上消化道大量出血
上消化道大量出血病人的护理
呼吸监测
观察呼吸频率、深度及节 律，及时发现呼吸困难等 异常情况。
心理状况评估及支持
评估心理状况
了解病人的情绪状态，评估其是 否存在焦虑、恐惧等不良情绪。
心理支持
给予病人关心和支持，鼓励其表达 内心感受，减轻不良情绪对治疗的 影响。
家属沟通
与病人家属保持沟通，指导家属给 予病人情感支持和生活照顾，共同 促进病人康复。
家属教育
向家属传授上消化道大 量出血的相关知识，提 高其照护能力和应对突 发情况的能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护 理过程，共同制定康复 计划，增强患者的信心 和归属感。
康复期生活指导建议
01
饮食调整
指导患者遵循少量多餐、细嚼慢咽的饮食原则，避免刺激性食物和饮料
的摄入。
02
生活习惯改善
建议患者保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持良好的个人卫生习
限制蛋白质摄入
遵医嘱调整病人的饮食，限制蛋白质摄入，以减轻肝脏负担。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
根据病情，遵医嘱给予相应的治疗，以纠正电解质和酸碱平衡紊乱 。
其他并发症应对策略
应对急性肾衰竭
定期监测病人的肾功能指标，及时发现并处理急性肾衰竭 。
应对心律失常
密切观察病人的心电图变化，及时发现并处理心律失常。
观察止血效果
02
密切观察病人呕血、黑便等症状是否改善，以及血压、心率等
生命体征是否稳定，评估止血效果。
调整药物用量
03
根据止血效果和病人反应，及时调准备
做好血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。 同时准备好输血器材和急救药品。
输血过程观察
在输血过程中，密切观察病人有无输血反应，如 发热、寒战、皮疹等，及时处理并记录。
上消化道大出血的护理评估
上消化道大出血的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血。
上消化道大出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，是临床的急症，严重者可导致失血性休克而危及生命。
近年来，本病的诊断和治疗水平有很大的提高，临床资料统计显示，约80%～85%急性上消化道大出血病人短期内能自行停止，仅15%～20%病人出血不止或反复出血，最终死于出血并发症，其中急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率在我国仍居高不下，严重威胁人民的生命健康。
（二）相关病理生理上消化道出血多起因于胃溃疡侵蚀胃基底血管导致其破裂而引发出血。
出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起有效循环血量减少，进而引发血液循环系统代偿，血压降低，心悸、出汗，这急需即刻处理。
出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。
（三）上消化道出血的病因上消化道出血的病因包括溃疡性疾病、炎症、门脉高压、肿瘤、全身性疾病等。
临床上最常见的病因是消化性溃疡，其他依次为急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
现将病因归纳列述如下：1. 上消化道疾病（1）食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。
（2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征、胃癌等。
（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠Crohn病。
2. 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血（1）各种病因引起的肝硬化。
（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞：如Budd-Chiari综合征。
3. 上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆囊或胆管结石、胆道蛔虫、胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆管等。
（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等。
上消化道大量出血护理查房
对于经药物和内镜治疗无效的患者，应及时考虑手术治疗。同时，对于出血量大 、病情危急的患者，也应立即采取手术治疗。
手术方式选择
根据患者病情和出血部位，选择合适的手术方式，如胃大部切除术、食管胃底静 脉曲张断流术等。同时，在手术过程中应尽可能减少创伤和并发症的发生。
05 并发症预防与处理策略部 署
04
根据病情恢复情况，逐步 调整饮食结构，增加蛋白 质和维生素的摄入。
生活习惯改善建议提供
01
02
03
04
戒烟限酒，减少对消化道的刺 激。
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠和休息。
适当运动，增强身体素质和免 疫力。
保持良好的心态，避免情绪波 动对消化道的影响。
心理康复支持途径介绍
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等负面情绪。
胃溃疡
位于胃部的溃疡，可侵蚀周围血管引 起出血。
十二指肠溃疡
复合性溃疡
同时存在胃溃疡和十二指肠溃疡，出 血风险增加。
位于十二指肠的溃疡，易导致大出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血ຫໍສະໝຸດ 010203
肝硬化
导致门脉高压，进而引发 食管胃底静脉曲张破裂出 血。
门静脉血栓形成
阻塞门静脉，导致血流受 阻，静脉曲张破裂出血。
指导患者进行自我心理调节，如深呼 吸、冥想等放松技巧。
鼓励患者参加康复小组活动，与病友 交流康复经验，增强康复信心。
家属参与心理康复过程，给予患者关 爱和支持。
定期随访安排提醒
出院后定期回医院进行复查，了解病情恢复情况。 遵循医生建议进行药物治疗和调整。
如有不适或异常症状，应及时就医检查。 保持与医生的沟通联系，随时获取专业指导和帮助。
上消化道大量出血病人的护理
上消化道大量出血病人的护理概念：上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
大出血：指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。
常伴有急性周围循环衰竭。
一、病因上消化道疾病、全身性疾病均可引起上消化道大出血。
1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管、空肠疾病：食管炎、食管癌、食管损伤2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血4.血液病二、临床表现三、辅助检查1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验2.内镜检查：是病因诊断的首选检查措施。
一般在出血后24～48h内进行急诊内镜检查，可明确病因，还可紧急止血。
