特发性室性心动过速的射频消融
特发性室性心律失常的起源部位和射频消融手术成功率
特发性室性心律失常的起源部位和射频消融手术成功率特发性室性心动过速的起源位置与射频消融成功率特发性室性心动过速(Idiopathic ventricular tachycardia，IVT)是指不伴有明显器质性心脏病，亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速。
IVT可以起源于心内膜、心肌以及心外膜[1]。
而最常见的起源部位是右心室流出道和左室间隔面中后部(即左后分支的浦肯野纤维网处)[2]。
尽管多数预后是良好的，少数患者依然有猝死的潜在风险。
有资料显示，发生在医院外猝死幸存者中5-10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。
射频消融（Radiofrequency catheter ablation RFCA）作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为IVT获得根治的首选治疗方法。
基于RFCA技术的成熟和对心脏性猝死发生机制的深刻认识，国内外已经积极的使用这一手段治疗IVT，预防可能猝死的风险。
标测的手段也日益更新。
只要手术中能够成功标测到起源部位，成功率可以达到90-95％，复发率大约只有5％，而并发症小于1％。
手术的成功率及近、远期复发率同IVT起源部位还是紧密关联的。
1.心室流出道Ito等[3]将流出道分为六个部位：右室间隔部、右室游离壁、临近希氏束区、左室心内膜、左冠窦和远离左冠窦的左室外膜。
1.1右室流出道IVT最常见的起源部位是右室流出道（Right ventricular outflow tract, RVOT），高达80％以上[4]。
右室流出道是一个几乎垂直的管状结构，上至肺动脉瓣，下至三尖瓣。
Chinushi等[5]早在上世纪90年代即对13例源自右室流出道的IVT进行射频消融治疗，其中9例起源游离壁，4例间隔部，手术成功率达100％。
经过18个月的观察，仅有1例复发。
Rodolfo Ventura等[6]进行了长达10年左右的随访，在71例射频消融的病例中成功率82％，但是长期随访还有30例复发，平均复发时间5.13年。
射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析
射频消融治疗特发性室性心动过速16例临床分析李国庆;杨敏全;许力舒;吴忠东;帕尔哈提;武刚【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2002(032)003【摘要】目的:探讨射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的疗效,并对其定位、标测方法及复发原因进行分析.方法:对16例IVT进行RFCA治疗.左室IVT 起自间隔面者以最早P电位或最早心室激动点且其前有碎裂电位(AP)处为消融靶点.其它部位的IVT均以起搏与心动过速时12导联QRS波形态完全相同处为靶点.结果:RFCA治疗IVT总成功率为93.7%(15/16),左室IVT为92.6%(13/14),右室IVT100%(2/2),1例消融失败,随访3个月～6年无一例复发,无并发症发生.左室IVT 分别起自间隔面13例,前侧游离壁1例.右室IVT流出道2例.左室间侧游离壁1例.左室间隔面IVT有效靶点处P较QRS波提前18～50 ms或心室最早激动点处V 波较体表QRS波提前32～58 ms其前有AP电位(3例占21.4%),2例右室IVT全部表现为有效靶点处起搏时与12导联QRS波形态完全相同,1例左室前侧游离壁IVT起搏时仅10导联相同,消融失败.结论:IVT应用RFCA治疗,其成功率高,并发症低.左室间隔面的IVT以最早P电位或心室最早激动点且其前有碎裂电位处为靶点,其它部位采用起搏标测,应与体表心电图12导联完全相同处为成功靶点.【总页数】3页(P27-29)【作者】李国庆;杨敏全;许力舒;吴忠东;帕尔哈提;武刚【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院心内科,830001【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例 [J], 张义红2.经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的护理 [J], 杨丽丽3.儿童左心室特发性室性心动过速临床特点及射频消融治疗 [J], 林利;袁越4.导管射频消融治疗特发性室性心动过速临床分析 [J], 何柳平;邓靖5.导管射频消融治疗特发性室性心动过速及频发室性期前收缩的疗效及安全性 [J], 孙朝阳;王东;陈进业;沈桂冬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
