颈椎病预防与康复指南2023版
颈椎病评估与康复治疗进展
中® I I S 臂.f 杏2〇!9年，第34卷，第11期•特约稿•颈椎病评估与康复治疗进展岳寿伟1魏慧1邵山'颈椎病(cervical spondylosis )是颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(如神经、血管等），并出现与影像学改变相应的临床表现的症候群'所检索到的国外相关指南均未提及颈椎病的概念，将颈部疾病统称为颈部疼痛(neck pain )[2_4]。
1分型根据解剖、病理生理、受累组织及临床表现，颈椎病非手术治疗专家共识将颈椎病分为颈型(软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型'但此分型一直存在争议。
美国物理治疗协会、荷兰皇家物理治疗学会等发布的指南均将颈部疾病统称为颈部疼痛[2’4],根据原因及伴发症状将颈部疼痛分为4类:①颈部疼痛伴活动障碍;②颈部疼痛伴运动协调障碍；③颈部疼痛伴头痛;④颈部疼痛伴放射痛[2fl 。
每一种类型又分为急性期(<6周）、亚急性期(6 —12周）和慢性期(>12周）。
国外有少数研究提及颈椎病概念'并根据颈部疼痛及其伴随症状将颈椎病分为局部颈痛(local neckpain )、颈脊髓病变(cervical myelopathy )和颈神经根病变(cervical radiculopathy )三类[6]。
颈脊髓病变患者，需要通过临床体格检查、影像学及神经电生理检查明确病因并确定脊髓病变的程度。
2流行病学我国颈椎病患病率为3.8%—17.6%^81，各地区颈椎病的流行病学调查结果不一，但均呈逐年升高和年 轻化趋势。
60岁以上的无症状人群中86%的人有颈椎退行性变[5]，37%的颈部疼痛至少持续12个月，5%颈 痛患者因为疼痛而丧失部分功能,26%的颈部疼痛患者1年内复发。
美国颈部疼痛的工人补偿费用仅次于 腰痛，颈部疼痛患者占门诊物理治疗人数的25%[91。
45-60岁、伏案久坐、繁重的家务劳动、睡眠不足、肥胖、枕头过高等是颈椎病的危险因素'而性别、P 及 烟、饮酒等不良嗜好以及高血压、高脂血症、糖尿病、脑梗死等疾病与颈椎病患病率的关系存在争议™。
颈椎病功能障碍康复评定
颈椎病功能阻截xx 评定过去的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。
从正常人和无症状人群的颈椎 M RI 研究中发现有很高的退行性变和异常率。
因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会 2008 年相关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变过去依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。
因此，针对颈椎病功能阻截进行治疗，第一面对的是如何客观讨论颈椎功能。
本文将从颈椎功能的讨论角度进行综述，当前国内外对颈椎功能的讨论主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲倦度、协调性、运动控制、牢固性、本体感觉等方面的评定。
1颈部肌力评定颈椎肌力的讨论在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试 (M anual muscle testing，MMT) 使用特别宽泛，可能与它低成本和节约时间相关。
但是， MMT肌肉功能的评估素出处于简单的测量尺度及可靠性低备受责怪，其实不建议用于肌力 3 级以上的评估。
手持式测力器是由 MMT 衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，由于无法测量旋转等动作，以及它们的正确性简单碰到操作者影响。
也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；朱清广等应用 BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能剖析，但无法测量出其确实数值。
固定框架测力仪能够测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能够测试旋转时肌力。
其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU) 就属于此类仪器。
当前国内外已有学者用 MCU 进行颈椎等长肌力测试，能够测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判断颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力可否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行正确评估。
整脊推拿治疗神经根型颈椎病的方法和临床疗效
整脊推拿治疗神经根型颈椎病的方法和临床疗效【摘要】目的研究整脊推拿治疗神经根型颈椎病的方法和临床疗效。
