严重创伤患者救治质量的控制与改进PPT课件
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严重创伤院内紧急救治程序小讲课护理课件
定义与分类
定义
严重创伤是指由于外界暴力导致 的身体组织严重损伤，常常伴随 生命体征不稳定和器官功能受损 。
分类
根据创伤的部位和程度，严重创 伤可以分为多种类型，如颅脑创 伤、胸腹创伤、骨折等。
严重创伤的危害
01
02
03
生命体征不稳定
严重创伤患者常常出现血 压下降、呼吸急促、心率 加快等生命体征不稳定的 情况。
CHAPTER 03
院内紧急救治程序
初步评估与诊断
快速、准确
在患者送入医院后，医护人员需立即进行初步评估与诊断，确定患者的伤情和紧 急救治需求。评估内容包括患者的意识状态、呼吸、循环、伤口情况等。
紧急处理措施
及时、有效
根据初步评估与诊断的结果，医护人员需立即采取紧急处理措施，如止血、保持呼吸道通畅、心肺复苏等，以稳定患者的生 命体征，为后续治疗争取时间。
严重创伤院内紧急救 治程序小讲课护理课 件
目 录
• 引言 • 严重创伤概述 • 院内紧急救治程序 • 护理要点 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
课程背景
随着社会的发展，创伤已成为当今社会的一大公害，严重创伤患者数量逐年增加。
严重创伤患者救治需要多学科协作，院内紧急救治是关键环节。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充 血容量，维持血压和心率 稳定。
止血与控制出血
对活动性出血进行加压包 扎或止血带止血，同时密 切观察出血情况。
疼痛管理
疼痛评估
疼痛护理
采用疼痛评分量表对患者的疼痛程度 进行评估，了解患者的疼痛感受。
关注患者疼痛时的心理反应，给予心 理支持和安慰，同时注意观察镇痛药 物的不良反应。
《创伤性休克救治》课件
病理生理机制
创伤性休克的发生是多种复杂病理生理过程交互作用的结果，主要包括低血容量、微循环障碍、细胞能量代谢 紊乱和炎症反应等。
临床表现与评估方法
创伤性休克的临床表现多种多样，包括血压下降、心率增快、恶心呕吐等。 评估方法包括体格检查、生命体征监测和实验室检验等。
治疗策略与常用药物
创伤性休克的治疗策略包括纠正低血容量、改善组织灌注、促进微循环恢复等。常用药物包括补液、血管活性 药物、肾上腺素类药物等。
《创伤性休克救治》PPT课件
背景与重要性
创伤性休克是一种危重的病理状态，由于失血、损伤或多器官功能障碍引起。 了解创伤性休克的救治方法至关重要，可以挽救生命并改善种血容量不足导致的全身性循环衰竭病理状态。根据休克类 型的不同，可将其分为低血容量性休克、分布性休克和阻塞性休克等。
预防与管理
创伤性休克的预防和管理包括事故预防、早期休克识别和早期干预等措施。合理的围手术期管理和有效的休克 救治可以提高患者的生存率和恢复质量。
结论与总结
通过深入了解创伤性休克的背景、分类、病理生理机制，以及临床表现、评 估方法、治疗策略和预防措施，我们可以更好地救治创伤性休克，提高患者 的生存和康复率。
创伤病人的急救与护理ppt
提高治愈率
专业、全面的急救与护理可以提高创伤患者的治愈率，缩短康复时间。
提高急救与护理效果的措施
发展急救医疗系统
加强培训和演练
建立健全的急救医疗系统，提高急救医疗机 构的救治能力和水平，为创伤患者提供及时 、有效的急救与护理服务。
加强医护人员的培训和演练，提高医护人员 急救技能和应急反应能力。
规范急救流程
断肢病人的急救与护理
止血
01
用干净的布料压迫出血部位，控制出血量。
固定
02
使用夹板或代用品固定受伤肢体，避免搬运过程中造成二次损
伤。
转运
03
迅速将病人转运至医院，缩短转运时间。
中毒病人的急救与护理
识别中毒源
了解病人接触的有毒物质，如有毒气体 、化学试剂等。
紧急处理
立即撤离有毒环境，清除口鼻分泌物， 保持呼吸道通畅。
1 2
疼痛与不适
创伤会导致病人感到剧烈疼痛和不适，影响病 人的生理和心理健康。
生理功能受损
创伤可能导致病人的生理功能受损，如骨折、 内脏出血等。
3
心理压力
创伤对病人的心理压力也很大，可能导致恐惧 、焦虑、抑郁等情绪问题。
急救与护理的重要性
挽救生命
01
急救和护理可以迅速有效地处理病人的创伤，防止病情恶化，
燥等。同时，密切观察病人的生命体征和症状，及时发现并处理任何
异常情况。
04
特殊创伤病人的急救与护理
烧伤病人的急救与护理
1 2
烧伤急救
立即远离热源，用大量清水冲洗烧伤部位，避 免热量进一步传递并减少皮肤损伤。
创面保护
