质量监督检查记录表
运行服务质量监督检查记录表
运行服务质量监督检查记录表
1. 检查对象
- 日期：[填写日期]
- 检查人员：[填写检查人员姓名]
- 检查范围：[填写检查范围，例如运行服务质量监督] 2. 检查内容
2.1 运行服务流程
- [填写运行服务流程1]
- [填写运行服务流程2]
- [填写运行服务流程3]
2.2 服务质量标准
- [填写服务质量标准1]
- [填写服务质量标准2]
- [填写服务质量标准3]
2.3 监督检查事项
- [填写监督检查事项1] - [填写监督检查事项2] - [填写监督检查事项3]
3. 检查结果
3.1 运行服务流程
- [填写检查结果1]
- [填写检查结果2]
- [填写检查结果3]
3.2 服务质量标准
- [填写检查结果1]
- [填写检查结果2]
- [填写检查结果3]
3.3 监督检查事项
- [填写检查结果1]
- [填写检查结果2]
- [填写检查结果3]
4. 问题记录与整改情况
4.1 问题记录
- [填写问题记录1]
- [填写问题记录2]
- [填写问题记录3]
4.2 整改情况
- [填写整改情况1]
- [填写整改情况2]
- [填写整改情况3]
5. 检查结论
根据以上监督检查和问题整改情况，结论如下：
- [填写结论1]
- [填写结论2]
- [填写结论3]
6. 签名
- 检查人员签名：_________________ - 签名日期：_________________。
建设单位质量行为监督检查记录表
责任主体及有关机构质量行为和工程实体质量监督一、责任主体及有关机构质量行为监督（一）质量行为监督检查方法1、抽查各责任主体有有关机构应做工作完成的情况及结果.2、抽查完成有关工作采取的制度、控制措施和方案等。
3、抽查完成有关工作的记录文件。
具体检查制订必要的表格，将其检查内容列出来,这些内容是检查的范围，通常应在这些内容中抽查，不要再扩大范围（特殊情况例外)，检查结果分别为A、B、C、D四级.到现场进行抽查。
按其完成情况及结果进行判定：A、完成情况及结果全部达到有关规定的要求；采取的制度、方案和控制措施有效，针对性强，落实到位；工作记录文件及时完整,真实规范.属好，应该表扬的。
B、完成情况及结果过程中措施有些不足，但能及时纠正,最终全部达到有关规定的要求；主要措施有效，落实基本到位;记录文件虽有不足,也能真实反映完成结果.属较好,有些方面可以表扬。
C、完成情况及结果,基本达到有关规定要求，或是经过整改达到要求；有主要的措施，主要措施落实了；记录文件主要数据及结果是正确的，基本反映了完成的结果。
属一般，有些方面可以指出不足或给予批评。
D、完成情况及结果达不到有关规定要求；措施基本没有,记录文件不完整、真实性差或其主要数据及结果反映不了完成的结果.属不合格，应给予批评或处于整改。
（二）建设单位质量行为监督检查记录建设单位质量行为监督检查记录表监督存档（三)勘察设计单位质量行为监督检查记录监督存档（四）施工单位质量行为监督检查记录监督存档（五）监理单位质量行为监督检查记录监督存档(六）检测单位质量行为监督检查记录检测单位质量行为监督检查记录表监督存档二、工程实体质量监督检查（一）工程实体质量监督检查方法1、工程实体质量监督检查的项目已在表中列出，这些项目就是监督检查的重点.每个工程检查时不一定都查到，这只是检查的范围，通常情况下，就在这些内容中抽查，发现什么项目就检查什么项目，不再扩大范围。
这些项目列为表格，到现场对照检查。
质量监督情况记录表
8、其他：
四、仪器设备
监督记录
对室仪器设备的监督记录：
1、是否配备了正确进行检测所要求的设备：是□ 否□；
2、用于检测的设备是否达到要求的准确度：是□ 否□；
3、新购置的设备是否经过了首次检定校准：是□ 否□；
4、检测人员在使用设备前后，应对该设备进行检查，并按规定要求填写《实验室检测仪器使用记录》：是□ 否□；
11、仪器设备的维修、验收、降级、报废、封存及对仪器设备的安全处置、运输、贮存、使用是否达到规定要求：是□ 否□；
12、外借仪器设备和现场检测设备返回后的核查/校准记录：是□ 否□；
13、对不合格设备是否封存或加贴红色标识：是□ 否□；
14、是否有设备的三色标识：是□ 否□；
15、是否对需要进行期间核查的设备进行了期间核查：是□ 否□；
6、其他：