突发室上速的处理方法
突发室上速的处理方法一、镇静剂使用在突发室上速的情况下，首先应使用镇静剂，以缓解患者的紧张情绪，减轻心脏负担。
常用的镇静剂包括苯巴比妥、安定等。
在使用镇静剂时，应注意控制剂量，避免过量使用导致呼吸抑制等不良反应。
二、药物治疗药物治疗是突发室上速的主要治疗方法之一。
常用的药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂等。
洋地黄类药物能够增强心脏收缩力，减慢心率，改善心脏功能。
β受体阻滞剂能够抑制心脏收缩，减慢心率，降低血压。
在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格按照医生的指导使用。
三、射频消融治疗射频消融治疗是一种微创治疗方法，适用于药物治疗无效或反复发作的突发室上速患者。
射频消融治疗通过高频电流产生热量，破坏异常电生理部位，达到治疗目的。
该治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
在进行射频消融治疗前，应进行全面的检查和评估，确保患者适合接受该治疗方法。
四、手术治疗对于严重突发室上速患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗的方法包括冠状动脉搭桥手术、室上速摘除术等。
手术治疗适用于药物治疗无效或反复发作的突发室上速患者，以及伴有其他心脏疾病的患者。
在进行手术治疗前，应进行全面的检查和评估，确保患者适合接受该治疗方法。
总之，突发室上速是一种严重的心脏疾病，需要及时采取有效的处理方法。
在使用镇静剂、药物治疗、射频消融治疗和手术治疗等方法时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并严格按照医生的指导使用。
同时，患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，提高身体素质，以降低突发室上速的发作风险。
经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的护理
【 要 】 目的 摘
黎 ， 红 薇 郑
探 讨 经 导管 射 频 消 融 治 疗 特 发 性 室性 心 动 过 速 患 者 的护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ７ ５例 行 导 管 射 频 消 发 生 术 后 并 发 症 ３例 ， 中 穿 刺 点 血 肿 ２例 、 脏 压 塞 １ ， 其 心 例 经精 心 治
特 发 性 室 性 心 动 过 速 （ｄｏ ａｈｃ ｖ ｎ ｒ ｕａ ｉｉｐ ｔ ｉ ｅ ｔｉ ｌｒ ｃ
ｔｃ ｙ ａｄａ Ｉ ａｈ ｃ ｒｉ，ＶＴ） 指不 伴有 明 显 的器质 性 心脏病 ， 是
Ｈｉ 束 电极 导管 ， 心 室 电极 分 级 递 增 刺 激 、 序期 ｓ 右 程
Ｎｕ ｓｎ ｆＲａ ｉｆ ｅ ｕ ｎ ｙ Ｃａｈ ｔｒ Ａｂ ａ ｉｎ ｆ ｒＰａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｉ ｉｐ ｔ ｉ ｎ ｒｃ ｌ ｒ１ ｃ ｙ ａ ｄ ａ ｒ ｉｇ ｏ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ｌｔｏ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ Ｖｅ ｔｉｕ ａ ｈ ｈ ｃ ｒ ｉ
Ｓｈ ｎ ａ ｇｈａ ０ ０ Ｃｈ ｎａ ｉ２ ００ ３， ｉ ）
【 ｓｒ ｃ 】ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｎ ｒｉ ｇ ｓｒ ｔｇ ｆｒｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａｈ ｔｒａ ｌｔｏ ｏ ａｉｎ ｓｗｉｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｘ ｌ ｒ ｈ ｕ ｓｎ ｔａ ｅ ｙｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙｃ ｔ ｅ ｅ ｂａ ｉｎ ｆ ｒｐ ｔ ｔ ｔ ｅ
