第20节--神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
第二节
颅内高压的常见原因和处理
（一）颅内高压常见原因
颅内压持续超过200mmH20时称为颅内高 压。引起颅内压升高的因素可分为两大类， 一类与颅内正常内容物有关，主要包括脑 组织、脑脊液及脑血流量；另一类为颅内 病变使颅内空间或颅腔容积缩小。
Anesthesia effect cerebral blood flow 、 cerebral metabolism and intracranial pressure
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 1．血管活性药物 (1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障， 对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏 障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显 影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、肾上腺素 或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流 量。多巴胺在 2--6 ug/（kg,min)时，脑血流 量增加。而用量<2ug或>6ug/(kg.min)时， 则降低脑血流量．
神经外科手术麻醉
Neurosurgery anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
Neurosurgery anesthesia
概述 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅内高压的常见原因和处理 麻醉前评估和准备 颅脑手术麻醉的注意事项 几种常见颅脑手术的麻醉处理 脊髓手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
此外，氟烷、安氟醚、异氟醚可损害脑血流的 自身调节功能，且与剂量相关，但可较好地维 持脑血流对co2的反应性。为防止吸入麻醉药对 脑血流的影响，常可采用过度通气与吸人麻醉 同时进行。由于安氟醚可引起癫痛样脑电图变 化，故吸人麻醉一般多选用异氟醚。氧化亚氮 可增加脑血流量和颅内压。与其他吸人麻醉药 合用时，脑血流量增加尤为显著。氧化亚氮可 影响co2对脑血流量的反应性调节。
临床麻醉学 第二十章 神经外科手术的麻醉
三、脑血管手术
➢ 高血压动脉硬化性脑出血
✓ 常施行紧急手术，术前要注意有无饱胃及返流误吸 ✓ 术中要尽量维持血压平稳 ✓ 不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间
➢ 颅内动脉瘤
✓ 自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因 ✓ 多进行瘤体切除或夹闭术 ✓ 常要求进行控制性低血压
四、垂体瘤手术
➢ 事先做好困难插管的准备 ➢ 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备 ➢ 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻
五、脑膜瘤摘除术
➢ 血液循环丰富，术中出血量大 ➢ 控制性低血压
六、功能神经外科的麻醉
➢ 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术 ➢ 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估 ➢ 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适 ➢ 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制
第三节
颅内高压的常见原因和处理
目录
一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理
一、概念
➢ 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 ➢ 分级
✓ 轻度：15～20mmHg ✓ 中度：20～40mmHg ✓ 高度：40mmHg以上
二、颅内高压的常见原因
➢ 颅内因素
一、颅脑创伤
➢ 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况 ➢ 重点了解患者神志情况 ➢ 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物 ➢ 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg ➢ 过度通气不推荐常规使用
二、后颅凹手术
➢ 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素 ➢ 保护好气管导管，预防空气栓塞 ➢ 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
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神经外科手术的麻醉完整版本
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
Dep©ar2tm00e5nOtRIoEfNTAAnLeAsNthEeSsTiHoEloSIgAy
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
垂体瘤手术
气管插管困难 内环境紊乱
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
概念
脑血流量
高灌注：BW2%，CO12%～15% 影响因素：①脑灌注压和脑血管阻力
②颅内压 ③化学调节：缺氧、PaCO2↑
脑代谢
高代谢
颅内压
影响因素：①PaCO2 ②PaO2 ③MAP ④其他
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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脊髓手术的麻醉特点
呼吸 循环 运动
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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麻醉的影响
静脉麻醉药
巴比妥类 依托米酯 丙泊酚 γ-羟基丁酸钠 氯胺酮
吸入麻醉药
不同程度扩张脑血管，CBF↓、ICP↓ enf>des>sev>iso
麻醉性镇痛药
无显著影响
肌肉松弛药
无直接作用，影响轻微
第二十章神经外科手术的麻醉
六 加强麻醉期间的监测 常规监测BP、SPO2、ECG （有创测压、CVP、颅内 压、脑电图、PETCO2、诱 发电位）
七、注重术后护理 呼吸道通畅、尽早苏醒、BP 的管理、液体的管理 返回
第五节 几种常见颅脑手术的麻 醉处理
常见颅脑手术很多,主要有血管
性的、各部位的占位病变、脑积 水、各种创伤 今天主要讲：颅脑外伤、后颅凹 的手术、脑血管手术、脑膜瘤的 手术、垂体瘤手术
三个主要表现：头痛、惡
心、视乳头水肿
三 颅内高压的处理
1. 2. 3.
