脑梗合并肺部感染疑难病例讨论PPT
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病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
病例启示与教训
重视脑梗塞的早期识别与治疗
01
脑梗塞起病急骤，进展迅速，早期识别和治疗对于改善预后至
关重要。
关注患者全身状况
02
脑梗塞患者常伴发其他系统疾病，如肺部感染等，需全面评估
患者状况，制定个体化治疗方案。
加强护理与康复训练
03
脑梗塞患者需进行长期康复训练，以改善肢体功能和言语障碍
。
对未来治疗的建议
学与神经科学的结合，制定更加科学、全面的康复治疗方案。
THANK YOU
脑梗塞的症状通常在安静或睡 眠时出现，持续时间较长，且 逐渐加重。
部分患者可能出现意识障碍、 昏迷等症状，严重时可危及生 命。
脑梗塞诊断与治疗
治疗脑梗塞的方法包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
手术治疗主要用于严重的大面积 脑梗塞或伴有颅内高压等症状的 患者。
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现 和影像学检查，如CT、MRI等。
01
优化急性脑梗塞的溶栓治疗
对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复脑血流灌注，
减轻神经功能缺损。
02
探索新型抗血小板聚集药物
目前抗血小板聚集药物是脑梗塞的常规治疗手段，但仍有出血风险。未
来可探索新型抗血小板聚集药物，提高疗效，降低出血风险。
加强康复医学与神经科学的结合
康复医学在脑梗塞患者的功能恢复中具有重要作用。未来可加强康复医
治疗结果
经过综合治疗，患者的病情得到有效控制，感染症状得到缓解，功能得到一定程度的恢复。
预后
脑梗塞伴肺内感染患者的预后与病情严重程度、治疗时机、治疗方案的选择等因素有关。对于本例患 者，由于及时诊断和治疗，预后良好。但仍需注意预防再次发生脑梗塞和肺部感染，定期进行体检和 复查。
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房ppt课件
个性化护理方案
未来，随着精准医疗技术的发展，有望为每位脑梗死后遗症合并肺部感染患者制定个性化的护理方案 ，实现治疗效果最大化。
智能化护理工具
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理工具，为护理人员提供更加便捷、高效的护理支 持，进一步提高护理质量和效率。
THANKS FOR WATCHING
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查 房
汇报人：XXX 2023-11-14
目 录
• 引言 • 脑梗死后遗症患者的护理 • 肺部感染患者的护理 • 脑梗死后遗症合并肺部感染的护理 • 护理查房中的团队合作与沟通 • 总结与展望
01 引言
脑梗死后遗症和肺部感染概述
脑梗死后遗症
脑梗死是由于脑血管闭塞导致脑部缺血、坏死的疾病，常见后遗症包括偏瘫、 失语、认知障碍等。
合理使用抗生素
根据医生的医嘱，按时按量给予患者抗生素治疗，观察患 者的体温、咳嗽、咳痰等症状变化，及时报告医生调整治 疗方案。
抗炎、止咳、化痰药物
给予患者适量的抗炎、止咳、化痰药物，缓解患者的咳嗽 症状，促进痰液排出。
药物不良反应观察
密切观察患者是否出现药物不良反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时报告医生处理。同时，要注意观察患者的肝肾 功能，确保药物治疗安全有效。
04 脑梗死后遗症合并肺部感 染的护理
观察与记录病情变化
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征，及时记录异常变化。
意识状态评估
定时评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向 力等，以及时发现脑部病变的恶化。
呼吸状况观察
注意患者的呼吸频率、深度、氧饱和度，及时发 现肺部感染引起的呼吸功能衰竭。
护理查房的流程安排
未来，随着精准医疗技术的发展，有望为每位脑梗死后遗症合并肺部感染患者制定个性化的护理方案 ，实现治疗效果最大化。
智能化护理工具
借助人工智能、大数据等先进技术，开发智能化护理工具，为护理人员提供更加便捷、高效的护理支 持，进一步提高护理质量和效率。
THANKS FOR WATCHING
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查 房
汇报人：XXX 2023-11-14
目 录
• 引言 • 脑梗死后遗症患者的护理 • 肺部感染患者的护理 • 脑梗死后遗症合并肺部感染的护理 • 护理查房中的团队合作与沟通 • 总结与展望
01 引言
脑梗死后遗症和肺部感染概述
脑梗死后遗症
脑梗死是由于脑血管闭塞导致脑部缺血、坏死的疾病，常见后遗症包括偏瘫、 失语、认知障碍等。
合理使用抗生素
根据医生的医嘱，按时按量给予患者抗生素治疗，观察患 者的体温、咳嗽、咳痰等症状变化，及时报告医生调整治 疗方案。
抗炎、止咳、化痰药物
给予患者适量的抗炎、止咳、化痰药物，缓解患者的咳嗽 症状，促进痰液排出。
药物不良反应观察
密切观察患者是否出现药物不良反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时报告医生处理。同时，要注意观察患者的肝肾 功能，确保药物治疗安全有效。
04 脑梗死后遗症合并肺部感 染的护理
观察与记录病情变化
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命 体征，及时记录异常变化。
意识状态评估
定时评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向 力等，以及时发现脑部病变的恶化。
呼吸状况观察
注意患者的呼吸频率、深度、氧饱和度，及时发 现肺部感染引起的呼吸功能衰竭。
护理查房的流程安排
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房PPT课件
9字
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
一旦发现患者出现肺部感染 、深静脉血栓或压疮等并发 症的迹象，应立即报告医生 ，并根据医嘱采取相应的处 理措施。
9字
对于深静脉血栓患者，应卧 床休息，抬高患肢，避免剧 烈运动，防止血栓脱落导致 肺栓塞等严重后果。
9字
对于肺部感染患者，应及时 进行抗感染治疗，保持呼吸 道通畅，加强口腔护理等。
9字
根据患者情况选择鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养支持。
操作规范
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道，保持通畅，避免并发症的发生。
并发症预防措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背、吸痰 ，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，减 少口腔细菌定植；合理使用抗生素，控 制感染。
VS
胃肠道并发症预防
定期评估患者的胃肠道功能，及时调整营 养支持方案；保持患者大便通畅，避免便 秘；注意观察患者有无恶心、呕吐等症状 ，及时处理。
观察和记录要求
密切观察患者病情变化， 包括体温、呼吸、咳嗽、 痰液性状等，及时发现肺 部感染的迹象。
定期检查患者的肢体活动 情况，评估深静脉血栓的 风险，并记录相关指标如 肢体周径、皮肤温度等。
每天检查患者的皮肤状况 ，特别是受压部位，记录 皮肤颜色、温度、完整性 等，及时发现压疮的迹象 。
及时报告和处理流程