结论
合格□ 不合格□
不符合项说明
确认意见
监督情况属实 □
监督情况不属实 □
质量负责人： 日期：
6、对影响检测质量的区域的进入和使用，是否加以控制：是□ 否□；
7、实验区与办公区是否保持有良好的隔离，并加贴“实验受控区”或等同标识，无关人员未经批准不随意进入实验区域：是□ 否□；
8、产生有害气体作业场所是否安装通风排气系统：是□ 否□；
9、其他：
三、检测方法
监督记录
对检测方法的监督记录：
1、是否经常跟踪查新标准的变化，保证本实验室所使用的标准是现行有效标准，并编制现行最新有效版本标准目录，并经技术负责人批准以文件形式发布执行：是□ 否□；
2、抽查个检测标准，其中作废标准个；
3、所选用的方法是否通知了客户：是□ 否□；
山东省产品质量安全监督检查记录表(生产者)
□发现问题
□未发现问题
5
禁止性质量义务落实情况
是否生产国家明令淘汰的产品
□发现问题
□未发现问题
是否伪造产品产地，伪造或者冒用他人厂名、厂址，伪造或者冒用认证标志等质量标志
□发现问题
□未发现问题
产品标识是否符合相关要求
□发现问题
□未发现问题
是否未取得生产许可证、未经CCC认证，擅自生产列入目录产品
销售者意见
（同意/有异议）
销售者法人代表或其授权人签字：
检查人员： 联系电话：
检查日期： 年 月 日
【注】：1、此表是市场监管部门对销售者实施监督检查的工作记录，应如实、完整填写。
2、各级市场监管部门实施检查时可以根据工作需要，补充相关内容。
3、此表由检查人员在现场填写并签字，一式2份，分别由销售者、监管部门留存。
附件4
山东省产品质量安全监督检查记录表（生产者）
基 本 情 况
名 称
地 址
山东省 市 区（市、县） 镇（街道）
统一社会信用代码
法定代表人
联系人及电话
经营状态
□正常经营；□停产；□破产倒闭；□其他（ ）
主要生产产品
本次检查产品
生产许可等情况
□工业产品生产许可证；□CCC；□其他
证书编号
近三年
监督抽查情况
□发现问题
□未发现问题
对不合格原材料的处理记录
□发现问题
□未发现问题
3
出厂检验情况
有无出厂检验制度
□发现问题
□未发现问题
是否按照有关规定检验合格后出厂（抽查出厂检验、出库记录）
□发现问题
□未发现问题
农产品质量安全监督检查记录表
农产品质量安全监督检查记录表农产品质量安全监督检查记录表一、基本信息1、农产品名称：2、生产企业名称：3、检查日期：4、检查地点：5、监督检查人员：二、农产品生产现场检查1、生产设施与环境1.1 设施整洁、无污染现象1.2 环境卫生与防虫措施1.3 生产设施是否符合相关标准2、农产品原料采购2.1 原料采购台账的完整性和准确性2.2 采购的农产品原料是否符合质量要求2.3 原料采购是否符合相关法律法规3、生产工艺控制3.1 生产工艺流程是否符合规定3.2 原料投入是否符合工艺要求3.3 工艺操作是否符合标准4、检测分析实验室4.1 实验室设施设备是否齐全、有效4.2 检测仪器设备是否日常维护保养4.3 检测方法和检测结果的准确性和可靠性5、农产品质量标准5.1 农产品质量标准的制定与实施5.2 农产品质量检验合格率情况5.3 农产品质量问题的整改与处理三、农产品质量安全管理体系评估1、质量管理计划1.1 质量目标及计划的制定1.2 质量管理制度的建立与执行情况1.3 质量管理体系运行的有效性2、过程控制2.1 过程控制点的划定与控制措施的制定2.2 物料入库、生产加工、成品质量控制过程的控制2.3 过程控制的记录和分析3、农产品安全风险评估与管控3.1 农产品安全风险评估的程序和方法3.2 农产品安全风险管控措施的制定和执行3.3 原辅材料供应商和合作伙伴的风险管理四、其他1、监督检查发现的问题及整改情况2、监督检查建议与要求附件：1、原料采购台账2、农产品质量检验报告3、其他相关附件附注：1、农产品质量安全法：指对农产品质量进行监督管理的相关法律法规。
2、农产品：指由农业生产者生产、加工或制造的与农业经济联系密切的产品。
3、质量标准：指农产品的质量技术指标和质量控制要求。
工程质量监督检查记录表(施工)
齐全
4.6
施工图会检记录齐全、签证有效，实施过程闭环
齐全
4。7
设计变更、技术洽商等管理制度健全，签证及时、齐全,实施过程闭环
齐全
4。8
技术档案管理制度健全，档案管理人员到位工作.