用干净的湿纱布包裹创面，避免细菌感染。
液体补充
3
专业、全面的急救与护理可以提高创伤患者的治愈率，缩短康复时间。
提高急救与护理效果的措施
发展急救医疗系统
加强培训和演练
建立健全的急救医疗系统，提高急救医疗机 构的救治能力和水平，为创伤患者提供及时 、有效的急救与护理服务。
加强医护人员的培训和演练，提高医护人员 急救技能和应急反应能力。
规范急救流程
断肢病人的急救与护理
止血
01
用干净的布料压迫出血部位，控制出血量。
固定
02
使用夹板或代用品固定受伤肢体，避免搬运过程中造成二次损
伤。
转运
03
迅速将病人转运至医院，缩短转运时间。
中毒病人的急救与护理
识别中毒源
了解病人接触的有毒物质，如有毒气体 、化学试剂等。
紧急处理
立即撤离有毒环境，清除口鼻分泌物， 保持呼吸道通畅。
1 2
疼痛与不适
创伤会导致病人感到剧烈疼痛和不适，影响病 人的生理和心理健康。
生理功能受损
创伤可能导致病人的生理功能受损，如骨折、 内脏出血等。
3
心理压力
创伤对病人的心理压力也很大，可能导致恐惧 、焦虑、抑郁等情绪问题。
急救与护理的重要性
挽救生命
01
急救和护理可以迅速有效地处理病人的创伤，防止病情恶化，
燥等。同时，密切观察病人的生命体征和症状，及时发现并处理任何
异常情况。
04
特殊创伤病人的急救与护理
烧伤病人的急救与护理
1 2
烧伤急救
立即远离热源，用大量清水冲洗烧伤部位，避 免热量进一步传递并减少皮肤损伤。
创面保护
用干净的湿纱布包裹创面，避免细菌感染。
液体补充
3
创伤病人救治PPT课件
特殊部位创伤的救治
01
02
03
04
头部创伤
关注意识状态、瞳孔变化等， 必要时进行颅内减压或手术。
胸部创伤
保持呼吸道通畅，处理气胸、 血胸等，必要时进行机械通气
。
腹部创伤
探查腹腔，处理内脏损伤，预 防腹腔感染。
四肢和脊柱创伤
根据损伤类型选择保守治疗或 手术固定。
严重创伤的救治
启动紧急抢救流程
对严重创伤病人立即启动抢救 流程，确保救治工作的高效性
创伤病人救治PPT课件
目录
• 创伤概述 • 创伤病人的救治原则 • 创伤病人的现场急救 • 创伤病人的院内救治 • 创伤病人的康复与护理 • 创伤救治的未来展望
01
创伤概述
创伤的定义与分类
总结词
创伤的定义与分类
详细描述
创伤是指由于外界因素导致的身体组织损伤，可以分为开放性和闭合性创伤两 大类。开放性创伤包括擦伤、撕裂伤、砍伤等，而闭合性创伤则包括挫伤、挤 压伤等。
02
创伤病人的救治原则
快速评估与分类
快速评估
对创伤病人进行初步的快速评估 ，包括意识状态、呼吸、循环和 伤口情况等。
分类救治
根据创伤病人的伤情严重程度进 行分类，优先救治伤情严重的病 人。
紧急救治措施
01
02
03
止血
对于出血的伤口进行止血 处理，如加压包扎、止血 带等。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及 时清理呼吸道异物，必要 时进行气管插管。
创伤的常见原因
总结词
创伤的常见原因
详细描述
创伤的常见原因包括交通事故、跌落、暴力袭击、运动损伤等。这些原因中，交 通事故是最主要的创伤原因之一，因此交通安全宣传和交通规则的遵守对于减少 创伤事件至关重要。
《严重创伤的急救》PPT课件
1、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征 象所迷惑，要注意不明显的、隐蔽的外伤。负责医 生应连续、重复多次地进行体格检查，以及时发现 新出现的症状和体征，以免误诊和漏诊。
2、严重创伤多发生于车祸、事故中，往往有多
个伤者同时送院，负责医生既要注意主诉多的伤员，
更要注意表情淡漠、沉默不语的伤者，而后者的伤
精品文档
2、进一步诊断：在病人窒息、出血、 休克获得初步控制后，进行进一步检查， 以使创伤病人能获得尽可能准确的诊断， 以进行有效的最后治疗。检诊时可参考 “CRASHPLAN”方法。
C=Circulation（心血管功能情况）
R=Respiration（胸部及呼吸道情况）
A=Abdomen
（腹部情况）
精品文档
（4）多发伤中泌尿系统损伤的检查
尿道出血及肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系 统损伤的依据，必要时导尿也是简单而实用 的诊断方法。
（5）多发伤中骨盆骨折的检查
骨盆变形、耻骨联合、髂翼部压痛或会阴部淤血、血 肿、撕脱伤、阴道出血、尿道出血都应怀疑有骨盆骨折的 可能，主要依靠X线检查确诊。
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三、严重创伤诊断中注意事项