原则 慢性ICP升高：对因处理 严重ICP升高：应紧急处理，同时注意 呼吸循环 降ICP时机：颅内血肿病人未考虑手术， 不宜盲目降低ICP
1、针对原发病处理
2、在麻醉及手术过程中，可采
用以下方法降压，应合理选用： ※1、利尿剂的应用、液体限制 关 键应注意维持有效循环血容量
脑血管手术的麻醉处理
脑血管分为两大类手术：出血 性和缺血性 1、出血性脑血管的疾病 常见于颅内动脉瘤、脑动静脉 畸形、高血压性动脉硬化。
特点：起病快、急，突然发 痛、剧烈头痛、呕吐等颅 内高压症状，不同程度的 意识障碍。
麻醉注意事项
全麻加气管内插管、麻醉平稳、 控制血压，颅内动脉瘤夹闭后应 升高血压，同时应避免血管痉挛 引起的脑缺血，术后昏迷的病人 应带管回病房，术中及术后应密 切监测病人的生命体征，术中行 动脉测压及中心V穿刺。
脑膜瘤手术的麻醉处理
为常见的良性肿瘤，病程长， 沿静脉窦发展，血运丰富， 术中出血多。
处理：大的脑膜瘤，为减少出 血，术前可结扎颈外动脉或 分离病体时控制性降压 麻醉平稳，术中监测CVP和尿 量，常规行中心V穿刺，动脉 测压
返回
第六节 脊髓手术麻醉
神经外科手术麻醉
神经外科手术麻醉神经外科手术是一项复杂且需要高度专业知识和技术的手术，对于手术患者来说，麻醉是整个手术过程中至关重要的一环。
麻醉在神经外科手术中扮演着保护患者生命和减轻术后疼痛的重要角色。
本文将探讨神经外科手术的麻醉过程和策略。
一、患者评估在进行神经外科手术麻醉前，麻醉医生需要先进行全面的患者评估。
该评估包括患者的身体状况、既往病史、过敏史以及与手术相关的检查结果。
通过评估，麻醉医生可以了解患者的麻醉需求、手术风险和麻醉药物的选择。
二、麻醉方法选择神经外科手术的麻醉方法选择取决于多个因素，如手术的类型、持续时间、预期的术后疼痛强度以及患者的情况等。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊髓麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是应用于大多数神经外科手术的麻醉方法之一。
它通过给患者输送药物，使其陷入昏迷状态，实现手术的无痛进行。
麻醉医生会根据手术的特点和患者的情况选择合适的全身麻醉药物。
全身麻醉的优点是操作简便，适用于各类手术，但同时也伴随着某些风险，如术后恶心呕吐等。
2. 局部麻醉局部麻醉主要适用于一些较小的神经外科手术，如皮肤肿瘤切除、肌腱修复等。
该方法通过给手术部位注射局部麻醉药物来达到麻醉的效果。
局部麻醉的优点是手术创伤小、患者恢复快，但对手术区域有局限性，无法实现整个手术过程的无痛。
3. 脊髓麻醉脊髓麻醉适用于一些较低部位的手术，如下肢手术。
该方法通过给脊神经分布的部位注射麻醉药物，阻断神经传导来实现麻醉效果。
脊髓麻醉的优点是手术创伤小、术后疼痛缓解好，但也伴随着一些风险，如腰痛、低血压等。
三、麻醉监测在神经外科手术麻醉过程中，对患者的生命体征进行监测是必不可少的。
常见的麻醉监测方式包括：1. 血压监测：通过无创血压仪或动脉插管进行监测，及时了解患者的循环状态。
2. 心电监测：应用心电图监测患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等异常。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度，预防低氧血症发生。
神经外科-手术麻醉.ppt
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
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第20章神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2%B．3%C．4%D．5%E．6%2．脑血流自动调节范围为：A．50～100mmHgB．100～150 mmHgC．150～200 mmHgD．100～200 mmHgE．50～150 mmHg3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A．25～50 mmHgB．50～100 mmHgC．50～80 mmHgD．25～80 mmHgE．25～100 mmHg4．颅内压正常值为：A．50～100 rnmH20B．70～200 rnmH20C．100～150 rnmH20D．100～200 rnmH20E．70～150 rnmH205．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHgB．25 mmHgC．30 mmHgD．35 mmHgE．40 mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠D．依托咪酯E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚C．异氟醚D．七氟醚E．地氟醚12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．阿芬太尼E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．泮库溴铵D．阿曲库铵E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态C．意识水平D．血压变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水C．硬膜外血肿D．硬膜下血肿E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯B．呋塞米C．甘露醇D．山梨醇E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20 mmHgB．20～25 mmHgC．25～30 mmHgD．30～35 mmHgE．35～40 mmHg18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温B．控制性降压C．快速输液D．快速输血E．减浅麻醉22．脑血管畸形病人最主要危险是：A．出血B．缺血C．血栓D．颅内压升高E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚B．咪达唑仑C．硫喷妥钠D．依托咪酯E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：A．保持循环功能稳定B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：A．镇静药物B．抗胆碱药物C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位B．视觉诱发电位C．血压D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病C．颅内压增高D．肾功能不全E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡D．