濒湖脉学四言歌诀
濒湖脉学》为明代著名医药学家李时珍撰著。就是其撷取《内经》、《脉经》等诸书精华,结合自己经验撰著而成。总为一卷,内容分两部分:一就是阐述了２7种脉象得脉形特点、辨别方法及主治病症;二就是引录了其父李言闻阐述脉学理论得《四言举要》。由于该书以歌诀形式写成,简明易懂,朗朗上口,便于记诵,深受历代医家得欢迎,成为初学脉学得必读之书。
四言举要
宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著,明蕲州月池子李言闻子郁删补。
经脉与脉气
脉乃血派,气血之先,血之隧道,气息应焉。
其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。
资始于肾,资生于胃,阳中之阴,本乎营卫、
营者阴血,卫者阳气,营行脉中,卫行脉外。
脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之谊。
气如橐籥,血如波澜,血脉气息,上下循环。
十二经中,皆有动脉,惟手太阴,寸口取决。
此经属肺,上系吭嗌,脉之大会,息之出入。
一呼一吸,四至为息,日夜一万,三千五百。
一呼一吸,脉行六寸,日夜八百,十丈为准、
部位诊法
初持脉时,令仰其掌,掌后高骨,就是谓关上。
关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻、
心肝居左,肺脾居右,肾与命门,居两尺部。
魂魄谷神,皆见寸口,左主司官,右主司府。
左大顺男,右大顺女,本命扶命,男左女右。
关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。
神门决断,两在关后,人无二脉,病死不愈。
男女脉同,惟尺则异,阳弱阴盛,反此病至。
脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,消息求寻、
又有九候,举按轻重,三部浮沉,各候五动。
寸候胸上,关候膈下,尺候于脐,下至跟踝。
左脉候左,右脉候右,病随所在,不病者否。
五脏平脉
浮为心肺,沉为肾肝,脾胃中州,浮沉之间。
心脉之浮,浮大而散;肺脉之浮,浮涩而短。
肝脉之沉,沉而弦长;肾脉之沉,沉实而濡、
脾胃属土,脉宜与缓;命为相火,左寸同断。
四时脉象
春弦夏洪,秋毛冬石,四季与缓,就是谓平脉、
太过实强,病生于外;不及虚微,病生于内。
春得秋脉,死在金日;五脏准此,推之不失。
辨脉提纲
调停自气,呼吸定息,四至五至,平与之时、
三至为迟,迟则为冷;六至为数,数即热证、
转迟转冷,转数转热;迟数既明,浮沉当别。
浮沉迟数,辨内外因,外因于天,内因于人。
天有阴阳,风雨晦冥;人喜怒忧,思悲恐惊。
外因之浮,则为表证;沉里迟阴,数则阳盛。
内因之浮,虚风所为;沉气迟冷,数热何疑。
浮数表热,沉数里热;浮迟表虚,沉迟冷结。
表里阴阳,风气冷热,辨内外因,脉证参别。
脉理浩繁,总括于四,既得提纲,引中触类。
依纲辨脉
浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。
有力洪大,来盛去悠;无力虚大,迟而且柔;
虚甚则散,涣散不收,有边无中,其名曰芤;
浮小为濡,绵浮水面;濡甚则微,不任寻按。
沉脉法地,近于筋骨,深深在下,沉极为伏;
有力为牢,实大弦长;牢甚则实,幅幅而强;
无力为弱,柔小如绵;弱甚则细,如蛛丝然、
迟脉属阴,一息三至。小快于迟,缓才及四、
二损一败,病不可治;两息夺精,脉已无气。
浮大虚散,或见芤革;浮小濡微,沉小细弱。
迟细为涩,往来极难,易散一止,止而复还;
结则来缓,止而复来;代则来缓,止不能回。
数脉属阳,六至一息;七疾八极,九至为脱、
浮大者洪,沉大牢实;往来流利,就是谓之滑、
有力为紧,弹如转索;数见寸口,有止为促、
数见关中,动脉可候,厥厥动摇,状如小豆。诸脉主病
一脉一形,各有主病,数脉相兼,则见诸证。
浮脉主表,里必不足,有力风然,无力血弱。
浮迟风虚,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿。
浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极。
浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰热。
沉脉主里,主寒主积;有力痰食,无力气郁、
沉迟虚寒,沉数热伏;沉紧冷痛,沉缓水蓄。
沉牢痼冷,沉实热极;沉弱阴虚,沉细痹湿、
沉弦饮痛,沉滑宿食;沉伏吐利,阴毒聚积。
迟脉主脏,阳气伏潜;有力为痛,无力虚寒。
数脉主腑,主吐主狂;有力为热,无力为疮、
滑脉主痰,或伤于食,下为蓄血,上为吐逆、
涩脉少血,或中寒湿,反胃结肠,自汗厥逆。
弦脉主饮,病属胆肝,弦数多热,弦迟多寒、
浮弦支饮,沉弦悬痛,阳弦头痛,阴弦腹痛、
紧脉主寒,又主诸痛,浮紧表寒,沉紧里痛。
长则气平,短则气病;细则气少,大则病进。
浮长风痫,沉短宿食;血虚脉虚,气实脉实、
洪脉为数,其阴则虚;细脉为湿,其血则虚。
缓大者风,缓细者湿,缓涩血少,缓滑内热。
濡小阴虚,弱小阳竭,阳竭恶寒,阴虚发热。
阳微恶寒,阴微发热,男微虚损,女微泻血。
阳动汗出,阴动发热,为痛与惊,崩中失血、
虚寒相搏,其名曰革,男子失精,女子失血。
阳盛则促,肺痈阳毒;阴盛则结,疝瘕积郁。
代则气衰,或泻脓血,伤寒心悸,女胎三月。
杂病脉象
脉之主病,有宜不宜,阴阳顺逆,凶吉可推。
中风浮缓,急实则忌;浮滑中痰,沉迟中气。
尸厥沉滑,卒不知人;入脏身冷,入腑身温。
风伤于卫,浮缓有汗;寒伤于营,浮紧无汗。
暑伤于气,脉虚身热;湿伤于血,脉缓细涩。
伤寒热病,脉喜浮洪;沉微涩小,证反必凶。
汗后脉静,身凉则安;汗后脉躁,热甚必难。
阳病见阴,病必危殆;阴病见阳,虽困无害。
上不至关,阴气已绝;下不至关,阳气已竭、
代脉止歇,脏绝倾危;散脉无根,形损难医。
饮食内伤,气口急滑;劳倦内伤,脾脉大弱、
欲知就是气,下手脉沉;沉极则伏,涩弱久深。
六郁多沉,滑痰紧食,气涩血芤,数火细湿。
滑主多痰,弦主留饮,热则滑数,寒则弦紧。
浮滑兼风,沉滑兼气,食伤短疾,湿留濡细。
疟脉自弦,弦数者热,弦迟者寒,代散者折。
泄泻下痢,沉小滑弱;实大浮洪,发热则恶、
呕吐反胃,浮滑者昌;弦数紧涩,结肠者亡。
霍乱之候,脉代勿讶;厥逆迟微,就是则可怕。咳嗽多浮,聚肺关胃,沉紧小危,浮濡易治。
喘急息肩,浮滑者顺,沉涩肢寒,散脉逆证。
病热有火,洪数可医;沉微无火,无根者危、
骨蒸发热,脉数而虚;热而涩小,必殒其躯。劳极诸虚,浮软微弱;脾败双弦,火炎急数、诸病失血,脉必见芤,缓小可喜,数大可忧。瘀血内蓄,却宜牢大,沉小微涩,反成其害、遗精白浊,微涩而弱;火盛阴虚,芤濡洪数、三消之脉,浮大者生;细小微涩,形脱可惊、小便淋闭,鼻头色黄,涩小无血,数大何妨？大便燥结,须分气血,阳数而实,阴迟而涩。癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉兆,沉急凶殃。痫脉宜虚,实急者恶,浮阳沉阴,滑痰数热。喉痹之脉,数热迟寒;缠喉走马,微伏则难。诸风眩运,有火有痰,左涩死血,右大虚瞧。头痛多弦,浮风紧寒,热洪湿细,缓滑厥痰。气虚弦软,血虚微涩,肾厥弦坚,真痛短涩。心腹之痛,其类有九,细迟从吉,浮大延久。
疝气弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死、
腰痛之脉,多沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒。
弦滑痰饮,濡细肾着,大乃肾虚,沉实闪肭、
脚气有四,迟寒数热,浮滑者风,濡细者湿。
痿病肺虚,脉多微缓,或涩或紧,或细或濡。
风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备。
五疸实热,脉必洪数,涩微属虚,切忌发渴。
脉得诸沉,责其有水、浮气与风,沉石或里。
沉数为阳,沉迟为阴。浮大出厄,虚小可惊、
涨满脉弦,土制于木。湿热数洪,阴寒迟弱。
浮为虚满,紧则中实。浮大可治,虚小者危。
五脏为积,六腑为聚,实强者生,沉细者死、
中恶腹胀,紧细者生;脉若浮大,邪气已深、痈疽脉象
痈疽浮散,恶寒发热;若有痛处,痈疽所发、脉数发热,而痛者阳;不数不热,不痛阴疮。
未溃痈疽,不怕洪大;已溃痈疽,洪大可怕。
肺痈已成,寸数而实;肺萎之形,数而无力、
肺痈色白,脉宜短涩,不宜浮大,唾糊呕血。