同特点是以多发伤为主，严重的生理紊乱及病理生 理变化，而且不能准确的提供病史，这就为早期诊 断带来一定的困难。 2、创伤性休克和失血性休克发生率高
一般文献报道，严重创伤后休克的发生率为50% ， 有胸、腹联合伤者可高达67%。
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3、严重的低氧血症 严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献
报道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和 胸部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。 临床分为二种类型：①显症型：呼吸困难和缺氧现 象较明显。②隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人 没有明显缺氧的表现，这种类型容易被忽视，应该 引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
严重创伤救治流程ppt
严重创伤救治流程ppt下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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《严重创伤》课件
结论
严重创伤的影响
严重创伤对个人和社会都造成 巨大的伤害，需要重视和加强 预防工作。
严重创伤的防范意义
通过预防严重创伤的发生，可 以减少伤亡和社会经济损失。
大家需要加强应急 意识和自我保护技 能
个人和社会都应该重视应急意
识和自我保护技能的培养，以
应对严重创伤事件。
处理
1
维护生命体征
确保患者的心率、呼吸和血压等生命体征稳
解除染、止血和修复损伤组织，以减少继
发性伤害的发生。
3
消除疼痛
采取药物治疗和物理治疗等方法，有效缓解
给予营养支持
4
患者的疼痛。
为患者提供充足的营养，促进伤口愈合和康 复过程。
恢复
康复期护理
在康复期间，提供专业的护理和支持，帮助患者恢复功能和独立生活。
康复训练
通过物理治疗和康复训练，帮助患者恢复运动能力和身体功能。
心理干预
提供心理支持和治疗，帮助患者应对严重创伤带来的心理影响。
预防
健康生活方式
保持良好的饮食习惯、适度运动 和定期体检可以降低严重创伤的 风险。
安全生产教育
加强安全生产教育，提高工作场 所和生活环境的安全性。
应急能力建设
培养应急意识和自我保护技能， 提高应对灾难和事故的能力。
《严重创伤》PPT课件
严重创伤PPT课件大纲
概述
定义严重创伤
严重创伤是指损伤严重并危及生命的创伤，通常需要紧急救治。
严重创伤的主要症状
常见症状包括大出血、呼吸困难、骨折、刺伤等。
严重创伤的分类
根据受伤位置和类型可分为头部创伤、胸部创伤、腹部创伤等。
原因
1 交通事故
交通事故是导致严重创伤的常见原因之一，如车祸和摩托车事故。
PPT教学课件严重创伤的紧急救治
GCS昏迷计分标准
项目
计分
睁眼反应式
自动随意
4
遵嘱完成
3
疼痛刺激
2
根本不能
1
言语反应
回答正确
5
回答不切题
4
说出单个字
3
只发声音
2
不能发音
1
运动反应
可遵嘱运动肢体
6
对疼痛有目的运动
5
疼痛回缩肢体
4
疼痛屈曲反应（去皮层状态）
3
疼痛过伸反应（去脑强直状态）
2
疼痛刺激无反应
致残率高 死亡率高
死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管
伤,高位脊髓伤。
数分钟至数小时，多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。
晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等 并发症而致残或死亡。
伤情判定
虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时 间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以初步明 确诊断的。
四肢骨折及大血管损伤
长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能 障碍、畸形等典型体征。
大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色 泽苍白，脉搏消失。