融 治 疗 的 特 发 性 室 性 心 动 过 速 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 疗和护理后均痊愈 出院。结论
经 导 管 射 频 消 融 治 疗 特 发 性 室 性 心 动 过 速 患 者 安 全 有 效 ， 术 前 后 需 要 密 切 观 察 、 心 护 手 精
左室特发性室性心动过速的射频消融治疗
259现代实用医学2008年4月第20卷第4期左室特发性室性心动过速的射频消融治疗楼钶楠，葛世俊，沈文均，陈燮晶【摘要】目的探讨射频消融（RFCA）治疗左室特发性室性心动过速（IL VT）的疗效。
方法回顾性分析9例ILVT患者采用激动标测法行RFCA治疗的临床资料。
结果8例ILVT起源于左室间隔部，1例起源于左室流出道部；8例标测到P电位，较体表心电图QRS波群平均提前22.5±8.1ms，1例标测到提前出现的V波，提前20ms。
均射频消融成功，无一例出现并发症。
1例再发，再次消融成功。
结论射频消融治疗左室特发性室性心动过速安全有效。
【关键词】心动过速;电生理学;治疗【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0259-02作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040作者简介：楼钶楠，男，心血管内科主治医师。
特发性室性心动过速（IVT）系指现有诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据的室性心动过速（VT）。
根据VT起源部位可分为左室特发性VT（ILVT）和右室特发性VT（IR VT）。
IL VT的发生率约占IVT的20%[1]。
射频消融（RFCA）是一种有效根治ILVT的方法。
现对我院近年来治疗的9例ILVT病人的临床资料进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2001年3月至2007年7月，我院对9例IL VT患者行R FC A治疗。
其中男7例，女2例；年龄18～44岁，平均34.5±8.1岁；心动过速发作史1～10年，平均6±4.5年。
本组1例曾误诊为房室结折返性心动过速行慢径消融术。
术前常规行心电图、X线胸片、心脏超声心动图及动态心电图等检查均未发现器质性心脏病证据。
1.2方法常规经股静脉，右侧颈内静脉放置标测导管至高位右房、His束、右室心尖部和冠状窦。
分别在右心房和右心室进行分级递增刺激（S1S1方式）和程序期前刺激（S1S2方式）诱发心动过速。
室上性心动过速的射频导管消融术操作技术规范
室上性心动过速的射频导管消融术操作技术规范一、患者选择和术前准备1.必须进行详细的患者评估，包括详细的病史、体格检查、心电图、24小时动态心电图监测等，以确定是否适合进行射频导管消融术。
2.应进行心脏彩超检查，以评估心脏结构和功能是否适合进行射频导管消融术。
3.应进行血液、肝肾功能等相关检查，以评估手术风险。
二、术前准备1.患者应在手术前空腹，使用一定量的镇静剂和麻醉剂。
2.在导管插入前，对患者进行皮肤消毒，确保操作无菌。
3.对导管和相关设备进行检查，确保操作正常。
三、操作步骤1.静脉穿刺和导管放置：在导管插入处消毒后，选择一个合适的静脉穿刺点进行穿刺，并将导管插入心脏。
导管必须稳定地放置在心腔中。
2.定位和三维电生理图导入：使用放射线透视和导管定位技术，将导管放置在需要消融的心脏区域。
通过导入适当的仪器和技术，获取患者的心脏三维电生理图。
3.心脏电生理检查：通过导管对患者的心脏进行电生理检查，确定室上性心动过速的起始点和传导途径。
4.射频能量应用和导管消融：根据心脏电生理检查结果，选择合适的射频能量和导管消融位置。
通过导管释放射频能量，将异常传导的组织消融，恢复正常的心脏传导。
5.消融效果评估：消融过程中，应监测心脏电生理图的变化，评估消融效果。
必要时，可进行再次消融。
四、术后护理和注意事项1.手术结束后，患者应在监护室接受观察，观察血压、心率、呼吸等生命体征的稳定情况。
2.应密切监测心电图、心率等变化，及时发现异常情况。
3.对于有并发症的患者，应进行相应的治疗和护理。
4.患者应接受抗凝治疗，避免血栓形成。
5.术后应定期进行复查和随访，评估手术效果。
总结：射频导管消融术是一种对室上性心动过速有效的治疗方法。
