撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响发布时间：2022-09-29T01:00:21.270Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：孙铖[导读] 目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例孙铖韩城市人民医院陕西渭南 715400【摘要】目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例跟骨骨折患者，予以各样本随机分组，即常规组、微创组，均有48例样本，前者行常规大切口内固定，后者行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定，样本统一在2021年4月-2022年4月入选，评估关节功能，观察预后情况。
结果：统计各组别的踝关节功能优良率数据，在微创组达到93.75%，检验计算后数值比常规组（75.00%）高，P<0.05。
术前测定跟骨宽度、高度等指标，在微创组、常规组无差异，P>0.05。
术后通过跟骨宽度、高度等评估预后情况，前者在微创组比常规组低，后者在微创组比常规组高，P<0.05。
结论：经跗骨窦入路+螺钉内固定可推广，能保持较高的踝关节恢复优良率，并且能纠正跟骨高度、宽度，利于改善跟骨功能。
【关键词】跟骨骨折；预后情况；螺钉内固定；临床影响；跗骨窦入路随着社会的快速发展，使得车祸发生率与暴力事件等也呈现出逐渐上升的趋势，从而导致跟骨骨折病例也在增多，当患者发生跟骨骨折后，表现出的临床表现为足跟疼痛、不能站立、无法行走等，若是未及时采取有效的治疗，易引发一系列并发症，严重损害距关节，甚至还会影响患者患肢功能的正常使用，导致劳动力丧失，降低患者的生存质量。
当前针对该疾病所采取的治疗方法较多，包括石膏固定、切开复位内固定、外固定等，均具有良好的治疗效果。
其中股外侧L型切开复位内固定是治疗跟骨骨折的重要治疗方案，骨折复位效果显著，但手术创伤大，切口感染、切口皮缘坏死等问题仍待克服。
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。
方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。
结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。
根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。
经换药后痊愈。
结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。
关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。
因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。
伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。
2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。
全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。
按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。
测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
定、自体髂骨植骨治疗跟骨骨折９ 例，取得 良 好效果。
侧骨折块复位，克式针固定。重建后关节面、中关节面，自体髂骨植
骨 ，外侧关节骨块复 位 ，克式针固定 。跟骨 前外侧骨折块复位 ，距下 关节的前 关节面复位 ，克式针临 时固定 。跟骰 关节面复位 。术 中Ｃ 臂 Ｘ 线机侧位 、轴位 、斜侧 位评估骨折 、关节复位情 况 ，跟骨高 度 、宽 度 、前后径恢复情况 ，Ｂ ｈｅ角 、Ｇｓ ｎ角恢复情 况。复位满意后 皮 ｏｌ ｒ ｉ ａｅ ｓ 质骨拉 力螺钉置入后 关节 面的软骨下骨载距突 内，跟 骨接骨板塑型 贴 伏 外侧壁 ，跟骨后方 用全螺纹松质骨螺钉 固定 ，跟骨前方用 皮质骨 螺 钉固定 。取 出克式针 ，置负压引流 ，关闭切 口。术后前５７ 内患肢抬 ～ｄ
内跟 骨 是 足部 最 大 的 骨 ，骨 折 发 生率 较 高 ，约 占足 部 骨 折 的 ６％ ７％” 。２０年 １月至２０年 １月 ，我们采用跟骨钢板螺钉 内固 ０ ￣ ０ ～ ０４ １ ０８ ０
面 。显露 内侧壁的骨折部位和 距下关节需将外侧 关节骨 块 以附着软组 织为轴掀起 ，克式针置入 跟骨结 节帮助牵引 ，由外 侧插 入骨撬撬拨 内
中国超声诊断杂志， ０ ， ７： ６ ２ ４５ ） ３ ． ０ （ ５
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
周 强
（ 当阳市人民医院，湖北 宜 昌 ４ ４ ０ ） ４ １０
【 关键 词】跟 骨骨折 ；骨折 固定术 中 图分类 号 ；Ｒ ８ ．２ ６ ３４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ５ ｏ １一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３一 ４４ Ｏ
２ ０３ １ ９ ． ０ ： ０ ８
图１
图２
厚 ，不连续，黏膜回声部分消失，局部及腹腔有不规则液性暗区； ④彩色多普勒检查：肿大的阑尾根部及阑尾壁及阑尾周围炎性包块中
探讨应用骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效
探讨应用骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效【摘要】目的探讨骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的手术方法及疗效。
方法将60例于2020年5月－2021年5月期间我院收治的跟骨骨折患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。
予以A组撬拨复位空心螺钉内固定术治疗，B组骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗，并对比治疗效果。
结果 B组患者骨折愈合优良率高于A组，并发症发生率低于A 组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论骨科手术机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效显著，且安全性较高，具有较高临床推广应用价值。
【关键词】骨科手术机器人；经皮空心螺钉内固定；跟骨骨折；手术方法[Abstract] Objective To investigate the surgical method and effect of percutaneous cannulated screw internal fixation assisted by orthopaedic surgical robot in the treatment of calcaneal fractures. Methods 60 patients with calcaneal fracture treated in our hospitalfrom May 2020 to may 2021 were included in the study, and wererandomly pided into two groups A and B by the same amount of computer. Group A was treated with prying reduction and cannulated screwinternal fixation, and group B was treated with percutaneouscannulated screw internal fixation assisted by orthopaedic surgical robot. Results the excellent and good rate of fracture healing ingroup B was higher than that in group A, and the incidence of complications was lower than that in group A (P. Conclusionorthopaedic surgical robot assisted percutaneous cannulated screwinternal fixation is effective and safe in the treatment of calcaneal fractures, which has high clinical application value.[Key words] orthopaedic surgery robot; Percutaneous cannulated screw fixation; Calcaneal fracture; Surgical methods跟骨是脚上的最重要的一根骨头，形似手枪是维持人体足弓和负重的一个很重要骨头【1】。