静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀、 瘀血、色泽乌黑。
CRASH PLAN 检查常规
C=cardiac（ 心 脏 ） R=respiration( 呼 吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱 脊髓), H=head( 头颅), P=pelvis( 骨 盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。
特殊检查——X线检查：
创伤病人加强治疗 PPT课件
由于创伤常累及多个器官系统，临床表现
复杂，而有些器官损伤具有隐伏性，因此 临床上处理创伤病人尤其是多发伤的病人 需要多学科知识交叉与协作，和密切观察 病情变化即加强监护治疗。因此要求在处 理创伤病人尤其是多发伤或重型创伤时， 尽早实施加强监护，及时发现问题及护医师
2．呼吸频率（RR）正常值 16～18次/分
RR＞24次/分→发热，疼痛，心衰，
ARDS RR＜12次/分→颅内高压，呼吸系统抑制
3. 死 腔 / 潮 气 量 （ VD/VT ） 正 常 值 0.2 ～ 0.3
VD/VT =(PaCO2-ETCO2)/ PaCO2 VD/VT＞0.6，肺通气频率降低，呼吸衰竭 → 脂肪栓塞综合征
→ 气胸 胸片可发生气胸、血胸、肋骨骨折、肺挫 伤等
12.创伤病人呼吸功能紊乱处理：
（1）气胸、血胸 → 放置胸腔引流管，张 力性气胸只要有临床症状立即减压 胸管≥32Fr，无引流物排出48小时内拔管
（2）连枷胸
→胸带固定 内固定→ 机械通气 镇痛 潜在肺挫伤处理
外固定
（3）肺挫伤、胃内容物吸入、ARDS、脑外
正常值 80～100mmHg SaO2 95～
6.肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）
A-
aDO2 正常值 吸纯氧10分钟后 A-aDO2 ＜100mmHg，吸室内空气＜15mmHg 若 A-aDO2 ＞ 100mmHg →肺内分流增加→ 肺水肿、休克、肺不张、ARDS
7.肺内分流（QS/QT） 正常值 3～5%
QS/QT= （CcO2-CaO2 ） / （ CcO2-CVO2 ） ↑ →肺不张、肺水肿、 ARDS 、感 染性休克
QS/QT
8.肺活量（VC）正常值 65～75ml/Kg
复杂，而有些器官损伤具有隐伏性，因此 临床上处理创伤病人尤其是多发伤的病人 需要多学科知识交叉与协作，和密切观察 病情变化即加强监护治疗。因此要求在处 理创伤病人尤其是多发伤或重型创伤时， 尽早实施加强监护，及时发现问题及护医师
2．呼吸频率（RR）正常值 16～18次/分
RR＞24次/分→发热，疼痛，心衰，
ARDS RR＜12次/分→颅内高压，呼吸系统抑制
3. 死 腔 / 潮 气 量 （ VD/VT ） 正 常 值 0.2 ～ 0.3
VD/VT =(PaCO2-ETCO2)/ PaCO2 VD/VT＞0.6，肺通气频率降低，呼吸衰竭 → 脂肪栓塞综合征
→ 气胸 胸片可发生气胸、血胸、肋骨骨折、肺挫 伤等
12.创伤病人呼吸功能紊乱处理：
（1）气胸、血胸 → 放置胸腔引流管，张 力性气胸只要有临床症状立即减压 胸管≥32Fr，无引流物排出48小时内拔管
（2）连枷胸
→胸带固定 内固定→ 机械通气 镇痛 潜在肺挫伤处理
外固定
（3）肺挫伤、胃内容物吸入、ARDS、脑外
正常值 80～100mmHg SaO2 95～
6.肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）
A-
aDO2 正常值 吸纯氧10分钟后 A-aDO2 ＜100mmHg，吸室内空气＜15mmHg 若 A-aDO2 ＞ 100mmHg →肺内分流增加→ 肺水肿、休克、肺不张、ARDS
7.肺内分流（QS/QT） 正常值 3～5%
QS/QT= （CcO2-CaO2 ） / （ CcO2-CVO2 ） ↑ →肺不张、肺水肿、 ARDS 、感 染性休克
QS/QT
8.肺活量（VC）正常值 65～75ml/Kg
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危险因素及致命损伤，确认那些部位需立即进行确定性手术， 3、多学科会诊给出确方案定后，急诊科快速进行术前准备。多学
科专家会诊评估，是我急救中心处理多发伤的急救模式。 各学科组成急救团队是急救的需要。
14
