胆总管结石伴急性胆管炎 0
外科护理习题库及参考答案
外科护理习题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于急性血源性骨髓炎术后切口引流管的护理,错误的是A、滴入瓶应高于床面60~70cmB、引流瓶应低于床面50cmC、保持引流通畅D、术后第一天引流速度应慢E、观察引流液的量及颜色正确答案：D2.胆道手术后,T管一般留置的时间为A、6-8天B、10-14天C、8-10天D、1-3天E、3-5天正确答案：B3.结肠癌最早出现的症状是A、腹部包块B、肠梗阻C、腹痛D、全身中毒症状E、排便习惯及粪便性状改变正确答案：E4.病人男,58岁。
原发性肝癌晚期,行肝动脉插管化疗。
下列护理措施中,不正确的是A、拔管后即可下床活动B、妥善固定导管C、注药后用肝素稀释液冲洗导管,以防导管堵塞D、注意观察有无化疗副作用E、每次注药前消毒导管,注药后无菌纱布包扎,防止发生逆行感染正确答案：A5.病人,男性,41岁。
体重82kg,因车祸致T3~4骨折。
四肢瘫痪、呼吸困难,对自己的病情非常担心。
搬运该病人的方法是A、单人背起病人搬运B、单人抱起病人搬运C、二人搬运,其中一人抬上身,一人抬脚D、三人搬运,其中二人平托病人躯干部,一人抬脚E、四人搬运,其中三人将病人平托到木板上,一人固定头部正确答案：E6.病人,女性,50岁。
因胆总管结石伴急性胆管炎入院。
入院后行胆总管切口取石、T形管引流。
术后医嘱要求护士观察病人排便情况,其目的是A、了解胆汁是否流入十二指肠B、了解病人对脂肪的消化吸收能力C、肛门是否通气D、了解胃肠道功能E、及时发现胃肠道出血正确答案：A7.,肱骨髁上骨折多见于A、骨折远端向前,近端向后移位B、屈曲型骨折C、,开放性骨折D、直接暴力所致E、伸直型骨折正确答案：E8.颈髓损伤最严重的并发症是A、腹胀B、体温失调C、压疮D、呼吸功能障碍及呼吸道感染E、泌尿系感染正确答案：D9.下列关于腹外疝术后护理措施的描述,错误的是A、病人应避免早期下床活动B、取平卧位,膝下垫一软枕C、避免剧烈咳嗽D、预防切口感染E、用丁字带将阴囊托起正确答案：A10.体外冲击波碎石治疗上尿路结石时,最适宜于结石小于A、lcmB、2.5cmC、5cmD、3cmE、2cm正确答案：B11.原发性肝癌最主要的转移途径是A、淋巴转移B、直接浸润C、血行转移D、种植转移E、直接转移正确答案：C12.病人,男性,42岁。
胆总管结石伴急性胆囊炎的护理查房
血常规检 查：白细 胞计数、 中性粒细 胞比例等
肝功能检 查：谷丙 转氨酶、 谷草转氨 酶、胆红 素等
胆囊超声 检查：胆 囊大小、 胆囊壁厚 度、胆囊 内结石等
胆管造影 检查：胆 管扩张、 胆管结石、 胆管狭窄 等
腹部CT检 查：胆囊 炎、胆管 炎、胆管 结石等
核磁共振 检查：胆 囊炎、胆 管炎、胆 管结石等
胆总管结石伴急性胆囊炎的 护理查房
汇报人：刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 胆总管结石伴急性胆囊炎 的疾病相关知识
2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
胆总管结石伴急性胆囊炎的疾病相 关知识
疾病定义及概述
胆总管结石：胆总管内形成的结 石，可引起胆道梗阻、胆汁淤积 和感染。
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手术治疗：胆囊切除术、胆总管 切开取石术、胆道镜取石术等
生活习惯：保持良好的作息，避 免熬夜，适当运动，保持心情舒 畅
病例汇报
患者基本情况
年龄：45岁
职业：公司职员
检查结果：B超显示胆总管 结石，血常规显示白细胞
升高
治疗方案：抗感染、解痉 止痛、支持治疗等
姓名：张三
生活调整：帮助 患者调整生活节 奏，保持良好的 作息习惯
社交活动：鼓励 患者参加社交活 动，增强自信心 和社交能力
健康宣教
饮食指导
饮食清淡，避免油腻、 辛辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入， 保持大便通畅
适量摄入蛋白质，如 瘦肉、豆腐等
避免暴饮暴食，规律 进食，少食多餐
保持水分充足，多喝 水，避免脱水
胆总管结石伴急性胆管炎PPT课件
当胆总管结石合并感染时，典型的临床表 现为腹痛，寒战、高热和黄疸，称为夏科 三联症。
Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌 顿压迫胆囊壶腹和胆囊颈部时，引起胆总 管狭窄和胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆 囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi 综合征
胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感 染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸 收，分泌的粘性物质积聚于胆囊形成胆囊 积液，积液呈无色透明，称为白胆汁。
1.心电图的概念胆总管结石伴 急性胆管炎
病例介绍
患者，男，岁。 主诉：胆囊切除术后1年，上腹疼痛不适1
天。 现病史:患者入院1天前晚餐进食油腻食物
后出现上腹部疼痛隧至我院就诊，行CT检 查提示肝外胆管扩张，门诊隧以胆系结石 收入院。
病历介绍
查体：神志清，精神可， BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜无无黄 染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等 大等圆，直径3mm，对光及辐辏反射存 在巩膜无黄染，心律齐，心音有力， 各瓣膜听诊未闻及杂音及心包摩擦音。 双侧肱二头肌反射、膝腱反射跟腱反 射正常对称，巴氏征、布氏征克氏征 均阴性。
实验室及影响学检查
1血常规 白细胞计数及中性粒细胞计数升 高。
2 B超 为首选方法，检查前需禁食12小时。
急性胆囊炎的治疗
非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液；解 痉、止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎 症状控制后合并结石者，可行溶石治疗。
手术治疗 术。
包括胆囊切除术和胆囊造口
胆囊结石的治疗
既往史
慢性乙型肝炎病史10余年， 否认有结核等传染病史及传 染病接触史。否认有食物及 药物过敏史。
辅助检查
2011.12.2 血常规 中性粒细胞 84.7%
初步诊断
5、胆总管结石合并胆管炎(参考模板)
胆总管结石合并胆管炎临床路径（县级医院2012年版）一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3）。
行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3: 51.41)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP检查，怀疑或提示胆总管结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.急诊手术：并发急性胆管炎的，急诊行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术。
2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的，可择期行胆囊切除+胆总管切开探查、取石+胆总管T管引流术或内镜下取石术。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.3胆总管结石合并胆管炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超声；（4）心电图，胸、腹部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）ERCP，上腹部CT或MRCP/MRA。
急性胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石PPT课件
胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
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胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
1
胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
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胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
急性胆管炎患者的护理
护理措施
液体平衡维持：保持患者充足的饮食摄 入和合适的营养支持方式，如静脉营养或肠 内营养。
护理措施
密切观察：定期观察患者的病情变 化，如体温、腹痛等症状，及时调 整治疗方案。 宣讲与心理支持：向患者及其家属 提供相关的护理知识，增强信心， 提供心理支持。
急性胆管炎的 症状与诊断