患者于一周前出现咳嗽、 咳痰、发热等症状。
症状表现
咳嗽频繁，咳黄痰，体温 最高达38.5℃。
诊断结果
经胸部X线检查及实验室检 查，诊断为肺部感染。
当前患者状态评估
生命体征
体温37.5℃，脉搏80次/分，呼 吸20次/分，血压130/80mmHg 。
意识状态
清醒，对答切题，定向力、计算 力正常。
脑梗死后遗症合并肺部感染护理查房课件
病史及治疗经过
病史
患者5年前发生脑梗死，经治疗后 遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。2 周前出现发热、咳嗽、咳痰等症 状，诊断为肺部感染。
治疗经过
患者入院后给予常规抗感染治疗 ，同时进行对症治疗和护理。病 情逐渐好转，但仍有咳嗽、咳痰 等症状。
护理评估
01
02
03
身体状况
患者长期卧床，肌肉萎缩 ，肌力减退，自主活动能 力差。
预防吸入性肺炎
进食时采取坐位或半卧位，避免平 卧位进食，避免进食过快，定期进 行口腔清洁等措施预防吸入性肺炎 。
康复训练护理
肢体功能训练
根据患者的具体情况，进 行适当的肢体功能训练， 包括被动和主动运动，逐 渐增加运动量。
语言功能训练
针对患者的语言障碍，进 行语言功能训练，包括发 音、口语、阅读和书写等 训练。
，预防肺部感染。
其他并发症的预防及处理
预防压疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等减压设备，避免压 疮发生。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，避免长时间卧床。
预防再次脑梗死
积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等，给予抗血小板聚集药物 ，预防再次脑梗死。
06
出院指导及随访计 划
预防再次梗死
向患者及家属宣传脑梗死预防知识，告知患者及家属诱发 因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，以及如何预防再 次发生脑梗死。
随访计划
定期随访
电话随访
根据患者出院时的病情和医嘱，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、随访内容 等。
在患者出院后，定期进行电话随访，了解 患者的病情变化、用药情况、康复训练情 况等，及时给予指导和建议。
处理并报告医生。
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论精编版
•具体方法为: •双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处 停留 10～20 s后,将叩击头在所需叩击
部位缓慢移动前行。
•叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向 内) →脊柱 →侧胸 →胸部。
•在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。 •排痰后 5～10 min后进行气管内吸痰 或协助咯痰。
三、吸痰
患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸吸痰痰时时先先吸吸气气管管内内的的痰痰，，然然后后再再吸吸口口腔腔或或鼻鼻腔腔内内
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手 扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 , 由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不 可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力 度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。
或使用 振动排痰仪
•患者根据病情取适当体位。 •在餐前 1～2 h或餐后 2 h进行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。
物理预防
梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。
物理预防禁忌症
以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿 部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植 手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管 病、腿部严重畸形。
在化对生雾雾 为,于窒化严患化年息吸密者吸老。入观痰入体过察呈后弱程其胶必的中反状须患应协,者,、护助雾面士,患化雾色须者后量、注拍使不心意背其宜率患溶过,、者帮解大呼的松助吸病,动排以。情痰免,变由发,因于 痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能 使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移 动 ,有利排痰 。
部位缓慢移动前行。
•叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向 内) →脊柱 →侧胸 →胸部。
•在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。 •排痰后 5～10 min后进行气管内吸痰 或协助咯痰。
三、吸痰
患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸吸痰痰时时先先吸吸气气管管内内的的痰痰，，然然后后再再吸吸口口腔腔或或鼻鼻腔腔内内
拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手 扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150°角 ,由外向内 , 由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不 可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力 度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3～5min/次。
或使用 振动排痰仪
•患者根据病情取适当体位。 •在餐前 1～2 h或餐后 2 h进行,每天 2～3次,叩击时间 15～20 min/次。
物理预防
梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。
物理预防禁忌症
以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿 部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植 手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管 病、腿部严重畸形。
在化对生雾雾 为,于窒化严患化年息吸密者吸老。入观痰入体过察呈后弱程其胶必的中反状须患应协,者,、护助雾面士,患化雾色须者后量、注拍使不心意背其宜率患溶过,、者帮解大呼的松助吸病,动排以。情痰免,变由发,因于 痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能 使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移 动 ,有利排痰 。
病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例PPT课件