1 严重创伤救治理念转变 1.3严重创伤控制性液体复苏及损伤控制性手术 1、在创伤患者中液体复苏，显得尤为重要，在1994年 Bickell等
AIS-2005版编码
红色字体编码
第1、2位 第3、4位 皮第5位 第6、7位
第8位
10表示: 前方/额部 51表示: 头 0表示: 非故意伤 28表示: 交通伤中的轿车后排中间
6表示: 幼儿座椅，面朝后方
11Biblioteka 1 严重创伤救治理念转变ISS可预测伤员的存活概率，适合多发伤的伤情评估、预测预后，
是迄今为止应用最广的院内创伤评分系统。
[13]对598 名躯干穿透伤患者进行研究， 分为延迟复苏组和立即复 苏组 2、延迟复苏组和立即复苏组的生存率分别为70%和62%，
15
1 严重创伤救治理念转变 1.3严重创伤控制性液体复苏及损伤控制性手术
3、发生并发症( 包括ARDS、 脓毒血症、急性肾衰竭、凝血功能障 碍、伤口感染和肺部感染等) 的概率分别为23%和30%，
1、其局限性 ①解剖学创伤评价体系，没有考虑生理、年龄、体质等因素
对创伤和预后的影响，
②不能反映分值相同但伤情不同的实际差异及腹部多脏器伤、
多发性骨折的伤情
③不能反映同一区域单一伤与多发伤的区别
2、多发伤更强调的是多处损伤病理生理的叠加效应。
12
1 严重创伤救治理念转变 由于多发伤救治涉及多部位、多学科，这与现代医学的专科化、专
9
具特
损
损
解 体殊
A
伤
伤
剖 身结 体构 区类
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
I S 分
定 位 编
原 因 编
域 别 构伤 度 值
码
码
1 2 3 4 5 6 . 7 8 9 10 11 12 13 14 15
L1：部表位示L方损2：位伤部表位示0表：特损征示伤非损故表伤具意用殊示本体损于情损质原伤特况伤因
就现阶段而言，加强院内紧急救治质量的控制与改进，是提高患者 的生存率，降低致死、致残率的有效途径。现在结合国内外创伤急 救进展和我急救中心经验，阐述严重创伤救治的院内紧急救治质量 控制。
3
1、救治理念的转变
死亡高峰的理论 多发伤院内救治 液体复苏及损伤控制手术
2、院内评估
评估方法
评估质量
时间策略
具特
解 体殊
A
剖 的性
身 结 解质
损
I
体 构 剖的
伤
S
区 类 结损
程
域 别 构伤
度
分 值
12
34
56 . 7
AIS-90版
代度头腹下部表、15肢位具类、、89体型、面脊全3带头、的或2未柱区)-意4轻较伤重、器损性、特6域识4伤严伤颈、官伤质骨、别1丧16重3上、(程。包骼、危指失伤肢血（器第括(中重胸明包(37管L0官一肌度、伤4的O括2、2~按个S肉伤严5、关)9、6照字9/重2神韧节）、极英母经)：5文排、该名序区词。各的个
病化趋势产生了明显的矛盾。我中心采用多学科专家会诊、会商的 方法对多发伤患者伤情进行评估。 多学科组成：以急诊科为主导，由脑外、胸普外、骨科、内科等多 学科组成的 方法：1、急诊科医生首诊伤者，初步判定病情。
13
1 严重创伤救治理念转变 2、立即请有关各科专家会诊，多科专家联合紧急会诊、会商评估
AIS-2005版 1：故意损伤
10
AIS2005版应用 右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286
蓝色字体编码
第1位
第2位 第3、4位 第5、6位 第7位
1表示: 头部
AIS-90版编码
1表示: 全区域 06表示: 裂伤 02表示: 损伤程度轻微 1表示: 轻度损伤
5
1 严重创伤救治理念转变
随着创伤救治体系和技术的进展，使得处于第二、三峰中的可防止 死亡者得以生存，死亡率下降，
发达国家死亡时间曲线由3峰转变为单峰，然而我国创伤死亡模式 仍然表现为3峰曲线。
第2、3峰，从时间来看，主要为院内救治期。因此通过普及先进技 术、合理的救治策略、手段，严格的质量控制，减少创伤患者死亡 率。
严重创伤患者救治质量的控制与改进
随着经济社会的发展，创伤已成为威胁人类健康主要问题，全球范 围内每年500万人死于创伤。
WHO预计到2020年 这一数字将有可能增长至800万
目前创伤是我国45岁以下人群第一死因。创伤的救治显得尤为重要。
2
院前救治水平受救治体系、人员素质、交通状况、现场救援等因素 限制
3、救治的策略及质量控制 4、结论
损害控制 质量控制
4
1 严重创伤救治理念转变 1.1创伤死亡高峰
20世纪80年代初期Trunkey等研究发现，创伤死亡曲线的3个峰， 第1高峰见于伤后1h内(约占45％)，第2高峰见于伤后数小时内(约 占35％)，第3高峰常在伤后l～4周内(约占20％)。