方法运用随机数字表法，将2020.8-2022.8我院收治的神经根型颈椎病患者（n=66）分为对照组（n=33，接受常规牵引）和研究组（n=33，在对照组基础上接受整脊推拿）。
比较各组临床症状消退速度、总体干预效果、复位情况。
结果干预后，研究组颈部放射性疼痛消退时间、上肢肌力恢复时间、颈部活动僵硬消退时间、手指麻木消退时间均短于对照组（P<0.05）。
干预后，研究组干预总有效率96.97%高于对照组75.76%（P<0.05）。
干预后，研究组颈椎复位率90.91%高于对照组69.70%（P<0.05）。
结论整脊推拿有助于加快神经根型颈椎病患者临床症状消退，提高颈椎复位率及总体干预效果。
【关键词】整脊推拿；神经根型颈椎病；复位；颈椎椎间盘据悉，神经根型颈椎病作为临床上发病率最高的颈椎病，占所有颈椎病发病概率的60%-70%，多见于第4-7颈椎，因颈椎椎间盘退行性改变导致神经根受压所致，临床上对于此类疾病无直接有效的治疗药物，主要以牵引等方式干预[1]。
牵引虽可在一定程度上缓解神经根受压程度，但牵引后患处颈椎仍会持续压迫神经根，且干预周期较长，干预初期效果不显著。
而整脊推拿作为中医外治理疗手法，已被广泛应用于骨科科室、中医医院中，利用推拿手法针对性地按摩相应穴位、经络，达到通经活络，活血祛瘀，放松局部肌群等效果，整脊手法能够在不开刀的前提下利用手法纠正各种体态问题，整复脱位的脊柱关节，促进颈椎、脊椎关节序列恢复，改善各类因骨骼错位等原因导致的疾病，临床反馈良好。
为此，本研究选取我院神经根型颈椎病患者，探讨整脊推拿的应用效果，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料按照随机数字表法，将2020.8-2022.8我院收治的神经根型颈椎病患者（n=66）分为对照组（接受常规牵引干预）和研究组（在对照组基础上接受整脊推拿干预），每组各33例。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
()脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②线片上 显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊 髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
()椎动脉型：①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋 颈试验阳性。③线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质 增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥除外椎动脉段(进入颈横突孔以前的椎动脉段)和椎动 脉段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基 底动脉供血不全。⑦椎动脉造影可明确诊断。
• ()间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一 手把住下颌，纵向用力拔伸，持续分钟，可反复 次。
• .整复类手法
• ()旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至 极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘 部托住患者下颌，轻轻向上牵引秒钟后，用短力快速向上 提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时 机，用力要快而稳。
烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
• .缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈 椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
• .康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及 上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
• (四)证候诊断
• .风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有 沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔 薄白，脉弦紧。
穴、相应颈夹脊、列缺、人迎。颈夹脊穴要向颈 椎方向斜刺给予一定的提插捻转刺激。其余诸穴 用补法、也可加用电针、艾柱，每日一次，天位 一疗程。 • .灸法: 阿是穴、大椎、大杼、悬钟、太溪。每次 选用穴用艾条雀灼灸，每次次，每穴分钟，次为 一次。 • .耳穴疗法 • 取穴：颈椎、颈、神门、肾上腺、肾。
颈椎病的公休座谈会
轻颈椎病症状。
培养积极心态
通过保持乐观、自信、积极的心态 ，有助于减轻心理压力，提高生活 质量。
寻求专业帮助
如心理咨询、心理治疗等，可以帮 助患者更好地应对心理压力，改善 情绪状态。