泮托拉唑钠：
脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。
营养神经药物的选择
。
单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。
抗凝治疗
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
1
对大多数急性缺血 性脑卒中患者，不 推荐无选择地早期 进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证 据)
哌拉西林他唑巴坦： 抗铜绿假单胞菌青霉素
治疗方案分析
药物治疗中是否应该加用抗真菌药、如何选药？
用 者 药 患
《中国卒中相关性肺炎专家共识》：根据确切的 •宿主特点：中年男性，脑梗塞病史，有误吸史，免疫 力低下，长期留置导管… 病原学检查结果用药，不建议常规经验性应用抗 •用药史：长期使用三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素 •实验室检查：未检 真菌药物，但由于真菌感染实验室检出率仅50% •临床特征：血象高，应用抗生素无效… 左右，结合患者病情，建议加用抗真菌药，如氟 康唑或伊曲康唑等。
2
关于少数特殊患者 的抗凝治疗，可在 谨慎评估风险、效 益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证 据)
3
特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗 的患者，应在24h 后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证 据)
适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防
抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu
发病机制： 复而繁多。 1）严重的动脉粥样硬化 3）侧支循环血管阻塞 5）高血压、糖尿病 7）精神因素等有关。 2）血栓的扩展 4）脑水肿 6）血液流变学、血液的高凝状态
初始药物治疗方案
特异性治疗 改善脑血循环
•
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论培训课件
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
采取的护理措施： 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 2、勤翻身，q2h翻身一次。 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ 胸部CT
颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；脑白质变性；
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高 其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
住院期间检查─实验室检查
正常
异常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培养
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L； 24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
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脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
物理预防禁忌症
以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
采取的护理措施： 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 2、勤翻身，q2h翻身一次。 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ 胸部CT
颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；脑白质变性；
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
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脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
帕金森氏病
椎基底动脉供血不足
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高 其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
住院期间检查─实验室检查
正常
异常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培养
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L； 24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
*
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
物理预防禁忌症
以下情况禁用物理预防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 （2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞 （3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
脑梗合并肺部感染疑难病例讨论演示文稿
萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂 第5页，共66页。
病史资料
既往史
家族史 药物过敏 史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平 时服用“安博维”控制血压，服用 “拜糖平50mgtid”、来得时16u晚 皮下注射控制血糖，血压、血糖控 制一般。 否认
否认
否认
第6页，共66页。
入院情况 查体
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
第8页，共66页。
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
第9页，共66页。
入院后完善诊断
体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）
• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压
部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）
• 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程 度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐 意见=A）
• 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患 者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉 、拽。（推荐意见=D）