2004年Demetriades等分析了4151例创伤死亡患者数据， 未能见 到这种3峰曲线。
5
25
140602. 3
251002. 2
2
450202. 2
2
541826. 4
4
16
544226. 4
854222. 3
3
9
854442. 2
110604. 2
2
该患者ISS值=25+16+9=50分
8
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04. 3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00. 2
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1 严重创伤救治理念转变 1.2多发生的救治
多发伤的概念：同一致伤因素 2处或以上创伤
严重创伤中多发伤是最常见的，死亡率远高于单发伤。对多发伤的 评估
多发伤院内评估，多采用AIS-ISS评分。ISS为身体3个最严重损伤 区域的最高AIS分值的平方和
ISS≥16严重多发伤，ISS≥50分者病死率很高，75分者极少存活
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1 严重创伤救治理念转变
ISS区域 损 伤
⑴ 头 脑干挫伤 /颈部 大脑挫伤
⑵ 面部 鼻骨开放性骨折 ⑶ 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 ⑷ 腹部 肝实质破裂
/盆腔 脾门撕裂 ⑸四肢 右胫骨开放性骨折
/骨盆 右腓固开放性骨折 ⑹ 体表 头皮裂伤，
AIS编码
最高AIS分值 AIS分值平方
140204. 5
科专家会诊评估，是我急救中心处理多发伤的急救模式。 各学科组成急救团队是急救的需要。
14
1 严重创伤救治理念转变 1.3严重创伤控制性液体复苏及损伤控制性手术 1、在创伤患者中液体复苏，显得尤为重要，在1994年 Bickell等
AIS-2005版编码
红色字体编码
第1、2位 第3、4位 皮第5位 第6、7位
第8位
10表示: 前方/额部 51表示: 头 0表示: 非故意伤 28表示: 交通伤中的轿车后排中间
6表示: 幼儿座椅，面朝后方
11Biblioteka 1 严重创伤救治理念转变ISS可预测伤员的存活概率，适合多发伤的伤情评估、预测预后，
是迄今为止应用最广的院内创伤评分系统。
[13]对598 名躯干穿透伤患者进行研究， 分为延迟复苏组和立即复 苏组 2、延迟复苏组和立即复苏组的生存率分别为70%和62%，
15
1 严重创伤救治理念转变 1.3严重创伤控制性液体复苏及损伤控制性手术
3、发生并发症( 包括ARDS、 脓毒血症、急性肾衰竭、凝血功能障 碍、伤口感染和肺部感染等) 的概率分别为23%和30%，
1、其局限性 ①解剖学创伤评价体系，没有考虑生理、年龄、体质等因素
对创伤和预后的影响，
②不能反映分值相同但伤情不同的实际差异及腹部多脏器伤、
多发性骨折的伤情
③不能反映同一区域单一伤与多发伤的区别
2、多发伤更强调的是多处损伤病理生理的叠加效应。
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1 严重创伤救治理念转变 由于多发伤救治涉及多部位、多学科，这与现代医学的专科化、专
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具特
损
损
解 体殊
A
伤
伤
剖 身结 体构 区类
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
I S 分
定 位 编
原 因 编
域 别 构伤 度 值
码
码
1 2 3 4 5 6 . 7 8 9 10 11 12 13 14 15
L1：部表位示L方损2：位伤部表位示0表：特损征示伤非损故表伤具意用殊示本体损于情损质原伤特况伤因
就现阶段而言，加强院内紧急救治质量的控制与改进，是提高患者 的生存率，降低致死、致残率的有效途径。现在结合国内外创伤急 救进展和我急救中心经验，阐述严重创伤救治的院内紧急救治质量 控制。
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1、救治理念的转变
死亡高峰的理论 多发伤院内救治 液体复苏及损伤控制手术
2、院内评估
评估方法
评估质量
时间策略
具特
解 体殊
A
剖 的性
身 结 解质
损
I
体 构 剖的
伤
S
区 类 结损
程
域 别 构伤
度
分 值
12
34