在操作过程中，应严格遵守技术规范，选择合适的患者，并进行详细的术前准备。
在手术过程中，应密切注意患者的生命体征和心电图变化，根据情况调整治疗方案。
术后护理和随访同样重要，以评估手术效果和及时发现并处理并发症。
儿童左心室特发性室性心动过速临床特点及射频消融治疗
特 发 性 室 性 心 动 过 速 （ｄｏ ａ ｉ ｖ ｎ ｉ ｌｒ ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｔｃ ａ ｐ ｈ ｒｕ
时可 以无 自觉症状 ， 而一 部分 患者可 以出现低 血压 、 休 克 、 至 晕 厥 。成 人 射 频 消 融 治 疗 Ｉｖ 甚 Ｌ Ｔ成 功 率 约 ８ ％ ～９ ％［ ０ ０ 。儿 科 的 射 频 治 疗 较少 报 道 。我
临 床 论 著
儿 童左 心室 特 发 性 室性 心 动 过 速 临床 特点 及 射频 消融 治疗
林 利 袁 越
（ 要］ 目的 ： 摘 观察儿童左心室特发性室性心动过速 （ｄｏａ ｉ ｌ ｔ ｅｔｃｌｒ ａｈ ｃｒｉ Ｖ 的 ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｎｆ ｕａ ｃｙａｄａＩ Ｔ） ｐ ｈ ｆｖ ｉ ｔ Ｌ 临床特征和射频导管消融 （ａｉ ｒｑｅ ｃ ａ ｅ ｒａｌｔ ｎＲ Ｃ 治疗 的效 果。方法 ：６例 Ｉｖ ｒｄｏ ｅｕｎｙｃｔ ｔ ｂａ ｏ Ｆ Ａ） ｆ ｈｅ ｉ ５ Ｌ Ｔ患儿行
（ ． ％ ）ｒｃ ｒｅ ｃ ｄｄ ｒ ｇｆｌ ｗ—ｐｐ ｒ ｄａ ｄ２ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆｌ ｅ ｌｔｄ ５５ ｅ ｕｒｎ ｅ ｕｉ ｏｌ ｕ ｅｉ ｎ ｅｅｓ ｃｅ ｓ ｌ ｒａ ａｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｒ ＣＡ ｈ ｓｈｇ ｎ ｏ ｏ ｕｙ ｂ ｎ ｌｓｏ Ｆ ａ ｉｈ 【
Ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ Ｌ ． ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｆｗ ｏ ｌ ｔ ｓ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｆｒＩ ＶＴ ｃ ｏ
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特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
有关 此型男女均较多见，女性略多
RVOT和RMVT的起源部位
间隔侧 游离壁侧
IVT类型
左室特发性室速（ILVT） 多数起源于左室中后间隔部即左后分支 蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分 支区域左室流出道或游离壁部位 发生机制以折返机制为主 中青年男性多见，绝大多数为持续性单 形室速
成功率及随访 并发症及预防
–Ⅲ°A-VB – 心肌穿孔，心包填塞 – 室颤及其他
IVT射频消融
影响成功率的因素 –仪器设备、方法学的掌握及操作技巧 熟练程度 – VT起源部位 解剖变异 外膜 – VT诱发条件及血流动力学状态 –靶点定位精确度、消融导管与心内膜 贴靠状况、温控导管的应用 –新的标测系统应用
自律性机制：见于RV，亦可发生于LV 触发活动机制：多发生于RVOT，亦可见
于LV。
射频消融前心内电生理检查
IVT的诱发 –诱发特点与VT机制的关系 RVA 80-90%, RVOT 10%, LV 5%
IVT的室房（VA）传导 1：1，2：1，文氏，比例不固定的不
完全性VA阻滞，完全性VA分离 –鉴别诊断
阜外医院92－2000年总结190例IVT的消融资料： 左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分别为 90.5%和89.7%，复发率9%左右。
2004－2006年3月消融例数208例，左室IVT73 例，右室IVT135例 （ 包括频发室性早搏 ） 平均年消融例数近百例
文献报道
国外IVT射频消融报道126篇 较大系列：美国138例 日本352例
导管的选用 ILVT标测与消融
–激动顺序标测（为主） –起搏标测 RVOT-VT标测与消融 –起搏标测（为主） –激动标测
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标测方法