肠痈实热,滑数可知;数而不热,关脉芤虚。
微涩而紧,未脓当下;紧数脓成,切不可下。
妇儿脉法
妇人之脉,以血为本,血旺易胎,气旺难孕。
少阴动甚,谓之有子;尺脉滑利,妊娠可喜。
滑疾不散,胎必三月;但疾不散,五月可别。
左疾为男,右疾为女;女腹如箕,男腹如釜、
欲产之脉,其至离经;水下乃产,未下勿惊。
新产之脉,缓滑为吉;实大弦牢,有证则逆。
小儿之脉,七至为平、更察色症,与虎口纹。
奇经八脉诊法
奇经八脉,其诊又别,直上直下,浮则为督,
牢则为冲,紧则任脉,寸左右弹,阳跷可决;
尺左右弹,阴跷可别;关左右弹,带脉当诀、尺外斜上,至寸阴维;尺内斜上,至寸阳维。
督脉为病,脊强癫痫、任脉为病,七疝瘕坚。
冲脉为病,逆气里急、带主带下,脐痛精失。
阳维寒热,目眩僵仆、阴维心痛,胸胁刺筑。
阳跷为病,阳缓阴急、阴跷为病,阴缓阳急。
癫痫瘛疭,寒热恍惚、八脉脉证,各有所属、平人无脉,移于外络,兄位弟乘,阳溪列缺。
真脏绝脉
病脉既明,吉凶当别;经脉之外,又有真脏。肝绝之脉,循刀责责;心绝之脉,转豆躁疾。脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆。肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合。肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索。命脉将绝,虾游鱼翔;至如涌泉,绝在膀胱。真脉既形,胃已无气,参察色症,断之以臆、
《濒湖脉学》歌诀
濒湖脉学》歌诀 浮脉：体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。主病诗：浮脉为阳表病居；迟风数热紧寒拘；浮而有力多风热；无力而浮是血虚。 沉脉：体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；女子寸兮男子尺，四时如此号为平。主病诗：沉潜水蓄阴经病；数热迟寒滑有痰；无力而沉虚与气；沉而有力积并寒。 迟脉：体状诗：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。主病诗：迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛；迟而无力定虚寒。 数脉：体状诗：数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。主病诗：数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 滑脉：体状诗：滑脉如珠替替然，往来流利却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。主病诗：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 涩脉：体状诗：细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散；病蚕食叶慢而艰。主病诗：涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 虚脉：体状诗：举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。主病诗：脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。 实脉：体状诗：浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊[1]强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。 主病诗：实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 长脉：体状诗：过于本位脉名长；弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 主病诗：长脉迢迢大小匀，反常为病是牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 短脉：体状诗：两头缩缩名为短；涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。主病诗：短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神；浮为血涩沉为痞；寸主头疼尺腹疼。 洪脉：体状诗：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时；若在春秋冬月份，升阳散火莫狐疑。 主病诗：脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。 微脉：体状诗：微脉轻微徶徶[2]乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 主病诗：气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 紧脉：体状诗：举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。主病诗：紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰；浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 缓脉：体状诗：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐[3]轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 主病诗：缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚；上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 芤脉：体状诗：芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 主病诗：寸芤积血在于胸；关里逢芤肠胃痈；尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
心脏听诊内容速记歌诀
正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。 二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄
濒湖脉学
李濒湖《濒湖脉学》二十七脉“体状诗”、“相类诗”、“主病诗”【体状诗】浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 【相类诗】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤；拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空；浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 【主病诗】浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘；浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸；关上土衰兼木旺；尺中溲便不流通。 沉（阴） 【体状诗】水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 【相类诗】沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻；沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 【主病诗】沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰；无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸；关主中寒痛不通；尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。 迟（阴） 【体状诗】迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 【相类诗】脉来三至号为迟，小駃于迟作缓持；迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。