心肾功能E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹C．意识模糊．表情淡漠D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠B．三磷酸腺苷C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂E．吸入异氟烷加深麻醉33．脊髓损伤患者容易合并：A．肺水肿B．心动过速C．呼吸急促D．喉痉挛E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外D．血压的下降E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛B．术后腹胀C．缺氧D．呕吐．误吸E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温38．过度通气可以导致：A．脑动脉压下降B．脑静脉压下降C．脑血流增多D．脑血管扩张E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液B．腰椎穿刺引流脑脊液C．甘露醇静脉滴注D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷B．静注地塞米松C．静注去甲肾上腺素D．静注利多卡因E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．吗啡止痛E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气C．限制入液量D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药D．高血糖E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素C．使用硝普钠D．过度换气E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠B．利多卡因C．依托咪酯D．氯胺酮E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊B．瞳孔散大C．对光反射消失D．瞳孔缩小E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速C．呼吸变慢D．呼吸变快E．头痛4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：A．颈强直B．强迫头位C．瞳孔散大D．对光反射消失E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒C．泮库溴铵D．维库溴铵E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：A．氟哌利多B．利多卡因C．芬太尼D．咪达唑仑E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志B．肢体活动度C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人：A．脑代谢B．脑血流量C．脑血管阻力D．降低颅内压E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
其作用机制为：A．脱水B．修复血脑屏障C．稳定溶酶体膜D．改善脑代谢E．促进水．电解质排出12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：A．可采用药物降低颅内压B．必要时可行去骨瓣减压C．脑脊液引流D．过度通气E．头部降温13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤B．脑缺血C．脑脓肿D．颅内出血E．脑外伤14．降低颅内压的措施有哪些：A．脱水利尿B．类固醇的应用C．过度通气D．头高脚低位E．脑血管收缩药物的应用15．脑出血的常见原因有哪些：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：A．低镁血症B．低钠血症C．高钠血症D．低钙血症E．低钾血症17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸C．全麻时可以选择琥珀胆碱D．可以选择椎管内麻醉E．补液原则宜多不宜少18．使颅内压下降的血气变化是：A．PaO2升高B．PaO2下降C．PaCO2下降D．PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2升高19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：A．甘露醇B．浓缩白蛋白C．呋塞米D．地塞米松E．苯妥英钠二、填空题1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。
脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。
3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。
4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。
5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。
三、简答题1．颅内高压常见的原因有哪些？2．目前降低颅内压的措施有哪些？3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？参考答案一、选择题A型题1．A 2．E 3．D 4．B 5．B 6．A 7．C 8．C 9．A 10．C11．B 12．B 13．E 14．C 15．B 16．C 17．D 18．C 19．C 20．A21．B 22．A 23．C 24．C 25．C 26．B 27．C 28．E 29．E 30．D31．B 32．C 33．A 34．D 35．C 36．D 37．C 38．B 39．D 40．E41．B 42．C 43．D 44．D 45．D 46．C 47．DX型题1．ABC 2．ABC 3．ACE 4．ABCDE 5．ABC6．ABCD 7．ABCDE 8．ABCD 9．ABCD 10．ABCDE11．ABCDE 12．ABCDE 13．ACE 14．ABCDE 15．ABCD16．BCD 17．CDE 18．AC 19．ABCD二、填空题1．二氧化碳分压代谢性因素神经性因素2．有氧氧化氧葡萄糖3．神经组织脑脊液血液4．颅内正常内容物颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小5．头痛恶心视神经乳头水肿三、简答题1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。