起搏标测
激动标测
前侧壁
后壁
后间隔
MV-PVC 靶点图（前侧壁）
RAO 35
LAO 45
Hiroshi Tada et al JACC 2005;45:877– 86
MV-PVC 靶点图（后侧壁）
RAO 35 LAO 45
Hiroshi Tada et al JACC 2005;45:877– 86
Failure target
VT terminates during Catheter manipulation
QRS波形态与激动出口的关系
疑难病例的标测与消融策略
常规方法失败者 术中不易诱发者
复发病例
电解剖标测窦性激动时的最早 逆向浦氏电位
Ouyang F, et al. Circulation. 2002;105:462-469
V1 V2 V3
V4
V5 V6 ABLd
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL
avF
V1 V2 V3 V4 V5 V6 ABLd
Array
RAO30°
EX
EA
RAO30° Array
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL avF
窦律下非接触标测相关区域浦 氏纤维网并线性消融
Chen M, et al. Europace. 2005;7:138-144
Pre Post
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
病例1
Pre Post 病例2
Pre Post 病例3
Pre Post 病例4
Pre Post Pre Post
Retro-PP Ante-PP
Ventricular stimuli
DP
Earliest PP
Tachycardia
激动标测时的注意点
病 例 介 绍
Incessant Tachycardia
325ms
356ms
ABL
QRS morphology changed during the first RF delivery, together with P-P Interval Lengthening and tachycardia cycle length prolongation
特发性室性心动过速的射频消融
特发性室性心动过速
• 特发性右室流出道室速 • 左室分支性室速 • 左室流出道室速 • 二尖瓣环室速 • 三尖瓣环室速
特发性右室流出道室速机制
• 触发活动 • 自律性增加 • 折返激动
心电图特点
常用标测方法－－起搏标测
RAO30°
1 23 4 56 7 89
RVOT-VT射频消融失败的原因
V1 V2 V3 V4 V5 V6
二尖瓣环室速/室早心电图特点
➢ 胸前导联移行早（V1或V2） ➢ 起始部分有delta波，向量与相应部位W-P-W相似 ➢ 二尖瓣前侧起源QRS图形近似主动脉窦起源室速，但
QRS时程与类本位曲折时间较前者长，可能由于二尖 瓣环起源者位于心外膜下 ➢ 越靠近游离壁，QRS时程越长，且在下壁导联终末部 分有曲折波 ➢ 下壁导联和I，aVL导联向量有助于区分前侧和后侧起 源 ➢ 后侧部分：I导联Rs，V1导联R;后间隔I导联R，V1导 联有负向成分
病例5
病例6
• 诊断错误（PA瓣上、LVOT） • 标测方法的局限性或使用不当 • 消融能源问题
R波时间大于QRS 总时间的50％， r与S的振幅比大于 30％
V1 V2
RVOT-VT起搏标测的局限性
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL avF
起搏标测
三尖瓣起源图形特点
• 左束支阻滞图形 • I导联R波较RVOT高 • aVL导联绝大多数为正向 • 下壁导联正向较少见 • aVR与aVL导联Q波的比值较RVOT大
后侧
前侧
前间隔
三尖瓣环前间隔部分室早消融心内电图及影像
左室特发性室速
机制的认识
窦律
心室S1S2刺激
诱发心动过速
Retro-PP Sinus rhythm
DP
EX2
Abl
EX1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Tachycardia
DP PP
Target Site
HV>25ms HV=15~25ms HV<15ms
起源于左侧希浦系统近端的ILVT
VT1
VT2
VT with alternating QRS axis
Recurred VT
Sinus rhythm
Long HV interval during VT