【主病诗】迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看；有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。寸迟必是上焦寒；关主中寒痛不堪；尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 数（阳） 【体状诗】数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦；浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 【相类诗】数比平人多一至，紧来如数似弹绳；数而时止名为促。数见关中动脉形。 【主病诗】数脉为阳热可知，只将君相火来医；实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡；当关胃火并肝火；尺属滋阴降火汤。 滑（阳中阴） 【体状诗】滑脉如珠替替然，往来流利却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 【主病诗】滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾；上为吐逆下畜血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽；当关宿食肝脾热，渴利淋看尺部。 涩（阴） 【体状诗】细迟短涩往来难，散止依稀应指间；如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 【相类诗】参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难；微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。
【2019年整理】心脏杂音
心脏心音杂音 1.血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？ 血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期？ 等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半 月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心 室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。 (2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期最初1／3左右时间内，由心室射入主动脉的血量很大(约占每搏输出量的2／3)，流速亦很快，心室容积明显缩小，室内压继
续上升达峰值，这段时期为快速射血期，历时0.1s。随后，心室内压开始下降，射血速度逐渐减慢，称为减慢射血期，此时心室内压虽已略低于主动脉压，但因血液具有较大动能，依其惯性逆着压力梯度继续流入主动脉，心室容积继续缩小。此期为0.15s。 3。心室舒张期包括哪两个时期？ 包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。 (1)等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。自半月瓣关闭直到室内压下降低于房内压，房室瓣开启时为止，这段时期称为等容舒张期，历时约0.06-0.08s (2)充盈相当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房—室压力梯度快速流人心室，称此期间为快速充盈期，历时约0.11s左右。这期间流入心室的血液约占总充盈量的2／3。随后，血液以较馒的速度继续流人心室，心室容积进一步增加，称为减慢充盈期，历时约0.22s。然后进入下一个
心脏听诊快速记忆歌诀
心脏听诊快速记忆歌诀 心脏听诊快速记忆歌诀 1. 正常心音 第一心音低而长， 心尖部位最响亮， 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相， 第二心音高而短， 心底部位最响亮， 二一之间间隔长。 心尖搏动反时相。 2. 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 3. 窦性心动过缓 颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。 4. 两个心音同时增强 常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 5. 第一心音增强 室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。 6. 第二心音强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。 7. 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 8. 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。 9. 钟摆律 钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。 10. 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。 肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。 正常心脏听诊及病理征 一 ) 环境安静温暖。 ( 二 ) 体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。 ( 三 ) 听诊部位， 二尖瓣区，心尖区 三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处 第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处 ( 四 ) 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区 ( 第五点 )→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。
濒湖脉学歌诀
濒湖脉学歌诀 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
《濒湖脉学》歌诀 浮脉：体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 主病诗：浮脉为阳表病居；迟风数热紧寒拘；浮而有力多风热；无力而浮是血虚。 沉脉：体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 主病诗：沉潜水蓄阴经病；数热迟寒滑有痰；无力而沉虚与气；沉而有力积并寒。 迟脉：体状诗：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 主病诗：迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看。有力而迟为冷痛；迟而无力定虚寒。 数脉：体状诗：数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 主病诗：数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 滑脉：体状诗：滑脉如珠替替然，往来流利却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 主病诗：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 涩脉：体状诗：细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散；病蚕食叶慢而艰。 主病诗：涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 虚脉：体状诗：举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 主病诗：脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。 实脉：体状诗：浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊[1]强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。