家属关爱和照顾技巧指导
家属要给予患者足够的关爱和支持
理解患者的痛苦和困扰，鼓励患者积极治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。
02
01
定期举办医患座谈会
增进医患双方了解，共同探讨问题并寻求解 决方案。
04
03
未来政策发展趋势预测
政策法规将更加完善
随着医疗技术的进步和患者需求的增加，相 关政策法规将不断完善和更新。
医患关系将更加和谐
通过多种措施优化医患沟通渠道，增进双方 理解和信任，构建和谐的医患关系。
患者权益保障将更加重视
促进了与会者之间的交流与 合作，为颈椎病的防治工作 搭建了良好的平台。
存在问题分析及改进建议
Байду номын сангаас
问题
颈椎病的发病率逐年上升，年轻 化趋势明显。
改进建议
加强颈椎病的宣传教育，提高公 众对颈椎病的认识和重视程度。
问题
颈椎病的诊断和治疗水平参差不 齐。
改进建议
建立完善的康复和预防体系，为 患者提供更全面的健康服务。
行业标准与规范
医疗行业针对颈椎病制定的诊疗规范、康复指南等，确保患者得到科 学、规范的治疗。
患者权益保障措施介绍
知情权
患者有权了解自身病情 、治疗方案、风险及预 后等信息，医生需充分 告知。
选择权
患者可根据自身情况和 医生建议，自主选择治 疗方式、药品及康复手 段。
耳穴压豆结合按摩颈椎病康复期的护理体会
耳穴压豆结合按摩颈椎病康复期的护理体会颈椎病属于祖国医学的“痹症”“项强”“颈肩痛”“颈筋急”范畴，是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构，进而表现出系列临床表现的疾病皿。
颈椎病以颈肩僵痛、颈椎活动受限、不限于患侧的上肢疼痛、麻木不适等为主要表现,降低生活功能;长时间的疾病体验将引起焦躁、不安等情绪，影响生活质量。
中医认为颈椎病与年老体衰、肝肾不足、劳损筋肉、气血瘀滞等因素有关，中医治疗方式包含针灸、推拿、耳穴压豆等。
耳穴压豆是建立在“耳为宗脉之所聚”思想体系下的中医特色疗法，报道显示在颈椎病有缓解疼痛，改善肢体功能的效果。
为明确耳穴压豆治疗颈椎病的疗效，提升治疗有效率，我院开展了相关研究,取得了满意效果。
一、病因病机近年来，中医对颈椎病病因病机的认识有了较深入的研究。
归纳而言，颈椎病的发生、发展与体质的盛衰以及生活环境、劳损、外伤等有密切的关系。
(一)感受外邪即便是体质良好者，如果长期感受寒湿，风寒湿之邪杂至，日久亦可积而成疾。
而体质虚弱或过劳之时，外邪更易入侵而为病。
(二)外伤与劳损颈部外伤必然导致局部经脉气血的瘀滞不通，慢性劳损是指经久的积累眭损伤，如颈部长时间在某些强迫或被动体位之下，会导致气血失和，经脉不通。
日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，则病根深入，缠绵难愈[1]。
(三)体质虚弱由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，易为外邪所侵；既病之后，正不能驱邪外出，风寒湿热之邪乘虚逐渐深入，留于颈项筋骨血脉。
尤其是人到中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉窒滞，而出现颈椎病。
二、选穴原则：根据疾病的相应部位、病理机制和中医的脉象学说对症选穴。
针对颈椎病不同类型常选用的穴位有：① 神经根型：颈、颈椎、神门、皮质下、耳尖、肝、肾等。
② 椎动脉型：颈、颈椎、神门、枕、额、交感等③交感神经型：颈、颈椎、交感、神门、皮质下、肝、肾等[2]。
三、耳穴压豆方法：采用王不留行籽耳穴贴,穴位包含:颈椎耳穴（对耳轮体部后下1/5处，耳轮13区）、肝耳穴（耳甲艇的后下部，耳甲12区）、脾耳穴（耳甲腔的后上方，耳甲13区）、肾耳穴（耳甲艇,对耳轮上、下脚分叉处下方，耳甲10区）、交感耳穴（耳轮下角末端与耳轮内缘相交处，耳轮6区前端）,75%的医用酒精对穴位消毒后採用蹑子从侧面将王不留行籽粘贴胶布从塑料板上取下，逐一将王不留行籽压于穴位，并用手或银子让其与皮肤黏贴牢固，嘱咐患者每日按压3~5次，每个穴位按压3~5min,双耳交替进行，按压力度以产生轻微刺痛为宜，每日更换耳穴贴1次，连续7 d为1个疗程，共 1个疗程[3]。
神经根型颈椎病保守疗法的指南回顾
中国乡村医药神经根型颈椎病保守疗法的指南回顾陈威烨 章柯杰 张 聪 陈金洪 朱利民 华永均神经根型颈椎病指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根，出现根性压迫或刺激的相应症状和体征[1]，多见于C7神经根受影响，或是C6和C8神经根，临床表现广泛，包括疼痛障碍、感觉障碍、运动障碍、生理反射减弱或上述症状的任何组合。
急性期常短于6周，慢性期长于12周，亚急性介于两者之间，病程长短与预后呈负相关。
不同指南对于神经根型颈椎病推荐的干预措施有差异[2-10]，推荐程度多来源于文献检索得出的结论。
由于发布指南时间与机构的不同，推荐的方法各有倾向性。
笔者回顾近年国外相关指南，综合其对神经根型颈椎病保守疗法的推荐程度。
1 健康教育健康教育指临床医生告知患者病情的性质、治疗方法及日常生活指导，患者了解、接受有关其病情的教育，并参与决策过程。
