16种常见急性腹痛鉴别
肠梗阻的诊断报告
肠梗阻的诊断报告引言肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，可以由多种原因引起。
及早正确诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将对肠梗阻的诊断过程进行详细介绍。
临床表现肠梗阻的临床表现多样，常见症状包括：1.腹痛：一侧或全腹痛，程度从轻度到剧烈不等，可伴有腹胀感。
2.呕吐：开始为胃内容物，后期可能伴有胆汁呕吐。
3.腹胀：由于肠腔内积聚气体和液体引起。
4.停止排气和排便。
5.腹部触诊出现肠型扩张感。
体格检查体格检查是诊断肠梗阻的重要步骤之一。
一般会进行以下观察和检查：1.腹部外观：观察腹部是否扩张、腹壁肌肉紧张程度等。
2.腹部触诊：触摸腹部，检查是否有明显腹部肿块、肠型扩张、压痛等。
3.肛门指诊：通过肛门指诊可以排除直肠或肛门有无梗阻。
实验室检查实验室检查对于肠梗阻的诊断并无特异性，但可以帮助判断病情及筛查其他并发症：1.血常规：可以观察白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等，以排除感染和贫血情况。
2.电解质检查：可以评估水电解质紊乱情况。
3.肝功能检查：观察肝功能是否异常，排除胆道梗阻引起的黄疸。
影像学检查影像学检查是诊断肠梗阻的主要方法，包括以下几种检查方法：1.腹部X线：可以观察肠管扩张、液平和肠型扭转情况等。
2.腹部CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的肠管图像，有助于确定梗阻部位和原因。
3.腹部超声检查：超声检查可以观察腹部器官状况，但在肠梗阻的诊断中应用较少。
诊断标准根据临床表现和影像学检查结果的综合分析，可对肠梗阻进行诊断。
1.病史：包括腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等检查。
3.影像学检查：主要根据腹部X线和CT扫描结果。
肠梗阻的诊断标准主要包括以下几点：1.肠腔扩张：腹部X线或CT扫描显示肠腔扩张。
2.肠型扭转：显示肠管扭曲、肠管之间角度改变等。
3.梗阻点：显示肠腔狭窄或堵塞。
鉴别诊断肠梗阻需要与其他疾病进行鉴别，常见的鉴别诊断包括：1.急性胃炎：急性胃炎通常伴有胃痛、恶心和呕吐，但并不影响肠道排气和排便。
急性腹痛16例误诊原因分析
手术 、病理 确诊 急性 高位 阑尾炎 ， 中 １ 例 单纯 阑尾炎 ， 其 １ ８例 化脓穿 孔并发 腹膜 炎 ， 中 ４例 被误 诊 ， 其 现报 道如 下 。
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ： １ ． 男 ２例 ， ７例 ， 龄 １ ～５ 岁 ， 女 年 ０ ３ 平均 ３ ． １５ 岁， 发病 时 间 １ ～３小 时 １ ２例 ， 小 时 以上 ７例 。 ３ １ ２ 临 床症 状 ：先 上腹 部 隐 痛 后转 至 右 中腹 或 脐下 疼 痛 １ ． １
２ １ 中下腹 、 腔肠 管轻 度扩 张 ，浅液平 ： 组 １ ． 盆 本 ９例 中不管
阑尾 有 无 穿 孔 ， 线 均 有 此 表 现 ，由 于 阑 尾 炎 症 或 穿 孔 都 刺 激 Ｘ 腹膜 ， 起局部 肠道 麻痹 而扩 张 ， 张 的肠 道大部 分为小 肠 。 引 扩 高
内见 少量 渗出液 ， 盆脂 线模糊 ， 时临床 、 此 ｘ线 非 常难 鉴别 ， 导 致误 诊 ，１ 例误 诊 为卵巢扭 转 ，因病人 经 Ｂ超 确诊 有卵巢囊 肿 史 ， １例男性 患者误 诊为 乙状 结肠扭 转 ，因该 患者 乙状结 肠 另 游离 到右 侧 ， 阑尾穿孔 后局部 肠管 扩张 ， 盆腔 内扩 张见浅 液平 ， 游离 右侧 乙状结 肠也 充气扩 张 ，导致误 诊 ， 断时应 结合各 种 诊 资料 ， 细 观察 ｘ线片 ， 诊断急 性 高位 阑尾并 非 困难 。张有 浅液平 外 ， 盲肠 、升结肠 也轻 度 充气 、 扩张 。有 的患 者阑尾 较长 ， 其末 端位 于脐 下 ， 时脐周 肠 此 管扩 张 ， 结肠 充气 、 横 扩张 ， 穿孔合 并腹膜 炎 ， 腔 内肠道 扩 如 盆
急性腹痛鉴别
(四)治疗
1.非手术治疗主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊 娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾 炎。
① 基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和 对症处理。
② 抗菌治疗：可选用广谱抗生素（如氨苄西林） 和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑） 静脉滴注。
2. 手术治疗
1. 手术原则：急性阑尾炎诊断明确后，应进行早期外科手术治 疗，既安全又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处 于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除，此时操作简易。
C-右下象限
阑尾炎 美克尔憩室炎 肠系膜淋巴结炎 异位妊娠 卵巢囊肿/扭转 输卵 管炎 子官内膜异位 输尿管结石 肾盂肾炎 肾结石 腰大肌脓肿 疝憩室 炎 溃疡穿孔 动脉瘤出血
D-左下象限
憩室炎 肠梗阻 炎性肠病 阑尾炎 动脉瘤出血 异位妊娠 卵巢囊肿/扭 转 输卵管炎 子官内膜异位 输尿管结石 肾盂肾炎 肾结石
2. 手术选择：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相 同。
① 急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口I期缝合。近年对这种类 型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。
② 急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术。如腹腔内已有脓液， 可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片做引流。
③ 阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定 是否可切除阑尾。如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造 成肠瘘；如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求做阑尾 切除术，给予抗生素并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿 消退。
3.妇产科疾病
① 异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有 停经史及阴道不规则出血史，检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有 血等。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。
一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。
在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。
下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。
1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。
- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。
- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。
2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。
- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。
- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。
3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。
- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。
- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。
4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。
- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。
- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。