主病诗：实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 长脉：体状诗：过于本位脉名长；弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 主病诗：长脉迢迢大小匀，反常为病是牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 短脉：体状诗：两头缩缩名为短；涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。 主病诗：短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神；浮为血涩沉为痞；寸主头疼尺腹疼。 洪脉：体状诗：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时；若在春秋冬月份，升阳散火莫狐疑。 主病诗：脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。 微脉：体状诗：微脉轻微徶徶[2]乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 主病诗：气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 紧脉：体状诗：举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 主病诗：紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰；浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 缓脉：体状诗：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐[3]轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 主病诗：缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚；上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 芤脉：体状诗：芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 主病诗：寸芤积血在于胸；关里逢芤肠胃痈；尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 弦脉：体状诗：弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤。怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。
心脏听诊口诀大全
心脏听诊口诀大全，非常好记！ 听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一，这部分内容不容易掌握，所以必须在学习过程中反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。医学教育网给大家介绍一个心脏听诊口诀大全，非常实用。 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。 二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。 情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强常人运动或激动， 两个心音同时增。高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。 左右分流先心病，肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。 呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全
濒湖脉学四言歌诀word精品
濒湖脉学》为明代著名医药学家李时珍撰著。是其撷取《内经》、《脉经》等诸书精华，结合自己经验撰著而成。总为一卷，内容分两部分：一是阐述了27 种脉象的脉形特点、辨别方法及主治病症；二是引录了其父李言闻阐述脉学理论的《四言举要》。由于该书以歌诀形式写成，简明易懂，朗朗上口，便于记诵，深受历代医家的欢迎，成为初学脉学的必读之书。 四言举要宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著，明蕲州月池子李言闻子郁删补。 经脉与脉气 脉乃血派，气血之先，血之隧道，气息应焉 其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也 资始于肾，资生于胃，阳中之阴，本乎营卫 营者阴血，卫者阳气，营行脉中，卫行脉外 脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之谊 气如橐籥，血如波澜，血脉气息，上下循环 十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决 此经属肺，上系吭嗌，脉之大会，息之出入 一呼一吸，四至为息，日夜一万，三千五百
一呼一吸，脉行六寸，日夜八百，十丈为准部位诊法 初持脉时，令仰其掌， 关前为阳，关后为阴， 心肝居左，肺脾居右， 魂魄谷神，皆见寸口， 左大顺男，右大顺女， 关前一分，人命之主， 神门决断，两在关后， 男女脉同，惟尺则异， 脉有七诊，曰浮中沉， 又有九候，举按轻重， 寸候胸上，关候膈下， 左脉候左，右脉候右， 五脏平脉 浮为心肺，沉为肾肝， 心脉之浮，浮大而散; 肝脉之沉，沉而弦长; 脾胃属土，脉宜和缓; 掌后咼骨，是谓关上。阳寸阴尺，先后推寻。肾与命门，居两尺部。左主司官，右主司府。本命扶命，男左女右。左为人迎，右为气口。人无二脉，病死不愈。阳弱阴盛，反此病至。上下左右，消息求寻。三部浮沉，各候五动。尺候于脐，下至跟踝。病随所在，不病者否。 脾胃中州，浮沉之间肺脉之浮，浮涩而短肾脉之沉，沉实而濡命为相火，左寸同断
心衰心律失常的首选用药