健康教育应包括有关疾病预后和疼痛机制的信息，以及对患者适度活动和疼痛管理的个性化指导，有指南[5-6，8]称之为结构性教育。
所有指南[2-10]均推荐对神经根型颈椎病患者进行健康教育，但不推荐将其作为唯一的措施[5-6]。
神经根型颈椎病患者会出现心理症状，特别是病程较长的患者，在进行健康教育时患者的心理疏导同样重要[6]。
有指南[2]认为在治疗过程中，应同时考虑患者的情感和认知因素，但未对此做进一步论述。
健康教育有多种形式，包括口头建议、小册子、书籍、颈痛学校等，但临床上没有足够证据证明某一种教育干预形式优于其他教育干预形式[11]。
对于神经根型颈椎病患者的健康教育有几点重要的内容[4]：① 向患者解释工作的某些方面可能是导致神经根型颈椎病的危险因素，如繁重的工作量、长时间保持颈部向前弯曲的动作、工作时办公桌摆放不当、工作姿势不端正等；② 向患者解释颈部疼痛的增加与身体功能和结构的损害无关；③ 建议患者保持身体活动，告知患者循序渐进的功能活动可促进疾病的康复，必要时可继续工作或重返工作；作者单位：311400 杭州市富阳中医骨伤医院脊柱科（陈威烨、章柯杰、张聪、华永均），正骨科（陈金洪、朱利民）通信作者：华永均，④ 告知患者手臂的神经体征和症状常会自行消失；⑤ 避免任何可能鼓励患者保持被动的建议，建议积极的生活方式和应对方式，也建议患者避免可能引起放射痛或其他症状的活动。
项痹病(颈椎病)诊疗方案
中医院风湿科项痹病（颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《颈椎病诊治与康复指南》中国康复医学会颈椎病专业委员会2009年。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2．椎间孔挤压试验（压顶试验）和/或臂丛神经达拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现基本符合。
（二）疾病分期1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2. 缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3. 康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1. 风寒痹阻颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2. 气滞血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3. 痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4. 肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5. 气血亏虚证头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1. 急性期主穴: 阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
随证配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里,治疗方法：（１）体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm华佗牌一次性不锈钢针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
（2）电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
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颈椎病预防与康复指南2023版
1. 引言
颈椎病是一种常见的慢性疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
本指南旨在提供颈椎病的预防和康复方面的指引，帮助患者减轻症状，促进康复。
2. 颈椎病的预防
- 保持正确的姿势：在站立、坐着和睡觉时，保持正确的姿势可以减轻颈椎的负担。
- 避免长时间低头：尽量避免长时间低头，如使用手机、平板电脑等，以减少对颈椎的压力。
- 适当的锻炼：通过适当的颈部和肩部锻炼，增强颈椎周围肌肉的力量，可以预防颈椎病的发生。
3. 颈椎病的康复
- 休息与热敷：在颈椎病发作时，适当休息并进行局部热敷，可以缓解疼痛和炎症。
- 物理疗法：物理疗法如针灸、推拿等可以促进血液循环，缓解颈椎病的症状。
- 适当的运动：经医生指导后，可以进行适当的颈部和肩部运动，帮助恢复颈椎的功能。
4. 日常生活中的注意事项
- 避免长时间固定姿势：长时间保持一个姿势会给颈椎带来压力，尽量避免。
- 使用符合人体工学的家具和工具：选择符合人体工学设计的家具和工具，减轻颈椎的负担。
- 合理安排工作与休息时间：避免过度劳累，合理安排工作与休息时间，保护颈椎的健康。
5. 结论
通过遵循本指南中的预防与康复指引，我们可以帮助预防颈椎病的发生和减轻症状，提高患者的生活质量。
请患者在遵循本指南的同时，密切配合医生的治疗和指导。