急性胆管炎的症状与诊断
症状：急性胆管炎的主要症状包括右上 腹疼痛、发热、恶心呕吐、胆绞痛等。 诊断：常用的诊断方法包括体格检查、 实验室检查（血液和尿液检查）、影像 学检查（超声、CT、MRI）以及胆道显 像等。
护理措施
护理措施
疼痛管理：对于疼痛症状，可 以给予镇痛药物，如非甾体抗 炎药或阿片类镇痛剂。 抗感染治疗：根据细菌培养和 药敏结果，选用相应的抗生素 进行治疗。
急性胆管炎患者的护理
目录 胆管炎的定义与病因 急性胆管炎的症状与诊断 护理措施 预防与康复护理
胆管炎的定义 与病因
胆管炎的定义与病因
定义：急性胆管炎是指由于胆汁淤 积，细菌感染等原因引起的胆管和 胆囊的急性炎症。 病因：胆囊结石、胆总管结石、肝 内胆管结石、胆囊息肉、寄生虫感 染等都可能导致胆管炎的发生。
预防与康复护 理
预防与康复护理
预防：避免暴饮暴食、高脂饮食，保持 良好的饮食习惯；避免过度饮酒，尽量 戒烟；定期进行体检，及时发现潜在问 题。
康复护理：在治疗结束后，要帮助患者 进行康复护理，包括逐渐增加活动量、 健康饮食、加强体育锻炼等，促进身体 的恢复和健康状态的保持。
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护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石伴急性胆管炎的健康宣教
手术治疗
01
手术方式：腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆管造瘘术等
02
手术目的：解除胆道梗阻，减轻症状，预防并发症
03
手术风险：出血、感染、胆漏等
04
术后护理：禁食、禁水、抗感染、止痛等
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
遵医嘱按时服药， 防止并发症
饮食清淡，避免 油腻食物
定期复查，监测 病情变化
疾病危害
01
急性胆管炎：可能导致胆管梗阻，
引发剧烈腹痛、发热、黄疸等症状
02
胆总管结石：可能导致胆管梗阻，
引发腹痛、发热、黄疸等症状
03
胆管癌：长期胆管炎可能导致胆管
癌，危及生命
04
肝功能损害：长期胆管炎可能导致
肝功能损害，影响身体健康
预防措施
健康饮食
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量摄入蛋白质，避免过多摄入胆固醇 保持饮食卫生，避免细菌感染 适量饮水，保持体内水分平衡 避免暴饮暴食，规律饮食 定期体检，及时发现并治疗胆道疾病
谢谢
康复指导
饮食调理
饮食原则：低脂肪、 低胆固醇、高纤维 素、高维生素
避免食物：避免油 腻、油炸、辛辣、 刺激性食物
食物选择：多吃蔬 菜、水果、粗粮、 豆类、鱼类等
饮水量：每天至少 喝2000毫升水，保 持充足的水分摄入
心理调适
01
保持积极心态：保持乐观、积 极的心态，有助于病情恢复。
02
学会放松：学会放松，减轻心 理压力，有助于病情恢复。
定期体检
D
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
C 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
B 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
胆管结石伴胆管炎诊断与治疗PPT
Part Two
胆管结石的诊断
临床表现
腹痛：胆管结石引起的腹痛通常为阵 发性，可放射至背部或肩部
黄疸：胆管结石可能导致胆汁淤积， 引起皮肤和巩膜黄染
发热：胆管结石可引起胆管炎，导致 发热
恶心、呕吐：胆管结石可引起胆管梗 阻，导致恶心、呕吐
尿液颜色改变：胆管结石可能导致尿 液颜色加深，如茶色或棕色
解痉药：用于缓解胆管痉 挛，如阿托品、山莨菪碱 等
利胆药：用于促进胆汁分 泌，如熊去氧胆酸、鹅去 氧胆酸等
止痛药：用于缓解疼痛， 如非甾体抗炎药、阿片类 药物等
抗胆碱药：用于缓解胆管 痉挛，如阿托品、山莨菪 碱等
抗肿瘤药：用于治疗胆管 癌，如顺铂、氟尿嘧啶等
手术治疗
手术方式：腹 腔镜胆囊切除 术、胆管切开 取石术、胆管 切开取石术+ 胆管成形术等
胆囊肿大：胆囊肿大，可伴有触痛或压痛
肝 功 能 异 常 ： 肝 功 能 检 查 显 示 肝 酶 升 高 ， 如 A LT 、 A S T 等
影像学检查
超声检查：可发现胆管结 石和胆管炎的征象
CT检查：可显示胆管结石 和胆管炎的部位和程度
MRI检查：可显示胆管结 石和胆管炎的部位和程度
胆管造影：可显示胆管结 石和胆管炎的部位和程度
心理护理：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑、抑郁 等不良情绪