心衰，心律失常的首选用药 所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类 心衰伴有高血糖——ACEI类 心衰加房颤——洋地黄（西地兰） 心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰） 心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠 改善急性左心衰最有效的——利尿剂 洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠 洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠 洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因 洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品 房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律 室上速伴有预计综合症——普罗帕酮 预计综合症并快速房颤——胺碘酮 阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定） 阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄 根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗 室性心率失常——利多卡因 心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品 房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品 任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器 高血压合并其他疾病的降压药物选择： 合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。 合并结石：选Ca拮抗剂。 合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。 合并糖尿病：选ACEI、ARB。 合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。 对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂 心梗诊断歌 1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。 2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。 3、心电图的定位按“第7版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。 听歌： 前间123。① 局前345。② 前侧567。③ 广前1－5。④
25个心脏听诊口诀
25个心脏听诊口诀 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。 二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。 情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。 药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强常人运动或激动， 两个心音同时增。高血压病贫血症， 甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强 。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。 左右分流先心病，肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。 呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清， 吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
频湖脉学
《频湖脉学》 【浮脉】 ［体状诗］ 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻； 三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 ［相类诗］ 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空， 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 ［主病诗］ 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 【沉脉】 ［体状诗］
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，女子寸兮男子尺，四时如此号为平。［相类诗］ 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻；沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。［主病诗］ 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，无力而沉虚与气，沉而有力积并寒，寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。 【迟脉】 ［体状诗］ 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒，但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 ［相类诗］ 脉来三至号为迟，小快于迟作缓持，迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 ［主病诗］
迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细看，有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 【数脉】 ［体状诗］ 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦，浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 ［相类诗］ 数比平人多一至，紧来如数似弹绳，数而时止名为促，数在关中动脉形。 ［主病诗］ 数脉为阳热可知，只将君相火来医，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。 【滑脉】 ［相类诗］
滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。［主病诗］ 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾，上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽，当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部。 【涩脉】 ［体状诗］ 细迟短涩往来难，散止依稀应指间，如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 ［相类诗］ 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难，微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。 ［主病诗］ 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋，寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。
西诊
