股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折的分型
股骨粗隆间骨折是指发生在股骨干部位的一种类型骨折，其分型根据骨折线的位置和类型可以进行分类。
常见的股骨粗隆间骨折的分型包括以下几种：
1. A型骨折：骨折线从股骨干中部水平或斜行，不涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
2. B型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面上延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
3. C型骨折：骨折线从股骨干部位向关节面下延伸，涉及股骨干与膝关节或髋关节之间的结构。
这些分型主要用于描述股骨粗隆间骨折的不同特点和受累程度，有助于医生确定适当的治疗方法和手术方案。
根据具体的骨折类型，医生可选择保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术）。
需根据患者的具体情况和医生的建议，确定最佳的治疗方案。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架固定--优点：
单臂外固定架固定主要优点：
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年 人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道 感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
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７. 解剖钢板及LISS解剖钢板
这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外
固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法
――当然不能算最好。
2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，
内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚
螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，
必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。
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2. 动力髁镙钉(DCS)
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股骨粗隆下骨折－－DCS固定
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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。
Evans(1949)
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粗隆间骨折常采用Evans分类：
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5. 人工关节置换
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股骨粗隆间分型医学PPT课件
髓外固定优缺点
以DHS为代表 优点： 1、可控性加压：有利于骨折愈合，稳定性骨折 可增加骨折内固定系统稳定 2、不干扰髓内 3、可适合于内侧皮质有良好支撑骨折 缺点： 1、骨折要求高（仅适用于稳定性骨折） 2、失败率高，螺钉切割
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建 议
21ห้องสมุดไป่ตู้
建 议
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建 议
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建 议
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建 议
Evans—Jensen分 型
Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部 分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最 差。
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Evans-Jensen 分型
分型
Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 III型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移 位而缺乏后外侧支持。 IV型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩 骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 部分骨折，缺乏内侧和外侧的支 持, 为 III 型和 IV型的结合。 特点： 可判断有无失去后外侧及内侧支持 可判断复位后的稳定性和骨折再次移位的 风险 缺点： 与Evans分型相比缺少了反转子间型。
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AO分型
A1：两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内 侧皮质有良好支撑
A1.1 沿粗隆间线骨折，无嵌插 A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插 A1.3 沿粗隆间线骨折，骨折线至小粗隆下
• A2：粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧 皮质和后方皮质在数个平面破裂失去支撑
A2.1 有一个中间骨折块 A2.2 有两个中间骨折块 A2.3 有两个以上中间骨折块
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注意与转子下骨折鉴别
转子下骨折：小转子 平面以下 分界线：骨折线中心 若位于小转子下缘以 上为转子间骨折 若位于小转子下缘以 下为转子下骨折
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折 ppt课件
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
股骨粗隆间骨折分型
股骨粗隆间骨折分型股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折，主要发生在股骨头腹侧或尺侧，损伤情况最为严重。
经典的股骨粗隆间骨折可分为三种：复杂的骨折、断裂的骨折和转位的骨折。
1.复杂的骨折(Complex Fracture)复杂的骨折是指由于机械性损伤而同时损伤股骨粗隆间多处骨组织，呈现多个骨折面或多个断裂骨折，使骨折线不明显、公共轴线不完整，骨折线程度较严重，损伤范围较大。
其特征表现为前后粗隆间出现哈氏断裂，两头骨折面均有压缩、撞击或拉断痕迹。
2.断裂的骨折( Fracture Fracture)断裂的骨折是指股骨粗隆间共用的两个棘突的离断，其特征表现为：主要症状是患者疼痛明显，用力活动受限，伴有局部关节及周围软组织肿胀；X线检查显示两突之间有空隙，断裂线清楚，可见压缩或拉伸断口，股骨头可能出现脱位，骨折凸出或凹陷。
3.转位的骨折(Subluxation Fracture)转位的骨折是指股骨粗隆间不存在断裂，但是有移位现象。
其特征表现为：主要症状是患者复发性疼痛，用力活动受限，伴有局部关节及周围软组织肿胀；X线检查显示股骨粗隆间仍有结构完整，股骨头有轻度旋转移位或脱位，骨折线模糊，可见断裂痕迹偏少。
股骨粗隆间骨折的诊断和治疗考虑到其复杂性，应采取多学科协同的方式。
诊断方面，应完成临床检查、X线摄片及骨扫描检查等；治疗方面，根据损伤情况采取手术或非手术治疗，如股骨粗隆间复杂骨折可采取连接钢板技术，断裂骨折最常采取拉伸或缝合等，转位骨折可采取关节内注射等来改善症状。
同时，患者在治疗期间应根据医生指示服用止痛药，并自行进行肌肉力量训练、关节活动训练、局部热疗等康复措施，以改善关节灵活性和活动度。
股骨粗隆间骨折的性质非常复杂，医患双方都应该加强对该病的认识，特别是针对运动爱好者，要从生活习惯、运动方式、服装鞋类等方面，加强预防措施，以减少意外及早期发现，及时治疗。
股骨粗隆骨折分型方法
股骨粗隆骨折分型方法
股骨粗隆骨折是一种常见的骨折类型，分型方法有多种，以下为几种主要的分型方法：
按骨折发生机制分类
根据骨折发生的原因，股骨粗隆骨折可以分为创伤性骨折和病理性骨折。
创伤性骨折是由于外伤引起的，而病理性骨折则是由骨骼疾病引起的，如骨质疏松、骨肿瘤等。
按骨折线的方向分类
股骨粗隆骨折的骨折线方向可以分为三种类型：顺粗隆间线型、逆粗隆间线型和粗隆下骨折。
顺粗隆间线型骨折是骨折线经过股骨粗隆间线，逆粗隆间线型骨折是骨折线经过股骨颈和股骨粗隆间线，粗隆下骨折则是骨折线位于股骨粗隆下。
按骨折线的数目分类
根据骨折线的数量，股骨粗隆骨折可以分为单条骨折和多条骨折。
单条骨折是指只有一条骨折线，多条骨折则是指有两条或两条以上的骨折线。
按稳定程度分类
股骨粗隆骨折的稳定性可以根据骨折端的情况分为稳定型和不稳定型。
稳定型骨折是指骨折端比较稳定，不易发生移位；不稳定型骨折则是指骨折端不稳定，容易发生移位。
按骨折部位分类
根据骨折发生的部位，股骨粗隆骨折可以分为高位骨折和低位骨折。
高位骨折是指骨折线位于转子间嵴以上，低位骨折则是指骨折线位于转子间嵴以下。