硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿是一种较常见的颅内血肿，是指血液在硬膜下腔中聚集所形成的血肿。
硬膜下血肿一般是由头部外伤引起的，常见于脑震荡、头部撞击或跌倒等情况下。
以下是硬膜下血肿的相关信息和注意事项，供您参考：
1. 病因：硬膜下血肿主要是由头部外伤所致，如果未及时治疗，可引起严重的脑组织损伤。
2. 症状：一般头部外伤后，有头痛、恶心、呕吐等症状，以及意识障碍、瞳孔异常等。
3. 诊断：一般通过头部CT或MRI检查可以明确诊断，及时
就医很重要。
4. 治疗：对于较小的硬膜下血肿，可以通过静脉输液、观察等保守治疗。
而对于较大的硬膜下血肿，需要进行手术治疗。
5. 预防：避免头部外伤是最基本的预防措施，如佩戴安全帽、遵守交通规则、注意安全意识等。
6. 注意事项：如果出现头部外伤并出现上述症状，应立即就医。
同时，遵医嘱进行治疗和康复训练，避免剧烈运动和剧烈疲劳，提高自我保护意识。
7. 心理支持：硬膜下血肿的患者及其家人可能面临一定的心理压力，建议积极寻求心理支持和指导。
请记住，以上信息仅供参考，请及时就医并遵医嘱进行治疗。
如有其他疑问，请咨询专业医生。
硬膜下血肿急诊鉴别诊疗指南
硬膜下血肿急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．头部外伤史。
2．急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍，少数可有中间清醒期。
3．颅压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、可出现视乳头水肿、cushing’s反应等。
4．颞叶钩回疝，早期为同侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧椎体束征；晚期为双侧瞳孔散大固定，去大脑强直。
5．局灶性神经功能障碍。
【病因和主要病理生理改变】头部外伤后，脑皮质动静脉或桥静脉撕裂，血肿积聚于硬膜下腔，多伴有脑挫裂伤。
【院前急救】1．保持气道通畅。
2．建立静脉通道。
3．避免低血压。
4．吸氧，避免低氧血症。
5．颈椎固定。
【急诊检查】1．体检和神经系统检查。
2．血型、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能。
3．血氧饱和度，必要时查血气。
4．心电图。
5．头颅和颈椎X片。
6．头颅CT。
【诊断要点】1．头部外伤史。
2．进行性意识障碍。
3．颅内压增高。
4．头颅CT示硬膜下新月状高密度影。
【鉴别诊断】与硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤相鉴别。
【急诊治疗】1．早期神经外科会诊。
2．监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。
3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管。
4．吸氧，避免低氧血症。
5．维持血压正常或略偏高。
6．降低颅内压，头高15～30度，应用甘露醇、速尿，轻度过度通气(Pc鸭维持在25～35mmHg)。
7．预防性使用抗癫痫药。
8．止血。
9．维持水、电解质平衡。
10．对症降温、镇静。
【留观指征】一经明确诊断，均需留观。
【住院指征】1．颅内压增高，来院时已出现脑疝症状和体征，或头颅CT 示血肿较大，经神经外科会诊有手术指征。
2．急诊观察中，神经功能恶化，复查头颅cT发现血肿增大，脑中线移位，经神经外科会诊有手术指征，力争在脑疝出现前行手术治疗。
【出院指征】1．生命体征平稳。
2．神经系统检查显示病情稳定。
3．复查头颅CT显示血肿无增大。
4．出院后具备社区医院支持。
5．有可靠的家属或朋友陪同。
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范.