西医诊断学 第一单元症状学 发热 机制：外源性致热源－内源性致热源－体温调节中枢 病因：感染性（多见）与非感染性 发热分度（分4度）： 低热：37.3－38.0 中度：38.1－39.0 重度：39.1－41.0 超高热：41.0以上 发热过程：体温上升期，高热持续期；体温下降期 热型歌诀： 稽留热弛张热，间歇热回归热，还剩波状不规则 稽留热、弛张热（与“驰”鉴）鉴别： 共：体温持续于39以上， 异：稽留热－24h体温波动小于1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 弛张热－24h体温波动大于2 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 间歇热、回归热鉴别： 共：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 异：间歇热－持续时间短，见于疟疾，急性肾盂肾炎 回归热－持续时间长，见于回归热，霍奇金病，周期热波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常（缓升缓降缓发作）见于布鲁菌病 不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎，用激素后 胸骨中下段压痛：急性白血病有诊断意义（增殖浸润表现之一）；慢性粒细胞性的重要体征（慢粒的突出体征为巨脾） 胸痛的性质：心绞痛呈压榨样，可伴有窒息感；心肌梗死为剧烈并有恐惧濒死感 咳嗽与咯痰 咳嗽性质分干性与湿性咳嗽 音色：犬嗅样咳嗽多见于白喉喉头炎症水肿或气管受压；鸡鸣样吼声见于百日咳 分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性；下层为坏色性物质。见于支气管扩张、肺脓肿等 痰色小结： 铁锈样：大叶性肺炎。粉红色泡沫样：肺水肿。草绿色：绿脓杆菌感染。黄脓痰：呼吸道化脓性感染。烂桃样：肺吸虫。棕褐色：阿米巴肺脓肿。恶臭：合并厌氧菌感染（如肺脓肿、支气管扩张）咯血 肺部疾病常见于肺结核；心血管疾病常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 出血量判断：
心肌梗死、心脏瓣膜病
心肌梗死 一、病因：最常见的原因是斑块血栓形成。 二、临床表现： 1、症状： （1）好发：左前降支。 （2）好发时间：饱餐后，用力后，6-12点。 （3）胸痛--最先出现，有濒死感，休息和含服硝酸甘油多不缓解。 （4）心律失常： a、最常见：室早，早期死亡原因多为室颤。 b、左冠状动脉前壁心梗→→快速心律失常；右冠状动脉下壁心梗→→缓慢心律失常。（房室传导阻滞）。 记忆：快左前，慢右下。 （5）低血压和休克：心源性休克，心急广泛坏死----40%以上 2、体征： （1）心包摩擦音----纤维性心包炎； （2）二尖瓣乳头肌功能失调或断裂----心尖区粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀刺音。 记忆：一过性的是失调，持续性的是断裂。 三、实验室检查：确诊：心肌酶肌钙蛋白，首选检查：心电图 （一）心电图： 1、ST段抬高型----宽而深的Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置。 2、非 ST段抬高型---始终无Q波，ST段压低。 3、心梗定位和定范围 心梗定位歌： ①、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。 ②、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；“见下加F”就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。③、歌诀： 前间123。①①前间壁V1V2 V3。 局前345。②②局限前壁V3 V4 V5 前侧567。③③前侧壁V5 V6 V7＋Ⅰ、AVL 广前1－5。④④广泛前壁V1 V2 V3 V4 V5 下间123。⑤⑤下间壁V1 V2 V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF 下侧567。⑥（特例只加下）⑥下侧壁V5 V6 V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF 见下加F。（Ⅱ、Ⅲ、AVF） 见侧加L。（加Ⅰ、AVL） 正后有78。⑦⑦正后壁V7V8 高侧L8。⑧⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8 （二）血清心肌酶： 记忆： 肌钙蛋白I（cTnI）：我们3人11月24号去玩，7-10天后回来！
濒湖脉学 原文和白话文
濒湖脉学 简介 脉学在中医学中是极受重视的。自晋代王叔和着《脉经》后，五代高阳生着成《脉诀》，以其通俗易懂、便于记诵而广为传播，但因其中谬误也不少。李时珍继承了正统的脉学，博采历代各家之长，对经义大加发挥，如他指出，切脉独取寸口，是以此候五脏之气，而不是切按五脏六腑经脉之体，阐发透辟。他在《脉经》24脉的基础上，又增述了3种脉，使中医脉象增至27种，即浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代。他用朗朗上口、易于记诵的七言诗句写成“体状诗”，对每一种脉象做了形象的描述，如说浮脉“浮脉唯从肉上行，如循榆荚似毛轻，三秋得命知无恙，久病逢之却可惊”，短短四句把浮脉的脉位、脉象、临床意义表述得很清晰。他还用“相类诗”、“主病诗”，把同一类的各种脉加以归纳，对其在诊断病证方面的意图加以阐发。这就是《濒湖脉学》的全部内容，虽然篇幅不多，但在中医脉学发展史上却有重要地位，已经成为学习脉学的必读着作。 史料记载 《濒湖脉学》是李时珍撷取《内经》、《脉经》等诸书精华，结合自己的经验撰着而成。总为一卷，内容分两部分，一是阐述了27种脉象的脉形特点，辨别方法及主治病证，二是引录了其你李言闻阐述脉学理论的《四言举要》。 《濒湖脉学》 有序云： 宋有俗子，杜撰脉诀，鄙陋讹谬，医学习诵，以为权舆，逮臻颁白，脉理竟昧。戴同父常刊其误，先考月池翁着《四诊发明》八卷，皆精诣奥室，浅学未能窥造珍，因撮粹撷华僭撰此书，以便习读，为脉指南。世之医病两家，咸以脉为首务。不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。 明嘉靖甲子上元日，谨书于濒湖薖所。 《濒湖脉学》、《奇经八脉考》、《脉学考证》，以上三书是明代李时珍所撰，都是有关「脉学」的论着，所以合订在一起，以便阅读。 《濒湖脉学》是作者研究「脉学」的心得。他根据各家论脉的精华，列举了二十七种脉象。先以简明的字句，再以适当的比喻来叙述各种不同的脉象，以帮助读者理解。其中同类异脉的鉴别点和各种象的相应病证，都编成歌腑，以帮助读者诵记。最后所附删补宋、崔嘉彦所着的「四言举要」，也是以易诵、易记的词法，全面地叙述有关「脉学」的各种问题，所以本书是初学「脉学」的良好读物。
中医诊断学歌诀
《中医诊断学》歌诀 一、十问歌 一问寒热二问汗．三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 二、脉诊 1．浮脉浮脉，举之有余。按之不足(脉经)。如微风吹鸟背上毛。厌厌(微弱)聂聂(轻貌)。如循榆荚(素问)。如水漂木(崔氏)。如捻葱叶(黎 氏)。 [体状诗] 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 [相类诗] 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空。浮而柔细方为溺，散似杨花无定踪。 [主病诗] 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。 2．沉脉沉脉，重手按至筋骨乃得(脉经)。如绵裹砂，内刚外柔(杨氏)。加石投水，必极其底。 [体状诗] 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 [相类诗] 沉帮筋骨自调匀，伏则椎筋着骨寻。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 [主病诗] 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸。关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢。肾虚腰及下元痌(痌tōng：同“痛”)。 3．迟脉迟脉。-息三至，去来极慢(脉经)。 [体状诗] 迟来-息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 [相类诗] 脉来三至号为迟，小駃(駃：kuài。同“快”)于迟作缓持。迟细而难知是涩。浮而迟大以虚推。 [主病诗] 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛。迟而无力是虚寒。 寸迟必是上焦寒。关主中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 4．