肺泡灌洗共识(特选参考)
肺泡灌洗你了解多少
卫生与健康幸福生活指南 2019年第22期187幸福生活指南肺泡灌洗你了解多少张米斯蒲江县人民医院呼吸内科 四川 成都 611330肺泡灌洗这一非创伤性的检查方法，为我们了解肺部的炎症和免疫功能提供了很大的帮助，同时有着肺部液态活检的著称，从而被临床广泛应用。
肺泡灌洗可以了解不同肺泡炎的特点，确定肺间质性疾病的活动程度，评价肺间质性疾病对治疗的反应，对评估其预后都有着功不可没的临床意义。
肺泡灌洗技术应注意：（1）必须完全抑制咳嗽反射。
（2）整个灌洗过程纤支镜要维持在“嵌入”位置。
（3）灌洗过程中分次使用20ml 无菌生理盐水，并最好保持在37度为宜，灌洗总量不少于100ml 。
(4)低压(6.67~10.7Kpa 50~80mmHg 负压)抽吸回收液体(5）要时刻进行心脏的监护。
（6）灌洗术中和术后都要持续保持输氧3-4小时。
（7）将100ml 生理盐水分2次各50ml 灌入，每次灌入后即回收，认为第一个50ml 灌洗后的回收液为气道样品，第二次回收液为肺泡样品。
肺泡灌洗技术的临床应用，既可以用于诊断，又可以用于某些疾病对治疗的反应和预后的评估，还可用于某些疾病的治疗。
近年来，肺泡灌洗技术多用于以下疾病：结节病，特发性肺纤维化，肺泡旦白沉积症，石棉肺，肺结核，下呼吸道感染，过敏性肺泡炎，组织细胞增多症X ，隐性肺出血 ，慢性铍中毒，卡氏肺囊虫病，肺类园线虫病，肺泡癌等。
例如结节病：肺泡灌洗液中细胞学的检测对结节病有很好的诊断作用。
结节病者的肺泡灌洗液中糖皮质激素受体含量升高，淋巴细胞成分亦增加，两者呈正相关。
同时研究出结节病患者肺泡灌洗液中蛋白质含量增加，增加的顺序是肺结节病X 线Ⅲ型>Ⅱ型>I 型，肺泡灌洗液中磷脂含量减低，非磷脂极性脂含量增加。
结节病患者肺泡灌洗液中透明质酸含量增加，与肺泡灌洗液中肥大细胞数量显著相关， 认 为肺的成纤维细胞增生与免疫系统和肥大细胞的激活有关。
结节病患者胸部X 线检查阴性者， 肺泡灌洗液之淋巴细胞含量明显低于胸部X 线检查阳性者。
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
支气管肺泡灌洗、操作技术与评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL ）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF ）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL 方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧 10~15min 后，以 150cm H2O 压力，滴入 37 ℃灭菌生理盐水 500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过 200ml . 灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在 3~10L，个别可高达18L . 先灌洗一侧，隔 2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔 3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有 1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 %；采用灌洗治疗，约 3 / 4患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部 X线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml ）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为 0 .08％和 0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之 I~III 期硅沉粉病 70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2 ，典型病例肺通气功能、 P（ A-a ） O2 均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
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“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
支气管肺泡灌洗术
一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。
是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。
临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。
二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X 线胸片和CT等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。
4.术前4小时禁饮禁食。
三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。
1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。
2.肺部感染的病原学检查。
3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。
4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、。
肺泡灌洗技术
G试验
特点
可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养价值有限，即使某些播散性感染常常不显示阳性；全身使用抗真菌治疗
或其它原因易导致假阴性
可建立明确的曲霉病诊断 常需要侵入性手段获取标本，常难以获得适当标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性
晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌感染、某些细菌感染也有可能出现相似征象；在免疫正常宿主研
7
术后注意事项
1．禁食胃肠减压2h 2. 观察并记录并发症 （1）支气管痉挛 （2）畏寒发热 （3）胸部影像学灌洗肺段内可出现浸润性阴影或原有阴影加重 （4）短暂低氧血症 （5）咯血等
合格的BALF 标本
BALF中没有大气道分泌物混入 充分吸痰 回收率>40%，存活细胞占95%以上 红细胞< 10%(除外创伤/出血因素) 上皮细胞<3%～5 % 涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀
20170302
肺泡灌洗技术
丽水市人民医院 喻秀峰
定义
• 支气管肺泡灌洗 （Bronchoalveolar Lavage， BAL）
