内镜感控ppt课件
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内镜感染及消毒技术课件
•注水瓶及连接管的消毒：
用高水平以上化学消毒剂（如500mg/L 过氧乙酸2%的戊二醛）浸泡消毒30分钟 ，用清水彻底冲净残消毒液，干燥备用 ，注水瓶内的用水应为灭菌水，每天更 换。
•吸引瓶、吸引管的消毒
检查结束后，先清洗吸引瓶，之后用 500mg/L毒剂或2000mg/L酸浸泡30分钟刷 洗干净，干燥备用。
洗水质、高压气体、温度、光线等 • 内镜消毒剂耐药已成为院感风险 • 戊二醛：分枝杆菌、铜绿、荧光假单胞菌 • 幽门螺旋杆菌
• 含氯消毒剂：克雷、分枝杆菌、金萄、 肠球菌、铜绿
• 内镜使用过程较易形成细菌生物膜
• 膜内细胞比浮游菌抗药性强1000倍以上 ，65%以上的院感由细菌生物膜引起。
内镜检查相关感染途径
2） 医护人员的感染情况调查
有人对消化科医生、一般内科医生、正 常对照人群 做了一项调查。
职业 消化科医生
幽门螺旋 胃肠道工 幽门螺旋 菌感染率 作年限 菌感染率
68%
<15年
44%
>15年
95%
一般内科医
40%
生
正常人群
32%
另有人对消化科医生、实验室人员、 一般内科医生做了一项调查。
职业
• 交叉感染： • A患者间交叉感染：带有传染性疾病的患者 • B医患间交叉感染：患者体液、手工洗消被
感染内镜、检查过程中针刺感染 • C麻醉内镜中交叉感染：患者之间共用一套
麻醉药物注射器
内镜清洗消毒存在的问题
• 共性问题：清洗消毒设备不全、消毒时间 不够（20分钟）、内镜孔道处理不当等问 题
• 客观问题：建筑布局不合理，清洗与诊疗 未分开，面积小，无通风设备
内窥镜的结构与功能
内镜中心医院感染管理24页PPT文档PPT共26页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26内镜中心医院感染管理2页PPT文档16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
内镜感控-精品文档
如内镜清洗消毒流程不规范、内镜清洗消毒剂选择不当、内镜消毒时间不够等。
内镜使用中问题
如内镜使用时间过长、内镜过度使用、内镜使用后未及时清洗等。
内镜检测与维护问题
如内镜检测不及时、内镜维护不当等。
01
02
03
建立完善的内镜清洗消毒制度
制定合理的流程和标准操作规程，规范清洗剂和消毒剂的选择和使用，确保内镜的清洗和消毒质量。
产业发展
内镜技术创新联盟
02
鼓励企业、高校和研究机构组建技术创新联盟，推动产学研用深度融合，加快内镜领域技术创新和成果转化。
国际合作与交流
03
加强与国际内镜领域的合作与交流，引进国外先进技术和管理经验，提高我国内镜产业的国际竞争力。
临床应用前景
谢谢您的观看
THANKS
灭菌技术
03
电子监测法
使用电子监测设备对消毒剂或灭菌剂的浓度、作用时间等进行监测。
监测技术
01
化学监测法
使用化学指示剂或试纸对消毒剂或灭菌剂的浓度、作用时间等进行监测。
02
生物监测法
使用细菌培养或动物试验等方法对消毒剂或灭菌剂的杀菌效果进行监测。
05
临床问题与解决方案
常见问题
内镜清洗消毒不规范
医院感染管理专项检查
பைடு நூலகம்
认证与监管
04
技术发展
使用化学消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等对内镜进行消毒。
化学消毒法
使用物理因子如热力、紫外线、微波等对内镜进行消毒。
物理消毒法
利用低温等离子技术对内镜进行低温等离子灭菌器消毒。
低温等离子消毒法
消毒技术
压力蒸汽灭菌法
低温甲醛蒸气灭菌法
内镜使用中问题
如内镜使用时间过长、内镜过度使用、内镜使用后未及时清洗等。
内镜检测与维护问题
如内镜检测不及时、内镜维护不当等。
01
02
03
建立完善的内镜清洗消毒制度
制定合理的流程和标准操作规程，规范清洗剂和消毒剂的选择和使用，确保内镜的清洗和消毒质量。
产业发展
内镜技术创新联盟
02
鼓励企业、高校和研究机构组建技术创新联盟，推动产学研用深度融合，加快内镜领域技术创新和成果转化。
国际合作与交流
03
加强与国际内镜领域的合作与交流，引进国外先进技术和管理经验，提高我国内镜产业的国际竞争力。
临床应用前景
谢谢您的观看
THANKS
灭菌技术
03
电子监测法
使用电子监测设备对消毒剂或灭菌剂的浓度、作用时间等进行监测。
监测技术
01
化学监测法
使用化学指示剂或试纸对消毒剂或灭菌剂的浓度、作用时间等进行监测。
02
生物监测法
使用细菌培养或动物试验等方法对消毒剂或灭菌剂的杀菌效果进行监测。
05
临床问题与解决方案
常见问题
内镜清洗消毒不规范
医院感染管理专项检查
பைடு நூலகம்
认证与监管
04
技术发展
使用化学消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等对内镜进行消毒。
化学消毒法
使用物理因子如热力、紫外线、微波等对内镜进行消毒。
物理消毒法
利用低温等离子技术对内镜进行低温等离子灭菌器消毒。
低温等离子消毒法
消毒技术
压力蒸汽灭菌法
低温甲醛蒸气灭菌法
内镜清洗消毒规范操作与感染控制讲解PPT45页
内镜清洗消毒规范操作与感染控制讲解 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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4µm
Control
4µm
T = 24 hours
在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 9
生物膜
生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素 生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消
毒)失败 自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之
间通过信号联系, 形成象柱和蘑菇样结构; 此 结构便于液体循环带来营养和去除废物，内 镜管腔上的裂隙, 不平表面等
中国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用自来水
24
内镜漂洗用水
应为滤过水 定期更换滤网 每月对水质进行检测 进入无菌组织, 须用无菌水漂洗
25
内镜的干燥和贮存
每条内镜检查后应当干燥 内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用
70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干 燥; 用压缩空气吹干所有管腔 合理干燥可避免水源污染导致 的内镜污染
干燥
漂洗
消毒
18
清洗