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg
体格检查：未见明显异常。
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高
其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
第7页，共66页。
住院期间检查─实验室检查
正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP
第34页，共66页。
病史资料
既往史
家族史 药物过敏 史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平 时服用“安博维”控制血压，服用 “拜糖平50mgtid”、来得时16u晚 皮下注射控制血糖，血压、血糖控 制一般。 否认
否认
否认
第6页，共66页。
入院情况 查体
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
第8页，共66页。
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
第9页，共66页。
入院后完善诊断
体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）
• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压
部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）
• 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程 度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐 意见=A）
• 协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患 者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉 、拽。（推荐意见=D）
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg
体格检查：未见明显异常。
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高
其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
第7页，共66页。
住院期间检查─实验室检查
正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP
第34页，共66页。
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采取的护理措施： 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 2、勤翻身，q2h翻身一次。 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁 。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
采取的护理措施： 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻饲 前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级 ） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
刺损伤 及导管
损伤
严重创 伤
骨折
术 血管手
术
病因
1 静脉内膜损伤
静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉
回流教右侧缓慢。
疑难病例讨论
老年医学科 2016.04.29
目录
1
病史汇报
2
主要关注的护理问题
3
知识回顾与更新
4
讨论
5
思考
Part 1 病史汇报
病史资料
姓•名:朱志英
性别：女
入院时间：2016.4.24 出院时间：在院中
主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天
年龄：74岁 住院天数：6天
现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障 碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生 活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳 黄色痰，于4月24日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入 院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂部有一 0.3cm*0[ .3cm压红伴皮肤擦伤。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。
2-型颈动脉糖多发尿狭窄病 血管性痴呆 锁骨下动脉闭塞（左侧）
脑萎缩
Part 2 主要关注的护理问题
一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深， 患者无力咳出有关
采取的护理措施： 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2、予抬高床头30-45度。 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。
神经系统查体
知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力 肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引
正常
住院期间检查─实验室检查
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BN
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗 ；老年性脑萎 缩；脑白质变 性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
入院后完善诊断
诊断
▪▪▪▪▪1,,,,11,11.... ▪▪▪▪2▪22222..... ▪▪▪▪33333... ▪▪▪4444... ▪▪555
6
肺帕部金森感氏病染 脑梗塞后遗症 椎基底动脉供血不足 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
物理预防
基本预防
• 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内 膜损伤
四、泌尿系统感染及结石
– 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏 排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石
讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
随年龄
高危因素
脑梗死
增长，
、冠心
发病率
病、肥
静胖脉、、吸
烟 动脉手
血管手 术史
静术脉穿
指数上
年龄
升趋势
高危 因素
女>男 ，妊娠
长期卧 高位截
床、制
动 骨科手瘫
《临床营养护理指南》
Part 3 知识回顾与更新
我国老年人常见疾病的序列
1.