通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水随即抽吸 收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的方法。 主要用于对疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病 机制、评价疗效和预后等,被誉为液体活检。
• 不足：BAL检查时咽喉部上呼吸道分泌物常可污染标本，使 标本检测结果不可靠。
• 在急性感染期BAL检查有导致感染播散的可能。
BALF的培养—细菌
• BALF细菌培养的敏感度通常较低，且病原微生物常呈多样 性
• 抗菌药物的使用可能影响BALF培养的敏感度 • 定量培养一般以≥104或 105CFU / mL 的诊断阈值 • BALF中分离出结核杆菌、军团菌，或培养有病毒生长即可
支气管肺泡灌洗术
灌洗方式：每次注入20ml灌洗在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入
利多卡因1～2 ml ，做灌洗肺段局部麻醉； 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开
口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭 菌生理盐水：每次20ml ，总量100～150 ml ， 一般不超过200 ml ； 立即用50～100 mmHg负压吸引回收灌洗液， 通常回收率为40 %～60 %； 将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液， 并记录总量； 装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。
适应症
诊断方面
BAL 检查主要用于感染性原因、非感染 性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起 的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病 的诊断和鉴别诊断。
支气管肺泡灌洗对不同弥漫性实质性肺 疾病的诊断价值并不相同。
BAL足以建立诊断的疾病不需要活检 （高敏感性+高特异性） a. 卡氏肺孢子菌肺炎
b. 隐球菌肺炎
术前准备
器械准备
支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸 活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。
药物准备
利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备
患者准备
做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝 血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病 变部位。
患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意 事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意 书。
消毒后清洗
将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏 水冲干净，或用酒精擦拭。
维护和保养
支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应 晾干，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干 燥。
冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免 剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。
支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。
RED-C-001.03-V1.0肺泡灌洗液标本采集的标准操作规程(优质参考)
文件名称支气管肺泡灌洗液标本采集的标准操作规程编码RED-C-001.03-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共4页编订部门呼吸内科专业编订人编订日期年月日审核部门呼吸内科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门GCP办公室生效日期年月日分发部门本文件为郑州市第一人民医院产权所有机密；未经相关部门许可, 不得擅自使用、泄露、公布及出版目录1. 目的： (2)2. 范围： (2)3. 责任人 (2)4. 依据： (2)5. 定义： (2)6. 内容： (2)7. 附件： (3)1.目的：建立支气管镜检查肺泡灌洗术标准操作规程，使检查过程规范化，保证支气管镜检查及肺泡灌洗治疗的进行，保肺泡灌洗液检验结果的可靠性。
2.范围：适用于II~IV期所有临床试验中支气管镜检查中操作3.责任人：专业负责人4.依据：支气管镜术指南（2009版）及科室相关标准操作规程。
5.定义：利用肺泡灌洗术治疗肺部疾病及明确病因6.内容：6.1灌洗方法：➢术前与家属谈话，告知支气管镜检查目的、检查可能引起的风险后果、应对措施，以及不同意检查后的替代治疗方法及后果，并由法定监护人或法定监护人授权委托人签署知情同意书。
填写支气管镜检查申请单。
➢术前3-4h禁食。
术前口服可待因0.06g，有条件时刻雾化吸入利多卡因0.1g，将患者、相应病历、检查结果、影像学检查原件带入内镜中心气管镜室。
床边检查者，于床边进行上述步骤。
➢术前核对患者姓名、性别、年龄、住院号，核对申请单及确认知情同意书。
打开支气管镜检查工作电脑及工作站，登入患者信息后进入检查图像获取界面，确认工作情况良好。
➢患者术前用2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜喷洒或滴入麻醉。
➢将患者平躺于检查床，予床单或约束带固定，吸氧鼻导管口放入左鼻孔，用医用透明胶带固定，眼部用单层消毒纱布覆盖，以免水及其他液体滴入眼中。
并接心电监护仪，确认氧饱和度>90%（氧饱和度具体数值视患者病情轻重程度而定）。
支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准
支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。
依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。
（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。
以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。
在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。
全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。
肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。
严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。
全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。