合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短 消毒剂浸泡时间
内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥 ，不易去除且影响消毒
应用含酶去污剂
内镜清洗不彻底就不能消毒
19
清洗不彻底的外壁
20
管腔內也是重点
使用400次後的比 較
前端管直径約在3mm
21
全管道灌流 22
高水平消毒定义
10
、
11
呼吸道感控——环境管理
内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分 开
诊查室面积≥20M²保证检查床能够 360º转动
配备消毒、吸引、供氧、抢救药品 不同类型的内镜应分室或分段进行检
查。 地面平滑, 每天进行地面消毒。
12
室内应有换气设备空气流通，空调 滤网，排风扇叶片定时清洗，空气 培养达到二类科室标准200cfu/m3
内镜中心感染控制管理要点
酒泉市人民医院护理部 曹旭华
1
内镜中心（检查源性: 消化道或呼吸道粘膜表面的菌 落进入血液和其它人体无菌部位(胆管 炎,肺炎,心内膜炎) 外源性: - 病人到病人 - 环境到病人
3
在实际工作中很难判断病原体究竟 是怎样传播的，文献报道最多的是 内镜被污染后再传播给患者，对病 原体的具体来源多数难以确定。
有效的手工预清洗
置入清洗机内完成
29
内镜洗消效果的生物学监测
全管道灌流采样
30
内镜洗消效果监测方法
监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射 器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检 内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出 口收集，及时送检，2小时内检测。
31
内镜洗消效果的生物学监测
一个月一次附件监测 三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测 消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/
15
内镜清洗消毒的难点
价格昂贵 不能采用外科手术器械的消毒方法 结构复杂，管道多 要求连续使用
16
内镜的基本结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
17
内镜清洗消毒流程
水洗
酶洗
漂洗
设备诊查床、办公物体表面0.5% 含氯消毒剂擦拭
医疗垃圾分类 减少人员流动，二次候诊
13
呼吸道感控-工作人员防护
加强培训，提高防护意识 实行标准预防：手卫生、戴口罩、面
罩、护目镜、防渗透围裙。 消毒液加盖，有强排风装置。消毒液
外溢处理措施
14
血液传播感控-内镜管理
规范 清洗的重要性 消毒时间把关 消毒剂的选择 关于洗消机 对水质的要求
5
预防感染的途径和方法
阻断感染路径是最简单最有效的方法 --标准预防方法 --斯波尔丁医疗用品分类方法 （Spaulding Classification
6
内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类
杀菌标准 对生物体造成损失 感染风
程度
险
器材
灭菌 对粘膜造成损伤（ 高 侵入无菌组织）
活检钳、 ERCP检查
杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有 微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的 细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核 分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰
质炎病毒）等致病微生物。
卫生部消毒技术规范
23
漂漂洗洗用水
法国
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
澳大利亚
清洗后 使用自来水
消毒后 使用无菌水
件，不能检出致病菌 灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格
32
附件处理
活检钳: 必须超声清洗(加酶), 压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌
水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭 菌
内放无菌水用于灌洗
33
设施基本要求
消毒室设置 特殊感染者
附件
欧美
单独 无要求 均为1次性
中国
单独 无要求 术前查HBsAg
灭菌后反复用
26
内镜清洗消毒机的使用
保护操作者、可追踪性、水质保证、 对消毒效果监测
27
腔道洗消管理
全程腔道循环灌注 腔道实时监测
有力适度的洗消压力 专用的腔道洗消连接
器 与内镜衔接紧密，
保证腔道有效灌洗 内镜完整性的监测
检漏
在达到有效 洗消目的的 同时，不损 伤内镜
28
自动消毒机的清洗消毒方法
4
感染成立的条件
感染必须完全具备以下因素 1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体） 2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等） 3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感
，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等） 4) 感染路径
1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。 6) 感染性寄主：人。
高水平消 与完整粘膜或受伤 中
毒
皮肤接触
内镜
低水平消 与未受伤皮肤接触 低 毒或清洗
血压仪
7
内镜可能传播的病原体
病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等 细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌 朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道
的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无 消毒剂杀灭）
8
细菌生物膜
胃肠镜检查室
不分开
分开or分时段
胃肠镜洗消设备
不分开混用
分开
好的消毒对所有患者是一样的
对不同的内镜也是一样的
34
内镜感染事故处理的原则
出现问题后按照相关制度及时通知相关医院 及政府卫生部门
记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗 示有其他的传染源。