5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。
- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。
- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。
6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。
- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。
- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。
7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。
- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。
- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。
总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。
急腹症的临床表现有哪些
急腹症的临床表现有哪些急腹症是我们在生活中一种常见疾病，急腹症具有发病急、病情重、变化多等特点，可涉及到身体的各个系统，病因复杂。
各个方面一般临床表现不尽相同，而且这种病的症状表现在每个人的身上都是不一样的。
急腹症腹痛的发生率与饮食有关，饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等，也可能与体位改变有关，如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。
而腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。
急腹症的情况发生时应尽快送往医院，经过确诊之后，就可以针对性地采取相应的镇痛措施，来有效减轻痛苦。
同时，对于急腹症病人应该采取合理的禁食方法，同时根据情况给予患者必要的胃肠减压处理。
急腹症也被称为外科急性腹痛，就是以急性腹痛为主要特征，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热并伴有急性的全身症状等一系列表现的一类疾病。
当然，腹痛是急腹症的主要临床症状，而急性腹痛的临床表现和程度是随着病因或诱因、发生时间、始发部位的不同性质而变化的。
所以说急腹症范围比较广，很多疾病都可以引起急腹症，急腹症通常发生于患者腹部受到损伤后以及在发生多种腹部疾病之后，患上急腹症的症状表现有很多。
下面编者就向大家介绍几个常见的急腹症临床表现。
急性肠梗阻是急腹症比较常见的临床表现之一，急性肠梗阻常因诊断延误造成严重后果，因为急性肠梗阻在病因、临床表现以及治疗上均有其特殊性。
所以，近年来，急性肠梗阻也受到了很大程度的关注，如何降低急性肠梗阻的术后并发症和死亡率，最大程度上恢复患者的身体健康，仍是现代外科的研究的重要方向。
急性肠梗阻的表现包括腹部疼痛，大多数人会有恶心呕吐和腹胀以及难以排便的症状。
胃溃疡穿孔也是急腹症常见的临床表现之一，很多人由于饮食不规律都可能会有长期的胃溃疡病史，而胃溃疡的患者胃壁粘膜会有比较明显的损伤，伴有出血和炎症，容易发生穿孔。
在穿孔发生以前，部分患者会有腹部不适的表现，发生穿孔的一瞬间，患者感到上腹有刀割样疼痛，随后很快蔓延至全腹，病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷等休克症状，伴有恶心、呕吐的表现。
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
临床面试专业知识 腹痛
临床面试专业知识：腹痛引言腹痛是指人体腹部出现难以忍受的疼痛感觉，是临床上常见的症状之一。
腹痛可以是由多种原因引起的，包括消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官和系统的疾病。
在临床面试中，对腹痛的原因和处理方法的了解是非常重要的。
本文将介绍临床面试中腹痛方面的专业知识。
腹痛的分类腹痛根据其发作特点和病程可以分为急性腹痛和慢性腹痛两种。
急性腹痛急性腹痛是指疼痛发作的时间较短，一般在24小时内。
急性腹痛常常是一种严重疾病的表现，需要及时诊治。
常见的急性腹痛疾病包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等。
慢性腹痛慢性腹痛是指疼痛持续存在的时间较长，超过6个月。
慢性腹痛常常是一种慢性疾病的表现，需要综合各种检查结果进行诊断。
常见的慢性腹痛疾病包括消化性溃疡、功能性消化不良、炎症性肠病等。
腹痛的评估在临床面试中，对腹痛患者进行评估是非常重要的。
评估的内容包括以下几个方面：病史采集首先，应该详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、发作频率、伴随症状等。
此外，还应该了解患者的既往病史、生活习惯、家族病史等，这些信息对于病因的诊断有重要意义。
体格检查进行腹部体格检查是评估腹痛的重要步骤。
通过触诊、听诊等方法，可以了解腹部器官的状况，寻找体征和病变，如腹部压痛点、肿块等。
实验室检查常规的实验室检查对于腹痛的评估也是必要的。
血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶等检查可以帮助判断炎症、感染等情况。
影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查来明确诊断。
常用的影像学检查方法包括超声波、X线、CT、MRI等。
常见腹痛的病因和处理方法阑尾炎阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一。
其主要症状为右下腹疼痛，伴有食欲不振、恶心、呕吐等。
诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查，如白细胞计数增高。
处理方法是通过手术切除阑尾。
胆囊炎胆囊炎是由胆囊内结石引起的炎症。
其主要症状为右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。
诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查，如超声波。
医学：急性腹痛
注意事项
及时就医
避免自行用药
如出现持续剧烈的腹痛、呕吐、腹泻等症 状，应及时就医。
不要随意使用止痛药或抗生素，以免掩盖 病情或加重症状。
注意饮食调整
预防并发症
避免摄入生冷、油腻、刺激性食物，以清 淡易消化为主。
如出现高热、黄疸、休克等症状，应立即 就医，以免延误治疗。
05 急性腹痛的案例分析
案例一：急性阑尾炎导致的腹痛
根据患者的病史和体格检查，初步判断腹痛 的原因。
治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断
结合实验室和影像学检查结果，排除其他可 能的病因，明确诊断。
病情监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化， 及时调整治疗方案。
诊断注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断与治疗
腹痛是患者的主观感受，医生应充分 尊重患者的描述，避免误诊。
急性腹痛的分类
脏器炎症
脏器梗阻
脏器扭转
血管病变
如急性阑尾炎、急性胆 囊炎等。
如肠梗阻、胆道梗阻等。
如肠扭转、脾扭转等。
如腹主动脉瘤、肠系膜 栓塞等。
急性腹痛的病因
01
02
外伤
如腹部外伤、内脏破裂等。
感染
如急性胃肠炎、肝炎等。
03
04
结石
如肾结石、胆结石等。
其他
如胃肠痉挛、肠易激综合征等 。
02 急性腹痛的诊断
案例三：肠梗阻导致的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便
详细描述
肠梗阻通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便等症状。肠梗阻的原因可能包括肠粘连、 肠道肿瘤等。肠梗阻的疼痛程度较重，需要紧急治疗，包括纠正水电解质紊乱、胃肠减压等措施。
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断
急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断来源：| 发布时间：2009-11-18 17:10:08 | 网友评论0 条| 字号：[大中小] 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。
腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。
空腔脏器梗阻造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。
内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉瘤破裂）。
