急性颅脑损伤急救流程
颅脑损伤的院前急救
楚 １０例 ； 躁 １ ６例 ； 迷 ２ ７例 ； 亡 ３ ２ 烦 １ 昏 ０ 死 ７例 。 其 中 ， 现 头 痛 呕 吐 症 状 出 ３ ５例 ， 疝 ４ １ 脑 ３例 ， 脊 液 漏 ３ 脑 ９例 ， 它 ４ 其 ６例 。 １２ 急救 方法 ．
可 发生 呼吸道 阻塞 ， 可用方 舌钳 拉出 或安 置 口咽通 气管 ， 要 时行气 管 切 必 开术 ； 对有 呼 吸抑制 和循环 衰竭 的 患者 ， 还应 该 进 行气 管 插 管 ， 给 予 机 并 械 通气 ， 呼 吸心跳 骤停者 即行 Ｃ Ｒ； 建 立静 脉 通 路 ； 简 单 清创 并 包 对 Ｐ ⑥ ⑦
３ ２ 制定 合理 的抢 救方 案 ： 时 与 院内急 救小 组 联系 并 简单 描述 病 ． 及 情 和 院前抢 救情 况 ， 取得 急救 的衔 接效果 。 参 考 文 献
１ ２ １ 病史 的采 集 ： 集 病史 的 同 时应 不 耽 误抢 救 ， 者 应 同 步 进 ．． 采 两 行 。院前 病人 发生颅 脑 损伤 一 般 情 况 下 都 有 起 病 急 、 情 危 重 的 特 点 。 病
扎 伤 口止血 。 １ ２ ２ ２ 脑 脊 液漏 的处理 ： 脑脊 液漏 患者 应该 采 取仰 卧头部 抬 高 ．． ． ①
１。 ０， ５～３ 。禁止 冲 洗和做 腰穿 ； 在变换 体 位时 动作 要轻柔 无震 动 ， 要保 ② 并 持头 高位 状态 ， 防止脑 脊液 返 流 ， 同时 嘱患 者 避 免用 力 咳 嗽 和打 喷 嚏 ； ③ 脑脊 液耳 漏者应 注 意禁止 外耳 道填 塞和滴 药 ， 保持 外 耳道 清 洁 ； 脑脊 并 ④ 液鼻 漏者 勿用 力擤 鼻 ， 禁止 滴 药 ， 保持 鼻 腔 通 畅 清洁 ； 并 ⑤脑 脊 液 伤 口漏 者， 要保 持伤 口接 触 面敷料 无 菌 ， 层敷 料 浸 湿 后 随时 更 换 ； 常 规运 用 外 ⑥ 抗生 素预 防感染 ［ 。 ２ ３ １ ２ ２ ３ 脱 水剂 的运用 ： ． ．． 颅脑损 伤 主要死 亡原 因为 急性 顽 固性 高颅 压、 大面 积脑 缺血 、 脑水 肿 。所 以 要尽 早 控 制颅 内压 ： 常规 剂 量 应 用 甘露 醇在 降颅 内压 的过程 中 出现 电解 质 紊乱 、 功能 损 伤 和 颅 内压 的 反跳 现 肾 象机会 多 ， 以造成 ｌ 床 严重 不 良后 果 ， 可 ｝ 缶 用小 剂 量甘 露 醇和 速 尿交 替与 复 方 甘油 注射 液 ５ ０ 维持 ２ ０ ｍｌ ４小 时这种 治疗 方法效 果 理想０ 。 ］
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
急性开放性颅脑损伤的处理
急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
颅脑损伤应急预案及处理流程
颅脑损伤应急预案及处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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颅脑外伤抢救流程
颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。
接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。
对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。
若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。
对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。
2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。
应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。
在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。
3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。
若有手术指征，应尽快安排手术。
后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
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急性颅脑损伤急救流程
抽吸血
颅脑损伤患者入科
头皮挫裂伤帽状腱膜
下血肿
熊猫眼、脑脊
液鼻漏、耳漏
头痛、恶
心、呕吐
瞳孔大小不
等、昏迷
心跳、呼
吸停止
检查合并
伤
清创缝合抽吸血肿、
加压包扎
颅底
骨折
1、20%甘露醇250ml
快速静滴或速尿
20mg静推
2、给氧
3、密切观察并记录神
志、瞳孔、血压、脉
搏、呼吸、肌力变化
立即CPR 请相关
科室会
诊抢救
可能发生脑疝
1、绝对卧床休息
2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、
挖耳鼻道
3、预防感染治疗
4、观察病情变化并记录
CT检查，明确损伤类
型，进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴
2、速尿20mg静推
3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管
4、密切观察病情变化，GCS 评分并记录
无血肿
进一步观察病情，防止迟发性血肿
病情有变化及时记录并报告
有血肿，
保守治疗
1、密切观察神志、瞳孔、
血压、脉搏、呼吸、肌力
变化，GCS评分记录，防
止脑疝发生
2、脱水、止血、护脑、
预防感染治疗
3、搬动病人避免压颈
4、保持大小便通畅
有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原
发性丘脑损伤等重度颅脑损伤
1、加强基础护理、五
官护理、皮肤护理，防
止坠积性肺炎和褥疮
发生
2、保持呼吸道通畅，
做好气管切开护理
3、保持会阴清洁，导
尿者做好会阴护理，防
止尿路感染
4、营养支持，鼻饲护
理
5、功能锻炼
1、密切观察病情变
化并记录
2、脱水剂使用
3、钙离子拮抗剂
4、激素治疗
5、预防感染
6、神经营养治疗
7、巴比妥类药物治
疗
8、保持水电解质平
衡
病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等
急诊手术
前各项准
备工作送手术室。