一、急性硬膜外血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜外血肿>30毫升，需立刻开颅手术清除血肿；②血肿<30毫升，而且最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分，没有局灶损害症状的病人可以保守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行外科手术血肿清除。
2．手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但应该按照血肿部位取常规骨瓣开颅，完全清除血肿和彻底止血。
不应该采用钻孔引流治疗急性硬膜外血肿。
通常情况下，应该颅骨应该同期还原固定，但对于巨大硬膜外血肿、中线依位明显、双侧瞳孔散大的病人，可以采用去除颅骨减压和硬脑膜减张缝合技术，避免大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，行再次行去除颅骨减压手术。
二、急性硬膜下血肿的外科手术治疗规范1．外科手术指征：①不管病人的GCS评分，成人急性硬膜下血肿厚度>10毫米，或中线移位>5毫米的病人，需要立刻采用手术清除血肿；②有条件单位，所有GCS评分< 9分的病人都应行颅内压监测；③对于最大厚度<10毫米，中线移位<5毫米、GCS评分< 9分急性硬膜下血肿病人，如果出现伤后进行性意识障碍，受伤到医院就诊时的GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗。
2. 手术方法：尽管目前没有充分随机前瞻性多中心对照研究证据来支持某一种外科手术方法，但国内外主流观点应该大骨瓣开颅血肿清除，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。
三、急性脑内血肿和脑挫裂伤外科手术治疗规范1．外科手术指征：①对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗；②GCS评分6~8分、额颞顶叶挫裂伤体积>20毫升，中线移位>5毫米，伴或不伴基底池受压；应该立刻行外科手术治疗；③急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50毫升，应该立刻手术治疗；④急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人，通过脱水等药物治疗后ICP≥25mmHg,CPP≤65mmHg，应该行外科手术治疗；⑤急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示明显占位，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。
慢性硬膜下血肿观察和医疗治疗看护管理
建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、避免过度 劳累等。
手术治疗
手术指征
对于血肿量大、症状严重的患者，需采取手术治疗，如钻孔引流术、骨瓣开颅术 等。
手术方式选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗
止血药物
对于有出血的患者，可给予止血药物 治疗，以控制出血。
评估方法
通过临床观察、量表评估、神经功能检查等方法， 对患者的预后情况进行全面评估。
3
评估周期
在患者出院后定期进行随访，一般建议在出院后 1个月、3个月、6个月和1年进行复查，以便及 时发现和处理可能出现的问题。
生活质量改善
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等，以促进患者生活质量的提高。
抗炎药物
对于术后感染的患者，可给予抗炎药 物治疗，以预防感染。
04
看护管理
日常护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免患者 感染病菌。
保持患者清洁卫生
定期为患者洗澡、洗头、修剪 指甲，保持皮肤清洁干燥，预
防褥疮。
饮食护理
根据患者情况制定营养均衡的 饮食计划，保证足够营养摄入
。
监测生命体征
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者 调整心态，积极面对生活。
健康宣教
向患者及其家属宣传相关健康知识，提高他们对慢性硬膜下血肿的认 识和自我管理能力，促进患者康复和生活质量的提高。
THANKS
感谢观看
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
【临床路径】慢性硬膜下血肿诊疗常规
慢性硬膜下血肿诊疗常规【概述】成人单侧幕上慢性硬脑膜下血肿是指成人颅脑损伤后3周以上出现的单侧幕上硬脑膜下血肿，可有头痛、注意力涣散、记忆力下降，一侧肢体肌力减弱、走路不稳等局灶性症状、颅内压增高症状，头颅CT显示单侧幕上骨板下新月形低密度或等密度影。
【诊断标准】1、成年人。
2、可有头部外伤病史。
3、头痛、注意力涣散、记忆力下降、嗜睡、行走不稳、肢体无力，失语。
4、颅内压增高症状，头痛、呕吐、视乳头水肿。
5、CT或MRI扫描,符合单侧幕上慢性硬脑膜下血肿诊断标准。
【纳入标准】1、年龄18 岁以上。
2、综合病史、症状、体征及头颅CT或（和）MRI扫描确诊的慢性硬脑膜下血肿患者。
3、不合并其它类型颅脑损伤。
4、不合并重要脏器的其它病症。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：慢性硬脑膜下血肿有脑受压症状体征者。
（2）麻醉方式：基础+局麻+监护。
（3）术后拆线换药，术后第3天或第4天复查头颅CT后拔管，术后第7天拆线，出院前复查头颅CT。
2、药物（1）术前半小时用抗生素预防感染。
（2）术后抗生素、止血药物、补液等。
3、检查（1）术前：血尿粪常规、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血常规、输血体检、心电图、胸片。
（2）术后：血常规、头颅CT。
【出院标准】1、切口1/甲愈合。
2、体温正常，血象正常。
3、症状及体征改善。
4、头颅CT示血肿量明显减少，脑受压征象改善。
【质量标准】1、平均住院日：≤12天。
2、疗效标准：好转率≥99%，病死率＜1%。
3、切口感染率＜0.5%。
慢性硬膜下血肿临床路径编码：D32．902 M95300/0 疾病名称：慢性硬膜下血肿适用对象：慢性硬膜下血肿钻孔引流拟行：慢性硬膜下血肿钻孔引流术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：20 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1 天/实际术前住院天数：天。
神经外一科-慢性硬脑膜下血肿(医师篇)
慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）；2、行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2、辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有双侧侧脑室受压；（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察；3、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。
四、标准住院日为 9-11 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
神经外科操作规范之急性硬脑膜下血肿清除术
急性硬脑膜下血肿清除术【适应症】1.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2.伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3.有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。
