甲状腺演讲ppt课件

（二）甲状腺结节可以通过以下手段进行鉴别诊 断 ①病史与体检： 患者的症状、病程、甲状腺功能；头颈部放射病 史，甲状腺肿瘤的家族史均应了解。体检发现甲 状腺异常肿大，结合大小、数目、质地、颈淋巴 结的情况，甲状腺结节伴有声音嘶哑、呼吸困难、 吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等均是恶性肿瘤 的临床表现。传统而言,恶性甲状腺结节的危险因 素包括：结节质地坚硬、固定、生长迅速、颈部 淋巴结肿大，声音嘶哑、吞咽困难、有头颈部放 射线暴露史、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤 病2型家族史。
④甲状腺核素显像： 用医用示踪剂进行甲状腺的核素显像（习 惯称为ETC照相），也是甲状腺结节的诊 断手段，它可以提供结节的功能状态，为 判断结节性质提供参考，这可以了解甲状 腺的全面形态，为治疗提供帮助。“热结 节”99%为良性，而“冷结节”5%-8%为 恶性，但由于“冷结节”约占全部结节的 80%，因此ECT对鉴别结节的良恶性帮助 不大。



甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深 淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、 喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于 气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错与 甲状腺下动脉的分支之间。
②骨型：约占100％，主要表现为骨骼的脱 钙病变：骨质疏松、骨外层和骨小梁萎缩、 变薄，有时发生病理骨折。病变的骨骼疼 痛。 ③胃肠型：约占10％，主要表现为胃十二 指肠溃疡。7％病人可并发胰腺炎或胰腺结 石。

2.化验室检查： 血钙常超过3.0mmol/L,血磷降至0.6460.969mmol/L,血中碱性磷酸酶增高，尿钙 显著增高，可超过5.0mmol/24h.血清ＰＴ Ｉ增高。 3.腺瘤定位检查： B超检查准确性达90%，但腺瘤小于5mm者 难以发现。CT和甲状腺下动脉选择性造影 有助于腺瘤的定位。
四.甲状腺结节


目前甲状腺结节的发生率较高，由于高灵敏的B超已广 泛用于临床，很多甲状腺结节都能早期被发现。但甲状腺 结节的定性诊断和治疗方法都还存在一些值得讨论的问题。 （一）甲状腺结节的发生率: 甲状腺结节可分为触诊能摸到的结节和只有B超能发现 的结节，前者称为临床结节，后者称为亚临床结节。 可摸到的甲状腺临床结节发生率约为人群的5%，B超 发现的亚临床结节发生率约为人群的25%-50%。说明甲状 腺结节的发生率是比较高的。在触诊发现的甲状腺结节中， 95%为良性，5%为恶性。在触诊发现的甲状腺结节中，越 1/3病例经B超发现另外还有亚临床结节，说明多发结节是 常见的。



②实验室检查: 血清降钙素、CEA水平显著升高提示髓样癌MTC， 对于有MTC或MEN2家族史的患者，应检测基础 或刺激后血清降钙素水平。 ③甲状腺B超检查: 甲状腺B超提示结节有恶性可能的征象是：结节 有微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱。 等回声结节有以上两项或低回声结节有以上一项， 应考虑恶性，诊断恶性的敏感性为87%-93%。甲 状腺B超检查是甲状腺结节的重要诊断方法。
三.甲状旁腺生理


1.作用：升钙降磷，甲状旁腺分泌甲状旁腺素， 调节体内钙代谢，维持体内钙、磷平衡。 2.机制：甲状旁腺素对血钙的调节主要通过骨骼 和肾，它有促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨 质脱出，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使血钙 升高，血磷下降，尿磷升高。 3.调控：甲状旁腺素和降钙素都不受垂体的控制， 而与血钙浓度之间存在反馈关系。
一.甲状腺的解剖

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状 似蝴蝶，犹如遁甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右 两叶，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜，很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜、较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织连接。两 层间的间隙很窄，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左右两 叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上；因此在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上下移动。
二.甲状腺生理




1.甲状腺合成，储存和分泌甲状腺激素，结构单 位为滤泡，内含胶体，主要成分为甲状腺球蛋白。 甲状腺激素是甲状腺球蛋白分解出来的有机结合 碘。甲状腺激素与血清蛋白结合，其中90％为 T4,10％为T3，甲状腺激素的主要作用： （1）增加全身组织的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质，碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑 与长骨。 2.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）可分泌降钙素，参 与调节血钙浓度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 四.甲状旁腺解剖与诊断


甲状旁腺一般有4个，紧密附在甲状腺左右两叶的背面内 侧。腺体呈卵圆形、扁平，长5-6mm，厚2mm，重3040mg；黄褐色，质软。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主 要生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。 原发性甲状旁腺功能亢进90％是由单发的甲状旁腺瘤引起， 少数为多发的腺瘤或甲状旁腺的增生，很少为腺癌。 诊断要点： 1.临床类型： ①肾型：约占80％，主要为尿路结石。对反复发作的肾结 石，特别是两侧肾结石，应考虑此病。

临床上关于结节的鉴别诊断往往集中于是 良性还是恶性。目前无论国内外甲状腺癌 的发病率均在逐年增长。原因不明，也可 能由于体检及B超的普及导致发生率的升高。 根据尸体解剖的发现36％的正常死亡者中 存在甲状腺微癌，也就是说部分人终身无 进展，但我们作为体检医生千万不能掉以 轻心！如何在常见的甲状腺结节中找出可 能恶性的病例，对于临床医生是较大的挑 战。
甲状腺演讲
甲状腺结节是头颈部常见病变，简单 定义为甲状腺内影像学可见的与周围甲状 腺实质分离的病灶。甲状腺结节并不是正 规的诊断，一般需要通过一系列检查尽量 予以明确。因为手能够触及的结节不一定真 实存在，如炎症等等。 相反，有些结节较为隐匿，也无法触及。 流行病学数据提示，在5％女性，1%男性 可通过体检发现甲状腺可触及的结节，而 B超随机筛查可发现19-67％的人存在甲状 腺结节，所有这些结节中最终证实为恶性 者仅5-15％。