数脉数脉。一息六至(脉经)。脉流薄疾(素问)。 [体状诗] 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实。惟有儿童作吉看。 [相类诗] 数比平人多-至，紧来如数似弹绳。数而时止名为促，数见关中动脉形。 [主病诗] 数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。 5．虚脉虚脉。迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空(脉经)。 [体状相类诗] 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 [主病诗] 脉虚身热为伤暑，自汗怔仲惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。 6．实脉实脉，浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指愊愊(愊bì，绷急之状)然(脉经)。 [体状诗] 浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗姑安康。 [相类诗] 实脉浮沉有力强，紧如弹索转元常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 [主病诗] 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 寸实应知面热风。咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。 7．滑脉滑脉，往来前却流利，展转替替然如珠之应指(脉经)。漉漉如欲脱。 [体状相类诗] 滑脉如珠替替然，往来流利却还前。莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 [主病诗] 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐。吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热，渴痢颓(颓：颓疝)淋看尺部。
濒湖脉诀27种脉象歌诀整理背诵版
《濒湖脉学》27种脉象背诵版 作者：李时珍 浮脉 体状诗： 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻； 三秋得命知无恙，久病逢之却可惊。 相类诗： 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤； 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空； 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 主病诗： 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸； 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 —2— 沉脉 体状诗： 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀； 女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 相类诗： 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻； 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 主病诗： 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。 尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痛。
—3— 迟脉 体状诗： 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。 但把浮沉分表里，消阴须益火之源。相类诗： 脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。主病诗： 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。—4— 数脉 体状诗： 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。 浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。相类诗： 数比平人多一至，紧来如数似弹绳。 数而时止名为促，数在关中动脉形。主病诗： 数脉为阳热可知，只将君相火来医。 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。 当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。—5— 滑脉 体状诗：
《濒湖脉学》歌诀
《濒湖脉学》歌诀 浮脉：体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 主病诗：浮脉为阳表病居；迟风数热紧寒拘；浮而有力多风热；无力而浮是血虚。沉脉：体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 主病诗：沉潜水蓄阴经病；数热迟寒滑有痰；无力而沉虚与气；沉而有力积并寒。迟脉：体状诗：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 主病诗：迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。有力而迟为冷痛；迟而无力定虚寒。数脉：体状诗：数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 主病诗：数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。滑脉：体状诗：滑脉如珠替替然，往来流利却还前；莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 主病诗：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。涩脉：体状诗：细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散；病蚕食叶慢而艰。 主病诗：涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。虚脉：体状诗：举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 主病诗：脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。实脉：体状诗：浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊[1]强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。 主病诗：实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。长脉：体状诗：过于本位脉名长；弦则非然但满张。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 主病诗：长脉迢迢大小匀，反常为病是牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 短脉：体状诗：两头缩缩名为短；涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。 主病诗：短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神；浮为血涩沉为痞；寸主头疼尺腹疼。