定期复查：定期到 医院进行复查，了 解病情变化，及时 调整治疗方案
饮食调整建议
增加水分摄入，保持充足的水分摄入有 助于预防结石形成
增加膳食纤维摄入，膳食纤维有助于降 低胆汁中的胆固醇含量
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如 肥肉、动物内脏等
添加项标题
胆囊炎：预防措施包括保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食， 避免过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁成分的改变而导致胆固醇结石或胆色素结石形成于胆总管。
胆总管结石会引起胆石症的发生，严重时甚至会引起胆管炎、胆囊炎等并发症。
因此，对于患有胆总管结石的病人而言，及时治疗是非常重要的。
胆总管结石的治疗方法主要有药物治疗、内镜取石术以及外科手术三种。
药物治疗是胆总管结石的保守治疗方法之一。
在不伴有并发症的情况下，选择药物治疗可以有效地控制病情。
经过临床实践证明，利用药物治疗可以将胆总管结石溶解掉，具体的药物包括口服胆酸、阿莫西林、呋塞米等。
通过服用这些药物，可以增加胆囊内胆酸的浓度，加快胆囊的收缩，促进结石排出。
但是，药物治疗需要较长时间，效果也不稳定，且无法完全清除结石，容易复发。
内镜取石术（ERCP）是一种常用的治疗胆总管结石的方法，主要通过内镜通过十二指肠进入胆总管，利用内镜引导下的器械取出胆总管内的结石。
内镜取石术对于小型结石效果好，并发症低。
此外，内镜取石术还可以结合术中放置胆管支架，预防术后胆管梗阻及胆管炎的发生。
内镜取石术一方面能够清除胆总管结石，另一方面也能同时检查胆总管，对于同时合并胆道炎症的患者来说，减少了再次手术的风险。
然而，内镜取石术并非适用于每个患者，存在一定的适应症和禁忌症。
例如，对于急性胆管炎合并胆总管结石的患者，由于胆管炎的组织水肿和纤维化，胆总管狭窄，内镜操作困难，这类患者应首先经过抗感染、抗炎等保守治疗，待胆管炎症缓解后再行内镜取石术。
另外，内镜取石术对于已经发生胆管炎化脓、胆管穿孔等并发症的患者也是禁忌的。
如果药物治疗和内镜取石术无效或禁忌症患者，外科手术是最常见的手术治疗方法。
外科手术治疗胆总管结石主要有胆囊切除术、胆管探查术和胆管切除术。
胆囊切除术（胆囊切除术）是通过手术切除胆囊，同时将胆总管结石清除。
胆囊切除术是目前最主流的治疗方法，适用于胆总管结石伴有胆囊炎的患者。
该手术能够彻底清除胆囊结石，避免了结石长期存在的风险，但术后可能使患者腹痛、腹泻等消化不良症状。
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实验室及影响学检查
1血常规 白细胞计数及中性粒细胞计数升 高。 2 B超 为首选方法，检查前需禁食12小时。 B超 为首选方法，检查前需禁食12小时。
急性胆囊炎的治疗
非手术治疗 禁食、胃肠减压、补液；解痉、 止痛；应用抗生素控制感染。胆囊炎症状 控制后合并结石者，可行溶石治疗。 手术治疗 包括胆囊切除术和胆囊造口术。
1.心电图的概念 1.心电图的概念
胆总管结石伴 急性胆管炎
病例介绍
患者，男，岁。 主诉：胆囊切除术后1年，上腹疼痛不适1 主诉：胆囊切除术后1年，上腹疼痛不适1天。 现病史:患者入院1 现病史:患者入院1天前晚餐进食油腻食物后 出现上腹部疼痛隧至我院就诊，行CT检查 出现上腹部疼痛隧至我院就诊，行CT检查 提示肝外胆管扩张，门诊隧以胆系结石收 入院。
既往史
慢性乙型肝炎病史10余年， 慢性乙型肝炎病史10余年， 否认有结核等传染病史及传 染病接触史。否认有食物及 药物过敏史。
辅助检查
2011.12.2 血常规 中性粒细胞 84.7%
初步诊断
胆总管结石伴急性胆管炎 肝内胆管扩张 胆囊切除术后 慢性乙型病毒性肝炎
查房目的
掌握胆总管结石及急性胆囊炎的临床表现、 治疗要点、护理措施 熟悉胆管结石的病因、护理诊断，健康指 导
病历介绍
查体：神志清，精神可， BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜无无黄 BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜无无黄 染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等 大等圆，直径3mm，对光及辐辏反射 大等圆，直径3mm，对光及辐辏反射 存在巩膜无黄染，心律齐，心音有力， 各瓣膜听诊未闻及杂音及心包摩擦音。 双侧肱二头肌反射、膝腱反射跟腱反 射正常对称，巴氏征、布氏征克氏征 均阴性。