56 . 7
AIS-90版
代度头腹下部表、15肢位具类、、89体型、面脊全3带头、的或2未柱区)-意4轻较伤重、器损性、特6域识4伤严伤颈、官伤质骨、别1丧16重3上、(程。包骼、危指失伤肢血（器第括(中重胸明包(37管L0官一肌度、伤4的O括2、2~按个S肉伤严5、关)9、6照字9/重2神韧节）、极英母经)：5文排、该名序区词。各的个
病化趋势产生了明显的矛盾。我中心采用多学科专家会诊、会商的 方法对多发伤患者伤情进行评估。 多学科组成：以急诊科为主导，由脑外、胸普外、骨科、内科等多 学科组成的 方法：1、急诊科医生首诊伤者，初步判定病情。
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1 严重创伤救治理念转变 2、立即请有关各科专家会诊，多科专家联合紧急会诊、会商评估
AIS-2005版 1：故意损伤
10
AIS2005版应用 右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286
蓝色字体编码
第1位
第2位 第3、4位 第5、6位 第7位
1表示: 头部
AIS-90版编码
1表示: 全区域 06表示: 裂伤 02表示: 损伤程度轻微 1表示: 轻度损伤
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1 严重创伤救治理念转变
随着创伤救治体系和技术的进展，使得处于第二、三峰中的可防止 死亡者得以生存，死亡率下降，
发达国家死亡时间曲线由3峰转变为单峰，然而我国创伤死亡模式 仍然表现为3峰曲线。
第2、3峰，从时间来看，主要为院内救治期。因此通过普及先进技 术、合理的救治策略、手段，严格的质量控制，减少创伤患者死亡 率。
严重创伤患者救治质量的控制与改进
随着经济社会的发展，创伤已成为威胁人类健康主要问题，全球范 围内每年500万人死于创伤。
WHO预计到2020年 这一数字将有可能增长至800万
目前创伤是我国45岁以下人群第一死因。创伤的救治显得尤为重要。
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院前救治水平受救治体系、人员素质、交通状况、现场救援等因素 限制
3、救治的策略及质量控制 4、结论
损害控制 质量控制
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1 严重创伤救治理念转变 1.1创伤死亡高峰
20世纪80年代初期Trunkey等研究发现，创伤死亡曲线的3个峰， 第1高峰见于伤后1h内(约占45％)，第2高峰见于伤后数小时内(约 占35％)，第3高峰常在伤后l～4周内(约占20％)。
2004年Demetriades等分析了4151例创伤死亡患者数据， 未能见 到这种3峰曲线。
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该患者ISS值=25+16+9=50分
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上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04. 3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00. 2
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1 严重创伤救治理念转变 1.2多发生的救治
多发伤的概念：同一致伤因素 2处或以上创伤
严重创伤中多发伤是最常见的，死亡率远高于单发伤。对多发伤的 评估
多发伤院内评估，多采用AIS-ISS评分。ISS为身体3个最严重损伤 区域的最高AIS分值的平方和
ISS≥16严重多发伤，ISS≥50分者病死率很高，75分者极少存活
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1 严重创伤救治理念转变
ISS区域 损 伤
⑴ 头 脑干挫伤 /颈部 大脑挫伤
⑵ 面部 鼻骨开放性骨折 ⑶ 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 ⑷ 腹部 肝实质破裂
/盆腔 脾门撕裂 ⑸四肢 右胫骨开放性骨折
/骨盆 右腓固开放性骨折 ⑹ 体表 头皮裂伤，
AIS编码
最高AIS分值 AIS分值平方
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