3.X线钡餐造影检查：不能胃镜时使用；目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。
4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。
5.吞线试验：适用于不能耐受X线、内镜、动脉造影检查的病人。
手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。
介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的病人，可考虑介入治疗。
五、护理问题1.体液不足与上消化道出血有关2.活动无耐力与上消化道出血有关3.恐惧与消化道出血对生命威胁有关4.潜在并发症：休克5.有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关；与三（四）腔气囊管过度压迫气管有关6.特定知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识六、护理措施1.休息：体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
3.严密观察病情变化6.饮食护理（1）对急性大出血病人——禁食。
上消化道大量出血病人的护理
（三）有关检查 1 ． 实验室检查 测定红 细胞、 细胞 、 白细胞和血小板计数 网织红细胞、 、 网织红细胞 、 血红蛋白浓 血细胞比容、肝功能、 度 、 血细胞比容 、 肝功能 、 肾功能、大便隐血等， 肾功能 、 大便隐血等 ， 有助 于估计失血量及动态观察有 无活动性出血， 无活动性出血 ， 判断治疗效 果及协助病因诊断。 果及协助病因诊断。 2 ． 胃镜检查 是目前诊 断上消化道出血病因的首选 出血后24 48h 24～ 检查方法 。 出血后 24 ～ 48h 内紧急胃镜检查， 内紧急胃镜检查 ， 可以直接 观察出血部位， 观察出血部位 ， 明确出血的 病因， 病因 ， 同时对出血灶进行止 血治疗。 血治疗。
2．失血性周围循环衰竭 急性大量出血时常发生 急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和 失血速度快慢而异。出血量超过1 000ml且速度快 者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤 湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织 缺血的表现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦 躁不安，重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者 应考虑并发急性肾衰竭。 3．发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发 热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制 ：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体 温调节中枢障碍；贫血；吸收热。
（二）临床表现 上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、 上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质 、 部位 出血量与速度， 、出血量与速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心 肝功能有关。 、肾、肝功能有关。 是上消化道出血的特征性表现。 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。消化道 大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血 大量出血时， 血液经过肠道时，在肠道细菌作用下， 。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁变 成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便， 成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，但 不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血， 不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但出血 量少而速度慢时可仅见黑便； 量少而速度慢时可仅见黑便；幽门以下出血者可仅表现为黑 便，但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。 但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。 呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度， 呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化 道出血量为5ml左右时 即可使大便隐血试验呈阳性， 左右时， 道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血 量达60ml时可产生黑便 当出血量大而迅速时， 60ml时可产生黑便。 量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速时，血液在肠道 内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。 内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。少量而缓慢 的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、快速的出 的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、 则可呕出鲜红色血液。 血，则可呕出鲜红色血液。出现呕血说明胃内积血量至少达 250～300ml ml。 到250～300ml。
上消化道大出血-王念林
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
普通病房
口服PPIs
静脉大剂量PPIs
失败 重复内镜治疗、经 血管造影介入治疗 手术治疗 口服PPIs 成功
失败
成 功
原发病治疗及随访
成功
【食管胃底静脉曲张大出血止血措施】
1、【药物治疗-首选治疗手段】
降低门脉压力药物
1）生长抑素及其类似物
14肽-生长抑素；8肽-奥曲肽
【诊断思 路】
1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
3.出血是否停止的判断
4.出血的病因诊断
5.预后估计
上消化道大出血的确立：
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭的临床表现
呕吐物或大便隐血试验阳性
Hb、RBC、血红细胞比容下降
【严重程度及预后的评估】