无（垃圾坑地基承载力试验报告如没有到我们资料拿复印件）
（10)其它施工工艺试验报告
暂无
3．施工现场和工程实体质量检查
序号
抽测内容
自检结果
3。1
工程现场总平面布置符合施工组织总设计
符合要求
3.2
已完或在建的建(构)筑物的外观质量、几何尺寸、预埋件（预留孔洞)偏差、设备基础二次灌浆质量及施工环境条件
符合要求
暂无
2.2.14
蓄水构筑物灌水试验记录
暂无
2。2.15
电气绝缘和接地电阻测试记录
暂无
2。2。16
混凝土生产质量水平评定
暂无
2。2.17
混凝土烟囱基础施工记录
无
2。2。18
冷却水塔施工记录
无
2.2。19
钢筋混凝土压力管现场制作施工记录
无
2。2.20
现场综合检查报告
有
2。3
质量检验记录
2.3.1
检验批、分项、分部（子分部）和单位（子单位）工程质量验收记录；单位工程观感质量检查记录
暂无
2。1。3
反映设备及其工艺系统安全可靠、技术性能、稳定运行、经济技术指标的资料
暂无
2.1.4
涉及环境保护、职业健康、消防特种设备等方面的资料
暂无
医疗机构药品质量安全监督检查记录表
医疗机构药品质量安全监督检查记录表
1 企业购进药品
2 储存疫苗
3 准向其他医疗机构提供本单位配制的制剂
4 是否存在擅自处理假劣药品或存在安全隐患的药品
5 是否存在采用邮售、互联网交易、柜台开架自选等方式
直接向公众销售处方药
6 是否阻碍或拒绝提供药品品和记录、凭证以及医学文书
等资料
7 是否建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度
8 管理年度自查报告
9 是否持有《药品经营许可证》和《营业执照》，所销售药品的购进是否索取留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符
10 是否存在擅自使用其他医疗机构配制的制剂或未经批准销售药品
11 是否建立和执行进货验收制度，购进药品是否逐批验收，并按规定建立真实、完整的药品验收记录
12 进中药饮片
13 是否按照规定储存药品
14 是否按照规定养护药品
15 是否按照规定建立和执行药品效期管理制度
16 是否配备与药品调配和使用相适应的、依法经资格认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作
17 康检查
18 区域是否符合卫生要求及相应的调配要求
19 是否建立最小包装药品拆零调配管理制度并执行。
运行环境保护质量监督检查记录表
运行环境保护质量监督检查记录表一、检查目的本次检查旨在对运行环境的保护质量进行监督检查，确保环境保护措施的落实和执行情况，以维护良好的生态环境，保障人民身体健康。
二、检查时间和地点- 检查时间：[填写具体检查时间]- 检查地点：[填写具体检查地点]三、检查人员- 主检人员：[填写主检人员姓名]- 协助人员：[填写协助人员姓名]四、检查内容4.1 环境保护设施和设备- 对环境保护设施和设备进行检查，包括废气排放设施、废水处理设备等。
- 检查设施和设备的运行状态、维护情况，是否存在损坏或不正常运行的情况。
- 检查设施和设备的日常维护保养情况，包括保洁、清理、润滑等工作的落实情况。
4.2 排污情况- 检查企业是否按照环境保护要求进行废气、废水的排放。
- 检查排放口标志的设置情况，是否满足要求。
- 检查废气、废水排放是否达标，是否存在超标排放情况。
- 检查企业是否按时进行废气、废水的监测和报送。
4.3 废物处理- 检查企业的废物分类、收集、储存和转运情况。
- 检查废物处理设施的使用情况，是否存在安全隐患。
- 检查废物处理记录的完整性和准确性。
- 检查企业是否按照相关法规进行废物处理。
五、检查结果根据本次检查的情况，现将检查结果进行汇总：- 环境保护设施和设备：[填写结果]- 排污情况：[填写结果]- 废物处理：[填写结果]六、整改要求根据本次检查的情况，对存在的问题提出整改要求：- 环境保护设施和设备：[填写整改要求]- 排污情况：[填写整改要求]- 废物处理：[填写整改要求]请被检查单位在规定时间内完成整改，并报送整改情况。
