混合痔PPT课件

治疗原则：
早期狭窄可行食指或直肠镜扩张，若狭窄严重则行直肠纵切 横缝术。
PPH术后并发症的处理
3.术后肛门疼痛
术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水 肿，过低伤及齿状线，附加外剥内扎手术，均可引起术后疼痛。个别 患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。
处理原则：
术后温热水坐浴及外用马应龙痔疮栓、痔疮膏，能明显减轻吻合口的 炎性肿胀和缓解肛门疼痛。
弛，使得出现直肠脱垂的现象。 ⑤ 肛门处受到感染，引发炎症，使得静脉血液流通不
畅，使其静脉血管充血膨胀，从而形成一个个静脉团。
混合痔的临床表现
① 疼痛：混合痔中包括了内痔和外痔所有的特征，内痔本身是无 痛的，只会有稍微的坠胀感，但如果内痔反复脱出，肛门处就会 受到感染，肿块会出现水肿和坏死的情况，就会产生不同程度的 疼痛感，让患者痛苦不已。
常见原因： 1.荷包缝合的不完整，导致黏膜切除不完整，引起吻合钉外露，
会引起肛管的异物感，引起吻合口的细菌残留； 2.术前肠道清洁不理想，或反复过多清洁灌肠导致局部水肿明
显。
处理原则：
发生肛管感染后，可给与化痔栓剂及高锰酸钾局部对症治疗往 往治愈，对于吻合钉外露，可以去除或自行脱落；可使用抗生 素治疗，一旦脓肿形成，及时行脓肿切开引流术。
混合痔
混合痔的病因 现
混合痔的临床表
PPH术后护理常规 的处理
PPH术后并发症
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混合痔的病因
① 经常性地久坐、久站等等不良习惯，使得体内血液 无法正常流通而导致的混合痔疮。
② 不良的排便习惯，喜欢久蹲于厕所看书、看报等等， 由于时间过长，使得腹部压力过大，促使静脉血液无法 正常流通。
③ 经常吃些过辣、过油腻等等带刺激的不良饮食。 ④ 对于老年人和体弱多病者来说，由于肛门括约肌松
而术后出血多为渗血，可能与粘膜下血肿、粘膜下感染或脓肿、 大便干结撕裂吻合口等相关。
处理原则：
如少量出血，可给与局部止血纱布填塞压迫，输血、止血药物 等，密切观察；如出血量大，并伴有休克表现，需立即回手术 室在良好麻醉下行吻合口重新探查缝合止血，才能保证确切的 止血效果。
PPH术后并发症的处理
PPH术后护理常规
(1)饮食： 术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食； (2)排便： 术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软
化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等； (3)抗生素的使用： 一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染； (4)并发症的观察与处理： 若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门
② 脱出：内痔早期脱出，在排便时容易脱出肛外，不能够自行缩回，需要用手塞 回，但严重的情况下，行走、咳嗽等等轻微的动作下，也会使得 肿块脱出。
③ 粘液渗出：肿物长期反复脱出，刺激肛门处的直肠粘膜，使其 分泌物增多，会有粘液渗出，又加上肛门括约肌发生痉挛，刺激 肛门周围的皮肤，从而引发瘙痒和肛门湿疹等等情况发生。
PPH术后护理常规
术后排便困难的饮食护理：
术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术 刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性 膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困 难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增 多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫 伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者， 遵医嘱给予导尿。
PPH术后护理常规
PPH术后并发症的处理
4.尿潴留
发生率1O一60％，主要原因包括术后肛门疼痛、腰麻下卧床、术中或 术后输液过多过快、麻醉恢复期内膀胱过度充盈、合并前列腺肥大及 术后本身相关。
处理原则：
留置尿管，口服非那比定药物解除括约肌痉挛；解决前列腺原发疾病。
PPH术后并发症的处理
5.吻合口感染
在围手术期发生率7.5%，表现为出院后1周至3周内大便带血， 伴杂少许分泌物。亦有患者伴有精神控便障碍及不适感，大便 失禁及漏气。肛管感染者常伴有吻合钉外露现象。
2.吻合口狭窄
发生率4.8%-8.8%，主要有如下原因： 1.吻合口位置较高，荷包缝合太深，伤及肠壁肌层，且荷包
缝合时不在同一平面上； 2.处理吻合口出血时缝合“8”字时针距过大缝扎组织过多； 3.吻合口组织水肿和感染； 4.饮食过度控制，患者精神紧张，惧怕术后排便疼痛、出血，
进食流质超过一周，不愿多食，失去早期成形大便的扩肛作 用。
疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉 搏，l周后作肓肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂 线切开等。
PPH术后并发症的处理
1.出血
主要分为术中出血和术后出血两种，其中术中出血多为吻合口 出血，为术中常见的并发症，发生率国内外有所不同，其中90% 以上多为搏动性出血，发生部位以截石位11点最多见，其次为3 点和7点，究其原因多与缝合技巧有关，若缝合深度不一、缝合 线间残留粘膜等，术中出血再所难免。
④ 出血：排便时会出现便血的情况，一般为鲜红色，量不多，是 由于粪便反复摩擦，引起的血管充血扩张所致。不严重的只会在 便后手纸上看到有点滴状或喷射状的血滴，长期不愈，反复出血， 就会出现贫血的情况发生。
PPH术后护理常规
术后便秘或腹泻的饮食护理： 该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，
每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当 大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。 如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一 些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可 晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述 食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用 开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人 进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁 食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形， 必要时可用止泻药。
饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细 过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛 门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄 入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部 位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗 食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感 染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手 术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用， 还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止 和减少术后并发症的发生。