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
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劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
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撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。
方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24 例(27足)，术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角(Bohler角)；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。
结果：本组病例术后(12±8)个月获随访，Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。
结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。
【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定
跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张手术治疗［2］。
自2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24 例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择跟骨骨折病例24 例(27足)，其中男21 例，女3 例；双足3 例，单足21 例；年龄17～63 岁；住院天数6～15 d；受伤后至手术时间10 h～7 d；手术时间：1 h～1 h50 min；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(双足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。
SandersⅠ型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders Ⅱ、Ⅲ型27足采用手术治疗。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径3.5 mm克氏针，然后于跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。
此时以无菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。
术者一手握紧足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角(Bohler 角)；同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。
C型臂机透视骨折复位满意后，维持复位。
C型臂机透视下将2～3枚直径2 mm导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经C型臂机透视测导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径4.5 mm之中空螺钉［3］，退导针，拔克氏针。
然后缝合并消毒导针和螺钉眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。
1.3 术后处理
应用脱水剂及广谱抗生素3～5 d，抬高患肢，注意末梢血液循环。
3～4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。
6～8周据X线片提示是否负重活动。
2 结果
本组随访4～20个月。
Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部评分标准［4］：优20足，良5足，可2足，优良率92.6％。
3 讨论
3.1 解剖基础
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。
跟骨后端为足弓的着力点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨的载距突与距骨接触，支持距骨头并承担体重。
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角(Bohler角)，正常时约40°。
跟骨结节与第一跖骨头和第五骨跖骨头形成足的三点负重。
若跟骨骨折塌陷使足底三点负重关系发生变化，影响行走步态及足的弹性。
3.2 病因及受伤机制
跟骨骨折多由来自轴向的剪切力和压缩力所致，骨折类型复杂，常出现跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面破坏，跟骨结节内翻等情况。
跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎。
3.3 治疗原则
恢复距下关节的对位关系和Bohler角，维持正常的足弓高度和负重关系。
SandersⅠ型无移位骨折可应用手法复位石膏外固定治疗，早期功能锻炼，以恢复患足功能；而对Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折经闭合穿针撬拨复位中空螺钉内固定或辅助手法复位治疗，可以有效地恢复跟骨高度、宽度，Bohler角及跟骨关节内翻；Sanders Ⅳ型跟骨骨折不适合用该手术。
3.4 手术时机
对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后4 h内急诊手术；对局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治疗，待肿胀消退(一般7～10 d)后行手术治疗。
3.5 撬拨复位中空螺钉内固定的优点
本术式切口小(0.5 cm)，对软组织损伤小，避免切口皮缘坏死，感染几率小；闭合治疗，术中创伤小［5］，手术时间短，可避免切开复位带来的风险；不剥离骨膜避免了骨折部位血运的破坏，利于骨折愈合；可在C型臂机透视下进行，操作简单；骨折愈合后点状切开内固定尾端皮肤，即可将内固定物取出，二次手术创伤小。
3.6 撬拨复位中空螺钉内固定的注意事项
跟骨后进针点应在跟腱止点两侧，避免损伤跟腱；克氏针在跟骨结节的进针点宜靠近跟骨后下缘，避免伤及跟骨内外侧的血管神经束［5］；在C型臂机透视下进行，选择合适的进针方向，确定穿入骨块后再撬拨，避免多次穿针，反复撬拨；克氏针须穿入塌陷关节面下方的骨块内而非其下方，然后施行撬拨复位。
因为单纯撬拨关节面复位
后，其下方存在间隙，固定不可靠，也不利于骨折愈合；撬拨前先牵引，撬拨时配合手法复位；要尽可能恢复距下关节面的平整，否则会引起明显的关节负荷改变，对术后功能产生不利的影响［6］。
【参考文献】
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［3］朱思宏，李建军，孙承军.撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折28例疗效观察［J］.右江医学，2007，35(2)：175176.
［4］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1 232.
［5］David C，Timothy M，Selene P.Percutaneous pin placement in the medial calcaneus：is anywhere safe［J］.Journal of Orthopaedic Trauma，2004，8：3942.
［6］Stefan R，Michael A，Sven B，et al.Minimally invasive treatment of caicaneal fractures
［J］.Injury Int J Care Injured，2004，35：63.。