高血压
冠心病
2.
脑血管病 3
.
5
呼吸疾病
或糖尿病
4.
恶性肿瘤
前5位
老年患者疾病的特点
一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后差
Part 4 讨论
病史资料
既往史
家族史 药物过敏史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平时服用“安博 维”控制血压，服用“拜糖平50mgtid”、来得时 16u晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。 否认
否认
否认
查体
入院情况
.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mm 体格检查：未见明显异常。
讨论 一
长期卧床患者有哪些并发症
长期卧床并发症
一、坠积性肺炎
– 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺 内，会导致肺感染。
二、下肢静脉血栓形成
– 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵 塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿 血管走行，造成重要脏器栓塞。
三、褥疮
– 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态 。
临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防 措施
采取的护理措施： 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻饲 前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级 ） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
刺损伤 及导管
损伤
严重创 伤
骨折
术 血管手
术
病因
1 静脉内膜损伤
静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉
回流教右侧缓慢。
疑难病例讨论
老年医学科 2016.04.29
目录
1
病史汇报
2
主要关注的护理问题
3
知识回顾与更新
4
讨论
5
思考
Part 1 病史汇报
病史资料
姓•名:朱志英
性别：女
入院时间：2016.4.24 出院时间：在院中
主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天
年龄：74岁 住院天数：6天
现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障 碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生 活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳 黄色痰，于4月24日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入 院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm。左髂部有一 0.3cm*0[ .3cm压红伴皮肤擦伤。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。
2-型颈动脉糖多发尿狭窄病 血管性痴呆 锁骨下动脉闭塞（左侧）
脑萎缩
Part 2 主要关注的护理问题
一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深， 患者无力咳出有关
采取的护理措施： 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2、予抬高床头30-45度。 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。
神经系统查体
知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力 肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引
正常
住院期间检查─实验室检查
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BN
24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
颅内多发腔梗 ；老年性脑萎 缩；脑白质变 性；
胸部CT
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
入院后完善诊断
诊断
▪▪▪▪▪1,,,,11,11.... ▪▪▪▪2▪22222..... ▪▪▪▪33333... ▪▪▪4444... ▪▪555
6
肺帕部金森感氏病染 脑梗塞后遗症 椎基底动脉供血不足 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后
物理预防
基本预防
• 严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内 膜损伤
四、泌尿系统感染及结石
– 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏 排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石
讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
随年龄
高危因素
脑梗死
增长，
、冠心
发病率
病、肥
静胖脉、、吸
烟 动脉手
血管手 术史
静术脉穿
指数上
年龄
升趋势
高危 因素
女>男 ，妊娠
长期卧 高位截
床、制
动 骨科手瘫
《临床营养护理指南》
Part 3 知识回顾与更新
我国老年人常见疾病的序列
1.
高血压
冠心病
2.
脑血管病 3
.
5
呼吸疾病
或糖尿病
4.
恶性肿瘤
前5位
老年患者疾病的特点
一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后差
Part 4 讨论
病史资料
既往史
家族史 药物过敏史 个人史
“高血压、糖尿病”病史多年，平时服用“安博 维”控制血压，服用“拜糖平50mgtid”、来得时 16u晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。 否认
否认
否认
查体
入院情况
.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mm 体格检查：未见明显异常。
讨论 一
长期卧床患者有哪些并发症
长期卧床并发症
一、坠积性肺炎
– 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺 内，会导致肺感染。
二、下肢静脉血栓形成
– 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵 塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿 血管走行，造成重要脏器栓塞。
三、褥疮
– 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态 。
临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防 措施