七、检查人员签字及日期- 主检人员签字：________________ 日期：________________ - 协助人员签字：________________ 日期：________________以上是《运行环境保护质量监督检查记录表》的样本，根据实际情况进行修改和完善。
通信工程质量监督检查记录表
通信工程质量监督检查记录表1. 背景为确保通信工程建设质量，采用质量监督检查的方式进行质量检查。
本文档记录了通信工程质量监督检查的过程和结果。
2. 监督检查内容本次通信工程质量监督检查主要包括以下内容：•通信工程施工计划、方案、设计文件符合相关法律法规、标准规范的要求。
•施工过程中的质量控制和安全管理情况。
•质量检验报告、工程竣工验收报告等各类检验报告和验收资料的真实性和准确性。
•工程竣工决算资料、资料报送情况等。
3. 检查人员本次通信工程质量监督检查的检查人员如下：•部门领导一人•技术人员两人•现场监督人员一人•质量检验人员一人4. 检查时间和地点•检查时间：2022年8月1日 - 2022年8月5日•检查地点：某通信工程建设现场5. 检查过程5.1 预检阶段在进入现场前，检查人员已经收到了施工方提交的施工计划、方案、设计文件、各类检验报告和验收资料等文件，并对这些文件做了初步的审查。
5.2 实地检查阶段在实地检查阶段，检查人员对通信工程施工现场进行了全面的考察和检查，重点关注了以下方面：5.2.1 施工质量控制和安全管理在访谈现场工程监督人员的过程中，了解到施工方在施工过程中建立了严格的管理制度和质量控制措施。
对固定资产、劳动保障、环保安全、材料管控、设备压力管制、质量检查等方面都有清晰、明确的规范。
5.2.2 设计文件符合要求经过检查，现场的设计文件、图纸等都与相关标准规范符合。
5.2.3 施工进度经过现场查看，我们发现施工进度和预定计划符合，已经完成了预定工程量的90%。
5.3 汇总阶段在现场检查后，检查人员根据实地检查的情况和各类检验报告、验收资料等文件，以及进行入户访问的过程中收集到的相关信息，对本次通信工程质量监督检查情况进行了和汇总，制定了合理、科学的监管建议。
6. 检查结果通过本次通信工程质量监督检查，我们认为现场施工满足国家规定的要求，并且施工方已经制定了过硬的施工管理制度，各类证书、电器安全检验等文件检查通过，被认为是合格的。
食品生产许可质量跟踪监督现场检查记录表
食品生产许可质量跟踪监督现场检查记录表概述食品生产许可质量跟踪监督现场检查记录表是指对食品生产企业的生产设备、生产场所、生产工艺、仓储运输、卫生条件以及员工卫生状况等方面进行现场检查的记录表。
检查中应该重点关注食品生产环境是否达到卫生要求、生产工艺是否规范以及是否存在违反食品安全法规的行为等。
一、检查时间检查时间：2021年6月10日二、检查对象检查对象：江苏省某食品生产企业地址：江苏省南京市江宁区三、检查人员检查人员：（1） XXX（检查组组长）；（2）XXX（检查员）；（3）XXX（检查员）四、检查内容1.生产环境检查对食品生产企业生产场所进行检查，重点关注环境卫生状况、生产设备清洁状况等，主要包括以下内容：1.1 生产车间的卫生环境，对应用消毒剂，是否按要求点位摆放状况进行检查。
1.2 生产设备的清洁情况，检查了解企业是否对设备进行定期清洗、杀菌和消毒等措施，并记录生产设备不合格情况。
1.3 各种储存罐、输送管道等设施的保洁状况，防止出现交叉污染的情况。
2.生产工艺检查对食品生产企业的生产工艺进行检查，重点关注生产过程中是否存在污染和控制风险的措施等，主要包括以下内容：2.1 加工及操作人员是否穿戴卫生工作服，对配送库存配送包装、标贴是否符合标准，出现问题的应记录。
2.2 生产环节是否存在污染风险，如原料进料、机械运作、加工过程等，检查了解是否做好相关污染风险控制措施。
2.3 企业生产场所设施和洁净区设施的清洁状况，企业是否建立适合自身工艺生产设施和车间环境的检验和把控规程。
3.生产仓储检查对食品生产企业的仓储运输设施进行检查，重点关注原料及成品的存储温度、干燥度等因素是否要求符合要求，主要包括以下内容：3.1 原料及成品存放的区域是否分离严格，存储、配料及加工过程是否遵循“先入先出”原则，记录感官品质不合格的情况。
3.2 企业的仓储设施是否符合质量管理要求，记录存在仓储设施不合格的情况。