2、紧急输血指征
A.SBp<90mmHg，或较基础SBp降低>30mmHg； B.Hb<50-70g/L,Hct<25%; C.HR增快(>120bpm)
【非静脉曲张出血止血措施】
1、内镜下止血：首选，起效迅速、疗效确切。
（1）注射止血治疗
（2）止血夹 （3）热凝止血
注射止血治疗
药物：1:10000肾上腺素
【出血是否停止的判断】
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音 亢进； 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳 定后再次出现，中心静脉压波动； Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高； 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高； 胃管抽出鲜血或内镜下见活 Nhomakorabea性出血；
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血示例
第31页
三（四）腔二囊应用护理:
熟练操作和插管后亲密观察及细致护理 是到达预期止血效果关键。插管至65cm 时抽取胃液, 先向胃囊注气约150-200ml, 至囊内压约50mmHg(6.7kPa),如未能止血, 继向食管囊注气约100ml至囊内压约为 40mmHg（5.3 kPa）并封闭管口, 管外端 以绷带连接0.5kg沙袋。
上消化道出血示例
第32页
出血停顿后, 放松牵引, 放出囊内气体, 保留管道继续观察24h,
拔管前口服液状石蜡20-30ml。 气囊压迫普通以3-4天为限, 继续出血者可适度延长。
上消化道出血示例
第33页
有受伤危险: 创伤、窒息、误吸
（1） 防创伤: 气囊充气加压12-24h应放 松牵引，放气15-30min，以免食管胃底 粘膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。
呕血 可 少 可 无 可 无
便血 + + + + + +
颜色 鲜红 暗或黑 鲜红 暗或黑 鲜红 暗或黑
上消化道出血示例
第9页
失血性周围循环衰竭
急性周围循环衰竭: 头昏、心悸、冷汗、
口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
急性失血后贫血: 面色苍白、心动过速、 四肢无力等。但出血二十四小时后，外周血和 细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
第25页
护理办法
（1） 体位与保持呼吸道顺畅 （2） 治疗护理: 马上建立静脉通道。 （3） 饮食护理: 急性大出血伴恶心、呕
吐者应禁食。 （4）心理护理
上消化道出血示例
第26页
（1） 病情监测
监测指标: ①生命体征；②精神和意识状 态；③观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖 或是湿冷，周围静脉尤其是颈静脉充盈 情况。④准确统计出入量；⑤观察呕吐 物和粪便性质、颜色及量。⑥定时复查 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、 网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停顿。⑦监 测血清电解质和血气分析改变。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
上消化道大量出血护理
遵医嘱给予降氨、保肝等药物治疗，以改善肝功能和降低血氨水 平。
继发感染的防控措施
加强口腔护理
保持口腔清洁，定期进 行口腔护理，减少口腔
内细菌滋生。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免长时间受压，防止皮
肤破损和继发感染。
环境消毒
定期对病房进行空气消 毒和物品表面消毒，减
少病原菌的传播。
抗生素使用
失血性周围循环衰竭
观察患者有无头晕、心悸、乏力、出 汗、口渴、尿少等症状，以及皮肤黏 膜苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降 等体征，以判断出血量及休克程度。
生命体征观察
体温
大量出血后，多数患者 在24小时内出现低热， 一般不超过38.5℃，可 持续3～5天。发热原因 可能与血容量减少、贫 血、周围循环衰竭、血 分解蛋白的吸收等因素 有关。
营养支持途径选择
肠内营养
在出血得到控制后，可逐步过渡到肠内营养支持。首选口服营养补充剂或经鼻胃 /肠管给予要素型肠内营养制剂。肠内营养更符合生理需求，有助于维护肠道屏 障功能和免疫功能。
肠外营养
对于无法耐受肠内营养或存在肠内营养禁忌症的患者，可选择肠外营养支持。通 过静脉途径给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素及微量元素等营养 素，以满足机体代谢需求。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如观察病情变化、协助患者翻身等 ，以提高患者的舒适度。
家属健康教育
向家属传授上消化道大量出血的急救措施、家庭护理要点等，以便 家属在紧急情况下能够正确处理。
06
并发症预防与处理
窒息的预防措施
保持呼吸道通畅
01
及时清除口腔、鼻腔内的血液和分泌物，保持患者头偏向一侧
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内容
LOGO
1、上消化道大量出血的概念及病因 2、上消化道大量出血的临床表现 3、上消化道大量出血的护理
一、上消化道大量出血的概念
LOGO
上消化道大量出 血一般指在数小时内 失血量超过1000ml或 循环血容量的20％， 常伴有血容量减少而 引起急性周围循环衰 竭，严重者导致失血 性休克而危及病人的 生命。本病是消化内 科常见的临床急症。
2、治疗护理：立即建立静脉通道。
3、饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 4、心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应，要关心安慰病人。
二、上消化道大量出血的病因
1、上胃肠道疾病
LOGO
2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
3、上胃肠道临近器官或组织的疾病
4、全身性疾病
三、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭
LOGO
3、发热
4、质血症 5、血象变化
LOGO
呕血→胃内积血 量达250~300ml时可 引起呕血。
黑便→出现黑便 表明出血量在 50~70ml以上
LOGO
发热：多数病 人出血后24小时内 有低热，一般不超 过38.5℃， 持续 3~5天，可自行消 退。
LOGO
氮质血症：一般 于一次出血后数小时 血尿素氮开始升高， 约24~48小时达高峰， 3~4天后降至正常。
四、上消化道大量出血的护理
LOGO
1、体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧 位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头 偏向一侧，防止窒息或误吸。