体征： 急性期右上腹有不同程度、不同范围的腹 膜刺激征，墨菲氏征阳性、胆囊叩击痛，胆囊增 大时可扪及肿大而有触痛的胆囊。
胆石症的病因和病理
胆结石形成因素复杂，主要是与胆道感染和代谢异常等 因素密切相关。 （1 ）胆道感染：胆汁内的大肠杆菌产生的葡萄糖醛酸酶 可使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红 素与钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成。 （2）代谢异常：胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱 和胆固醇。按化学成分不同分为三类：胆固醇结石、胆 色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石约占50%。 色素结石、混合性结石，其中果主要的致病原因 有： 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间 应用TPN等引起炎性反应 应用TPN等引起炎性反应
临床表现
症状： （1）腹痛 表现为突发性的右上腹疼痛， 疼痛可放射至右肩和右腰背部。 （2）消化道症状 食欲不振、腹胀、厌 食油腻食物等消化道症状。 （3）发热 可有轻度发热 （4）黄疸 10%~25%的病人出现轻度 10%~25%的病人出现轻度 黄疸。
胆囊结石的治疗
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对 于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即 行胆囊切除，只需观察和随诊。 ERCP 可了解胆道及胰管有无梗阻、狭窄、 受压，钳取组织行病理学检查，收集十二 指肠液、胰液和胆汁行理化及细胞学检查， 取出胆道结石。
护理问题
1 疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻、感染有关 2 体温升高 与感染，术后刺激反应有关 3 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足、消 耗增加有关 4潜在并发症 ：胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染、 肝功能不全等 5焦虑：与担心预后、经济负担有关。
胆石症的临床表现
1 症状 （1）消化道症状：表现为进食后特别是 进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部 不适、隐痛、饱胀、呃逆等。 （2）胆绞痛：为典型症状。疼痛多位于 上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向有肩 胛部和背部放射。 （3）寒战、高热 （4） 黄疸
当胆总管结石合并感染时，典型的临床表 现为腹痛，寒战、高热和黄疸，称为夏科 三联症。 Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌顿 Mirizzi综合征：胆囊内较大的结石持续嵌顿 压迫胆囊壶腹和胆囊颈部时，引起胆总管 狭窄和胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊 炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合 炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合 征 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感 染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸 收，分泌的粘性物质积聚于胆囊形成胆囊 积液，积液呈无色透明，称为白胆汁。
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健康教育
1 选择低脂高糖高蛋白高维生素易消化饮食， 避免暴饮暴食。养成良好的饮食及休息习 惯。 2养成良好的卫生习惯，做到餐前、便后洗 手，水果等彻底清洗后再使用。 3用药指导：按医师处方用药，避免加重肝 脏负担。
护理措施
1一般护理 急性期或准备手术者，应禁食或 胃肠减压。积极补充体液、电解质和足够 的热量，以维持病人水、电解质、酸碱平 衡和良好的营养状态。慢性或非手术治疗 病情稳定者，给予低脂肪、低蛋白、高热 量、高维生素易消化的饮食。 2病情观察 胆道疾病多为急重症，病情变 化快，应动态观察病人生命体征，循环血 容量、心、肺功能状态变化。