【禁忌症】同“急性硬脑膜外血肿清除术”。
【术前准备】1.完善影像学检查（CT或MRI），明确血肿位置。
大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。
其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮层挫裂伤。
2.体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
【操作方法及程序】1.钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、顴弓上方2.5cm处钻孔。
钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。
钻孔后若硬脑膜层蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，清除液态血肿，使颅内压稍有缓解，遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。
2.清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。
基底朝向矢状窦方向翻转。
冲洗血肿并吸除。
清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。
3.探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术后所见决定是否探查相应脑叶。
4.缝合术毕应放置硬膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。
【注意事项】1.如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。
2.术后血压过低时，应及时补充血容量。
【手术后并发症】1.如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经经额眶分支。
2.术后癫痫。
3.切口感染。
硬膜下血肿PPT.
一、概 述 二、临床表现 三、诊 断 四、治疗原则
硬脑膜下血肿的概 念
硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔
硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者， 同时可为多发或与其他类型血肿伴发。
约占颅内血肿的40%
概述
发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为：
①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。
支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、中叶综合征
支气管先天性发育 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺
障碍
隔离症
遗传因素
肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
全身性疾病 其他
类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷 病毒感染、黄甲综合征
引流 通畅
手术 治疗
控制感染
止血措施 防治窒息 介入性治疗
咯血 急救
急诊处理
肺结核 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理
临床特点
呼吸症状
全身中毒 症状
体征
诊断与鉴别诊断
病史 体征
实验室及辅助查
1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜
鉴别 诊断
急诊处理
肺癌
影像学检查
纤维支气管镜
鉴别诊断
咯血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天性 肺囊肿
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
原有各种呼吸道疾病（肺结核、 原有各种消化道疾病（胃溃疡、
支气管扩张症等）
食管静脉曲张等）
前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜下血肿
一、定义
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型
（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断
（一）急性硬脑膜下血肿：
1．头部外伤病史
2．临床表现
（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查
（1）实验室检查
1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查
1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折
2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：
1．头部外伤病史
2．临床表现
（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
（4）局灶性症状由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
3．辅助检查
1）头颅X平片可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸收。
2）头颅CT扫描颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压。
3）头颅MRI扫描对本症可确诊。
四、治疗
（一）急性硬脑膜下血肿：原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当非手术治疗。
1．非手术治疗
仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：
（1）病人意识无进行性恶化。
（2）无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
（3）无颅内压增高症状和体征。
（4）除颞区外，大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm）、环池和侧裂池＞4mm。
可采取保守治疗，止血，降颅压，对症支持治疗。
（5）观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。
若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
2．手术治疗的适应证
（1）有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
（2）CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。
（3）幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。
最常采取骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术。
（二）慢性硬脑膜下血肿：一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选钻孔因流。
1．非手术治疗：对不适和手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。
2．手术治疗
（1）颅骨钻孔闭式引流术（首选）。
（2）骨瓣开颅血肿摘除术，适用于：
1）闭式引流术未能治愈者。
2）血肿内容为大量血凝块。
3）血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。