急性腹痛的常见疾病如下所示：1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎。
2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。
7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
常见急性腹痛的鉴别诊断：1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。
2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确胰腺形态学变化。
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16 种常见急性腹痛鉴别一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(McBunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B 超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热， B 超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel 憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy 征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B 超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。
四、急性胰腺炎多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。
上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6 至8 小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。
X 线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。
CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。
CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。
五、急性盆腔炎是15 岁至35 岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。
表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。
妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科B 超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。
当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。
伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
腹部X 线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。
此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。
七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过6 周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。
下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG测定明显升高。
妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。
对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。
妊娠试验阳性。
妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。
八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。
发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。
全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。
如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。
胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。
膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。
九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。
对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。
上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史。
典型者常有Charcot 三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。
可伴有恶心、呕吐。
重症急性胆管炎常表现为Reynolds 五联症:腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。
皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。
肝功能检查有异常变化。
B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
^一、尿路结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。
输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。
腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。
疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。
多有类似疼痛发作史。
其特点是症状重、体征轻。
腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。
腹部X 线平片可看到不透X 线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。
静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B 超检查或磁共振成像可确诊。
十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。
其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴有恶心，可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
十三、腹主动脉瘤破裂常见于60 岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。
典型临床表现为三联征：① 腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；② 腹部可触及搏动性肿块；③ 低血压或休克。
诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
十四、胸，腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。
及时做胸、腹部增强CT血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。
X 线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X 线腹部平片也可无异常发现。
凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。
需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。
通常腹痛发作突然，多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。
齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。
周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。