洪脉：体状诗：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时；若在春秋冬月份，升阳散火莫狐疑。 主病诗：脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。 微脉：体状诗：微脉轻微徶徶[2]乎，按之欲绝有如无，微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 主病诗：气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 紧脉：体状诗：举如转索切如绳，脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 主病诗：紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰；浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。缓脉：体状诗：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐[3]轻风。欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 主病诗：缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚；上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。芤脉：体状诗：芤形浮大软如葱，边实须知内已空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 主病诗：寸芤积血在于胸；关里逢芤肠胃痈；尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
执业医师技能操作考试心脏听诊讲课稿
执业医师技能操作考试心脏听诊（口诀） 2007-5-12 15:55 【大中小】【我要纠错】 心脏听诊口诀（最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好） 正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。 房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。 室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。 心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
口诀记忆心力衰竭心律失常2
第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 前负荷：心脏收缩前收到的负荷后负荷：心脏收缩后收到的负荷 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加： 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 记忆： 1.潘金莲关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） 2.后夫（后负荷）提（体循环、高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉 高压）羊 2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构 （二）心功能分级。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） 注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 二、慢性心力衰竭
濒湖脉学(背诵整理版)
濒湖脉学 李时珍 27种脉象 1.浮脉 浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂（轻泛貌），如循榆荚（《素问》），如水漂木（崔氏），如捻葱叶（黎氏）。 浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。《脉诀》言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象，非浮脉也。 体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻； 三秋得命知无恙，久病逢之却可惊。 相类诗：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤； 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空； 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 主病诗：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘； 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸； 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。 2.沉脉 沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）。如石投水，必极其底。沉脉法地，有渊泉在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。又谓之石，亦曰营。 太过则如弹石，按之益坚，病在外也。不及则气来虚微，去如数者，病在中也。《脉诀》言缓度三关，状如烂绵者，非也。沉有缓数及各部之沉，烂绵乃弱脉，非沉也。
体状诗：水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀； 女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 相类诗：沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻； 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 主病诗：沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。 尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痛。 沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛，沉牢冷积。 3.迟脉 迟脉，一息三至，去来极慢（《脉经》）。 迟为阳不胜阴，故脉来不及。《脉诀》言重手乃得，是有沉无浮。一息三至，甚为易见。而曰隐隐、曰状且难，是涩脉矣，其谬可知。 体状诗：迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒。 但把浮沉分表里，消阴须益火之源。 相类诗：脉来三至号为迟，小快于迟作缓持。 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 主病诗：迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看。 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪。 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 4.数脉 数脉，一息六至（《脉经》）。脉流薄疾（《素问》）。数为阴不胜阳，故脉来太过焉。 浮、沉、迟、数，脉之纲领。《素问》《脉经》皆为正脉。《脉诀》立七表八里，而遗数脉，止歌于心脏，其妄甚矣。 体状诗：数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。 浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。