４（５）：１